骨科病人體位和功能鍛煉

1、骨科病人體位和功能鍛煉,平臥位,這是一種最普通，最習慣的基本臥位。一般情況下為自然平臥，頭下墊枕，臂腿自然放置。許多其他臥位往往從平臥位轉(zhuǎn)變而成。如昏迷、休克、全麻未醒的傷員采用去枕平臥，頭盡量后仰并偏向一側(cè)。此體位對氣道最通暢，便于嘔吐并能防止口腔分泌物進入氣管，防止腦部貧血等。椎管麻醉后也應采用去枕平臥位，能防止術后頭痛等并發(fā)癥,平臥位,頸椎骨折、高位截癱的病人，在搬運時，整個身體應保持平臥姿態(tài)，有專人固定并稍加牽引頭部，或頸兩側(cè)用軟枕固定，或用頜枕帶牽引。胸、腰椎骨折的病人，為防止脊髓受傷，在搬運過程中，病人應絕對保持平臥位姿勢，防止身體屈曲。運送時臥硬板床，治療過程中在傷口愈合后，應在

2、傷椎下墊枕平臥，這樣有利于椎體骨折的復位，防止脊髓受壓。平臥位時間過長時，可變?yōu)閭?cè)臥位，交替進行,俯臥位,俯臥位用于運送可能發(fā)生窒息的病人和背、腰骶部創(chuàng)傷或脊椎骨折患者。該臥式為使患者俯臥，兩臂屈曲放于頭旁，兩腿放平，頭轉(zhuǎn)向一側(cè)，頭下、盆腔部及足踝部適當墊以軟枕。此臥位時間久后病人不適，應常給病人移動枕頭，或與側(cè)臥位交替使用。注意勿使胸腹部受壓，以免妨礙呼吸。這種體位進食、排便、輸液等操作均較困難，對觀察呼吸、神志等也不方便，因此只有在不得已的情況下才采用。如皮瓣轉(zhuǎn)移術后，為了能便于觀察皮瓣情況以及防止皮瓣受壓常采取此種臥位,側(cè)臥位,與仰臥位結(jié)合，比較舒適，此外，用于灌腸、體位引流，預防腸粘連

3、或預防褥瘡及一側(cè)肢體負傷等。在一般情況下如向一側(cè)自然側(cè)臥，上面的腿向前屈曲，下面的腿向后微屈，手臂屈曲放在身前。須長時間側(cè)臥時，髖部應向后移，胸前及兩腿間各放一枕墊。如病員昏迷或癱瘓，背及腰后置枕以作支持,半坐位,半坐位:又稱斜坡臥位。這種體位最適用于肩部、上肢、胸腹部傷。一般在糾正休克、傷情穩(wěn)定后就可以采取半坐位，其作用如下： 1. 體位引流及防止感染上行。創(chuàng)傷病人并發(fā)胸腹腔感染時，采用半坐位可保證引流通暢?？墒挂后w流至最低位置，使感染局限化，易于處理。 2. 便于呼吸。老年患者常伴有呼吸系統(tǒng)功能減退，半坐位時，內(nèi)臟可較下垂，不致壓迫膈肌。而胃腸道氣脹時，常致膈肌上升而影響呼吸。胸腔積血或積

4、液，胸部手術后采用半坐位，使液體集中在肋膈角，能減輕對肺的壓迫，有利于呼吸和便于穿刺抽吸,半坐位,3. 便于翻身、擦背、更換床單及病人進食及大小便等，病人感到舒適，防止褥瘡、墜積性肺炎等并發(fā)癥。 4. 頭面部傷、肩部、上肢手術后采用半坐位，有利于靜脈回流，也可減輕術后出血和組織腫脹。正確的半臥位是將床上半部支起。與水平面呈4560；膝部隆起與水平面呈3045，雙膝下各墊一枕。使病人呈半臥姿勢斜躺在床上,俯、側(cè)中間位,俯、側(cè)中間位多用于昏迷病人的運送，可保持呼吸道通暢。面部稍俯向下，一側(cè)上肢置于身后，另一側(cè)上肢屈曲于胸前。腋部以枕頭或衣卷墊起，減少胸部受壓。每隔2小時更換到另一側(cè)。病人口腔的分泌

5、物和嘔吐物容易排出，可防止誤吸入氣管內(nèi)引起呼吸道梗阻或產(chǎn)生窒息，并能及時清除口腔或呼吸道內(nèi)的分泌物?；杳圆∪?，當其舌后墜阻塞呼吸道時，應首先將病人體位改變?yōu)楦?、?cè)中間位，常能糾正舌后墜而使呼吸道恢復通暢,頭高腳低位,頭高腳低位用于顱骨牽引時，作為一種反牽引力。也用于預防或減輕腦水腫，特別是顱腦損傷和開顱術后。床面與地面呈15角。作平衡牽引者，以維持平衡牽引力為度。此臥位常致病人下滑而足部受壓不適。除在床尾處放軟枕以墊足外，應及時移動病人，以保持舒適,頸椎受傷時的體位,頸部傷的搬運和固定，應有24人同時進行，有1人穩(wěn)定頭部并以牽引，而其他人以協(xié)調(diào)的力量將病人平直抬到擔架上，頸下應放置小枕、頭部左

6、右兩側(cè)用軟枕或沙袋固定，要避免作搖頭動作。頸椎骨折病人在運送或治療中，常需作顱骨牽引術。顱骨牽引時，患者枕后墊以海綿或棉墊，使之身軀平在同一軸線，將牽引鉤固定于顱骨外板上，牽引弓的軸應對準顱骨中線，兩弓的尖端應在乳突間線上，左右對稱,頸椎受傷時的體位,護理上應注意病人的呼吸是否平穩(wěn)，有無呼吸困難。頸椎骨折病人，常因癱瘓平面上升，突然呼吸停止，應特別注意觀察。頭發(fā)應定時剪短，傷口應無菌包扎，經(jīng)常更換敷料并滴以安爾碘，防止感染。行顱骨牽引時，床頭抬高1520，保持一定的反牽引力。病人翻身時，軀干和頭部要同時向一個方向、用一樣的速度翻轉(zhuǎn)，翻身后用枕頭和沙袋等將肩部、頭部固定好。經(jīng)常檢查牽引功能，保持

7、牽引錘懸空，不可著地或靠于床架上，滑車應靈活，牽引繩不能扭曲、受壓。做好生活護理，定時擦洗頭面部，喂飯、喂水時防止嗆咳，防止湯和開水流于頸部，進食后及時漱口和用毛巾擦嘴等,頭低腳高位,常用于下肢骨折牽引時作反牽引及體位引流。但頭低腳高位易使顱內(nèi)靜脈回流受阻，顱內(nèi)壓增高。此外還會使膈肌上升，造成呼吸困難及缺氧，傷員很不舒適，很難適應。下肢骨折牽引常有骨科牽引床，搖起臀部抵板，或用重量作平衡牽引即可,肢體、關節(jié)功能位,四肢傷和長期臥床的重病人，無論是運送過程，還是在確定性治療中，都要注意將肢體擺放在功能位置上,肩關節(jié)的功能位,上臂外展40，前屈30，內(nèi)旋15。當肩部受傷后，在臥位時，要將肩部或傷側(cè)

8、上臂適當墊高，屈肘90，前臂中立位，用三角巾懸吊于胸前。坐、立位時上臂略前屈外展，腋下墊以大棉墊，懸吊于胸前,上臂功能位,肱骨骨折者，多采用坐、立位（睡時變用半坐位），屈肘90，前臂中立位，用三角巾懸吊置于胸前，這樣既保持了肢體的功能位置，又可利用前臂的重量（地心吸引力），形成一種持續(xù)牽引力，使骨折復位并起固定作用。有時還需用管形石膏固定，同時增加牽引的重量,肘關節(jié)及前臂的功能位,采用屈肘90，用石膏固定，或用三角巾懸吊于胸前。前臂骨折在復位后要保持中立位即拇指向上，要特別防止前臂旋轉(zhuǎn)，因此需用一塊帶柱托板固定,腕部及手部功能位,無論是包扎還是固定時，都應注意手部的功能位，即腕關節(jié)背伸30，掌

9、指關節(jié)屈曲45，近側(cè)指間關節(jié)屈曲45，遠側(cè)指間關節(jié)屈曲2530，即半握拳狀，拇指對掌位，其余四指指尖均指向腕舟骨結(jié)節(jié)。一指受傷，不固定其余各指，盡量活動鍛煉恢復手指功能。上肢傷固定后，應教會病人作握拳，小運手、大運手等功能鍛煉，防止肌肉廢用萎縮和關節(jié)及手指僵硬,髖關節(jié)的功能位,將髖關節(jié)完全伸直位為0，一般屈曲145，后伸40，外展35，內(nèi)收35，外旋80內(nèi)旋40。若髖關節(jié)及股骨頭、頸、粗隆部受傷，髖關節(jié)宜固定在屈曲1530，外展1530，外旋5的姿勢。為防止過度外旋和內(nèi)旋，可在患足穿丁字鞋，同時囑咐病人不要盤腿、側(cè)臥、下地，需要牽引者，可根據(jù)情況作皮膚牽引或骨牽引,膝關節(jié)的功能位,活動度為伸直

10、180，屈曲30。膝關節(jié)受傷，包括固定時，成年人175功能位，切不可固定在過伸位,踝關節(jié)的功能位,踝關節(jié)以足長軸與小腿成90角為中立位0，背伸35，跖屈45。距下關節(jié)內(nèi)翻35，外翻1020。正常跖趾關節(jié)有輕度背屈。踝關節(jié)及足部負傷后，包扎固定時，一般固定踝關節(jié)于90功能位,術后體位,抬高傷肢固然可以使靜脈回流較好，但為了滿足該肢的血液供應，必然要提高動脈壓力，使傷肢更趨腫脹。因此，在動脈受壓或其他原因引起動脈供血不足的患肢則不應抬高,截肢術,殘端應妥善包扎，所有骨突處均用軟棉墊保護，用彈力繃帶裹扎，直到安裝假肢為止。下肢截肢病人抬高殘肢不可超過2日，及時使殘肢維持在伸展位或固定于功能位。膝下截

11、肢術后防止膝部屈曲攣縮，病人躺、坐時，不要讓殘肢垂下床緣、長時間處于屈膝位，必要時可在膝關節(jié)處置沙袋壓迫；膝上截肢術后防止髖關節(jié)屈曲攣縮，不可在殘肢下放置枕墊，必須抬高患肢時應墊高床腳,臀肌攣縮,術后下肢內(nèi)收位，可用繃帶將雙膝并攏約束，用皮枕將雙下肢墊起，使髖關節(jié)、膝關節(jié)呈屈曲位以減輕疼痛。 術后3日疼痛緩解，去除約束，鼓勵病人坐起。坐起時雙下肢伸直、雙膝并攏，避免下肢外展外旋。如傷口無出血及血腫，可下地行走，行走時避免外展外旋步態(tài),骨折治療的原則,骨折治療的原則是：“復位、固定、功能鍛煉”。 為什么把功能鍛煉看得這么重要呢？ 這往往是許多骨科病人及家屬所不理解，也常常不被重視的問題。我們知道

12、創(chuàng)傷骨科治療工作最終目的是使受傷部位最大可能的，盡快的恢復正常功能。而醫(yī)療護理的各項措施也都是圍繞這個目的進行的，無論整復固定，還是手術治療，都只是完成了初步的治療工作，即使骨折愈合，也距受傷肢體功能恢復相差甚遠，要想盡快地達到這一目的，就必須在醫(yī)務人員下進行科學的，多種形式的功能鍛煉。才能使病人減少并發(fā)癥，順利愈合，盡快地恢復工作和生活能力,功能鍛煉的意義,功能鍛煉：促進消腫，防止關節(jié)粘連和僵硬 功能鍛煉到底有哪些意義呢？ 1.骨折后，骨折處的軟組織都有不同程度的出血和水腫，使得靜脈和淋巴都回流受阻，因而會出現(xiàn)傷肢腫塊，該腫塊若不及時消除，可導致相應軟組織粘連，甚至變硬。這種粘連可發(fā)生在肌肉

13、與肌腱內(nèi)，肌腱與滑膜間以及關節(jié)內(nèi)，從而影響肌肉收縮的功能練習。 2.功能鍛煉可促進靜脈和淋巴回流，促進血腫吸收，腫脹消退，減少關節(jié)液滲出。從而防止了因關節(jié)本身及軟組織粘連所造成的關節(jié)僵硬,功能鍛煉的意義,促進骨折愈合： 傷肢肌肉的反復舒縮活動，可使骨折縱向擠壓力加強，骨折縫隙變小，骨折部更為穩(wěn)定，可以改善骨折部的營養(yǎng)，骨折端骨能力的增強促進了骨折的愈合。功能練習還可以矯正微小的骨折錯位，也有利于骨折的愈合,功能鍛煉的意義,促進血液循環(huán)： 功能鍛煉可以促進血液循環(huán)，預防血栓形成。長期臥床病人，肌肉由于沒有舒縮運動，血循環(huán)會變慢，使組織的新陳代謝降低，傷病的愈合過程延長，由于創(chuàng)傷出血壁本身的損害，

14、血液在受損的血管內(nèi)緩慢流動時容易形成血凝塊，稱為“血栓”。小的血栓可自行溶解，如果血栓較大，從血管壁脫落下來，隨血液進入全身循環(huán)，可引起心、腦、肺重要器官梗塞，嚴重的可能造成病人猝死,功能鍛煉的意義,減少并發(fā)癥： 經(jīng)?；顒渝憻?，可以預防骨、關節(jié)、肌肉等并發(fā)癥，如骨質(zhì)疏松，骨折遲緩愈合，關節(jié)粘連，關節(jié)囊攣縮，關節(jié)僵直及肌肉萎縮等多種并發(fā)癥,功能鍛煉的注意事項,功能鍛煉應在醫(yī)務人員指導下進行，要根據(jù)病人的傷病程度，身體素質(zhì)，治療方法及傷病的不同階段，制定出長期的科學鍛煉計劃。 功能鍛煉應自骨折復位固定后開始，直至骨折愈合功能恢復到最大程度為止。在骨傷治療及康復的過程中，功能鍛煉將貫穿始終，應該是一

15、個連續(xù)的過程。因此病人要有長期堅持的思想準備，不能三天打魚兩天曬網(wǎng)。功能鍛煉不是娛樂，它單調(diào)枯燥，有時還要忍受疼痛，如果沒有堅強的意志和堅韌的毅力，也不會取得滿意的效果,功能鍛煉的注意事項,功能鍛煉以主動活動為主，被動運動為輔。適當?shù)谋粍泳毩暿强梢栽黾雨P節(jié)的活動度，但只有主動鍛煉才可防止肌肉萎縮，恢復肌肉的張力以及增加關節(jié)的活動度。鍛煉要循序漸進，運動強度、運動量、運動時間都要因病制宜，因人而宜。必須嚴禁反復強力的被動活動，否則不但無益，反而會使關節(jié)周圍骨化以致喪失活動功能。 必須加強重點關節(jié)功能鍛煉，但又不能忽視相鄰的關節(jié)，如肱骨髁間骨折，雖然加強肘關節(jié)功能鍛煉是主要的，但也不能忽視肩關節(jié)、

16、腕及手部關節(jié)的功能練習。 隨時注意觀察病人活動鍛煉后身體的各種反應，及時發(fā)現(xiàn)問題，隨時修正鍛煉計劃，調(diào)整運動量，以求獲得最佳效果,肌肉收縮方式,根據(jù)肌肉收縮時產(chǎn)生的張力和外加阻力的關系，可以區(qū)分等張、等長兩種收縮方式。 1.等張收縮：等張收縮時肌肉張力大于阻力，肌肉可自由縮短引起相應的關節(jié)運動，故又稱動力性收縮。 2.等長收縮：在肌肉收縮的張力與阻力相稱時，肌肉沒有明顯縮短或延長，故稱等長收縮。同時不產(chǎn)生明顯的關節(jié)運動，又稱靜力收縮,肌力練習,等張練習：典型的方法是直接或通過滑輪舉起重物的練習，如舉啞鈴、沙袋，或拉力器練習。圍繞關節(jié)活動，恢復關節(jié)功能的練習。 等長練習：操作簡便，可在肢體被固定

17、、關節(jié)活動度明顯受限制或存在關節(jié)損傷等情況下進行，以及時預防肌肉萎縮或促進肌力恢復。等長收縮持續(xù)時間一般為610秒,上肢,關節(jié)功能：肩、肘、腕、手部（拇指對掌）； 肌肉功能：肩關節(jié)的穩(wěn)定主要靠肩關節(jié)周圍肌群，手的基本功能有握、抓、持、捏、捻及張手等。鍛煉時，要重視兼外展外旋、屈肘、前臂旋轉(zhuǎn)、拇指外展、對掌和掌指關節(jié)的活動幅度，同時不要忽略相應的肌力練習,下肢,主要功能是負重和步行，要求充分的穩(wěn)定和能夠負重。站立、行走。下肢損傷時，多固定于膝關節(jié)接近伸直的位置，以利步行。下肢傷固定后，教會病人作股四頭肌收縮和踝部跖屈、背屈、足趾伸屈動作的功能鍛煉。防止肌肉廢用性萎縮或足下垂,應用關節(jié)持續(xù)被動功能練習器護理,適應癥： 四