髖關(guān)節(jié)置換術(shù)ppt課件

1、髖關(guān)節(jié)置換術(shù),內(nèi)容,一、髖關(guān)節(jié) 解剖 二、髖關(guān)節(jié)置換術(shù)入路 三、手術(shù)技術(shù),髖關(guān)節(jié)解剖,髖關(guān)節(jié)定義： 髖臼和股骨頭以及周圍的肌肉和韌帶組成 連接軀干和下肢的關(guān)節(jié) 是球窩關(guān)節(jié) 它周圍環(huán)繞人體最強大的肌肉和韌帶,髖關(guān)節(jié)假體,Pinnacle,duralco1200,Pinnacle Revision,Autobloquante,髖關(guān)節(jié)手術(shù)分類,1半髖置換: 概念：髖臼不需要處理，只單純的股骨頭置換 材料分生物和水泥型 半髖置換 2全髖置換：髖臼需要生物或者骨水泥外杯代替，與球頭及股骨柄構(gòu)成新的關(guān)節(jié),股骨頭,股骨頭,髖關(guān)節(jié)解剖,骨盆,骨盆X線片,髖關(guān)節(jié)解剖,全髖置換術(shù)前和術(shù)后X線片,髖關(guān)節(jié)置換術(shù)(TH

2、R)分類按照置換范圍 髖關(guān)節(jié)表面置換（現(xiàn)在已經(jīng)很少采用）； 股骨頭置換術(shù)（半髖置換術(shù)）； 全髖關(guān)節(jié)置換：A生物型全髖置換 B非生物型全髖置換,手術(shù)概述,髖關(guān)節(jié)表面置換術(shù),人造髖臼杯+金屬股骨頭杯覆蓋和重建已被破壞而切除的關(guān)節(jié)面。 對局部骨質(zhì)完整性要求較高，不能矯正畸形 術(shù)后假體松動、骨質(zhì)吸收發(fā)生率高，現(xiàn)已少用 年輕患者的過渡性手術(shù)，失敗后仍有機會改行全髖置換,人工股骨頭置換與全髖置換選擇,A 人工股骨頭置換 - 費用少、創(chuàng)傷小，術(shù)后可早期活動，但晚期 髖臼軟骨 磨損率和股骨頭假體松動率較高;不需要處理髖臼一側(cè) B 全髖關(guān)節(jié)置換 - 功能優(yōu)于股骨頭置換，翻修率低；價格高，創(chuàng)傷大。 目前觀點 ：

3、人工股骨頭置換：只適合于股骨頸新鮮骨折/股骨頸骨折不愈合頭缺 血壞死且髖臼無損害的老年、活動量小的患者 全髖關(guān)節(jié)置換： 適合于髖關(guān)節(jié)已有骨性關(guān)節(jié)炎或骨質(zhì)疏松、身體條 件好、活動量大的患者,手術(shù)概述,髖關(guān)節(jié)置換術(shù)手術(shù)入路很多，主要與患髖局部情況、能否同時作某些附加手術(shù)及術(shù)者習(xí)慣有關(guān)。 常用的入路有： 后外側(cè)入路 外側(cè)入路 前側(cè)(s-p)入路,三 種 常 見 入 路,后 外 側(cè) 入 路,入路詳解,后 外 側(cè) 入 路,顯露短外旋肌群,髖關(guān)節(jié)解剖,手術(shù)概述,入路詳解+縫線推薦,后 外 側(cè) 入 路,切斷短外旋肌群,切開關(guān)節(jié)囊,入路詳解,后 外 側(cè) 入 路,切斷股方肌股骨側(cè)肌止部，擴大顯露,入路詳解,后

4、外 側(cè) 入 路,入路詳解,外 側(cè) 入 路,入路詳解,外 側(cè) 入 路,入路詳解,關(guān)節(jié)囊的暴露方式二-大轉(zhuǎn)子截骨,外 側(cè) 入 路,入路詳解,前 側(cè) 入 路（S-P入路,闊筋膜張肌,縫匠肌,髖關(guān)節(jié)解剖,手術(shù)概述,入路詳解+縫線推薦,病人資料（病史+影像學(xué),患者：王XX，男性，47歲 雙髖關(guān)節(jié)疼痛伴活動受限6年，臥床不能行走1.5年。 查體：左髖關(guān)節(jié)強直于屈曲內(nèi)收外旋位，右髖強直于屈曲外展外旋位。腰椎活動尚可。雙膝關(guān)節(jié)活動基本正常。 診斷：強直性脊柱炎,王XX, male 47Y,術(shù)前準(zhǔn)備以及計劃,觸診法檢查兩側(cè)髖外展肌力。 檢查腰椎活動度 HLA-B27陽性， CT:兩側(cè)骶髂關(guān)節(jié)狹窄硬化，關(guān)節(jié)面不規(guī)整。 腰椎正側(cè)位片示輕度增生，無明顯畸形,備血1600ml 備側(cè)臥位特殊體位墊 硬膜外麻醉備全麻 術(shù)前根據(jù)X線片，髖臼大致模板測量。 雙側(cè)THA,首選生物型假體，大頭。COC界面,麻醉與術(shù)中體位,側(cè)臥位，內(nèi)收外旋側(cè)肢體置于下方，首先行外展外旋側(cè)髖關(guān)節(jié)置換手術(shù),硬膜外麻醉或全麻,術(shù)中顯露,髖關(guān)節(jié)外側(cè)直切口，聯(lián)合入路,臀中肌與闊筋膜張肌間隙進入,兩把尖撬插入