《機械通氣見習課》PPT課件

1、機械通氣,廣東醫(yī)學院附屬醫(yī)院危重醫(yī)學科 伍海斌,呼吸機的感官認識 常見的幾種呼吸模式的復習 簡單認識無創(chuàng)通氣,什么是呼吸機,開環(huán)控制系統(tǒng) (送氣, 無反饋) Vs. 閉環(huán)控制系統(tǒng) (監(jiān)測-反饋控制) =安全、準確,呼吸機 電子打氣筒,空氣過濾器,CMV,IPPV,SIMV,MMV,BIPAP,CPAP,SPONT,PCV,VCV,APRV,PLV,PS,ASB,ILV,PRVC,VAPS,PAV,各種新模式？“賣點”？“商業(yè)炒作”,呼吸模式,呼吸模式： 輔助/控制型(A/C:Assist/Control; CMV) 半自主型: 同步間歇指令呼吸SIMV 自主型(Spontaneous) 控制呼

2、吸方式： 容量控制方式(VCV):Volume Control 壓力控制方式(PCV): Pressure Control 自主呼吸方式： 持續(xù)正壓呼吸 : CPAP 壓力支持(PSV): Pressure Support,22,輔助/控制通氣（A/C,當病人自主呼吸觸發(fā)呼吸機時,進行輔助呼吸,當病人無自主呼吸或自主呼吸負壓較小，不能觸發(fā)呼吸機時，呼吸機自動轉(zhuǎn)換到控制呼吸 將AMV和CMV的特點結(jié)合應(yīng)用，既提供與自主呼吸基本同步的通氣，又保證自主呼吸不穩(wěn)定患者的通氣安全,同步間歇指令通氣 (SIMV,病人自主呼吸的同時間斷給予A/C 指令呼吸與病人呼吸動作同步 在指令呼吸間歇期，病人可自主呼吸

3、 自主呼吸可以壓力支持輔助,同步間歇指令通氣(SIMV,25,同步間歇指令通氣(SIMV,在指令呼吸和自主呼吸中，病人吸氣用力相同 觸發(fā)窗一般為機械控制通氣（CMV）的15% ，根據(jù)觸發(fā)窗內(nèi)有無自主呼吸給予A/C 若病人不能切換呼吸（使用神經(jīng)肌阻滯藥），則A/C和SIMV是同一種呼吸模式,26,同步間歇指令通氣的優(yōu)點,使呼吸肌功能得到維持和鍛煉，避免呼吸肌萎縮，有利于適時脫機 自主呼吸易與呼吸機協(xié)調(diào)，減少對鎮(zhèn)靜劑的需要，增加患者的舒適感 能較好維持酸堿平衡，減少呼吸性堿中毒的發(fā)生,壓力支持通氣（PSV,壓力啟動、壓力限定、流速切換 以呼吸機設(shè)定的壓力輔助病人吸氣動作 只能對有自主呼吸的病人進行

4、呼吸輔助，因此必須設(shè)定恰當?shù)暮粑鼤和缶?當吸氣流速降至呼吸機設(shè)定值時（如5L/min或25%吸氣峰流速），呼吸周期切換為呼氣相,28,壓力支持通氣的缺點,當患者氣道阻力增加或肺順應(yīng)性降低時，如不及時增加PS水平，就不能保證足夠潮氣量，因此，呼吸力學不穩(wěn)定或病情在短期內(nèi)可能迅速變化者應(yīng)慎用PSV,29,呼氣末正壓（PEEP,吸氣由病人自主呼吸觸發(fā)或呼吸機產(chǎn)生，呼氣末借助裝在呼氣端的限制氣流活瓣裝置，使氣道壓力高于大氣壓 注意本圖中每次通氣沒有觸發(fā)波，通氣壓力逐漸上升至峰壓后成指數(shù)地降至PEEP水平，故圖中顯示的為容量控制通氣加PEEP,30,PEEP的作用,增加肺泡內(nèi)壓和功能殘氣量，使萎陷的肺

5、泡復張，使P(A-a)O2減少，改善通氣和氧合 改善V/Q的比例，增加肺順應(yīng)性 用于嚴重低氧血癥為突出表現(xiàn)的呼吸衰竭，如ARDS,31,PEEP的缺點,增加氣道峰壓和平均氣道壓，減少回心血量，降低心輸出量和肝腎等重要臟器的血流灌注，增加靜脈壓和顱內(nèi)壓 高PEEP可導致吸氣過程中肺泡膨脹過度，使潮氣量減少。單側(cè)肺疾病時，PEEP能導致肺血流向非通氣肺區(qū)再分布，加重氧合障礙,32,持續(xù)氣道內(nèi)正壓（CPAP,在有自主呼吸的基礎(chǔ)上，于吸氣期和呼氣期均由呼吸機向氣道內(nèi)輸送一個恒定的新鮮正壓氣流，氣道內(nèi)保持正壓,33,CPAP與PEEP區(qū)別,CPAP是患者自主呼吸的情況下，基礎(chǔ)壓力升高的一種通氣模式 PE

6、EP也是基礎(chǔ)壓力升高的一種通氣，但是患者同時也應(yīng)有其他方式的呼吸支持(如：A/C，SIMV，PSV等,34,雙相氣道正壓通氣(BIPAP,交替給予兩個不同水平氣道正壓的基礎(chǔ)上進行自主呼吸或機械通氣 主要特點是在吸氣相和呼氣相均提供一個預定的正壓氣流，使吸氣壓很快升高到預定水平，從而有助于克服氣道阻力 呼氣相氣道壓很快降至預調(diào)水平能起到呼氣末正壓的作用,PRVC：Pressure Regulated Volume Control 壓力調(diào)節(jié)容量控制通氣,濕化作用,定 義,無創(chuàng)機械通氣（noninvasive ventilation）是指不經(jīng)人工氣道進行的機械通氣,無創(chuàng)機械通氣的類型,負壓通氣 各種軀體通氣機(鐵肺、胸甲式、 茄克衫式等） 間歇腹部加壓通氣 正壓通氣 經(jīng)鼻(面)罩容量控制、壓力控制、 壓力支持通氣等 高頻通氣 高頻胸壁壓迫震動通氣,適應(yīng)證與禁忌證,適應(yīng)證 1、任何中重度呼衰無禁忌證者 2、各種呼衰無指證或拒絕有創(chuàng)通氣