脾破裂的治療和護理.ppt

1、脾破裂的治療和護理,概述,脾臟是一個血供豐富而質脆的實質性器官。它被與其包膜相連的諸韌帶固定在左上腹的后方，盡管有下胸壁、腹壁和膈肌的保護，但外傷暴力很容易使其破裂引起內出血。根據不同的病因，脾破裂分成兩大類：外傷性破裂，占絕大多數，都有明確的外傷史，裂傷部位以脾臟的外側凸面為多，也可在內側脾門處，主要取決于暴力作用的方向和部位；自發(fā)性破裂，極少見，且主要發(fā)生在病理性腫大的脾臟；如仔細追詢病史，多數仍有一定的誘因，如劇烈咳嗽、打噴嚏或突然體位改變等,脾臟其實質由紅髓與白髓構成， 具有造血和血液濾過功能，也是淋 巴細胞遷移和接受抗原刺激后發(fā)生 免疫效應分子的重要場所,脾臟,左肋區(qū)，與第九到十一肋

2、想對應，長軸與第十肋一致，正常情況在肋弓下緣不能觸及,脾的位置,供血,過濾血,儲血,產生淋巴細胞 免疫功能,脾的功能,左下胸、左上腹嚴重的外力打擊 可造成脾損傷，脾破裂是發(fā)生于車 禍、運動意外、打架引起的腹外傷 中最常見的嚴重并發(fā)癥,脾破裂的因素,脾破裂分類,被膜下破裂,真性破裂,中央型破裂,分類,中央型破裂：脾實質深部破裂 被膜下破裂：脾實質周邊部分破裂，被膜仍保存完整 真性脾破裂：脾實質與被膜均破裂,分類,腹部疼痛，失血性 休克癥狀,腹膜刺激征， 移動性濁音， 腹脹，腹部腫塊,癥狀,體征,臨床癥狀和體征,1.超聲波檢查： 脾挫裂傷 腹腔大量積液 2診斷性腹腔穿刺術： 空腔器官破裂可抽出胃腸

3、內容物、膽汁或渾濁液體； 實質性器官破裂可抽出不凝固血液,輔助檢查,仍以手術為主，但應根據損傷的 程度和當時的條件，盡可能采用不 同的手術方式，全部或部分地保留 脾臟,處理原則,對病情發(fā)展平穩(wěn)，無腹腔臟器合并傷的病人可暫不手術,非手術治療病人的護理,觀察內容 1、嚴密觀察生命體征 2、觀察腹部癥狀和體征：嚴密觀察左上腹的疼痛性質、壓痛、反跳痛、肌緊張程度。隨著出血量增多，腹脹呈進行性加重，并可扣出移動性濁音。 3、觀察尿量，記錄24小時尿量，如果尿量每時小于25ml，表明血容量不足,處理,觀察期間特別注意 1、不要隨意搬到患者，以免加重傷情。 2、不注射止痛藥（診斷明確者除外），以免掩蓋病情。

4、 治療措施包括： 1、輸血補液，防治休克； 2、應用廣譜抗生素； 3、禁食，胃腸減壓。 約23周后可以下床活動，恢復3月內應避免劇烈活動,處理,對已確定脾破裂的患者，應及時進行手術治療，對于非手術治療的患者，經觀察仍不能 排除脾臟損失，或者中觀察期間出現(xiàn)以 下情況時，應終止觀察，進行手術,手術治療護理,脾修補術,部分脾切除術,全脾切除術,手術治療,脾修補術 適用于脾包膜裂傷或線形脾實質裂傷。 部分脾切除術 適用于單純修補難以止血或受損的脾組織已失去活力，部分脾切除后有半數以上的脾實質能保留者。 全脾切除術 適用于脾臟嚴重破碎或脾蒂斷裂而不適于修補或部分脾切除者,手術治療,脾切除后影響,如果行脾

5、切除術，機體將喪失一 些產生保護性抗體和從血液中清除 不需要的細菌的能力，結果，機體 防御感染的能力下降，不久之后， 其他臟器增強它們防御感染的能力 以代償這種缺失，于是增加的感 染風險不會太持久,護理問題,護理,術前護理,交叉配血試驗,留置胃管、導尿管,迅速補充血容量,嚴格觀察生命體征,體位 適當翻身，盡早下床活動 飲食 嚴密觀察病情變化：防大出血 補液與營養(yǎng)支持 感染預防 切口和腹腔引流管的護理,護理措施,1.焦慮：緊張(與知識缺乏有關)。 護理措施： 向病人講解疾病的有關知識，介紹疾病的愈合過程。 介紹我科的技術水平，舉例說明治療的必要性和安全性。 對病人提出的問題予以明確有效的答復。

6、多和患者交流，鼓勵說出感受并給以理解,護理措施,2.液體量不足(與外傷失液，失血有關)。 護理措施： 積極建立靜脈通路，根據醫(yī)囑按時完成補液量。 密切觀察病人的神志、生命體征、皮膚的溫濕度及尿量。 給予氧氣吸入，準確記錄出入量，保暖。 積極作好術前準備：備皮、備血、藥敏、禁飲、置管,護理措施,3.疼痛(與手術創(chuàng)傷有關)。 護理措施： 講解疼痛的原因、時間。 調至舒適的體位，雙腿屈膝側臥或半臥位。 必要時使用鎮(zhèn)痛藥，同時觀察用藥的效果,護理措施,4、部分自理受限(與術后限制臥床及置管有關)。 護理措施： 評估病人的自理能力，鼓勵最大限度地完成自理活動。 每日用溫熱水擦洗后用50%酒精在局部受壓處按摩，每24小時協(xié)助翻身1次。 各種操作輕柔，有便意時提供便器。 翻身時防止各種引流管扭曲折疊，保持引流通暢,護理措施,感染：脾切除后機體免疫功能被削弱，易導致膈下感染和傷口感染。 1、監(jiān)測生命體征； 2、協(xié)助患者取半臥位，以利于引流； 3、保持傷口敷料清潔干燥； 4、保持引流管通暢； 5、遵醫(yī)囑及時準確合理使用抗生素； 6、做好基礎護理，加強營養(yǎng)支持,護理措施,宣傳勞動保護、遵守交通規(guī)