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文檔簡介

1、重慶市公共場所衛(wèi)生許可證申請書申請單位： 申請日期： 重慶市衛(wèi)生局制申請單位經濟性質單位負責人法人及法人代表單位地址電話職工人數(shù)應體檢人數(shù)固定資產(萬元)使用面積竣工驗收認可證書號原衛(wèi)生許可證號申請許可項目：申報材料及保密要求：編號 材料名稱 頁數(shù)衛(wèi)生設施：主管部門意見：（公 章） 年 月 日收到申請書日期： 年 月 日衛(wèi)生監(jiān)督人員 經辦監(jiān)督員意見：衛(wèi)生監(jiān)督人員 年 月 日衛(wèi)生監(jiān)督機構意見： （公 章） 年 月 日衛(wèi)生行政部門意見： （公 章） 年 月 日發(fā)證日期： 年 月 日證號：渝衛(wèi)公證字 第 號有效期限： 年 月 日至 年 月 日 領證人簽收： 年 月 日填 寫 說 明一、本書由申請者填

2、寫后交指定衛(wèi)生監(jiān)督機構。二、填寫時要用毛筆或鋼筆，文字要求簡練、清楚，不得有涂改現(xiàn)象，空格處以“無”字填寫。三、“申請許可項目”填寫申請生產經營范圍和種類。四、呈報申請書時，必須提交下列材料：（一）企業(yè)名稱預先核準證明（或營業(yè)執(zhí)照復印件）；（二）法定代表人或負責人身份證明；（三）房屋所有權證明或房屋租賃合同；（四）公共場所地址方位示意圖、平面圖和衛(wèi)生設施平面布局圖；（五）衛(wèi)生行政部門出具的建設項目竣工衛(wèi)生驗收認可書（新建、改建、擴建的建設項目）；（六）一年內具有資質的檢測機構出具的衛(wèi)生檢測報告；（七）具有資質的評價機構出具的集中空調通風系統(tǒng)衛(wèi)生學評價報告（使用集中空調通風系統(tǒng)的公共場所）；（八）從業(yè)人員的名單及從業(yè)人

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