特殊人群高血壓的處理

1、6、特殊人群高血壓的處理6.1 老年人高血壓6.1.1 定義：歐美國(guó)家一般以65歲為老年的界限。中華醫(yī)學(xué)會(huì)老年醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)于1982年根據(jù)世界衛(wèi)生組織西太平洋地區(qū)會(huì)議所定而提出的老年界限為60歲。大量隨機(jī)化臨床試驗(yàn)均證實(shí)無(wú)論是收縮/舒張期高血壓，還是單純收縮期高血壓降壓治療對(duì)老年患者均可減少心腦血管病及死亡。據(jù)SHEP、Syst-Eur, Syst-China等單純收縮期高血壓臨床試驗(yàn)的綜合分析，降壓治療可使腦卒中事件下降33%，冠心病事件下降23%。6.1.2老年人降壓治療的用藥：大量隨機(jī)化臨床試驗(yàn)均已明確，各年齡段（80歲，應(yīng)用的藥物為吲噠帕胺緩釋片（1.5mg/d）及培哚普利，目前研究正在進(jìn)

2、行。尚乏直接資料說(shuō)明降低血壓對(duì)高齡老人的影響，不同的血壓水平對(duì)他們的預(yù)后意義亦未明了，高齡老人進(jìn)行降壓治療是否同樣得益？抗高血壓治療對(duì)高齡老人的意義如何？尚待研究。6.2 妊娠高血壓6.2.1妊娠高血壓綜合征：（Pregnancy lnduced Hypetension, PIH）6.2.1.1定義：妊娠20周后，孕婦發(fā)生高血壓，蛋白尿及水腫稱為妊娠高血壓綜合征。高血壓：血壓升高達(dá)140/90mmHg，或血壓較孕前或孕早期血壓升高25/15mmHg，至少二次，間隔6小時(shí)。要點(diǎn)13 老年人的降壓治療l 隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)證實(shí)，無(wú)論是收縮和舒張期高血壓，還是單純收縮期高血壓，降壓治療對(duì)老年病人減少心血管

3、疾病發(fā)病和死亡都是有益的。l 老年病人的初始降壓治療應(yīng)遵循一般原則，但應(yīng)逐步降壓，尤其在體質(zhì)較弱的病人中。l 應(yīng)測(cè)量直立位血壓，以排除體位性低血壓，并評(píng)估降壓治療的體位效應(yīng)。l 許多病人存在其它危險(xiǎn)因素、靶器官損害及并存心血管情況，對(duì)這類病人治療藥物的選擇要非常慎重。l 許多老年病人需要兩種或更多藥物控制血壓，由于老年人血壓降低難度大，故老年人的收縮壓目標(biāo)為降至150mmHg以下，如能耐受，還可進(jìn)一步降低。l 80歲以上的病人降壓治療的效果尚待評(píng)估。蛋白尿：?jiǎn)未文虻鞍讬z查30mg，至少二次，間隔6小時(shí)，或24小時(shí)尿蛋白定量0.3克。水腫：體重增加0.5kg/周為隱性水腫。按水腫的嚴(yán)重程度可分為

4、（+）：局限踝部及小腿，（+）：水腫延及大腿，（+）：水腫延及會(huì)陰部及腹部。妊娠高血壓：僅有高血壓，伴或不伴有水腫，不伴有蛋白尿。先兆子癇是多系統(tǒng)受累的情況，主要的是母體異常發(fā)生于腎、肝、腦及凝血系統(tǒng)，由于胎盤血流減少可引起胎兒生長(zhǎng)遲緩或胎死宮內(nèi)。輕度先兆子癇：有高血壓并伴有蛋白尿的存在。重度先兆子癇：血壓160/110mmHg；蛋白尿3克/24小時(shí)；伴有頭痛，視物不清，惡心，嘔吐，右上腹疼痛；眼底不僅有痙攣還有滲出，或出血；肝，腎功能異常，或有凝血機(jī)制的異常；伴有心衰或/及肺水腫的存在。子癇：妊娠高血壓綜合征的孕產(chǎn)婦發(fā)生抽搐。6.2.1.2妊娠高血壓綜合征的處理：依據(jù)血壓水平，妊娠年齡及來(lái)自

5、母親和胎兒的相關(guān)危險(xiǎn)因素選擇治療方案，包括研究管理，限制活動(dòng)，建議正常飲食。 加強(qiáng)母兒監(jiān)測(cè)：母親：血壓，體重，尿量，尿蛋白，紅細(xì)胞壓積，血小板，肝，腎功能，凝血功能，眼底。胎兒：子宮底高度，腹圍；B超聲測(cè)量胎兒雙頂徑，腹圍，股骨長(zhǎng)度及羊水量；胎心監(jiān)護(hù)無(wú)激惹試驗(yàn)；前者陰性時(shí)做催產(chǎn)素激惹試驗(yàn)。 治療：三項(xiàng)原則： 鎮(zhèn)靜防抽搐、止抽搐；常用的藥物有：硫酸鎂：用者劑量取決于體重及尿量。尿量600ml/24小時(shí)；呼吸37周，及時(shí)終止妊娠，胎齡170/110mmHg時(shí)，積極降壓，以防中風(fēng)及子癇發(fā)生。究竟血壓降至多低合適，目前尚無(wú)一致的意見。6.2.2.1常用于緊急降壓的藥物：硝苯地平（Nifedipine）

6、：10mg口服，60分鐘后必要時(shí)再給藥。拉貝洛爾（Labetolol）：25-100mg加入5%葡萄糖20-24ml，靜脈推注。15分鐘后可重復(fù)。肼苯達(dá)嗪（Hydralazine）：5mg加5%葡萄糖20ml靜脈緩慢推注，每5分鐘測(cè)血壓一次，20分鐘后，若血壓仍160/110mmHg，可重復(fù)給藥5-10mg。若舒張壓達(dá)90mmHg或以下則停藥。6.2.2.2常用緩慢降壓的藥物：氧希洛爾 （Oxprenolol）:20-40mg, 每日3次 （可引起心動(dòng)過緩）阿替洛爾（Atenolol）：100mg，1次/日長(zhǎng)期使用b-受體阻斷劑，有引起胎兒生長(zhǎng)遲緩的可能。甲基多巴（Methyldopa）：0.

7、25-0.5g ，3次/日肼苯達(dá)嗪（Hydralazine）：口服25-50mg，3次/日（現(xiàn)已不推薦靜脈注射肼苯達(dá)嗪）。依拉地平（Isradipine）：2.5mg，2次/日注意鈣拮抗劑不能與硫酸鎂合用，（潛在的協(xié)同作用可導(dǎo)致低血壓）。6.2.2.3孕期不宜使用的降壓藥：ACE-I：可能引起胎兒生長(zhǎng)遲緩，羊水過少，或新生兒腎衰，亦可能引起胎兒畸形。血管緊張素受體拮抗劑（AT1受體拮抗劑）：副作用同上。利尿劑：可進(jìn)一步減少血容量，使胎兒缺氧加重。先兆子癇婦女血容量減少，除非存在少尿情況，否則不宜使用利尿劑。6.2.2.4妊娠高血壓綜合征的預(yù)后：胎兒可發(fā)生宮內(nèi)生長(zhǎng)遲緩，胎死宮內(nèi)，出生時(shí)發(fā)生新生兒

8、窒息：孕產(chǎn)婦可發(fā)生胎盤早期剝離導(dǎo)致彌漫性血管內(nèi)凝血及/或急性腎功能衰竭；心衰、肺水腫；HELLP綜合征（溶血性貧血，肝酶升高，血小板減少，肝包膜下出血，肝破裂），子癇抽搐后發(fā)生腦血腫，腦出血及腦疝，甚至引起孕產(chǎn)婦死亡。6.3腦血管病腦血管病包括腦卒中和一過性腦缺血發(fā)作（TIA）。有研究提示血壓水平與腦卒中再發(fā)生有關(guān)。腦卒中患者中高血壓占50-60%。腦卒中年復(fù)發(fā)率約4%?？刂聘哐獕菏悄X卒中二級(jí)預(yù)防的關(guān)鍵。我國(guó)長(zhǎng)期隨訪研究提示，腦血管病患者基礎(chǔ)及治療后血壓水平與腦卒中再發(fā)有關(guān)。血壓水平較高者腦卒中再發(fā)率高。近年來(lái)發(fā)表的大規(guī)模隨機(jī)臨床試驗(yàn)表明降壓治療對(duì)既往有腦血管病病史患者的臨床益處。中國(guó)PATS

9、研究入選5665例有TIA史或未遺留嚴(yán)重殘疾腦卒中后患者，隨機(jī)用利尿劑吲噠帕胺或安慰劑治療3年，結(jié)果使血壓差別5/2mmHg，總腦卒中發(fā)生相對(duì)危險(xiǎn)下降29%（P0.001）；另一項(xiàng)國(guó)際多中心試驗(yàn)PROGRESS研究入選有明確腦卒中或TIA史患者6105例，隨機(jī)用培哚普利（或加吲噠帕胺）或安慰劑治療4年，結(jié)果使腦卒中發(fā)生危險(xiǎn)減少28%（P0.0001）。總血管事件發(fā)生減少26%，亞組分析提示降壓治療對(duì)伴高血壓或非高血壓的腦血管病患者均有益；對(duì)出血性或缺血性腦卒中病史者也均有益。其中中國(guó)1520例患者，隨訪6年表明，降壓治療對(duì)中國(guó)腦血管病患者的益處更大，不僅明顯降低腦卒中發(fā)生危險(xiǎn)，而且也減少了總死

10、亡危險(xiǎn)?，F(xiàn)有的證據(jù)表明，吲噠帕胺或培哚普利加吲噠帕胺長(zhǎng)期治療腦血管病患者是有益的，可減少腦卒中再發(fā)危險(xiǎn)。急性腦卒中是否采用降壓治療，血壓應(yīng)降至什么程度，以及采取什么措施，仍需進(jìn)一步的大型隨機(jī)臨床研究加以評(píng)估.?？蓞⒖贾袊?guó)腦血管病防治指南。6.4冠心病冠心病患者再次發(fā)生血管事件的危險(xiǎn)極高，他們均與血壓有直接關(guān)系。兼患冠心病與高血壓的患者接受降壓治療的資料有限，但許多較常用的降壓藥都曾廣泛應(yīng)用于各種不同情況的冠心病人，雖然并非用于降低血壓。在這些藥物中，b-阻滯劑，ACE-I和醛固酮拮抗劑在急性心肌梗死后和心力衰竭患者中證實(shí)能明確預(yù)防心血管事件，延長(zhǎng)壽命。但這種效果在多大程度上來(lái)自血壓的下降并不十

11、分清楚。ISIS-4，CCS-1，GISSI-3等大型臨床試驗(yàn)均表明ACEI早期治療急性心肌梗死患者是有益的。EUROPA試驗(yàn)表明穩(wěn)定性冠心病患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，培哚普利比安慰劑組顯著降低了一級(jí)終點(diǎn)事件，但PEACE試驗(yàn)則沒有發(fā)現(xiàn)群多普利的益處。b-阻滯劑在臨床試驗(yàn)中減少急性心肌梗死病人再梗死及心血管死亡約1/4。CCS-2試驗(yàn)表明美托洛爾早期治療急性心肌梗死病人，明顯減少了再梗死及室顫，但增加了休克。b-阻滯劑在慢性充血性心衰患者中能減少總死亡率和猝死。幾項(xiàng)大規(guī)模的臨床試驗(yàn)證實(shí)，ACE-I用于心衰或左室功能不良病人，心肌梗死或猝死危險(xiǎn)減少約1/5。HOPE試驗(yàn)中大多數(shù)患者（80%）有冠心病

12、，與對(duì)照組比較，使用ACEI治療可明顯降低心血管事件和死亡。臨床試驗(yàn)反映它們對(duì)冠心事件的減少似不僅是由于血壓的降低，可能還有其他的一些心臟保護(hù)作用。國(guó)外研究（INVEST試驗(yàn)）提示維拉帕米與b-阻滯劑治療中新的冠心病事件兩者相似。以往曾有短效的硝苯地平增加心血管病危險(xiǎn)的爭(zhēng)論。晚近幾項(xiàng)大規(guī)模試驗(yàn)（ALLHAT，INSIGHT等）表明長(zhǎng)效二氫吡啶類鈣拮抗劑與其他降壓藥的效果一樣，在降低試驗(yàn)的聯(lián)合終點(diǎn)（心血管死亡，心肌梗死，心衰和卒中）的比較中，與利尿劑的作用相當(dāng)。ACTION和CAMELOT試驗(yàn)評(píng)估了鈣拮抗劑治療穩(wěn)定型冠心病患者的長(zhǎng)期療效。CAMELOT結(jié)果提示其作用與ACEI相似；ACTION提

13、示對(duì)冠心病伴高血壓者有益。鈣拮抗劑治療穩(wěn)定型冠心病的作用除了與降壓有關(guān)外還可能與改善心肌缺血有關(guān)。6.5高血壓合并心力衰竭長(zhǎng)期的高血壓，特別是收縮期高血壓和合并冠心病的患者，易發(fā)生心力衰竭。高血壓合并心力衰竭可以為舒張功能不全，由于心室肥厚和/或合并的冠心病，使左室舒張功能減退。此時(shí)收縮功能尚可，左室射血分?jǐn)?shù)可以正常，但超聲心動(dòng)圖和其他有關(guān)檢查可有符合舒張功能減退的表現(xiàn)。病人的癥狀輕重取決于血壓水平、缺血程度等各種合并情況。預(yù)防左室肥厚和冠心病是避免出現(xiàn)此種心功能不全的根本措施。除控制體重，限制鹽量，積極降低血壓外，ACE-I有助于逆轉(zhuǎn)左室肥厚或阻止肥厚加重。一旦出現(xiàn)舒張功能不全，在常規(guī)治療的

14、基礎(chǔ)上還應(yīng)考慮加用b-阻滯劑。除非有其他適應(yīng)癥（如心房顫動(dòng)伴快速心室率），否則在舒張功能不全時(shí)不應(yīng)使用洋地黃。當(dāng)發(fā)生收縮功能不全時(shí)，病人可逐漸出現(xiàn)左心衰竭的癥狀，以后甚至出現(xiàn)全心衰竭。此時(shí)檢查可見左室射血分?jǐn)?shù)減低，并有左心室的擴(kuò)大，后期可有全心擴(kuò)大。除降血壓治療外，利尿劑可有效地改善臨床癥狀。洋地黃類藥物雖然也可改善癥狀，減少因心衰而住院，但并不改善預(yù)后。劑量充足的ACE-I和b-阻滯劑已在多項(xiàng)大規(guī)模臨床試驗(yàn)中證明能降低慢性心衰的死亡率和心血管事件的發(fā)生率，如果沒有禁忌證，都應(yīng)該積極使用。兩類藥物都可以從小劑量開始，逐漸加量，最好能達(dá)到相應(yīng)的靶劑量并堅(jiān)持服用。b-阻滯劑可選擇美托洛爾，比索洛爾

15、或卡維地洛，不要使用具有內(nèi)源性擬交感作用的制劑。在重度心功能不全服用ACE-1的患者中加用醛固酮拮抗劑可進(jìn)一步改善預(yù)后。在不能耐受ACE-1的患者中可換用血管緊張素受體拮抗劑（ARB）。最近的臨床試驗(yàn)證明在心力衰竭患者中單獨(dú)應(yīng)用ARB或與ACE-1合用有益，可以減少死亡率和因心衰住院率。鈣拮抗劑對(duì)心衰患者無(wú)益，如作為降壓治療必須繼續(xù)使用二氫吡啶類鈣通道阻斷劑，可選用長(zhǎng)效制劑。高血壓所致的心力衰竭可以發(fā)生急性左心衰竭或肺水腫，可以伴有血壓顯著升高。此時(shí)除按急性心力衰竭的常規(guī)進(jìn)行處理外，盡快降低血壓往往十分關(guān)鍵。使用靜脈血管擴(kuò)張劑往往能達(dá)到滿意的效果。6.6高血壓合并糖尿病糖尿病常合并高血壓，我國(guó)

16、高血壓在糖尿病人群中的患病率大約是40%-55%（1994年全國(guó)22萬(wàn)人群調(diào)查為55%，首鋼3萬(wàn)人調(diào)查為38%）；與發(fā)達(dá)國(guó)家（40%-60%）相似。高血壓患者常有“代謝綜合征”表現(xiàn)：胰島素抵抗，中心性肥胖及血脂異常。這些對(duì)象更容易發(fā)展成為糖尿病。高血壓發(fā)生糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)也高于非高血壓人群，據(jù)多個(gè)大型高血壓干預(yù)試驗(yàn)的資料統(tǒng)計(jì)，高血壓人群的糖尿病患病率為4%-36%，加權(quán)平均為18%。1型糖尿病發(fā)生高血壓預(yù)示出現(xiàn)糖尿病腎病，屬于腎性高血壓。2型糖尿病高血壓常發(fā)生于糖尿病診斷之前，與血糖異常一起成為”代謝綜合征”的一部分；也可發(fā)病于糖尿病診斷之時(shí)或之后。與高血糖一樣，高血壓也是糖尿病心血管和微血管并發(fā)

17、癥的重要危險(xiǎn)因素。糖尿病合并高血壓的心血管風(fēng)險(xiǎn)是非糖尿病人高血壓的2倍。血壓120/70mmHg與糖尿病心血管事件和死亡持續(xù)相關(guān)。英國(guó)糖尿病前瞻性研究（UKPDS）顯示，收縮壓每下降10mmHg，糖尿病相關(guān)的任何并發(fā)癥、死亡、心肌梗塞、微血管并發(fā)癥均可以下降10%以上；降血壓治療對(duì)微血管的益處好于對(duì)大血管并發(fā)癥。有研究表明降壓治療可以減少糖尿病的心血管風(fēng)險(xiǎn)達(dá)74%；多組大型研究還證實(shí)糖尿病人的降血壓治療效果優(yōu)于非糖尿病。6.6.1糖尿病的檢查與診斷糖尿病篩查和門診須常規(guī)檢查血壓，確診的糖尿病患者應(yīng)每3個(gè)月檢查血壓一次，以及時(shí)發(fā)現(xiàn)二病并發(fā)；如果發(fā)現(xiàn)血壓130/80mmHg，應(yīng)該日復(fù)查以核實(shí)血壓升

18、高，同時(shí)要注意神經(jīng)病變導(dǎo)致的體位性低血壓。對(duì)已診斷高血壓的患者，應(yīng)每周檢查血壓一次，以確保達(dá)標(biāo)。在診斷高血壓的同時(shí)尚需進(jìn)行大血管和微血管并發(fā)癥的評(píng)估。微血管并發(fā)癥檢查包括眼底、尿白蛋白排泄率、下肢神經(jīng)病變。糖尿病的診斷糖尿病是一組以血糖水平升高為特征的代謝性疾病群。糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)如下：空腹血糖水平7.0mmol/L(126mg/dl); 或任意時(shí)間血糖水平11.1mmol/L(200mg/dl)。 6.6.2糖尿病的血壓目標(biāo)糖尿病合并高血壓患者的心血管風(fēng)險(xiǎn)大于一般的高血壓患者，因而推薦血壓的控制目標(biāo)130/80mmHg。如其尿蛋白排泄量達(dá)到1g/24小時(shí)，血壓控制則應(yīng)低于125/75mmHg

19、。6.6.3 糖尿病治療收縮壓處于130-139mmHg或者舒張壓處于80-89mmHg的糖尿病人，可以進(jìn)行不超過3個(gè)月的非藥物治療。非藥物治療包括飲食管理、減肥、限制鈉鹽攝入、中等強(qiáng)度的規(guī)律運(yùn)動(dòng)，這些措施對(duì)糖尿病人同樣有效。合理的非藥物治療可以使收縮壓下降10-15mmHg左右。如果不能達(dá)標(biāo)，則應(yīng)當(dāng)采用藥物治療。在血壓140/90mmHg的患者，應(yīng)在非藥物治療的基礎(chǔ)上直接加用藥物治療，對(duì)于已經(jīng)出現(xiàn)微量白蛋白尿的患者，也應(yīng)該直接使用藥物治療。理論上，糖尿病人的血壓應(yīng)當(dāng)控制在病人能夠耐受的盡可能較低的血壓水平。藥物治療首先考慮使用ACEI或ARB，二者為治療糖尿病高血壓的一線藥物。當(dāng)單一藥有效時(shí)

20、，可優(yōu)先選用ACEI或ARB，當(dāng)需要聯(lián)合用藥時(shí)，也應(yīng)當(dāng)以其中一種為基礎(chǔ)。如果病人不能耐受，二者可以互換。ACEI和ARB對(duì)腎臟有獨(dú)特保護(hù)作用，且有代謝上的好處，一但出現(xiàn)微量白蛋白尿，即應(yīng)使用ACEI或者ARB。在1型糖尿病，ACEI被證明能延緩腎臟并發(fā)癥的進(jìn)展，ARB和ACEI均能延緩2型糖尿病發(fā)生大量白蛋白尿。合并大量白蛋白尿、或腎功能不全的2型糖尿病患者，推薦ARB作為降血壓首選。使用ARB或ACEI的患者，應(yīng)當(dāng)定期檢查血鉀和腎功能。有證據(jù)表明利尿劑和b阻滯劑能夠延緩1型糖尿病人的腎病進(jìn)展，故也可作為這類患者的治療藥物，但一般不作為單藥治療首選。ALLHAT試驗(yàn)雖然發(fā)現(xiàn)利尿劑和ACEI預(yù)防

21、心血管事件效果相仿，但終點(diǎn)時(shí)利尿劑組的糖尿病發(fā)病率略多。因此利尿劑、b阻滯劑、CCB可作為二級(jí)藥物，或者聯(lián)合用藥。利尿劑和b阻滯劑宜小劑量使用，比如氫氯噻嗪每日劑量不超過12.5-25mg，以避免對(duì)血脂和血糖的不利影響；對(duì)糖尿病合并高尿酸血癥或痛風(fēng)的患者，慎用利尿劑；對(duì)于反復(fù)低血糖發(fā)作的1型糖尿病人，慎用b阻滯劑，以免其掩蓋低血糖癥狀。除非血壓控制不佳，或有前列腺肥大，一般不使用a阻滯劑。糖尿病高血壓患者其血壓控制達(dá)標(biāo)后，可在嚴(yán)密觀察下和病人耐受的范圍內(nèi)盡可能地持續(xù)平穩(wěn)降低血壓（以獲得最佳的預(yù)防大血管和微血管并發(fā)癥的效果）。血壓達(dá)標(biāo)通常需要2個(gè)或2個(gè)以上的藥物聯(lián)合治療。如上所述，聯(lián)合治療的方案

22、中應(yīng)當(dāng)包括ACEI或ARB。老年糖尿病患者降壓治療應(yīng)循序漸進(jìn)、逐步達(dá)標(biāo)，血壓控制標(biāo)準(zhǔn)可適當(dāng)放寬，如以140/90mmHg為治療目標(biāo)，以避免血壓驟降引起臟器供血不足。ADVANCE為降壓與降糖治療伴心血管危險(xiǎn)因素的2型糖尿病患者以預(yù)防血管疾病的研究，預(yù)期2007年完成、屆時(shí)將可能提供糖尿病預(yù)防血管事件的更多證據(jù)。6.7慢性腎臟疾病慢性腎臟疾病的定義為 GFR60ml/min/1.73m2；和/或微量蛋白尿、尿沉渣異常；和/或腎臟影象學(xué)檢查或病理檢查異常。腎臟是血壓調(diào)節(jié)的重要器官，同時(shí)又是高血壓損害的主要靶器官之一。若高血壓一旦對(duì)腎臟造成損害，又可以因腎臟對(duì)體液平衡調(diào)節(jié)以及血管活性物質(zhì)等代謝障礙，

23、加劇了高血壓的嚴(yán)重程度，造成腎損害與高血壓之間的惡性循環(huán)，并進(jìn)一步導(dǎo)致心腦血管病。原發(fā)性高血壓可以導(dǎo)致腎小動(dòng)脈硬化，腎功能損害；另一方面在各種原發(fā)或繼發(fā)性腎實(shí)質(zhì)性疾病中，包括各種腎小球腎炎，糖尿病腎病，紅斑狼瘡腎炎、梗阻性腎病等，出現(xiàn)腎性高血壓者可達(dá)80-90%，是繼發(fā)性高血壓的主要原因。隨著腎功能損害加重，高血壓的出現(xiàn)率、嚴(yán)重程度和難治程度也加重。無(wú)論何種病因所致的腎臟損害，控制高血壓對(duì)于防止腎臟病變的持續(xù)進(jìn)展和繼發(fā)的心血管合并癥都起十分關(guān)鍵的作用。因此，在臨床工作中必須注意對(duì)高血壓病人定期（半年或一年）檢查腎功能及尿常規(guī)；而對(duì)腎臟病人應(yīng)在每次就診時(shí)有血壓記錄。通常使用的腎功能檢查包括血尿素

24、氮，肌酐水平的測(cè)定，一般只能在腎臟損害較嚴(yán)重時(shí)方得到反映，尿常規(guī)檢查中蛋白尿的出現(xiàn)往往早期能顯示腎臟損害的存在，尿微量白蛋白測(cè)定則可檢查出更早的腎臟損害。腎臟疾?。òㄌ悄虿∧I病）應(yīng)嚴(yán)格控制血壓(1g/d時(shí)，血壓目標(biāo)應(yīng)2mg/dl時(shí)，推薦用袢利尿劑。應(yīng)逐漸增加用藥品種和劑量，避免使血壓過急地下降，同時(shí)注意觀察在血壓下降時(shí)腎功能的變化。在同等降低血壓的前提下各種不同降壓藥物對(duì)延緩腎臟病變的進(jìn)展影響可能完全一致；但有一些研究提示使用ACE-I和/或ARB對(duì)蛋白尿的減少以及延緩腎臟病變的進(jìn)展有利。6.8難治性高血壓6.8.1定義：在應(yīng)用改善生活方式和至少3種抗高血壓藥治療的措施持續(xù)3個(gè)月以上，,仍不

25、能將收縮壓和舒張壓控制在目標(biāo)水平時(shí)，稱為難治性高血壓（或頑固性高血壓）。6.8.2 難治性高血壓的原因：可能的原因包括未查出的繼發(fā)原因；降壓治療依從性差；仍在應(yīng)用升壓藥（口服避孕藥，腎上腺類固醇類、可卡因、甘草、麻黃等）；改善生活方式失?。w重增加，重度飲酒）；容量負(fù)荷過重（利尿劑治療不充分，進(jìn)展性腎功能不全，高鹽攝入）。假性難治性高血壓的原因常見為單純性診所（白大衣）高血壓；測(cè)壓方法有問題（病人上臂較粗時(shí)未使用較大的袖帶）。要點(diǎn)14 糖尿病病人的降壓治療l 應(yīng)鼓勵(lì)所有2型糖尿病病人（無(wú)論其血壓處于什么水平）進(jìn)行非藥物治療（尤其是減輕體重和減少鹽的攝入量）。這些措施足以使正常高值或1級(jí)高血壓病

26、人的血壓降至正常水平，并使藥物治療更易達(dá)到血壓控制的要求。l 行為和藥物治療的目標(biāo)血壓是130/80mmHg以下。l 為達(dá)到以上目標(biāo)，大部分需要聯(lián)合用藥治療。l 建議應(yīng)用所有有效且耐受性良好的降壓藥，通常采用聯(lián)合用藥的方式。l 現(xiàn)有證據(jù)顯示，1型糖尿病病人常規(guī)聯(lián)合應(yīng)用ACE抑制劑、2型糖尿病病人常規(guī)聯(lián)合應(yīng)用血管緊張素受體拮抗劑均具有腎臟保護(hù)作用。l 對(duì)血壓處于正常高值的糖尿病病人，有時(shí)單藥治療就可以達(dá)到目標(biāo)血壓。l 無(wú)論血壓值是多少，1型和2型糖尿病病人只要出現(xiàn)微量白蛋白尿就應(yīng)進(jìn)行降壓治療，特別是應(yīng)該及早使用腎素血管緊張素系統(tǒng)阻斷劑6.8.3 處理原則找出原因處理后，仍無(wú)效果時(shí)，基層醫(yī)生應(yīng)把難

27、治性高血壓病人轉(zhuǎn)至高血壓?？七M(jìn)行治療。在所有努力失敗后，在進(jìn)行嚴(yán)密觀察下停用現(xiàn)有降壓藥，重新開始應(yīng)用一種新的簡(jiǎn)單的治療方案可能有助于打破這種惡性循環(huán)。6.9 “代謝綜合征”“代謝綜合征”是指在個(gè)體中多種代謝異常情況集結(jié)存在的現(xiàn)象，這些異常包括肥胖，血甘油三酯升高，HDL-C低下，血壓升高，血糖異常，微量白蛋白尿，高尿酸血癥等。2004年公布的中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病分會(huì)建議”代謝綜合征”的診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合以下4個(gè)組成成分中的3個(gè)或全部者： 超重或肥胖：體重指數(shù)25.0kg/m2。 高血糖：空腹血糖110mg/dl（6.1mmol/L）及/或糖負(fù)荷2h血糖140mg/dl（7.8mmol/L）；及/或已確

28、診為糖尿病并治療者。 高血壓：收縮壓/舒張壓140/90mmHg，及/或已確診為高血壓并治療者。 血脂紊亂：空腹血甘油三酯150mg/dl（1.70mmol/L）；及/或空腹血HDL-C：男性35mg/dl（0.9mmol/L），女性39mg/dl（1.0mmol/L）。（中華糖尿病雜志 2004年第12卷3期）要點(diǎn)15 腎功能不全病人的降壓治療l 在降壓藥問世以前，原發(fā)性高血壓病人腎臟損害是很常見的。l 糖尿病腎臟保護(hù)有兩個(gè)先決條件：嚴(yán)格血壓控制（1g/天時(shí)，血壓應(yīng)180/120mmHg）并伴發(fā)進(jìn)行性靶器官功能不全的表現(xiàn)。高血壓急癥需立即進(jìn)行降壓治療以阻止靶器官進(jìn)一步損害。高血壓急癥包括高血

29、壓腦病、顱內(nèi)出血、急性心肌梗死、急性左室衰竭伴肺水腫、不穩(wěn)定性心絞痛、主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤。高血壓亞急癥（Hypertensive urgencies）是高血壓嚴(yán)重升高但不伴靶器官損害。高血壓危象的處理：高血壓急癥：這類病人應(yīng)進(jìn)入加強(qiáng)監(jiān)護(hù)室，持續(xù)監(jiān)測(cè)血壓和盡快應(yīng)用適合的降壓藥。降壓目標(biāo)是靜脈輸注降壓藥，1小時(shí)使平均動(dòng)脈血壓迅速下降但不超過25%，在以后的26h內(nèi)血壓降至約160/100-110mmHg。血壓過度降低可引起腎，腦或冠脈缺血。如果這樣的血壓水平可耐受的和臨床情況穩(wěn)定，在以后2448h逐步降低血壓達(dá)到正常水平。下列情況應(yīng)除外：急性缺血性卒中沒有明確臨床試驗(yàn)證據(jù)要求立即抗高血壓治療；主動(dòng)脈

30、夾層應(yīng)將SBP迅速降至100mmHg左右（如能耐受）。要點(diǎn)16 難治性高血壓的原因l 未察覺的繼發(fā)原因l 治療依從性差l 仍在應(yīng)用升血壓藥物l 改善生活方式失敗體重增加重度飲酒l 容量負(fù)荷過重利尿劑治療不充分進(jìn)展性腎功能不全高鹽攝入假性難治療性高血壓的原因l 單純性診所（白大衣）高血壓l 病人胳膊較粗時(shí)未使用較大的袖帶有些高血壓急癥患者用口服短效降壓藥可能有益，如卡托普利、拉貝洛爾、可樂寧。急癥常用降壓藥有硝普鈉（靜脈），尼卡地平、烏拉地爾、二氮嗪，肼苯達(dá)嗪、拉貝洛爾、艾司洛爾、酚妥拉明等。7. 高血壓防治的對(duì)策高血壓既是一種在我國(guó)城鄉(xiāng)普遍流行的疾病，也是一種可以有效控制的疾病，若認(rèn)識(shí)到位，措

31、施得當(dāng)，不但可以有效控制血壓水平，而且可以減少患腦卒中、冠心病、腎功能衰竭和眼底病變等疾病的風(fēng)險(xiǎn)，從而有效保護(hù)人民健康，降低疾病負(fù)擔(dān)，促進(jìn)社會(huì)和諧發(fā)展。 20世紀(jì)50年代，我國(guó)高血壓防治工作者曾經(jīng)豪邁地提出“讓高血壓低頭”，遺憾的是這些年來(lái)，高血壓患病率卻在呈不斷上升趨勢(shì)。造成高血壓流行的原因是多種多樣的，其中不乏社會(huì)、經(jīng)濟(jì)、環(huán)境、人口等因素。但是，一直處于較低水平的人群高血壓知曉率、服藥率和控制率無(wú)疑是一個(gè)不可忽視的重要原因。因此，努力控制血壓，提高“三率”水平應(yīng)是我國(guó)高血壓防治的重要任務(wù)。 縱觀國(guó)內(nèi)外高血壓防治的歷程與經(jīng)驗(yàn)，高血壓防治必須采取全人群、高危人群和病人相結(jié)合的防治策略，從控制危

32、險(xiǎn)因素水平、早診早治和病人的規(guī)范化管理三個(gè)環(huán)節(jié)入手，構(gòu)筑高血壓防治的全面戰(zhàn)線，而以上目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)必須依靠觀念的轉(zhuǎn)變和戰(zhàn)略的轉(zhuǎn)移，主要表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：(1) 從以疾病為主導(dǎo)，轉(zhuǎn)向以健康為主導(dǎo)，一切出發(fā)點(diǎn)應(yīng)以保障健康為目的，而不僅僅是控制疾病。(2) 從以患者為中心，轉(zhuǎn)向以人群為中心，將工作的重心前移，普遍提高人群的保健意識(shí)和健康水平。(3) 從以醫(yī)療為重點(diǎn)，轉(zhuǎn)向以預(yù)防保健為重點(diǎn)，綜合治理各種危險(xiǎn)因素，控制整體危險(xiǎn)因素水平。(4) 從以?？漆t(yī)生為主，轉(zhuǎn)向醫(yī)生、護(hù)士、檢驗(yàn)、公共衛(wèi)生等人員共同參與的團(tuán)隊(duì)管理。(5) 從以大醫(yī)院為中心，轉(zhuǎn)向以社區(qū)為中心，將高血壓防治的政策、措施、成果和經(jīng)驗(yàn)變成社區(qū)實(shí)踐

33、。(6) 從重視疾病的防治轉(zhuǎn)為關(guān)注身心健康及與環(huán)境的協(xié)調(diào)統(tǒng)一，體現(xiàn)以人為本，促進(jìn)人與自然和諧。(7) 從衛(wèi)生部門轉(zhuǎn)向社會(huì)共同參與，充分發(fā)揮政府各相應(yīng)部門、專業(yè)團(tuán)體、企業(yè)、新聞媒介及社會(huì)各界的作用，建立廣泛的高血壓防治聯(lián)盟和統(tǒng)一戰(zhàn)線。8.高血壓的社區(qū)防治由于疾病模式的轉(zhuǎn)變，高血壓的防治策略由單純的生物學(xué)防治模式轉(zhuǎn)向包括社會(huì)、心理在內(nèi)的綜合防治模式，因此社區(qū)開展高血壓防治是控制高血壓日益增長(zhǎng)趨勢(shì)的關(guān)鍵。我國(guó)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的開展與社區(qū)功能的不斷完善為高血壓的防治提供了重要的機(jī)遇。社區(qū)高血壓防治要運(yùn)用健康促進(jìn)的理論將全人群策略和高危人群策略相結(jié)合，一級(jí)預(yù)防、二級(jí)預(yù)防與三級(jí)預(yù)防相結(jié)合，開展一體化的綜合防治

34、。8.1社區(qū)參與以現(xiàn)存的衛(wèi)生保健網(wǎng)為基礎(chǔ)，多部門協(xié)作，動(dòng)員全社區(qū)參與社區(qū)高血壓防治的計(jì)劃，實(shí)施和評(píng)價(jià)全過程。8.2 政策發(fā)展與環(huán)境支持在提倡健康生活方式方面、促進(jìn)高血壓的早期檢出和治療方面發(fā)展政策和創(chuàng)造支持性的環(huán)境。8.3健康教育高血壓的健康教育就是根據(jù)文化、經(jīng)濟(jì)、環(huán)境和地理的差異，針對(duì)不同的目標(biāo)人群采用多種形式進(jìn)行信息的傳播，公眾教育應(yīng)著重于宣傳高血壓的特點(diǎn)、原因和并發(fā)癥的有關(guān)知識(shí)；它的可預(yù)防性和可治療性，以及生活方式在高血壓的預(yù)防和治療中的作用。8.3.1社區(qū)高血壓防治宣傳基層醫(yī)生應(yīng)爭(zhēng)取當(dāng)?shù)仡I(lǐng)導(dǎo)的支持和配合，對(duì)社區(qū)一般人群開展高血壓防治的宣傳和教育。宣傳的形式可多樣。u 組織健康教育俱樂部

35、、u 定期舉辦健康講座u 宣傳欄或黑板報(bào)u 地方廣播電臺(tái)或電視臺(tái)u 文字宣傳材料8.3.2.門診病人教育(1) 病人教育策略l 教育診斷- 確定病人的目前行為狀況- 確定病人的知識(shí)、技能水平和學(xué)習(xí)能力- 確定病人態(tài)度和信念- 確定近期內(nèi)病人首先要采取改變的問題咨詢指導(dǎo)- 指導(dǎo)要具體化- 行為改變從小量開始多方面的參與與支持從各方面給病人持續(xù)的一致的正面的健康信息可加強(qiáng)病人行為的改變。要加強(qiáng)：- 家庭和朋友的參與全體醫(yī)務(wù)人員的參與- 病人參與l 隨訪與評(píng)價(jià)定期隨訪病人，及時(shí)評(píng)價(jià)和反饋，并繼續(xù)設(shè)定下一步的目標(biāo)，可使病人改變的行為鞏固和持續(xù)下去。(.2).健康教育內(nèi)容應(yīng)針對(duì)不同人群開展不同內(nèi)容的健康

36、教育。表10 不同人群健康教育內(nèi)容正常人群高血壓的高危人群已確診的高血壓患者什么是高血壓，高血壓的危害，健康生活方式，定期監(jiān)測(cè)血壓。高血壓是可以預(yù)防的什么是高血壓，高血壓的危害，健康生活方式，定期監(jiān)測(cè)血壓。高血壓的危險(xiǎn)因素，有針對(duì)性的行為糾正和生活方式指導(dǎo)什么是高血壓，高血壓的危害，健康生活方式，定期監(jiān)測(cè)血壓。高血壓的危險(xiǎn)因素，有針對(duì)性的行為糾正和生活方式指導(dǎo)。高血壓危險(xiǎn)分層的概念和意義非藥物治療與長(zhǎng)期隨訪的重要性和堅(jiān)持終身治療的必要性。高血壓是可以治療的，正確認(rèn)識(shí)高血壓藥物的療效和副作用8.4 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)重新定位發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)為高血壓的防治提供了良好的契機(jī)。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)重新定位應(yīng)加強(qiáng)以下

37、幾個(gè)方面：l 醫(yī)療與預(yù)防資金重新分配，加強(qiáng)預(yù)防資金的比例；l 將高血壓防治的考核指標(biāo)列入社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)常規(guī)考核體系中；l 醫(yī)療保險(xiǎn)應(yīng)支持社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展，激勵(lì)高質(zhì)量低成本的醫(yī)療保健服務(wù)；l 基層醫(yī)院與上級(jí)醫(yī)院應(yīng)建立暢通、互利的雙向轉(zhuǎn)診渠道和運(yùn)行機(jī)制，社區(qū)和各級(jí)醫(yī)院應(yīng)發(fā)展高血壓防治的臨床路徑，通過規(guī)范化管理提高醫(yī)療保健質(zhì)量。8.5培訓(xùn)醫(yī)生和其他衛(wèi)生工作者必須經(jīng)常得到很好的培訓(xùn)，包括醫(yī)學(xué)院校的教育和在職繼續(xù)培訓(xùn)，特別要加強(qiáng)基層全科醫(yī)生和衛(wèi)生保健人員的培訓(xùn)，以提高對(duì)高血壓患者的檢出、預(yù)防指導(dǎo)和治療水平。8.6場(chǎng)所干預(yù)高血壓的干預(yù)策略必須落實(shí)到場(chǎng)所中才能實(shí)現(xiàn)，健康促進(jìn)的場(chǎng)所分為五類：（1）.全市（2）

38、.醫(yī)院 （3）.居民社區(qū) （4）.工作場(chǎng)所 （5）.學(xué)校。根據(jù)不同場(chǎng)所的特點(diǎn)按照渥太華憲章的原則制定和實(shí)施干預(yù)計(jì)劃。8.7.監(jiān)測(cè)和評(píng)估評(píng)價(jià)是干預(yù)的重要組成部分，貫穿于干預(yù)的始終。其目的是通過監(jiān)測(cè)結(jié)果評(píng)價(jià)干預(yù)活動(dòng)的進(jìn)展情況和效果，進(jìn)行信息反饋，以及時(shí)調(diào)整計(jì)劃，達(dá)到預(yù)期目標(biāo)。監(jiān)測(cè)部分可包括以下內(nèi)容：(1).行為危險(xiǎn)因素監(jiān)測(cè) 可評(píng)價(jià)目標(biāo)人群的知識(shí)，態(tài)度和行為的變化情況(2).人文環(huán)境監(jiān)測(cè) 可評(píng)價(jià)政策和社區(qū)環(huán)境因素的改變(3).死亡監(jiān)測(cè) 可評(píng)價(jià)目標(biāo)人群的疾病死亡率的變化9 指南的實(shí)施9.1政府和衛(wèi)生部門在控制高血壓疾病中的作用政府對(duì)高血壓的預(yù)防控制起關(guān)鍵作用，衛(wèi)生部門已將高血壓的防治列入工作議程，并積

39、極地支持和推動(dòng)高血壓防治工作。在以下幾方面起主導(dǎo)作用：9.1.1.制定預(yù)防和控制我國(guó)高血壓的全國(guó)性策略。9.1.2.制定及發(fā)展有益于高血壓控制的公共衛(wèi)生政策制定政策的原則：l 防止兒童和青年中出現(xiàn)高血壓危險(xiǎn)：健康教育應(yīng)包括兒童及家長(zhǎng)。l 提倡有益于預(yù)防高血壓的飲食習(xí)慣：促進(jìn)食品工業(yè)生產(chǎn)低鹽、低脂肪的食品。食品營(yíng)養(yǎng)標(biāo)簽政策（食品要注明脂肪和鹽的含量）。農(nóng)業(yè)政策（如促銷新鮮水果和蔬菜，改變動(dòng)物性食品結(jié)構(gòu)等）。l 促進(jìn)開展有規(guī)律的體育鍛煉：提供體育活動(dòng)的場(chǎng)所和條件。l 控?zé)熣?。l 促進(jìn)高血壓早期檢出政策：醫(yī)院門診為各病人常規(guī)測(cè)量血壓制度，將早期診斷和治療高血壓融入衛(wèi)生服務(wù)中。l 藥物政策：鼓勵(lì)生產(chǎn)

40、價(jià)廉有效的 抗高血壓藥物。9.1.3保證高血壓防治的經(jīng)費(fèi)。9.1.4支持各領(lǐng)域?qū)Ω哐獕侯A(yù)防和治療的研究。9.1.5督促全國(guó)各省市推廣實(shí)施中國(guó)高血壓防治指南。9. 2 學(xué)術(shù)團(tuán)體在推廣指南實(shí)施中的作用學(xué)會(huì)、協(xié)會(huì)、高血壓聯(lián)盟等學(xué)術(shù)團(tuán)體應(yīng)發(fā)揮優(yōu)勢(shì)，組織一些專題調(diào)查對(duì)指南的需求和實(shí)施情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，用各種傳播方式宣傳中國(guó)高血壓預(yù)防、檢出、評(píng)價(jià)和治療指南；提出高血壓的防治戰(zhàn)略；在全國(guó)建立信息聯(lián)絡(luò)網(wǎng)，收集和傳播高血壓防治的信息：促進(jìn)高血壓領(lǐng)域的學(xué)術(shù)交流。在各地區(qū)培訓(xùn)本團(tuán)體成員，以促進(jìn)對(duì)指南的理解和實(shí)施，開展有關(guān)指南實(shí)施的需求評(píng)估和實(shí)施評(píng)價(jià)的調(diào)查，提供有價(jià)值的參考信息，并提供各地高血壓防治的活動(dòng)信息，在地方雜志

41、上發(fā)表有關(guān)指南的信息以及指南實(shí)施方面的文獻(xiàn)。9. 3開展全國(guó)性的高血壓防治健康教育目標(biāo)：預(yù)防高血壓，減少與高血壓有關(guān)疾病的發(fā)生和死亡。戰(zhàn)略：通過高血壓防治健康教育計(jì)劃和以最佳科研證據(jù)為基礎(chǔ)的健康教育材料的制作與傳播，達(dá)到預(yù)防高血壓，減少與高血壓有關(guān)的疾病的發(fā)生和死亡。組織：通過政府部門、健康教育的專業(yè)機(jī)構(gòu)、非政府的學(xué)術(shù)組織團(tuán)體、和各種社區(qū)高血壓防治計(jì)劃開展高血壓及與高血壓有關(guān)的健康教育。內(nèi)容：9.3.1醫(yī)務(wù)人員的教育l 中國(guó)高血壓防治指南向全國(guó)的醫(yī)務(wù)人員（內(nèi)科醫(yī)生、高血壓防治的基層醫(yī)務(wù)人員）提供指南單行本，有關(guān)學(xué)術(shù)團(tuán)體應(yīng)負(fù)責(zé)地方醫(yī)生的培訓(xùn)工作。l 我國(guó)高血壓的流行情況全國(guó)三次高血壓流行病學(xué)調(diào)查

42、結(jié)果，包括高血壓的流行趨勢(shì)、年齡性別分布、地理分布、高血壓危險(xiǎn)因素、高血壓病人服藥情況等。l對(duì)高血壓病人的簡(jiǎn)短干預(yù)要點(diǎn)：強(qiáng)調(diào)高血壓病人生活方式指導(dǎo)作為治療的基礎(chǔ)，促進(jìn)高血壓病人的隨診和堅(jiān)持治療。l 高血壓的藥物治療。9.3.2 公眾教育l 傳播渠道：小冊(cè)子、宣傳畫、電視、報(bào)紙等大眾媒介，講座，面對(duì)面的人際傳播。l 訊息：高血壓是常見的，但可控制的疾??；成年人每年至少測(cè)量血壓一次；肥胖和鹽攝入過多是發(fā)生高血壓的重要危險(xiǎn)因素；高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)。l 內(nèi)容：如何預(yù)防高血壓和腦卒中及其治療，高血壓的二級(jí)預(yù)防。9.3.3 病人教育l 高血壓病人如何改變生活方式合理膳食、戒煙限酒、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、解除精神緊張、控

43、制體重l 患高血壓后怎么辦l 需要長(zhǎng)期以至終身治療。9.4 爭(zhēng)取社會(huì)各界的支持以貫徹實(shí)施指南為了指南的貫徹實(shí)施，要發(fā)揮各界的力量，爭(zhēng)取經(jīng)費(fèi)上、政策上和環(huán)境上的支持。9.5 建立全國(guó)性和國(guó)際性協(xié)作關(guān)系建議在衛(wèi)生部領(lǐng)導(dǎo)下，衛(wèi)生部心血管病防治研究中心組織協(xié)調(diào)全國(guó)各省市自治區(qū)，有計(jì)劃地宣講和推廣指南。中國(guó)高血壓聯(lián)盟加強(qiáng)與國(guó)際高血壓聯(lián)盟等國(guó)際學(xué)術(shù)團(tuán)體的學(xué)術(shù)聯(lián)系，以提供技術(shù)支持。中國(guó)高血壓聯(lián)盟繼續(xù)組織高血壓巡回報(bào)告，宣講高血壓新指南。9.6 監(jiān)控中國(guó)高血壓防治指南的實(shí)施利用已有的信息系統(tǒng)或通過特殊的調(diào)查，以監(jiān)控高血壓及其危險(xiǎn)因素，了解促成這些危險(xiǎn)因素增長(zhǎng)的社會(huì)經(jīng)濟(jì)條件的變化情況，以及中國(guó)高血壓防治指南實(shí)施

44、的情況和效果。10. 編后語(yǔ)經(jīng)全國(guó)近百位專家多次研討，二十多位專家修訂編撰，在反復(fù)多次廣泛征求意見基礎(chǔ)上，2005中國(guó)高血壓指南全文版完成并公布。但仍有欠缺，需不斷完善。目前，主要任務(wù)是積極推廣指南，大力宣傳指南，全社會(huì)重視高血壓的防治。努力提高我國(guó)高血壓的知曉率、治療率和控制率。提倡成人每年至少測(cè)量一次血壓；高血壓患者應(yīng)長(zhǎng)期規(guī)律治療，認(rèn)真改變不良生活方式?？刂聘哐獕杭坝嘘P(guān)危險(xiǎn)因素，遏制心腦血管病增長(zhǎng)的趨勢(shì)。（結(jié)束）完稿日期 2005年10月參考文獻(xiàn)(按發(fā)表時(shí)間排序)1.Stamler J, Wentworth D, Neaton JD. Is relationship between ser

45、um cholesterol and risk of premature death from coronary heart disease continuous and graded? Findings in 356,222 primary screenes of the Multiple Risk Factor Intervention Trial (MRFIT). JAMA, 1986,26:2823-2828.2. Collins R, Peto R, MacMahon S, et al. Blood pressure, stroke, and coronary heart disea

46、se. Part2, Short-term reductions in blood pressure: overview of randomised drug trials in their epidemiological context. Lancet,1990,335:827-839.3. SHEP Collaborative Research Group. Prevention of stroke by antihypertensive drug treatment in older persons with isolated systolic hypertension: final r

47、esults of the Systolic Hypertension in the Elderly Program (SHEP).JAMA,1991,265:3255-3264.4. Scandinavian Simvastatin Survival Study Group. Randomised trial of cholesterol lowering in 4444 patients with coronary heart disease: the Scandinavian Simvastatin Survival Study(4S). Lancet,1994,344:1383-138

48、9.5. PATS Collaborating Group. Post-stroke antihypertensive treatment study. A preliminary result. Chin Med J (Engl), 1995,108:710-717.6. Gong LS, Zhang WH, Zhu YJ, et al. Shanghai trial of nifedipine in the elderly (STONE). J Hypertens, 1996,14:1237-1245.7. Staessen JA, Fagard R, Thijs L, et al. fo

49、r the Syst-EUR Collaborative Group. Systolic Hypertension in comparison of placebo and active treatment for older patients with isolated systolic hypertension. Lancet,1997,350:757-764.8. Agabiti Rosei E, Dal Palu C, Leonetti G, et al for the VHAS investigators. Clinical results of the Verapamil in H

50、ypertension and Atherosclerosis Study. J Hypetertens,1997,15:1337-1344.9. 中國(guó)心臟研究協(xié)作組（劉力生，王文，陶壽淇）.卡托普利對(duì)急性心肌梗塞患者早期病死亡率和并發(fā)癥影響的多中心臨床試驗(yàn)14962例總結(jié). 中華心血管病雜志,1997,5（4）：245-251.10. UK Prospective Diabetes Study Group. Efficacy of atenolol and captopril in reducing risk of macrovascular and microvascular compli

51、cations in type 2 diabetes: UKPDS 39.BMJ, 1998,317:713-720.11. Liu LS, Wang JG,Gong LS,et al. Comparison of active treatment and placebo in older Chinese patients with isolated systolic hypertension. J Hypertens,1998,16(12 Pt 1):1823-1829.12.The Long-term Intervention with Pravastatin in Ischaemic D

52、isease (LIPID)Study Group. Prevention of cardiovascular events and death with pravastatin in patients with coronary heart disease and a broad range of initial cholesterol levels. N Engl J Med,1998,339:1349-1357.13.Liu LS, Wang JL, Gong L, et al for the Syst-China Collaborative Group. Comparison of a

53、ctive treatment and placebo in older Chinese patients with isolated systolic hypertension. J Hypertens,1998,16:1823-1829.14.Franklin S, Khan SA, Wong DA, et al. Is pulse pressure useful in predicting risk for coronary heart disease? The Framingham Heart Study. Circulation,1999, 100:354-360.15.Hansson L, Lindholm LH, Ekbom T, et al. Randomised trial of old and new antihypertensive dugs in elderly patients: cardiovascular mortality and morbidity in the Swedish Trial In Old Patients with Hypertension-2 study. Lancet,1999,354:1751-1756.16.Xiang-Hua Fang, Richard A, Shi-Chuo Li, et al. Preven