結(jié)核癥狀鑒別常規(guī)

1、結(jié)核癥狀鑒別常規(guī)【臨床表現(xiàn)】1結(jié)核分枝桿菌引起的感染性疾病。2全身中毒癥狀可表現(xiàn)為發(fā)熱(多為長(zhǎng)期低熱，每于午后或傍晚開始，次晨降至正常；病灶急劇進(jìn)展時(shí)可出現(xiàn)高熱，呈稽留熱或弛張熱型，可有侵寒，但很少寒戰(zhàn)，倦怠、乏力、盜汗、食欲減退、體重減輕、面頰潮紅、心悸及易激惹等。3肺結(jié)核。4呼吸系統(tǒng)癥狀（ 1）咳嗽咳痰：浸潤(rùn)性病灶咳嗽輕微，少痰；空洞形成時(shí)痰量增加；合并繼發(fā)感染時(shí)有膿痰；支氣管結(jié)核咳嗽劇烈，可呈剌激性嗆咳，伴局限性哮鳴或喘鳴。（ 2）咯血。（ 3）胸痛。（ 4）氣急。5體征粟粒性肺結(jié)核可出現(xiàn)嚴(yán)重的呼吸困難、頑固性低氧血癥；慢性纖維空洞性肺結(jié)核可有胸廓塌陷、氣管、縱隔移位；干酪性肺炎叩診呈濁

2、音，聽診可聞及支氣管呼吸音、細(xì)濕啰音；巨大空洞可出現(xiàn)金屬調(diào)空甕音；支氣管結(jié)核有局限性哮鳴音。6肺外結(jié)核（ 1）結(jié)核性腹膜炎：有發(fā)熱、腹痛、腹瀉，腹脹、腹水，腹壁揉面感及腹塊。（ 2）腸結(jié)核：起病緩慢，早期癥狀不明顯，常被活動(dòng)性腸外結(jié)核的表現(xiàn)所掩蓋。典型者可有腹痛、排便習(xí)慣改變、腹塊及全身癥狀。（ 3）中樞神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)核感染：腦膜剌激征、顱內(nèi)高壓癥狀和顱神經(jīng)病變。間歇性頭痛，低熱，反應(yīng)遲鈍、意識(shí)障礙及低鈉血癥等。【病因及發(fā)病機(jī)制】最常見(jiàn)的感染途徑是經(jīng)呼吸道傳播。結(jié)核感染的高危人群為貧窮人群、 HIv 感染者、免疫缺陷者、藥癮者、酗酒者、監(jiān)獄囚犯及精神病院病人。近年的流行病學(xué)特點(diǎn)為結(jié)核發(fā)病有上升趨勢(shì)

3、，多重耐藥性結(jié)核的比例增加， HIV 感染者常合并結(jié)核。【院前處理】1給患者戴口罩以防傳染他人。2根據(jù)需要可于靜脈輸液、吸氧等。3嚴(yán)重咯血、呼吸困難者可氣管插管和或人工呼吸。4對(duì)密切接觸者進(jìn)行檢疫。5醫(yī)護(hù)人員應(yīng)防護(hù)，戴口罩?！炯痹\檢查】1胸部 x 線檢查。2 PPD 試驗(yàn)。3全血細(xì)胞計(jì)數(shù)、血沉、肝腎功能、電解質(zhì)及血糖測(cè)定。4，呼吸道癥狀嚴(yán)重、呼吸困難者，應(yīng)測(cè)定血氧和動(dòng)脈血?dú)狻?痰涂片染色檢查抗酸桿菌。6痰、腦脊液、胸水、腹水等培養(yǎng)。7疑結(jié)核性腦膜炎時(shí)，行腰穿， 測(cè)腦脊液 (CSF)壓力， CSF白細(xì)胞總數(shù)增多，以淋巴細(xì)胞為主 蛋白升高；糖含量低或正常；氯化物降低?！驹\斷】 診斷較困難。有時(shí)需試

4、驗(yàn)性抗癆治療?！捐b別診斷】 需與其它細(xì)菌性、病毒性感染性疾患相鑒別?！炯痹\治療】1維持生命體征平穩(wěn)，必要時(shí)氣管插管給予人工呼吸器輔助呼吸。2 抗結(jié)核治療 選擇抗癆藥時(shí)，應(yīng)考慮到流行菌株的抗藥情況以確?；颊叩囊缽男?。1) 標(biāo)準(zhǔn)治療方案：三聯(lián)（異煙肼、利福平、吡嗪酰胺）抗癆 2 個(gè)月，繼以異煙肼和利福平鞏固治療，總療程6 9 個(gè)月。2) 對(duì)于耐藥菌的治療可請(qǐng)傳染科專科醫(yī)生會(huì)診。3) 可供選擇的藥物尚有乙胺丁醇、鏈霉素、對(duì)氨基水楊酸等。【留觀指征】1. 經(jīng)急診治療有效。2. 血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定、生命體征平穩(wěn)。3. 診斷明確。【住院指征】1. 經(jīng)急診治療病情不緩解。2. 呼吸功能受損，血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定。3. 嚴(yán)重的并發(fā)癥。4. 難以在門診進(jìn)行的治療。5. 診斷或誘因不明確，需進(jìn)一步?？茩z查治療?！境鲈褐刚鳌?. 病情趨于穩(wěn)定。2. 生命體征穩(wěn)定，沒(méi)有呼吸功能不