自查自糾報告(修改稿)

1、沈丘縣人民醫(yī)院分院關(guān)于醫(yī)療質(zhì)量醫(yī)療安全的自查自糾報告自 2011 年 9 月以來我院開展了醫(yī)療安全百日教育活動，加強醫(yī)德醫(yī)風建設(shè)。為加強我院的醫(yī)療質(zhì)量、規(guī)范醫(yī)療行為、消除安全隱患、保障患者就醫(yī)安全，結(jié)合我院實際情況，對醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全工作開展自查自糾。雖然我分院未發(fā)生醫(yī)療安全責任事故，但在自查自糾中也發(fā)現(xiàn)了一些醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全問題?，F(xiàn)將我分院有關(guān)醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全自查自糾工作匯報如下 ：一、開展的關(guān)于醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全方面的工作醫(yī)療質(zhì)量及醫(yī)療安全關(guān)系到人民群眾的健康利益和生命安全，關(guān)系到社會對醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的滿意程度。為全面加強我分院醫(yī)療質(zhì)量及醫(yī)療安全，我們要求醫(yī)務(wù)人員充分認識加強醫(yī)療質(zhì)量及

2、醫(yī)療安全工作的重要性和緊迫性，切實維護廣大人民群眾健康權(quán)益，堅持以人為本和“以病人為中心”的服務(wù)理念，轉(zhuǎn)變“重專業(yè)、輕基礎(chǔ)、重技術(shù)、輕服務(wù)”的陳舊觀念，夯實醫(yī)療質(zhì)量工作，豐富服務(wù)內(nèi)涵，為患者提供安全、有效、方便、滿意的服務(wù)，增進醫(yī)患和諧。具體做法如下：1 、依法執(zhí)業(yè) 、持證上崗我分院醫(yī)護人員堅持嚴格依法執(zhí)業(yè)，持證上崗，所有醫(yī)療活動嚴格遵循診療范圍。2、認真學(xué)習醫(yī)療衛(wèi)生法律、法規(guī)我分院長期組織醫(yī)護人員認真學(xué)習貫徹執(zhí)行執(zhí)業(yè)醫(yī)師法、護士條例等各項法律法規(guī)及部門規(guī)章和診療護理規(guī)范、常規(guī)，恪守醫(yī)療服務(wù)職業(yè)道德， 提高自身法律意識，規(guī)范醫(yī)療執(zhí)業(yè)行為。每周組織 2 次業(yè)務(wù)知識學(xué)習，以提高自身的專業(yè)技術(shù)水平，

3、提高醫(yī)療質(zhì)量，同時還加強人文知識和禮儀知識的學(xué)習和培養(yǎng)，增強自身的溝通技巧，提高服務(wù)水平。3、加強組織領(lǐng)導(dǎo)管理、落實核心制度醫(yī)療安全工作是醫(yī)院管理工作的重要組成部分，更是醫(yī)院管理者不可忽視的重要工作，醫(yī)療安全管理工作的好壞直接決定醫(yī)患糾紛發(fā)生率的高低，醫(yī)患糾紛的增加嚴重影響和干擾了醫(yī)院的正常工作秩序，已成為醫(yī)院管理工作中一個始終難以解決的問題。我分院成立了以鄧同民院長為組長，各科室重點負責人為組員的醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全領(lǐng)導(dǎo)小組，醫(yī)療安全工作立足于“以患者為中心”的服務(wù)宗旨，以醫(yī) 院發(fā)展為目標，對醫(yī)療安全管理工作涉及到制度制定、獎懲機制、監(jiān)督機制等 多方面的問題，進行系統(tǒng)規(guī)范的管理。要求各科室每月

4、不定期督查，尤其是重 點科室；重點環(huán)節(jié)（病人住院期間的關(guān)鍵時期、術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后質(zhì)控的關(guān)鍵環(huán)節(jié)）、重點人員（新上崗人員、實習、進修人員），加強科室及醫(yī)護合作，嚴 防醫(yī)療安全差錯事故。具體做到：1）強化“三基三嚴”培訓(xùn)，此項措施是提高醫(yī)務(wù)人員業(yè)務(wù)素質(zhì)的基本途徑， 也是提高醫(yī)療質(zhì)量的重要保證。2）規(guī)范手術(shù)期管理，完善術(shù)前談話制度，合理使用抗生素，杜絕大處方。3）成立三級醫(yī)療質(zhì)控小組，規(guī)范三級醫(yī)生的報告制度，加強低年資醫(yī)師“三基三嚴”培訓(xùn)。4）認真做好術(shù)前術(shù)后訪視，嚴格執(zhí)行術(shù)前術(shù)后清點制度，杜絕醫(yī)療差錯事故。5）藥房嚴格按照處方管理辦法要求進行審方司藥，強調(diào)藥師審方，確?；颊甙踩盟?。4、落實崗位責

5、任制，加強醫(yī)患、護患溝通嚴格執(zhí)行首診負責制，落實崗位責任制；正確書寫醫(yī)療文書，必須做到客觀、真實、準確、及時、完整，不得采用刮、粘、涂等方法掩蓋或去除原來的字跡；在醫(yī)療護理活動中，正確使用病人或親屬知情告知書和授權(quán)委托書，將患者的病情、醫(yī)療措施(治療或手術(shù)方案、檢查項目、藥品種類等)、醫(yī)療風險(并發(fā)癥、意外、藥品副作用等)如實告知患者，及時解答其咨詢，嚴禁用刺激性語言或?qū)颊叩募膊≈委熀涂祻?fù)產(chǎn)生不良影響的語言，注意談話的方式、方法與技巧。在執(zhí)業(yè)活動中要做到：說話要注意;交待要清楚;檢查要仔細;記錄要完整; 制度要嚴格;技術(shù)要熟練;操作要規(guī)范;搶救要到位; 內(nèi)部要協(xié)同;責任心要強。醫(yī)患溝通是醫(yī)療

6、活動中十分重要的環(huán)節(jié)，我分院組織學(xué)習了醫(yī)患溝通技巧的專題講座，強調(diào)在病人入院時、住院過程中、病人出院時的三個環(huán)節(jié)的溝通， 最大限度避免醫(yī)療安全隱患。醫(yī)患溝通要注意技巧及人員的安排，將醫(yī)患糾紛化解在萌芽狀態(tài)。要求醫(yī)務(wù)人員和患者之間要建立相互尊重、相互諒解和平等協(xié)調(diào)的醫(yī)患關(guān)系。尊重患者及家屬的知情權(quán)和治療選擇權(quán)。醫(yī)務(wù)人員要主動耐心地把患者病情和患者及家屬提出的問題給予詳細的解答，特別對一些患有疑難雜癥且無法取得良好治療效果的病癥，更要做好解釋工作，使患者和家屬對疾病的發(fā)生原因和在治療過程中可能出現(xiàn)的問題有所了解，對疾病的治療有一定的思想準備。這樣既有利于病情的治療，又能讓患者對治療有信心，同時也是

7、防范醫(yī)療糾紛發(fā)生的有力措施。5、嚴防醫(yī)院院內(nèi)感染加強人員素質(zhì)培養(yǎng)，每月按時檢查，包括空氣、消毒物品、工作臺、工作人員手衛(wèi)生、病房等每月監(jiān)測一次，及時整改，嚴防醫(yī)院感染發(fā)生。6、加強醫(yī)德醫(yī)風建設(shè)具有良好的醫(yī)德醫(yī)風是處理好醫(yī)患關(guān)系，預(yù)防醫(yī)患糾紛不可缺少的條件。我院注重對醫(yī)務(wù)人員的政治思想、醫(yī)德醫(yī)風和個人修養(yǎng)建設(shè)，在全體醫(yī)務(wù)人員心中樹立堅定的政治信念、崇高的職業(yè)道德、主人翁責任感和全心全意為人民服務(wù)的理念，加強工作責任心，尊重患者的合法權(quán)益，轉(zhuǎn)換以往治病求醫(yī)的舊觀念，恪守醫(yī)師守則、醫(yī)療道德，發(fā)揚人道主義精神，履行防病治病、救死扶傷、保護人民健康的神圣職責，變被動為主動，以整潔大方的儀表、良好的言語態(tài)

8、度來面對患者，給患者帶來親切感和信任感，想方設(shè)法為患者提供方便， 了解患者的心理感受和感情需求，把患者視為自己的親朋好友，盡量滿足患者的需求，這樣在工作中才能贏得患者的贊譽，取得患者及家屬的配合和理解， 贏得同行的尊重。二、醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全方面存在的不足1 、核心制度的落實方面通過活動，各項核心制度均能全員掌握，但存在落實不到位的情況。具體表現(xiàn)為：門診病人病歷書寫不完善、病歷書寫質(zhì)量仍較差；不能全面落實三級醫(yī)師查房制度，查房質(zhì)量不高；轉(zhuǎn)院、轉(zhuǎn)診、會診制度不健全；查對制度不能全面落實。2、醫(yī)患、護患交流方面醫(yī)患、護患溝通是醫(yī)療活動中十分重要的環(huán)節(jié)，我分院在醫(yī)患溝通方面還存在個別醫(yī)患、護患溝通方式方法、技巧欠佳情況。3、醫(yī)德醫(yī)風教育方面我分院全體醫(yī)護人員能嚴格遵守醫(yī)護人員職業(yè)道德規(guī)范，無收受紅包、吃請行為，但在縱深服務(wù)方面仍需加強?？傊?，醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全是醫(yī)院長足發(fā)展的前提，醫(yī)務(wù)人員必須嚴格執(zhí)行醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全核心制度。規(guī)范醫(yī)療安全管理工作，把握好新形勢下醫(yī)療安全工作的特性，分析研究醫(yī)療安全管理工作的特點和存在的問題，從而找到解決問題的對策，在以后的工