宮腔填塞術(shù)產(chǎn)后出血止血方法

1、宮腔填塞-產(chǎn)后出血止血方法之一,“填塞”一詞來源于法語“tampon”，含義是將塞子插入一個(gè)開放的傷口或腔內(nèi)以達(dá)到止血的目的。 2003年，condous等報(bào)道，嚴(yán)重出血止血成功率87%。,宮腔填塞分類：,1 、按填塞材料分類 宮腔紗條填塞 宮腔水囊填塞 2、按分娩分類： 剖宮產(chǎn)手術(shù)宮腔填塞 陰道分娩宮腔填塞,宮腔紗條填塞,適應(yīng)癥： 胎盤娩出，子宮收縮乏力或前置胎盤胎盤植入，經(jīng)注射縮宮素及按摩無效，可用于剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血或 陰道分娩產(chǎn)后出血。 前置胎盤子宮下段宮頸管內(nèi)出血，無法縫扎，紗條填塞止血尤佳。 禁忌癥： 極度宮縮乏力時(shí)，宮腔填塞使宮腔越填越大，單純填塞無法成功止血。 有軟產(chǎn)道裂傷，尤其是

2、子宮下段不完全破裂者,作用機(jī)制,紗條填塞刺激子宮感受器，通過大腦皮質(zhì)激發(fā)子宮收縮； 紗條直接壓迫子宮內(nèi)壁血竇，一方面使血竇關(guān)閉血流緩慢，另一方面紗條的毛糙面有利于血栓形成。,材料,宮腔填塞紗條寬6-8厘米，厚6層，長(zhǎng)10米，消毒備用。,剖宮產(chǎn)宮腔紗條填塞,操作方法： 1、手術(shù)者一手握住宮底，一手手指或卵圓鉗經(jīng)子宮切口自宮底及雙宮角開始，逐層填滿宮腔到切口處； 2、取紗條另一頭經(jīng)宮頸內(nèi)口送入陰道，自下向上填滿子宮下段。多余的紗條剪掉，斷端縫接牢固； 3、縫合子宮切口，縫合時(shí)最后幾針間斷縫合，切忌鉤住紗條； 4、手術(shù)后觀察30-60分鐘，無明顯出血。 5、術(shù)后使用抗生素，24-48小時(shí)在產(chǎn)房或手術(shù)

3、室取出紗條，取紗條動(dòng)作輕柔，觀察10分鐘無明顯出血方可。,注意事項(xiàng),1、向下填塞紗條時(shí)，要有一助手自陰道內(nèi)接住紗條一頭，并抽出部分紗條置于陰道穹窿處； 2、若是前置胎盤宮頸內(nèi)口以下出血較多，陰道內(nèi)可填塞紗條； 3、紗條填塞要緊，但當(dāng)子宮下段肌層太薄時(shí)，下段填塞不宜太緊，動(dòng)作要輕柔； 4、縫合子宮下段切口時(shí)，切忌縫住紗條； 5、紗條要計(jì)長(zhǎng)度，紗條在填塞前用外用鹽水打濕并擰干，以便于觀察出血； 6、當(dāng)子宮收縮極差，子宮無張力似皮囊樣時(shí)，禁忌宮腔填塞。如多胎妊娠。這時(shí)可結(jié)合B-lynch縫合。,陰道分娩宮腔紗條填塞（經(jīng)陰道宮腔紗條填塞）,操作方法： 1、手術(shù)者左手在腹部下推子宮體部，右手中示指夾住紗

4、條送入子宮腔內(nèi)，自子宮底部開始，有序自上而下依次填塞，壓緊不留空腔，直至宮腔填滿； 2、填塞陰道穹窿。 3、宮口已經(jīng)關(guān)閉者，由助手壓住子宮底部，手術(shù)者左手進(jìn)入宮口內(nèi)作為引導(dǎo)，右手持卵圓鉗夾住紗條，送入宮腔內(nèi)填緊。 4、術(shù)后使用抗生素，24-48小時(shí)取出紗條。,宮腔填塞-老法新用 只要應(yīng)用得當(dāng) ， 是快捷、安全、有效的止血方 法，尤其是剖宮產(chǎn)時(shí)直視下操作，容易填滿宮腔，效果明顯。而陰道分娩者，因操作不便，效果差。 建議 剖宮產(chǎn)時(shí)-選用紗條填塞 陰道分娩者-選用宮腔水囊填塞,宮腔水囊填塞,止血機(jī)理同紗條填塞，機(jī)械壓迫作用，具有壓力均勻的特點(diǎn)。 尤其適用于陰道分娩產(chǎn)后出血或剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)后出血。,水囊

5、制作,1、用無菌避孕套2只，套入導(dǎo)尿管內(nèi)約3cm,絲線雙重結(jié)扎封閉套口。結(jié)扎線不要過緊，以免注水困難。 2、排出避孕套內(nèi)空氣備用。 3、置入1根導(dǎo)尿管為單管水囊，置入2根導(dǎo)尿管為雙管水囊。,雙管水囊操作方法（用于剖宮產(chǎn)）,1、將水囊從子宮切口處放入宮腔內(nèi)，一根導(dǎo)管經(jīng)宮頸內(nèi)口伸入陰道內(nèi)，另一導(dǎo)管留在切口處； 2、向?qū)Ч軆?nèi)注入生理鹽水100-150ml,根據(jù)子宮收縮情況，加入200-300ml,水量控制在手感宮體張力飽滿，血止即可。 3、注水導(dǎo)管打結(jié)，塞入宮腔內(nèi)，縫合切口。,陰道分娩單管水囊操作方法,1、自宮頸口向?qū)m腔置入單管水囊； 2、 助手用血管鉗扶住水囊導(dǎo)管； 3、術(shù)者注入300-500ml生理鹽水,當(dāng)子宮有張力，血止后導(dǎo)管打結(jié)置入陰道內(nèi)。并填塞無菌紗條，防止水囊脫出。 4、同時(shí)腹部加壓，使用縮宮素，24小時(shí)后自陰道導(dǎo)管放完囊內(nèi)生理鹽水，觀察10分鐘，無明顯出血，取出水囊。 5 、常規(guī)預(yù)防性使用抗菌素,該方法能迅速一般在填塞后15分鐘內(nèi)出血停 止、有效80-100%地控制產(chǎn)后出血，操 作簡(jiǎn)