急性一氧化碳中毒的急救與護(hù)理

1、DOC格式論文，方便您的復(fù)制修改刪減急性一氧化碳中毒的急救與護(hù)理（作者：?jiǎn)挝唬亨]編：）【關(guān)鍵詞】急性一氧化碳中毒治療護(hù)理含碳物質(zhì)燃燒不完全時(shí)，都可產(chǎn)生一氧化碳（CO），又俗稱(chēng)煤氣。 在生產(chǎn)和生活環(huán)境中，幾乎任何燃燒設(shè)備都可產(chǎn)生一氧化碳，不注意環(huán)境通風(fēng)，吸入過(guò)量一氧化碳，可發(fā)生急性一氧化碳中毒 （acutecarbo nmon oxidepoiso nin g），常導(dǎo)致全身組織缺氧，腦組織對(duì) 缺氧耐受性最差，易產(chǎn)生神經(jīng)系統(tǒng)嚴(yán)重?fù)p傷，甚至造成死亡。一、病因和發(fā)病機(jī)制CO是無(wú)色、無(wú)臭、無(wú)味的氣體，此特性使人們不易及時(shí)察覺(jué)CO的存在，空氣中CO濃度達(dá)到12 . 5%時(shí)有爆炸的危險(xiǎn)。工業(yè)生產(chǎn)中，制造煤氣

2、的發(fā)生爐含 CO30 %35%。煉鋼、煉 焦、燒窯等生產(chǎn)過(guò)程中，爐門(mén)和窯門(mén)關(guān)閉不嚴(yán)，煤氣管道漏氣都可逸 出大量CO。礦井打眼放炮產(chǎn)生的煙霧中 CO含量較高；火車(chē)通過(guò)隧 道時(shí)，空氣中CO可達(dá)到有害濃度；還有煤礦瓦斯爆炸時(shí)能產(chǎn)生大量 CO。日常生活中，煤爐產(chǎn)生的氣體中 CO含量高達(dá)6%30 %，冬 季取暖煤爐煙囪堵塞、漏氣、倒風(fēng)或目前家庭常用的燃?xì)饧訜崞髁茉。?如通風(fēng)不良均可引起CO中毒。密閉空調(diào)車(chē)內(nèi)滯留時(shí)間太長(zhǎng)也可發(fā)生 CO中毒。CO經(jīng)呼吸道進(jìn)入血液，與紅細(xì)胞內(nèi)血紅蛋白結(jié)合形成穩(wěn)定的 碳氧血紅蛋白（COHb）。由于CO與血紅蛋白的親和力比氧與血紅蛋 白的親和力大240倍，同時(shí)碳氧血紅蛋白的解離較

3、氧合血紅蛋白的 解離速度慢3600倍。故易造成碳氧血紅蛋白在體內(nèi)的蓄積。COHb不能攜氧，而且還影響氧合血紅蛋白正常解離，即氧不易釋放到組織， 從而導(dǎo)致組織和細(xì)胞缺氧。此外，CO還可抑制細(xì)胞色素氧化酶的活 性，影響細(xì)胞呼吸和氧化過(guò)程，阻礙對(duì)氧的利用，但氧與細(xì)胞色素氧 化酶的親和力大于CO。高濃度CO還可與肌球蛋白（含二價(jià)鐵）結(jié)合, 影響氧從毛細(xì)血管彌散到細(xì)胞內(nèi)線(xiàn)粒體，損害線(xiàn)粒體功能，以上這些 因素更加重組織、細(xì)胞缺氧。CO中毒時(shí)，腦、心對(duì)缺氧最敏感，常最先受損。腦血管先發(fā) 生痙攣，后麻痹擴(kuò)張，腦內(nèi)三磷酸腺苷（ATP）生成障礙，則鈉泵轉(zhuǎn)移 失靈，細(xì)胞內(nèi)鈉離子蓄積可引起腦細(xì)胞內(nèi)水腫； 缺氧引起腦內(nèi)

4、酸性產(chǎn) 物增多，使血管滲透性增加又致腦細(xì)胞間質(zhì)水腫， 此外還有缺氧使血 管內(nèi)皮細(xì)胞發(fā)生腫脹，總之最終造成腦組織血液循環(huán)障礙， 可發(fā)生腦 血栓形成、腦皮質(zhì)和基底核局灶性缺血性壞死及大腦廣泛脫髓鞘病 變，故使少數(shù)患者可發(fā)生遲發(fā)腦病，心肌則可發(fā)生壞死。二、護(hù)理措施1. 病情觀察昏迷者：定時(shí)測(cè)量生命體征，觀察神志變化，記出 入量及重病記錄。清醒者：詢(xún)問(wèn)頭痛、惡心、嘔吐情況，均要了解 COHb測(cè)定結(jié)果。2. 神志清楚者給予吸氧，病室通風(fēng)，使空氣新鮮，遵醫(yī)囑是否 用脫水劑或促進(jìn)腦細(xì)胞功能恢復(fù)藥物。3 .昏迷者(1) 按昏迷護(hù)理常規(guī)進(jìn)行護(hù)理參照中毒總論。(2) 迅速給病人吸高濃度(60 % )高流量氧(81

5、0L / min)，有條 件可用高壓氧艙治療。呼吸停止者應(yīng)做人工呼吸，備好氣管切開(kāi)包及 呼吸機(jī)。(3) 高熱驚厥應(yīng)遵醫(yī)囑給安定靜脈或肌肉注射，并給予物理降 溫，頭帶冰帽，體表大血管處放置冰袋。保持呼吸道通暢，平臥頭偏一側(cè)，隨時(shí)吸取口咽分泌物及嘔 吐物。(5) 藥物護(hù)理腦水腫者遵醫(yī)囑給予 20 %甘露醇靜脈快速滴注， 以達(dá)脫水目的，并按醫(yī)囑靜點(diǎn) ATP、細(xì)胞色素C等。(6) 恢復(fù)期護(hù)理病人清醒后仍要休息兩周，可加強(qiáng)肢體鍛煉，如 被動(dòng)運(yùn)動(dòng)、按摩、針灸，以促進(jìn)肢體功能恢復(fù)。(7) 疾病知識(shí)指導(dǎo)向病人及家屬交待恢復(fù)期兩個(gè)月內(nèi)有可能發(fā) 生遲發(fā)性腦病，并解釋原因，使之及時(shí)發(fā)現(xiàn)來(lái)院治療。4.出院指導(dǎo)無(wú)論病情

6、輕或重，當(dāng)患者出院時(shí)，應(yīng)向家屬、病人 進(jìn)行一氧化碳中毒的宣傳，使之提高警惕，避免再次中毒。三、健康教育1 .加強(qiáng)預(yù)防CO中毒的宣傳家庭用火爐要安裝煙囪，使煙囪嚴(yán) 密不可漏氣，應(yīng)定期檢查，并保持室內(nèi)通風(fēng)。2 .廠(chǎng)礦要認(rèn)真執(zhí)行安全操作規(guī)程，加強(qiáng)勞動(dòng)防護(hù)煤氣發(fā)生爐和 管道要經(jīng)常維修以防漏氣。應(yīng)設(shè)置專(zhuān)人負(fù)責(zé)礦井下空氣中 CO濃度的 監(jiān)測(cè)和報(bào)警。負(fù)責(zé)廠(chǎng)礦的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)檢查并保證工人在進(jìn)入高濃度CO環(huán)境內(nèi)執(zhí)行緊急任務(wù)時(shí)，帶好特制的CO防毒面具，系好安全帶， 并需要兩人同時(shí)工作，以便彼此監(jiān)護(hù)和互救。我國(guó)規(guī)定車(chē)間空氣中CO最高容許濃度為30mg /m3，要定期 測(cè)定有CO的車(chē)間及實(shí)驗(yàn)室(接觸CO)空氣中CO濃度。3. 預(yù)后輕度中毒可完全恢復(fù)。重癥昏迷時(shí)間過(guò)長(zhǎng)者，常常預(yù)后 嚴(yán)重，合并遲發(fā)性腦病者恢復(fù)較慢，少數(shù)可成為永久性后遺癥。參考文獻(xiàn)1 吳敏，周安艷，李