心理引導(dǎo)聯(lián)合自護(hù)技能培養(yǎng)對(duì)結(jié)核病患者生活質(zhì)量的影響

1、心理引導(dǎo)聯(lián)合自護(hù)技能培養(yǎng)對(duì)結(jié)核病患者生活質(zhì)量的影響李艷摘要目的 :探討心理引導(dǎo)聯(lián)合自護(hù)技能培養(yǎng)對(duì)結(jié)核病患者生活質(zhì)量的影響。方法: 選取我院2013年8月2016年8月收治的結(jié)核病患者280例，并隨機(jī)等分為試驗(yàn)組和對(duì)照組。入院后均進(jìn)行規(guī)范化抗結(jié)核治療，對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，試驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予心理引導(dǎo)聯(lián)合自護(hù)技能培養(yǎng)干預(yù)。分別采用自護(hù)能力測(cè)定量表(ESCA)、服藥依從性量表2.2兩組QLICD-PT各項(xiàng)評(píng)分比較2.3兩組患者癥狀消失或顯著緩解時(shí)間比較 (表3)3討論臨床報(bào)道認(rèn)為，結(jié)核病患者極易產(chǎn)生自卑、抑郁、焦慮、消沉、恐懼甚至絕望等負(fù)面情緒，其主要與結(jié)核病具有強(qiáng)傳染性擔(dān)心被周圍人嫌棄、病程長(zhǎng)

2、、病情復(fù)雜等有關(guān)6。以往肺結(jié)核門診及住院護(hù)理工作中，針對(duì)不同患者的個(gè)性護(hù)理缺失較為明顯，對(duì)患者的心理狀態(tài)重視程度不夠，加之其對(duì)疾病的認(rèn)知水平的提高及自我管理方面意識(shí)較差，患者家庭成員疾病管理水平較低等，導(dǎo)致即使接受積極有效的抗結(jié)核治療，其臨床效果并不理想，很大程度與患者的心理狀態(tài)、自我管理能力低導(dǎo)致治療依從性差有關(guān)。彭彩紅等7的臨床報(bào)道明確指出，有效的護(hù)理措施可明顯提高結(jié)核病患者的服藥依從性，從而達(dá)到促進(jìn)痰菌轉(zhuǎn)陰的目的。因此心理護(hù)理和自護(hù)技能培養(yǎng)干預(yù)對(duì)結(jié)核病患者的治療有重要意義?，F(xiàn)代生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式總結(jié)出疾病的發(fā)生、發(fā)展及轉(zhuǎn)歸不但與生物因素有關(guān)，而且和社會(huì)以及心理因素關(guān)系密切。羅世珍8

3、臨床報(bào)道認(rèn)為心理護(hù)理干預(yù)措施在耐多藥肺結(jié)核患者護(hù)理中尤其重要，有計(jì)劃、有目的、循序漸進(jìn)的心理干預(yù)措施可消除患者的各種消極心理情緒，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心和決心，從而可降低耐藥結(jié)核菌傳播和進(jìn)一步提高臨床痰菌轉(zhuǎn)陰率。自護(hù)技能培養(yǎng)主要根據(jù)患者的個(gè)體化需求，提供系統(tǒng)的、有計(jì)劃的健康指導(dǎo)，主要以提高患者的自我護(hù)理和自我管理能力為目的。國(guó)外調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，加強(qiáng)肺結(jié)核患者自我疾病管理水平可有效降低肺結(jié)核病死率，提高患者社會(huì)適應(yīng)能力，改善患者生存質(zhì)量，有利于患者預(yù)后9。本研究心理護(hù)理干預(yù)措施建立在健康教育的基礎(chǔ)上，首先提高患者對(duì)結(jié)核病的整體認(rèn)知水平，使其了解疾病可控制、可治療、可避免傳染等，然后以消除負(fù)面情緒、增強(qiáng)

4、治療欲望和配合依從性為主。在明確患者能夠以良好的心理狀態(tài)接受與配合治療后，最后實(shí)施自護(hù)能力培養(yǎng)，通過制定肺結(jié)核患者自護(hù)技能培養(yǎng)與管理教育手冊(cè);并以講解與示范的形式指導(dǎo)患者進(jìn)行有效且規(guī)范的自我管理，患者可從疾病知識(shí)、消毒隔離、飲食活動(dòng)指導(dǎo)、注意事項(xiàng)、自我心理調(diào)節(jié)、免費(fèi)政策、復(fù)診時(shí)間、痰液的正確留取、痰涂片時(shí)間及結(jié)果、X線胸片、肝、腎功能復(fù)檢登記等多方面進(jìn)行自我護(hù)理與管理，從而可充分調(diào)動(dòng)和發(fā)揮患者的自律性、主動(dòng)性，激發(fā)患者參與治療護(hù)理的積極性，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，使患者由被動(dòng)接受治療、護(hù)理轉(zhuǎn)變?yōu)樽晕易o(hù)理。結(jié)果顯示，試驗(yàn)組ESCA評(píng)分中健康知識(shí)水平、自護(hù)責(zé)任感、自我護(hù)理技能、自我概念評(píng)分均明顯高于對(duì)

5、照組，MMAS 8-item version評(píng)分明顯高于對(duì)照組，QLICD-PT評(píng)分中消極心理、治療心理、歧視感、疾病生理、治療經(jīng)濟(jì)、一般生理、社會(huì)支持和健康教育各項(xiàng)評(píng)分亦高于對(duì)照組，表明心理引導(dǎo)聯(lián)合自護(hù)技能培養(yǎng)干預(yù)明顯提高肺結(jié)核患者對(duì)抗結(jié)核治療的依從性，且有利于患者承擔(dān)起自我照顧的責(zé)任，自愿維持有益于健康與治療的行為方式，因而其生存質(zhì)量明顯較對(duì)照組高。與陳月梅10對(duì)肺癌化療患者的護(hù)理效果具有一致性。同時(shí)，本研究試驗(yàn)組臨床癥狀消失或顯著緩解時(shí)間明顯較對(duì)照組短，表明心理引導(dǎo)聯(lián)合自護(hù)技能培養(yǎng)干預(yù)可促進(jìn)患者臨床癥狀消失或顯著緩解，有助于提高臨床治療療效。徐秋紅等11的相關(guān)報(bào)道也證實(shí)了自我管理教育在提

6、高肺結(jié)核患者自護(hù)能力的重要性。進(jìn)一步表明對(duì)結(jié)核病患者實(shí)行心理引導(dǎo)聯(lián)合自護(hù)技能培養(yǎng)干預(yù)具有較高的可行性，對(duì)有效提高患者的治療依從性、自我管理能力及生活質(zhì)量有重要價(jià)值。參考文獻(xiàn)1吳春艷，吳冬梅.護(hù)理干預(yù)措施在結(jié)核病臨床護(hù)理中的應(yīng)用效果分析J.檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2015，12（3）:378-379.2張姝.院外跟蹤護(hù)理對(duì)肺結(jié)核合并糖尿病患者自我管理水平的影響研究J.中國(guó)醫(yī)藥指南,2016,14(33):224.3牟海燕.實(shí)施自我管理教育對(duì)煤工塵肺病人自護(hù)能力與肺功能的影響J.護(hù)理實(shí)踐與研究,2013,10(17):10-12.4張斯鈺,白麗瓊,譚紅專,等.Morisky服藥依從性量表在肺結(jié)核患者中的應(yīng)

7、用 J.中國(guó)防癆雜志,2010,32(9):527-530.5陳留萍,李微,萬(wàn)崇華,等.肺結(jié)核患者生命質(zhì)量測(cè)定量表QLICD-PT研制中的條目篩選研究J.實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué),2011,18(12):2254-2256.6周衍慧,趙輝,張磊,等.肺結(jié)核患者自我護(hù)理能力及生存質(zhì)量與家庭照顧者疾病管理水平的相關(guān)性研究J.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2014,20(18):2216-2219.7彭彩紅,黎國(guó)梅,鐘秀瓊,等.護(hù)理干預(yù)對(duì)初治活動(dòng)性肺結(jié)核患者治療依從性的影響J.中國(guó)醫(yī)藥科學(xué),2015,5(21):128-130.8羅世珍.完全管理模式在耐多藥肺結(jié)核患者護(hù)理中的應(yīng)用J.護(hù)理學(xué)雜志,2014,29(10):12-14.9Orr P.Adherence to tuberculosis care in Canadian Aboriginal populations,part 2:a comprehensive approach to fostering adherent