兒童氣道異物診斷

1、兒童氣道異物診斷,一、概要,概述,6歲以下兒童意外死亡最常見病因 常見異物：葵瓜子、花生米 解剖特點(diǎn)：左or右,臨床特點(diǎn),年齡：1-3歲 異物吸入史？ 臨床表現(xiàn)：忽發(fā)嗆咳，惡心、陣發(fā)性咳嗽，聲嘶、喘息、呼吸急促， 發(fā)熱 。 并發(fā)癥：急性彌漫性炎性反應(yīng)，嚴(yán)重呼吸困難，一側(cè)或一葉肺不張，阻塞性肺氣腫，心肌受損，心力衰竭，氣胸等,影像學(xué)特點(diǎn),肺膨脹不全或不張 肺氣腫 縱隔移位 合并肺部感染性病變 胸部X線檢查陰性 注意： (1)患兒易哭鬧，活動(dòng)度大 (2)嬰幼兒胸腺體積大，在肺內(nèi)占據(jù)面積大，輕微縱隔移位難以觀察。活瓣性肺氣腫在吸氣像時(shí)，縱隔由健側(cè)回到原位置，和肺不張吸氣時(shí)縱隔向患側(cè)移位，均應(yīng)看作是肺

2、氣腫和肺不張的間接征象。 (3)若是一個(gè)以上的異物，可以同一張胸部X線平片上出現(xiàn)多樣的或復(fù)雜的X線表現(xiàn),文獻(xiàn)資料,133例, 45%3歲. 支氣管異物 78.9%, 喉部異物 6%, 氣管異物 4.5%, 氣管/支氣管活動(dòng)4.5%. 11.3%異物的X線片正常. 陽性發(fā)現(xiàn): 不透光異物 (23.3%); 通氣過度或阻塞性肺氣腫(21.8%); 同側(cè)胸廓通氣過度或阻塞性肺氣腫合并肺不張(18%); 肺葉不張 (12.8%); 全肺不張(6.8%); 縱膈移位 (11%); 局部肺不張合并通氣過度(6,Pediatric Pulmonology 38:261264 (2004,圖例,二、案例分析,

3、國內(nèi)資料,河南省鄭州市兒童醫(yī)院2007年1月至2008年1月共收治兒童氣管、支氣管異物患者560例，除6例自行咳出，其余經(jīng)手術(shù)取出異物。 男性368例，女性192例； 年齡最小6個(gè)月，最大14歲，集中在1-2歲486例 病史最短2h，最長6年，以1周最多 異物種類：花生米397例、葵花子105例、核桃仁6例、西瓜籽l8例、板栗6例、青豆9例、耳墜l例、甘蔗皮2例、塑料筆帽l0例、塑料玩具5例、鋼珠l例； 異物分布情況：右側(cè)289例、左側(cè)256例、總氣道l2例、左右側(cè)均見異物3例 有明確異物吸人史530例，無明確異物吸人史30例,國外資料綜述,1954 2004年收入0-14歲662例兒童經(jīng)過氣

4、管鏡檢查發(fā)現(xiàn)異物. 66.8%男孩子。 3歲以下占65.2%。 87.1%為有機(jī)物 右側(cè)支氣管異物占53% 1997-2007年102 例嬰兒行纖支鏡檢查進(jìn)行回顧性分析 中位年齡：10.5月. 男72.3%。 發(fā)病時(shí)間1天-3月，40.2%在一天內(nèi)發(fā)現(xiàn)。 臨床表現(xiàn)：咳嗽、呼吸困難和喘鳴。 花生最常見,Int J Pediatr torhinolaryngol. 2007 Jun;71(6):909-15. Epub 2007 AprTracheobronchial foreign bodies in children.Experience at ORL clinic Tuzla, 1954-2004,病例1,女，2歲 發(fā)熱5天，咳嗽2天 查體：左側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)減弱,結(jié)果1,病理報(bào)告：支氣管新生物，少量植物纖維碎片,結(jié)果2,病例2,女，20m 咳喘20天入院，曾嗆咳過花生,結(jié)果,三、總結(jié)分析,誤診原因,不能明確提供異物吸入史。 繼發(fā)感染時(shí)出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、喘息等，X線檢查無明確異物表現(xiàn) 小塑料制品，植物性異物，x線下不顯影，缺乏特異性改變。 臨床醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)不足，缺乏對(duì)異物的警惕性,總結(jié),追問異物吸入史 高發(fā)年齡段1-2歲 不明原因反復(fù)干咳、喘息。 同一部位反復(fù)感染、或者長時(shí)間治療無