防治骨關(guān)節(jié)疾病新概念.ppt

1、3/14/2021,1,全民骨健康行動(dòng),3/14/2021,2,3/14/2021,3,防治骨關(guān)節(jié)疾病的新概念,全骨營(yíng)養(yǎng)素,3/14/2021,4,介 紹,陳述討論目的隨著社會(huì)發(fā)展和人口老齡化，骨關(guān)節(jié)疾病已成為影響中老年人健康的主要原因。 長(zhǎng)期疼痛和功能障礙是本類疾病的主要癥狀。對(duì)引起這些癥狀的病理變化的研究發(fā)現(xiàn)，骨營(yíng)養(yǎng)障礙是本類疾病共性的病理變化。 全骨營(yíng)養(yǎng)素在防治骨關(guān)節(jié)疾病中具有重要意義,3/14/2021,5,討 論 主 題,陳述內(nèi)容要點(diǎn) 1.常見的骨關(guān)節(jié)疾病 2.全骨營(yíng)養(yǎng)素與常見骨關(guān)節(jié)疾病的關(guān)系 3.治療骨關(guān)節(jié)疾病的綜合措施,3/14/2021,6,常見的骨關(guān)節(jié)疾病,病名和主要臨床表現(xiàn)

2、 1 骨質(zhì)疏松： a.原發(fā)性骨質(zhì)疏松： （1）絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松 （2）老年性骨質(zhì)疏松 b.繼發(fā)性骨質(zhì)疏松 c.特發(fā)性骨質(zhì)疏松,3/14/2021,7,骨質(zhì)疏松癥臨床表現(xiàn),經(jīng)常腰背疼痛，負(fù)重能力下降，雙下肢乏力，身 體多處于前傾狀態(tài)。 骨痛是最常見的癥狀之一，發(fā)生率高達(dá)80%。 常見的部位：腰背部、髖部及雙下肢。 從靜止?fàn)顟B(tài)轉(zhuǎn)為活動(dòng)時(shí)產(chǎn)生明顯疼痛。長(zhǎng)時(shí)間坐 立、行會(huì)疼痛加劇。初期，臥床及夜間休息時(shí)疼 痛減輕。隨著骨營(yíng)養(yǎng)流失加劇會(huì)出現(xiàn)明顯“休息 痛”癥狀。 嚴(yán)重者彎腰駝背易骨折,3/14/2021,8,正常和骨質(zhì)疏松的脊椎,3/14/2021,9,2.骨 折,a.胸腰椎壓縮性骨折 b.股骨骨折 c.

3、橈骨骨折,3/14/2021,10,2.骨 折,a.胸腰椎壓縮性骨折 b.股骨骨折 c.橈骨骨折,3/14/2021,11,3.頸椎病,頸椎間盤膨出，突出。 頸椎骨質(zhì)增生 頸椎項(xiàng)韌帶鈣化 頸椎間隙變窄 頸椎管狹窄 頸椎生理弧線消失,3/14/2021,12,上圖左所示為中年男性患者，黃韌帶骨化致頸椎管狹窄。 上圖右所示為老年女性患者，頸椎退行性變致頸椎管狹窄，箭頭所指部位頸椎曲度明顯異常,3/14/2021,13,正常椎間盤 椎間盤突出,3/14/2021,14,頸 椎 關(guān) 節(jié) 炎,3/14/2021,15,頸 椎 病 的 臨 床 分 型,1.頸型 2.神經(jīng)根型 3.椎動(dòng)脈型 4.交感神經(jīng)型

4、5.脊髓型 6.混合型,3/14/2021,16,癥 狀,頸型頸椎病有頸肩部不適，僵硬；椎動(dòng)脈性頸椎病引起頭昏，頭暈，頭痛；交感性頸椎病引起惡心要吐，心動(dòng)過速。心前區(qū)感到憋悶；如果說神經(jīng)根型性頸椎病，會(huì)引起手麻，手背疼痛，如果說；脊髓型頸椎病更加嚴(yán)重了，除了上述癥狀以后，還會(huì)引起下肢走路的不穩(wěn)，甚至有一部分人還會(huì)產(chǎn)生大小便的障礙 ；混合型頸椎病上述癥狀都有,3/14/2021,17,頸椎病頭昏頭暈手腳麻木，有時(shí)候頭轉(zhuǎn)動(dòng)的時(shí)候天旋轉(zhuǎn)，有 時(shí)候耳朵會(huì)響，有時(shí)候早上起來的時(shí)候刷牙的時(shí)候頭一轉(zhuǎn)動(dòng) 會(huì)惡心，還有些人一陣子心慌、心動(dòng)、心跳過速，甚至于心 動(dòng)過速之后就出汗，有些人奇怪這個(gè)出汗是半邊身子出汗，

5、 但是出汗過后過了一段時(shí)間這個(gè)癥狀就沒有了，來的快去的 也快，但是老是這樣發(fā)作的時(shí)候，心理就沒有底了，心里就 很慌了?；蛘邏浩葎?dòng)脈以后頭昏、頭暈、血壓不穩(wěn)、惡心， 或者壓迫到交感神經(jīng)、出現(xiàn)一些象冠心病的一些表現(xiàn)，心慌、 胸悶，心動(dòng)過速??！突然一陣子出汗，有些人出汗很快！半 身出汗，一半身出汗、一半身不出汗；脊髓受壓，兩只腳象 踩著棉花一樣的，深一腳淺一腳，走著走著就走斜了，自己 都不能控制,3/14/2021,18,頸 椎 病 案 例 1,有一位75的主任醫(yī)生，她說她患有頸椎病已經(jīng)有幾十年 了。她本身是一個(gè)放射科醫(yī)生，她最后出現(xiàn)一個(gè)什么現(xiàn)象 呢？就是她看片子的時(shí)候經(jīng)常會(huì)頭昏、頭暈，但是她一抬

6、頭盯住片子的時(shí)候，頭稍微一轉(zhuǎn)動(dòng)就會(huì)頭昏。頸椎病的頭 昏、頭暈、手臂麻木，一低頭就惡心、一抬頭就頭昏，還 有一些人會(huì)出現(xiàn)晚上睡覺早上起來的時(shí)候，感到頸部僵硬 ，頸部上面就像個(gè)大鉗子僅僅的鉗住自己的肩膀，手臂舉 起來也非常困難，背上就像馱了一個(gè)大石頭，人就感覺到 非常不舒服。對(duì)于頸椎病的患者來說，無論是頸型的，僅 僅是頸部的僵硬，或者是手臂的麻木，或者是手臂感覺到 發(fā)沉發(fā)重，還有些朋友拿杯子拿不??；這些癥狀是我們頸 椎病常見的癥狀,3/14/2021,19,頸 椎 病 案 例 2,金女士,55歲、嚴(yán)重的腰酸背痛、抽筋、夏天不能用 吊扇因?yàn)楦杏X渾身冷，冷了以后會(huì)抽筋，走路經(jīng)常 會(huì)出現(xiàn)跌跌撞撞的現(xiàn)象經(jīng)

7、常會(huì)出現(xiàn)頭一下子就暈了， 以至于跌倒的現(xiàn)象、經(jīng)過多方的治療,也用了鈣的制 劑也經(jīng)過了一系列的理療的方式也到醫(yī)院去看過， 有醫(yī)生說是更年期綜合癥狀，也有醫(yī)生說是很典型 的頸椎病，也有醫(yī)生說他是冠心病，也有醫(yī)生說他 是高血壓,3/14/2021,20,腰 椎 病,腰椎間盤膨出，突出，脫出。 腰椎骨質(zhì)增生 腰椎間隙變窄 腰椎管狹窄 腰椎滑脫 第三腰椎橫突綜合癥 腰肌老損 坐骨神經(jīng)痛 腰椎骶化 骶椎腰化,3/14/2021,21,癥 狀,患者表現(xiàn)為腰部的一側(cè)或兩側(cè)酸、脹、痛、麻，腰背不 能伸直，轉(zhuǎn)身、起坐、勞累后疼痛加劇，活動(dòng)受限，深 呼吸、咳嗽、打噴嚏均能加重疼痛。同時(shí)伴有下肢行走 乏力、酸痛、麻木

8、，或有放射狀疼痛（從腰、臀到大 腿跟到下肢）。往往有“休息痛”的特征。 腰椎間盤突出癥患者“能騎車，但不能走路”； 椎管狹窄患者“能背孩子，但不能抱孩子；能上山，不 能下山,3/14/2021,22,正常腰骶椎,3/14/2021,23,腰 椎 關(guān) 節(jié) 炎,3/14/2021,24,3/14/2021,25,3/14/2021,26,3/14/2021,27,神 經(jīng) 血 管 受 壓,3/14/2021,28,3/14/2021,29,3/14/2021,30,坐 骨 神 經(jīng) 分 布 區(qū) 域,3/14/2021,31,坐 骨 神 經(jīng) 痛,3/14/2021,32,坐 骨 神 體 經(jīng) 痛 態(tài) 患

9、者,3/14/2021,33,髖關(guān)節(jié),髖 髖 關(guān) 關(guān) 節(jié) 節(jié) 骨 暫 質(zhì) 時(shí) 增 性 生 滑 炎,3/14/2021,34,3/14/2021,35,膝關(guān)節(jié),髕骨軟化癥 半月板損傷 滑膜炎 膝關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生 風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 強(qiáng)直性脊柱炎,3/14/2021,36,癥 狀,1 疼痛 從輕微到嚴(yán)重，初期開始活動(dòng)疼痛明顯，活 動(dòng)一會(huì)兒疼痛減輕，負(fù)重和活動(dòng)過多時(shí)疼痛加重， 甚至有夜間疼痛（休息痛）。 2 腫脹 關(guān)節(jié)腫脹。 3 僵硬 靜止?fàn)顟B(tài)過長(zhǎng)，關(guān)節(jié)僵硬不靈活；常有坐久后，難以起立的現(xiàn)象。 4 關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，伸不直，下蹲困難，關(guān)節(jié)有響聲。 5 大小腿肌肉萎縮，尤其是股四頭肌更為明顯 6 畸

10、形，嚴(yán)重者關(guān)節(jié)會(huì)有畸形,3/14/2021,37,3/14/2021,38,膝關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)示意圖,3/14/2021,39,膝關(guān)節(jié)示意圖,3/14/2021,40,膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎示意,3/14/2021,41,膝關(guān)節(jié)的游離體,3/14/2021,42,骨性關(guān)節(jié),3/14/2021,43,正常 和 病變,3/14/2021,44,3/14/2021,45,3/14/2021,46,3/14/2021,47,3/14/2021,48,3/14/2021,49,其它骨關(guān)節(jié)病,股骨頭壞死 肩周炎 網(wǎng)球肘 腱鞘炎 跟骨骨刺,3/14/2021,50,股 骨 頭 壞 死,3/14/2021,51,骨關(guān)節(jié)疾病治

11、療的常見誤區(qū),僅僅關(guān)注消炎止痛的對(duì)癥治療 把鈣當(dāng)成唯一的骨營(yíng)養(yǎng) 骨關(guān)節(jié)病只需補(bǔ)鈣 盲目補(bǔ)鈣 絕經(jīng)后的骨質(zhì)疏松的防治只用雌激素 骨密度正常就不要預(yù)防骨質(zhì)疏松,3/14/2021,52,骨營(yíng)養(yǎng)與全骨營(yíng)養(yǎng)素,全骨營(yíng)養(yǎng)素與正常骨關(guān)節(jié)的 物理性狀、生理功能的關(guān)系,3/14/2021,53,全骨營(yíng)養(yǎng)素是什么,全骨營(yíng)養(yǎng)素是由無機(jī)質(zhì)和有機(jī)質(zhì)按不同比例共同組成。 無機(jī)礦物質(zhì)鹽：鈣，磷，鐵，鋅，銅，鎂，硒，錳和氟化物等；維持骨的密度使骨壁堅(jiān)實(shí)。 有機(jī)質(zhì)成分：骨膠原蛋白，骨形態(tài)生成蛋白，軟骨素，氨基酸，維生素，脂類及各種生物活性物質(zhì)，它們作為骨的支架，賦予骨的形態(tài)，維持骨強(qiáng)度，彈性和柔韌性。 全骨營(yíng)養(yǎng)素是防治骨質(zhì)疏

12、松的物質(zhì)基礎(chǔ),3/14/2021,54,全骨營(yíng)養(yǎng)素與常見骨關(guān)節(jié)疾病的關(guān)系,全骨營(yíng)養(yǎng)素與骨質(zhì)疏松 全骨營(yíng)養(yǎng)素是防治骨質(zhì)疏松的物質(zhì)基礎(chǔ) 目前已被認(rèn)可，骨密度并非決定骨強(qiáng)度的唯一因素，骨的質(zhì)量和骨的數(shù)量共同決定著骨的強(qiáng)度。骨骼中膠元蛋白流失時(shí)會(huì)使得骨中鈣量也降低，此時(shí)只增加鈣攝取量，也不易改善骨質(zhì)疏松現(xiàn)象。因此只有包含足夠全骨營(yíng)養(yǎng)的骨的數(shù)量，才能使骨的質(zhì)量得到保障。只有骨的數(shù)量和骨的質(zhì)量同步提高，骨密度和骨強(qiáng)度才能有保障 。 全骨營(yíng)養(yǎng)素與骨性關(guān)節(jié)炎（頸椎、腰椎、膝關(guān)節(jié)、股骨頭壞死,3/14/2021,55,骨密度對(duì)比圖,3/14/2021,56,治療骨關(guān)節(jié)疾病的綜合措施,退行性的骨關(guān)節(jié)疾病在某種程度屬于衰老的范疇，需要長(zhǎng)期乃至終生的治療。 1 飲食營(yíng)養(yǎng) 2 適當(dāng)適度的運(yùn)動(dòng) 3 健康規(guī)律的生活習(xí)慣 4 藥物 5 手術(shù)及其它的對(duì)癥治療,3/14/2021,57,3/14/2021,58,肩部鍛煉（適用于肩周炎,3/14/2021,59,3/14/2021,60,3/14/2021,61,3/14/2021,62,3/14/2021,63,3/14/2021,64,如何鍛煉