醫(yī)科大學精品課件：缺鐵性貧血

1、缺 鐵 性 貧 血 IRON DEFFICIENCY ANEMIA,馬麗萍 中山大學孫逸仙紀念醫(yī)院血液科 Email: ,定義,缺鐵性貧血(iron defficient anemia,IDA)是體內(nèi)貯存鐵（包括骨髓、肝、脾及其他組織內(nèi)）消耗殆盡，使血紅素合成量減少而形成的一種小細胞低色素性貧血。 體內(nèi)缺鐵的發(fā)展過程 體內(nèi)貯存鐵耗盡（iron depletion,ID) 缺鐵性紅細胞生成（iron defficient erythropoiesis,IDE) 缺鐵性貧血(IDA,上述三個階段總稱鐵缺乏癥,流行病學,鐵缺乏癥是最常見的營養(yǎng)缺乏癥：全球510億 IDA是臨床最常見的一種貧血 發(fā)展中

2、國家發(fā)病率高 嬰幼兒、妊娠婦女發(fā)病率高,鐵的代謝,鐵的分布 鐵的來源 鐵的吸收和運輸 鐵的貯存 鐵的排泄,鐵的分布 鐵總量：男性50mg/kg，女性35mg/kg 功能鐵( 70%): 血紅蛋白鐵 肌紅蛋白鐵 與轉鐵蛋白、乳鐵蛋白結合 含鐵酶類 儲存鐵 (30%): 鐵蛋白 含鐵血黃素,鐵的來源 人體每天需要鐵：2025mg 鐵的來源： 內(nèi)源-紅細胞衰老、破壞，每天供再利用鐵21mg 外源每天從食物中攝取鐵11.5mg(孕婦、哺乳期婦女24mg) 動物食品：吸收率20% 植物食品：吸收率1-7% 高鐵食品：瘦肉、蛋類、動物肝、豆類、海帶、木耳、香菇、發(fā)菜 低鐵食品：奶類 抑制鐵吸收的食物：茶、

3、菠菜、咖啡、蛋類、植物纖維素,鐵的吸收和運輸 食物中的鐵（Fe3+）經(jīng)胃酸還原成Fe2+, 在小腸上段吸收 Fe2+被銅藍蛋白氧化Fe3+, 與轉鐵蛋白結合（血清鐵） a . 運送到骨髓、網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)貯存（鐵蛋白、含鐵血黃素） b. 與幼紅細胞膜上轉鐵蛋白受體結合，進入幼紅細胞 幼紅細胞線粒體內(nèi)Fe3+還原成Fe2+ Fe2+ 原卟啉 血紅素 珠蛋白 血紅蛋白,鐵的貯存 貯存部位:肝、脾、骨髓等器官的單核-吞噬細胞系統(tǒng) 貯存形式:鐵蛋白，含鐵血黃素 鐵的排泄 每天排量甚微：男性0.5-1.0mg;女性1.0-1.5mg 主要經(jīng)膽汁、尿、汗、腸黏膜上皮、皮膚排泄 排泄量與吸收量保持平衡,病因和發(fā)

4、病機制 攝入不足：食物鐵,飲食不合理 需要增加: 小兒生長期( 紅細胞和肌肉容量，鐵貯備) 妊娠 (胎兒每公斤體重需母體供給鐵80mg) 哺乳 （每日從乳汁中失鐵0.5-1mg） 月經(jīng)期婦女（每次2040ml，失鐵 2030mg） 3. 消耗過多： 慢性失血 ：鉤蟲病、消化性疾病、痔瘡、月經(jīng)過多、鼻衄等 妊娠：一次正常妊娠失鐵700mg 紅細胞破壞： 慢性溶血、PNH、人造心臟瓣膜、瘧疾等 4. 吸收不良: 胃次全切除、慢性腹瀉、慢性萎縮性胃炎,臨床表現(xiàn) 包括以下三方面 貧血本身引起的癥狀： 面色蒼白 、倦怠乏力、眼花耳鳴、心悸、活動后氣促、 貧血性心臟病 組織中含鐵酶和鐵依賴酶活性降低引起細

5、胞功能紊亂 口舌炎、舌乳頭萎縮、萎縮性胃炎、毛發(fā)干枯脫落、 勺狀甲（反甲）、異食癖、神經(jīng)功能和心理行為的障礙 引起缺鐵和貧血的原發(fā)疾病表現(xiàn) 各種原因消化道出血，月經(jīng)量過多，其它如咯血、血紅蛋白尿、 鼻衄、血透 等,實驗室檢查,細胞形態(tài)學檢查 1. 周圍血象：HB,MCV、MCHC 、MCH, RET均可 紅細胞形態(tài)改變（體積，中央淡染區(qū)擴大） 2.骨髓象檢查 增生性貧血骨髓象：骨髓輕度或中度幼紅細胞增生 紅細胞老核幼漿改變（胞質發(fā)育遲于胞核，即幼紅細胞胞體小、 胞漿少而藍） 鐵染色：反映貯存鐵，是診斷缺鐵的可靠指標 細胞外鐵：（-） （正常為+） 細胞內(nèi)鐵：鐵粒幼細胞15%（正常40-60%）

6、 鐵代謝的檢查,鐵代謝的檢查 1. 血清鐵（SI）500ug/L（正常：700-600-1580ug/L） 2. 總鐵結合力（TIBC）4500ug/L （正常：2490-2040-3870ug/L-4290ug/L=未飽和鐵結合力+SI） 3. 轉鐵蛋白飽和度（TS0）15%（ 正常 33-35%=SI/TIBC) 4. 血清鐵蛋白(SF)測定： IDA時SF 12ug/L ; 準確反映貯存鐵的量，可早期診斷缺鐵. 感染、炎癥、結締組織病、腫瘤等SF可升高 5.血漿轉鐵蛋白受體（TFR）( 正常值：25.38.2ug/L) 6. 紅細胞原卟啉（FEP）( 正常值：155-557ug/L) 7

7、. FEP/Hb比值(正常1.67-2.6ug/L), 3.4-4.5ug/L有診斷價值,診斷,是否存在貧血（小細胞低色素） 確定貧血的原因是否缺鐵性（ID和IDA的診斷） 找出缺鐵的原因和原發(fā)病 鑒別診斷 鐵粒幼細胞性貧血 海洋性(地中海）貧血 慢性炎癥，感染性貧血,鑒別診斷,1. 鐵粒幼細胞性貧血 鐵粒幼紅細胞增多， 環(huán)形鐵 粒幼細胞0.15； 血清鐵， 鐵蛋白，總鐵結合力 2. 海洋性貧血 家族史，幼年發(fā)病，脾腫大 SI ，總鐵結合力，鐵蛋白； 骨髓鐵，血細胞形態(tài)-靶形紅細胞； 血紅蛋白電泳：異常血紅蛋白 （HbA2，HbF ） 3. 慢性炎癥、感染性貧血 原發(fā)病的表現(xiàn) 血清鐵，總鐵結合

8、力正?；?，血清鐵蛋白，骨髓外鐵,治療,病因治療-消除潛在缺鐵因素 鐵劑治療 1. 口服鐵劑：元素鐵180200mg/d（常用口服鐵劑） 2. 注射鐵劑 適應癥 口服鐵劑有嚴重消化道反應; 消化道吸收障礙 或嚴重消化道疾??； 妊娠晚期 補鐵總量（mg）=（150g/l-病 人HB g/l） X 體重Kg)x0.33 副反應：局部腫痛、污染皮膚、過敏反應（頭痛、面紅,常用口服鐵劑,藥名 規(guī)格 含量（%） 硫酸亞鐵 0.3/片 20 富馬酸亞鐵 0.2/片 33 葡萄糖酸亞鐵 0.3/片 12 右旋糖酐鐵 25mg /片 35 多糖鐵復合物 （力蜚能） 150mg/膠囊 46 琥珀酸亞鐵 (速力菲） 0.1/片 35,注意： 促進吸收輔助治療： Vit C 0.1， 3次/d 避免進食抑鐵吸收的食物