《癌癥疼痛的進展》PPT課件

1、癌性疼痛,25%,33%,33%,75%,新診斷患者1,2,積極治療期1,2,完成治療患者3,腫瘤晚期1,2,1. Principles of Analgesic Use in the Treatment of Acute Pain and Cancer Pain. 6th ed. 2008. 2. Clinical Practice Guidelines in Oncology for Adult Cancer Pain. V. 1.2010. 3. van den Beuken-van Everdingen MH, et al. Prevalence of pain in patients

2、 with cancer: a systematic review of the past 40 years. Ann Oncol. 2007;18: 1437-1449.,癌痛是腫瘤患者常見癥狀,注：PMI分值在-3 (患者有重度疼痛但沒有接受鎮(zhèn)痛藥物治療) 到+3 (患者接受強阿片治療并且主訴無疼痛)之間 PMI負(fù)值提示未接受充分的鎮(zhèn)痛治療；分值0分表示患者接受充分的鎮(zhèn)痛治療,1. Annals of Oncology 2008;19:1985-1991. 2. Annals of Oncology 2009;20:1420-1433. 3. British Journal of Canc

3、er. 2009;100:1566-1574.,背景：許多癌痛未得到有效控制,疼痛治療是癌癥治療必要的一部分,疼痛管理流程,NRS評分法（數(shù)字評估法）,13 輕度 46 中度 710 重度,強阿片類藥物 - 控緩釋劑型 - 即釋劑型 + NSAIDs + 輔助用藥,“三階梯”止痛的新設(shè)想,Fine PG. Anesth Analg 2005; 100:183-188.,認(rèn)知的誤區(qū)：嗎啡會成癮嗎？,認(rèn)知的誤區(qū)：杜冷丁是否更好？,案例基本信息,郭XX，男性，42歲，農(nóng)民。 2015-11-8日患者以“膽管癌術(shù)后2年半，上腹部脹痛1周”為主訴就診。 院外自行口服芬必得1粒 bid /日,疼痛無緩解。

4、 ECOG:3分 入院要求：盡快止痛、控制疾病。,案例基本信息,常規(guī)評估：慢性癌痛 量化評估：NRS:7分，重度疼痛 全面評估： 動態(tài)評估,疼痛評估,全面評估：,疼痛評估,滴定,12h持續(xù)起效,首選口服給藥 即釋：鹽酸嗎啡片、鹽酸嗎啡注射液 緩釋：硫酸嗎啡緩釋片（美施康定） 鹽酸羥考酮緩釋片（奧施康定） 芬太尼透皮貼劑,簡化滴定方案,梁軍 等，中國醫(yī)學(xué)論壇吧，2015年5月28日，B12,1h及24h動態(tài)評估,1h,強調(diào)起始治療需充分鎮(zhèn)痛！,阿片未耐受患者起始治療,更加注重患者主觀感受,修正1小時后評估內(nèi)容,1h及24h動態(tài)評估,爆發(fā)痛,突發(fā)痛（事件性疼痛）: 預(yù)處理 劑量末期疼痛: 劑量或頻

5、率 無法控制的持續(xù)疼痛: 劑量,爆發(fā)痛處理,爆發(fā)痛定義：緩釋制劑按時給藥無法控制的疼痛，需要額外阿片類藥物藥物控制,簡化劑量滴定流程圖,梁軍 等，中國醫(yī)學(xué)論壇吧，2015年5月28日，B12,癌痛治療：第2日,癌痛治療：第3日,動態(tài)評估,分析癌痛加重原因：,2016.1.22 NRS:7分 1 原發(fā)病未控：腫瘤侵犯、壓迫 2 焦慮、緊張、恐懼等心理因素 3 放療引起的局部水腫、神經(jīng)壓迫,加量原則,王瑛主譯，癌癥疼痛治療 天津翻譯出版公司 1997,重視綜合治療,加量后滴定,2016.1.22 NRS評分7分 奧施康定：40mg/Q12h 1h評估：NRS評分2分 24h評估：NRS:1-2分，爆發(fā)痛1次,停用奧施康定，NRS:1分,患者教育仍為重要版塊： 評估教育需求 雙方充分的溝通，設(shè)定可實現(xiàn)的共同鎮(zhèn)痛目標(biāo) 藥物使用教育，培養(yǎng)依從性,2015新增: 阿片類藥物僅可用來治療癌痛，不能輔助用于睡眠、焦慮或其他情緒癥狀的治療 患者及家屬與醫(yī)師密切合作，力求安全使用阿片類藥物，并使癌痛得以足夠的緩解，同時避免不良反應(yīng)的發(fā)生 確?；颊吆图覍倭私馊绾闻c醫(yī)生、醫(yī)院聯(lián)系 2016新增： 具體的患者教育材料必須以