2021年護理質量與安全管理工作總結

1、 2021年護理質量與安全管理工作總結撰寫人：_日 期：_2021年護理質量與安全管理工作總結為進一步提高本病區(qū)護理質量與安全管理工作質量，現(xiàn)將_年度上半年護理質量與安全管理小組的工作進行總結。一、 繼續(xù)認真落實醫(yī)院護理質量管理制度1、 護理質量管理實行護理部-病區(qū)兩級質控標準，在上級領導指導下，科室質量與安全管理小組依照質控標準，結合本科室的實際情況進行全面質控。以便及時發(fā)現(xiàn)工作中的問題，及時改進，持續(xù)提高護理質量。2、 做好科室護理人員的相關培訓，針對薄弱環(huán)節(jié)，做好重點督促檢查工作。學習醫(yī)院有關手術室護理質量與安全管理的相關規(guī)章制度。二、 上半年存在問題:手術室護理質量與安全主要從手術室消

2、毒與隔離、病人安全、護理服務、醫(yī)療急救物品、藥品、設備完好管理、護理文書、標本管理等方面進行質控。發(fā)現(xiàn)問題，分析原因，提出整改措施，進行總結分析。并定期向有關部門匯報質控小組活動情況。上半年存在的主要問題有:1、 護理文書書寫欠認真，相關工作記錄本個別護理人員字跡潦草。2、 藥品管理交接有時流于形式，未認真檢查。3、 勞動紀律有時松散，出現(xiàn)個別人員早會遲到現(xiàn)象4、 病理標本管理不規(guī)范。5、 重點環(huán)節(jié)之間交接銜接不緊湊，個別急癥病人未佩戴腕帶。三、 原因分析:1、監(jiān)管培訓、各組組長未將質護士長監(jiān)管控檢查標準落 科室相關規(guī)章制度不到位2、培訓流于形式、護理質控問題 對護理文書方面的法律意識科室之間

3、協(xié)作不強四、 整改措施:1、加強對急救藥品、物品、設備的管理，嚴格仔細交接班，定位放置。2、抽查核心制度落實情況。3、加強培訓學習。無菌操作、院感、安全制度等方面的學習。4、加強工作責任心的鍛煉，加大對低年資護士的培養(yǎng)力度。5、護士長加大檢查力度，獎懲舉措。護理質量與安全管理工作總結二護理部在醫(yī)院_領導班子的領導和關心下，圍繞“中醫(yī)醫(yī)院管理年考核評價”為工作目標，不斷完善護理績效考核細則，積極深化優(yōu)質護理服務工作。1、建立健全護理質量管理_，實行院、科二級質控，各質控_定期活動，加強護理質量管理，促進護理質量持續(xù)改進。2、加強制度管理，進一步完善護理工作制度、護理人員職責、護理質量標準等，并_

4、實施，重點抓好落實工作。3、制訂護理質量管理方案和護理質控計劃，并_實施。4、制訂護理質量管理目標及護理質量評價標準，并_實施。5、各級護理管理人員及各級質控_認真履行職責，抓好管轄部門護理質控工作。6、院、科二級質控_定期開展活動，護理部_院質控小組每月進行全院護理質量檢查一次，平時隨機抽查，并把質控情況進行反饋，針對存在問題進行原因分析，提出整改措施，復查整改效果，每月做好質控小結，加強環(huán)節(jié)質量管理。7、科室質控_每半月進行一次自查自評，護士_時隨機抽查，每月進行一次質控小結，對存在問題進行原因分析，提出整改措施，復查整改效果，達到質量管理成效。8、加強全院護理質量監(jiān)控工作，院質控_每季召

5、開質控專題會議，進行護理質量評價、分析，總結、交流經(jīng)驗，達到互相促進，共同提高的目的。9、加強薄弱環(huán)節(jié)、危重病人管理，堅持護士長夜查房制度，檢查、指導、協(xié)助夜班護士工作，檢查督促危重病人護理措施的落實。10、強化護理人員質量意識，提高護理人員自我質量控制的自覺性，嚴格執(zhí)行護理工作規(guī)章制度及護理技術操作規(guī)程，從思想上重視醫(yī)療護理安全，嚴格執(zhí)行查對制度，無重大護理差錯事故發(fā)生。11、建立護理人員考核評價機制，各科室護士長每月對本科室護理人員考核評價一次，護理部每月對護士長考核評價一次。12、加強護理信息管理。各科室認真做好各種數(shù)據(jù)的統(tǒng)計、上報工作，掌握全院護理動態(tài)（范本），注重信息的收集、分析、研

6、究、總結，注重質量內涵建設，達到質量管理成效。13、護理質量控制指標達標情況:(1)基礎護理合格率_%;(2)特、一級護理合格率_%;(3)護理文件書寫合格率_%(4)急救物品完好率_%(5)醫(yī)療器械消毒滅菌合格率_%;(6)病區(qū)管理工作質量合格率_%;(7)消毒隔離工作質量合格率_%;(8)護理服務質量滿意度_%;(9)壓褥發(fā)生次數(shù)為“_”;(10)嚴重護理差錯事故發(fā)生次數(shù)為“_”。一是改變護理部督查質控方式，從以過程為導向轉變?yōu)橐越Y果為導向，將以前定期全院巡查模式改為針對性蹲點、抽查、暗訪等靈活的方式，從而集中力量加強薄弱科室和薄弱環(huán)節(jié)的整改。二是強化患者安全保障，重點是加強關鍵流程規(guī)范，

7、如血標本采集/送檢、小手術器械清洗/打包、手術備皮流程、約束帶使用規(guī)范等;護理質量與安全管理工作總結三定期_護士長開展護理質量分析、反饋，全面掌握護理工作動態(tài)（范本）。質控科每月對全院護理質控檢查中存在的問題在護士長例會上進行反饋，要求科室對存在的問題按PDCA流程進行分析、整改、落實和總結，每季度在醫(yī)院質量管理簡報上通報護理質量檢查情況，內容包括檢查結果、存在不足及改進措施，使護理質量控制工作保持良性循環(huán)。一、主要存在問題及原因分析1、基礎護理、分級護理(1)主要存在問題:床單元臟亂、欠整潔，未按護理等級巡視病房及做好基礎護理，危重患者生活、基礎護理不到位，多依賴陪人做，患者仍有皮膚、頭發(fā)欠

8、清潔及胡須長現(xiàn)象，患者自行操作氧氣霧化，膀胱沖洗液無患者姓名，心電監(jiān)護電極片脫落，患者血壓異常、發(fā)熱無后續(xù)觀察記錄，心電監(jiān)護儀顯示不清。責任護士對患者病情“八知道”回答不全，未能掌握患者病情、護理常規(guī)、搶救流程;操作前未行告知義務，未能向患者進行用氧、監(jiān)護儀使用相_意事項的宣教;個別科室健康宣教資料不全，責任護士未能主動向患者進行自我介紹，入院介紹、相應的護理措施交待不全;患者不知曉護士長、責任護士、相關治療、飲食、護理級別、康復知識、用藥檢查注意事項等，飲食卡與患者病情、護理級別與病情不相符，管患者引流管無標識、床頭無防脫落標識，記出入量患者床頭無標識，危重患者無防壓瘡、墜床標識，個別患者不

9、佩戴腕帶，翻身卡漏記錄及簽名、個別出現(xiàn)超前記錄，床頭柜標本盒與患者姓名不符。引流管標識臟、留針及貼膜臟、有滲血，未及時更換，輸液中的針頭未完全插入留針肝素帽。(2)原因分析:少數(shù)護理人員思想停留在功能制護理，有重治療輕基礎護理的思想，工作忙時忽略了患者的基礎、生活護理，對患者病情了解甚少，健康宣教只流于形式，不能真正落實到位，不重視患者對服藥、飲食、治療、康復等健康知識的需求及掌握;對導管等?？谱o理重要性缺乏認識;個別低年資的護理人員缺乏護患溝通技巧，同時對疾病相關知識的深度、內涵了解不全。2、消毒隔離(1)主要存在問題:一次性物品過期，無菌盤、封管液過期，棉簽開包無日期或書寫不規(guī)范，已開啟的

10、棉簽仍放入無菌柜，胰島素開啟日期寫錯、個別有過期現(xiàn)象，開啟的_%氯化鈉過期，沖藥注射器、皮試液未放入無菌盤，抽出藥液放冰箱內未注明時間，體溫計消毒液、皮膚消毒液未蓋嚴，消毒液開瓶無日期，有過期現(xiàn)象;個別護士、_將備用封管液放入工作服口袋，開啟的注射液未及時抽吸;治療車上無手消毒液，洗手操作不規(guī)范，做完治療、護理后未及時洗手或手消毒;紫外線燈管積塵、不按時擦拭，終末消毒本、紫外線消毒記錄本漏月檢查簽字。治療車下層存放待輸?shù)囊后w，輸液空瓶放于治療臺上;治療盤臟、亂，內有使用過的棉簽，治療室利器盒已滿、利器外溢，地面有垃圾，(2)原因分析:主要是個別護士消毒隔離意識不強，無菌觀念淡薄，不重視無菌物品

11、、清潔、污染物品的規(guī)范放，對院內交叉感染等潛在危險認識不足，未能嚴格執(zhí)行消毒隔離制度。3、急救物品配(1)主要存在問題:急救車內臟，車上放物品，封存、非封存車記錄欠規(guī)范，分管護士未按時檢查，車內卡物不符，一次性物品、藥品過期，麻醉（范本）咽喉鏡未處于備用狀態(tài);吸引器未防塵、負壓不符;護士不知曉急救車內物品數(shù)量及吸引器放的位，口述急救車內藥品種類、作用及注意事項回答不全;氧氣筒未掛空滿標識，氧表、氧氣筒無防塵裝;電動吸引器積塵。(2)原因分析:交接班制度執(zhí)行不嚴，分管人員不定期檢查，日常對急救藥品、物品相關知識學習不夠。4、護理文書(1)主要存在問題:書寫質量不高，書寫仍有漏項、漏字、錯字現(xiàn)象，未按時書寫入院記錄，交班不連續(xù)，不按醫(yī)囑觀察、記錄病情，觀察病情不夠細致，?？谱o理措施欠有針對性，護理記錄上未能反映護理級別及實施了的護理措施;皮試陽性者，未記錄對患者及其家屬的告知;記錄的生命征與體溫單不相符;入院時為期壓瘡，無相應的觀察記錄;患者外出多日，無記錄;轉入患者漏寫生命征，下重癥通知患者，記錄過于簡單，無相應的護理措施及觀察內容，個別臨時重癥者觀察記錄未達24h。個別患者病情