醫(yī)療機構(gòu)環(huán)境表面清潔與消毒規(guī)范(最新版)版

1、醫(yī)療機構(gòu)環(huán)境表面清潔與消毒管理規(guī)范（最新版）1 范圍本標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定了醫(yī)療機構(gòu)建筑物內(nèi)部表面與醫(yī)療器械設(shè)備表面的清潔與消毒的管理要求、清潔與消毒原則、日常清潔與消毒、強化清潔與消毒、清潔工具復(fù)用處理要求等。本標(biāo)準(zhǔn)適用于各級各類醫(yī)療機構(gòu)。承擔(dān)環(huán)境清潔服務(wù)的機構(gòu)可參照執(zhí)行。2 規(guī)范性引用文件下列文件對于本文件的應(yīng)用是必不可少的。凡是注日期的引用文件，僅注日期的版本適用于本文件。凡是不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改單）適用于本文件。GB 15982醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)WS/T 311醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范WS/T 313醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范WS/T 367醫(yī)療機構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范3 術(shù)語和定義下列術(shù)語和定義

2、適用于本文件。3.1 環(huán)境表面environmental surface醫(yī)療機構(gòu)建筑物內(nèi)部表面和醫(yī)療器械設(shè)備表面，前者如墻面、地面、玻璃窗、門、衛(wèi)生間臺面等，后者如監(jiān)護(hù)儀、呼吸機、透析機、新生兒暖箱的表面等。3.2 環(huán)境表面清潔environmental surface cleaning消除環(huán)境表面污物的過程。3.3 清潔工具cleaning products用于清潔和消毒的工具，如擦拭布巾、地巾和地巾桿、盛水容器、手套（乳膠或塑膠）、潔具車等。3.4 清潔單元cleaning unit鄰近某一患者的相關(guān)高頻接觸表面為一個清潔單元，如該患者使用的病床、床邊桌、監(jiān)護(hù)儀、呼吸機、微泵等視為一個清潔

3、單元。3.5 高頻接觸表面high-touch surface患者和醫(yī)務(wù)人員手頻繁接觸的環(huán)境表面，如床欄、床邊桌、呼叫按鈕、監(jiān)護(hù)儀、微泵、床簾、門把手、計算機等。3.6 污點清潔與消毒spot cleaning and disinfection對被患者的少量體液、血液、 排泄物、分泌物等感染性物質(zhì)小范圍污染的環(huán)境表面進(jìn)行的清潔與消WS/T 512-2016毒處理。3.7 消毒濕巾disinfection wet wipes以非織造布、織物、無塵紙或其他原料為載體，純化水為生產(chǎn)用水，適量添加消毒劑等原材料，制成的具有清潔與消毒作用的產(chǎn)品，適用于人體、一般物體表面、醫(yī)療器械表面及其他物體表面。3.

4、8 A0 值A(chǔ)0 value評價濕熱消毒效果的指標(biāo)，指當(dāng)以Z 值表示的微生物殺滅效果為10K 時，溫度相當(dāng)于80 的時間（秒）。 A0 值 600 是復(fù)用清潔工具消毒的最低要求。3.9 隔斷防護(hù)barrier containment醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)部改建、修繕、 裝修等工程實施過程中，采用塑料、裝飾板等建筑材料作為圍擋， 以完全封閉施工區(qū)域，防止施工區(qū)域內(nèi)的塵埃、微生物等污染非施工區(qū)域內(nèi)環(huán)境表面的措施。3.10人員衛(wèi)生處理personnel decontamination對被污染或可能被污染的人員進(jìn)行人體、著裝、隨身物品等方面的清潔與消毒過程。3.11清潔工具的復(fù)用處理reprocessing of

5、 cleaning-product對使用過或污染后的復(fù)用清潔工具進(jìn)行清洗與消毒的處理過程。3.12低度風(fēng)險區(qū)域low-risk area基本沒有患者或患者只作短暫停留的區(qū)域；如行政管理部門、圖書館、 會議室、病案室等。3.13中度風(fēng)險區(qū)域medium-risk area有普通患者居住，患者體液、血液、排泄物、分泌物對環(huán)境表面存在潛在污染可能性的區(qū)域。如普通住院病房、門診科室、功能檢查室等。3.14高度風(fēng)險區(qū)域high-risk area有感染或定植患者居住的區(qū)域以及對高度易感患者采取保護(hù)性隔離措施的區(qū)域，如感染性疾病科、手術(shù)室、產(chǎn)房、重癥監(jiān)護(hù)病區(qū)、移植病房、燒傷病房、早產(chǎn)兒室等。4 管理要求4

6、.1 醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)建立健全環(huán)境清潔工作的組織管理體系和規(guī)章制度，明確各部門和人員的職責(zé)。4.2 醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)參與環(huán)境清潔質(zhì)量監(jiān)督，并對環(huán)境清潔服務(wù)機構(gòu)的人員開展業(yè)務(wù)指導(dǎo)。醫(yī)療機構(gòu)指定的管理部門負(fù)責(zé)對環(huán)境清潔服務(wù)機構(gòu)的監(jiān)管，并協(xié)調(diào)本單位日常清潔與突發(fā)應(yīng)急事件的消毒。4.3 醫(yī)務(wù)人員應(yīng)負(fù)責(zé)使用中診療設(shè)備與儀器的日常清潔與消毒工作；應(yīng)指導(dǎo)環(huán)境清潔人員對診療設(shè)備與儀器等進(jìn)行清潔與消毒。4.4 醫(yī)療機構(gòu)開展內(nèi)部建筑修繕與裝飾時，應(yīng)建立有醫(yī)院感染控制人員參與的綜合小組，對施工相關(guān)區(qū)域環(huán)境污染風(fēng)險進(jìn)行評估，提出有效、可行的干預(yù)措施，指導(dǎo)施工單位做好施工區(qū)域的隔斷防護(hù)，并監(jiān)督措施落實的全過程。4.5 醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)對

7、清潔與消毒質(zhì)量進(jìn)行審核，并將結(jié)果及時反饋給相關(guān)部門與人員，促進(jìn)清潔與消毒質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。審核方法見附錄A。4.6 承擔(dān)醫(yī)療機構(gòu)環(huán)境清潔服務(wù)的機構(gòu)或部門，應(yīng)符合以下要求：a）建立完善的環(huán)境清潔質(zhì)量管理體系，在環(huán)境清潔服務(wù)的合同中充分體現(xiàn)環(huán)境清潔對醫(yī)院感染預(yù)防與控制的重要性。b）基于醫(yī)療機構(gòu)的診療服務(wù)特點和環(huán)境污染的風(fēng)險等級，建立健全質(zhì)量管理文件、程序性文件和作業(yè)指導(dǎo)書。開展清潔與消毒質(zhì)量審核，并將結(jié)果及時報告至院方。c）應(yīng)對所有環(huán)境清潔服務(wù)人員開展上崗培訓(xùn)和定期培訓(xùn)。培訓(xùn)內(nèi)容應(yīng)包括醫(yī)院感染預(yù)防的基本知識與基本技能。5 清潔與消毒原則5.1 應(yīng)遵循先清潔再消毒的原則，采取濕式衛(wèi)生的清潔方式。5.2

8、 根據(jù)風(fēng)險等級和清潔等級要求制定標(biāo)準(zhǔn)化操作規(guī)程，內(nèi)容應(yīng)包括清潔與消毒的工作流程、作業(yè)時間和頻率、使用的清潔劑與消毒劑名稱、配制濃度、作用時間以及更換頻率等。5.3 應(yīng)根據(jù)環(huán)境表面和污染程度選擇適宜的清潔劑。5.4 有明確病原體污染的環(huán)境表面，應(yīng)根據(jù)病原體抗力選擇有效的消毒劑，消毒劑的選擇參考 WS/T 367 執(zhí)行。消毒產(chǎn)品的使用按照其使用說明書執(zhí)行。5.5 無明顯污染時可采用消毒濕巾進(jìn)行清潔與消毒。5.6 清潔病房或診療區(qū)域時，應(yīng)有序進(jìn)行，由上而下，由里到外，由輕度污染到重度污染；有多名患者共同居住的病房，應(yīng)遵循清潔單元化操作。5.7 實施清潔與消毒時應(yīng)做好個人防護(hù)，不同區(qū)域環(huán)境清潔人員個人

9、防護(hù)應(yīng)符合附錄B 的規(guī)定。工作結(jié)束時應(yīng)做好手衛(wèi)生與人員衛(wèi)生處理，手衛(wèi)生應(yīng)執(zhí)行WS/T 313 的要求。3.15 對高頻接觸、易污染、難清潔與消毒的表面，可采取屏障保護(hù)措施，用于屏障保護(hù)的覆蓋物（如塑料薄膜、鋁箔等）實行一用一更換。3.16清潔工具應(yīng)分區(qū)使用，實行顏色標(biāo)記。3.17宜使用微細(xì)纖維材料的擦拭布巾和地巾。3.18對精密儀器設(shè)備表面進(jìn)行清潔與消毒時，應(yīng)參考儀器設(shè)備說明書，關(guān)注清潔劑與消毒劑的兼容性，選擇適合的清潔與消毒產(chǎn)品。3.19在診療過程中發(fā)生患者體液、血液等污染時，應(yīng)隨時進(jìn)行污點清潔與消毒。3.20環(huán)境表面不宜采用高水平消毒劑進(jìn)行日常消毒。使用中的新生兒床和暖箱內(nèi)表面，日常清潔應(yīng)

10、以清水為主，不應(yīng)使用任何消毒劑。3.21 不應(yīng)將使用后或污染的擦拭布巾或地巾重復(fù)浸泡至清潔用水、使用中清潔劑和消毒劑內(nèi)。6 日常清潔與消毒4.7 醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)將所有部門與科室按風(fēng)險籌級，劃分為低度風(fēng)險區(qū)域、中度風(fēng)險區(qū)域和高度風(fēng)險區(qū)域。4.8 不同風(fēng)險區(qū)域應(yīng)實施不同等級的環(huán)境清潔與消毒管理，具體要求見表1 。4.9 應(yīng)遵守清潔與消毒原則。4.10被患者體液、血液、排泄物、分泌物等污染的環(huán)境表面，應(yīng)先采用可吸附的材料將其清除，再根據(jù)污染的病原體特點選用適宜的消毒劑進(jìn)行消毒。4.11常用環(huán)境表面消毒方法見附錄C。4.12在實施清潔與消毒時，應(yīng)設(shè)有醒目的警示標(biāo)志。7 強化清潔與消毒5.8 T 列情況應(yīng)強

11、化清潔與消毒：a）發(fā)生感染暴發(fā)時，如不動桿菌屬、艱難梭菌、諾如病毒等感染暴發(fā)；b）環(huán)境表面檢出多重耐藥菌，如耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA ）、產(chǎn)超廣譜 內(nèi)酰胺酶（ ESBLs ）細(xì)菌以及耐碳青霉烯類腸桿菌科細(xì)菌（CRE ）等耐藥菌。5.9強化清潔與消毒時，應(yīng)落實接觸傳播、飛沫傳播和空氣傳播的隔離措施，具體參照 WS/T311執(zhí)行。5.10強化清潔與消毒時，應(yīng)增加清潔與消毒頻率，并根據(jù)病原體類型選擇消毒劑，消毒劑的選擇和消毒方法見附錄C。5.11 對感染朊病毒、氣性壞疽、不明原因病原體的患者周圍環(huán)境的清潔與消毒措施應(yīng)參照 WS/T 367 執(zhí)行。5.12應(yīng)開展環(huán)境清潔與消毒質(zhì)量評估工作，并

12、關(guān)注引發(fā)感染暴發(fā)的病原體在環(huán)境表面的污染情況。8 清潔工具復(fù)用處理要求8.1 醫(yī)療機構(gòu)宜按病區(qū)或科室的規(guī)模設(shè)立清潔工具復(fù)用處理的房間，房間應(yīng)具備相應(yīng)的處理設(shè)施和儲存條件，并保持環(huán)境干燥、通風(fēng)換氣。8.2 清潔工具的數(shù)量、復(fù)用處理設(shè)施應(yīng)滿足病區(qū)或科室規(guī)模的需要。8.3 清潔工具使用后應(yīng)及時清潔與消毒，干燥保存，其復(fù)用處理方式包括手工清洗和機械清洗。8.3.1清潔工具的手工清洗與消毒應(yīng)執(zhí)行WS/T 367的要求。8.3.2有條件的醫(yī)療機構(gòu)宜采用機械清洗、熱力消毒、機械干燥、裝箱備用的處理流程。熱力消毒要求A0 值達(dá)到600 及以上，相當(dāng)于80 持續(xù)時間10min ， 90 持續(xù)時間1min ，或9

13、3 持續(xù)時間30s 。3.22 當(dāng)需要對清潔工具復(fù)用處理質(zhì)量進(jìn)行考核時，可參照GB 15982執(zhí)行。表 1不同等級的風(fēng)險區(qū)域的日常清潔與消毒管 理環(huán)境清頻率 /潔方式（次等級分/d）類風(fēng)險等級標(biāo)準(zhǔn)低度風(fēng)險區(qū)清潔級濕式衛(wèi)生1 2要求達(dá)到區(qū)域內(nèi)環(huán)境干凈、干燥、域無塵、無污垢、無碎屑、無異味等中度風(fēng)險區(qū)衛(wèi)生級濕式衛(wèi)生，可采用清2要求達(dá)到區(qū)域內(nèi)環(huán)境表面菌落總2 ，域潔劑輔助清潔數(shù) 10CFU/cm或自然菌減少12 ，或自然菌減少1個對數(shù)值以上濕式衛(wèi)生，可采用清 2要求達(dá)到區(qū)域內(nèi)環(huán)境表面菌落總高度風(fēng)險區(qū)潔劑輔助清潔數(shù)符合 GB 15982 要求消毒級高頻接觸的環(huán)境表 2域面，實施中、低水平消毒注 1：各

14、類風(fēng)險區(qū)域的環(huán)境表面一旦發(fā)生患者體液、血液、排泄物、分泌物等污染時應(yīng)立即實施污點清潔與消毒。注 2：凡開展侵入性操作、吸痰等高度危險診療活動結(jié)束后，應(yīng)立即實施環(huán)境清潔與消毒。注 3：在明確病原體污染時，可參考WS/T 367 提供的方法進(jìn)行消毒。附錄A（規(guī)范性附錄）醫(yī)療機構(gòu)環(huán)境清潔衛(wèi)生質(zhì)量審核方法與標(biāo)準(zhǔn)A.1醫(yī)療機構(gòu)環(huán)境清潔衛(wèi)生審核方法A.1.1目測法采用格式化的現(xiàn)場檢查表格，培訓(xùn)考核人員，統(tǒng)一考核評判方法與標(biāo)準(zhǔn)，以目測檢查環(huán)境是否干凈、干燥、無塵、無污垢、無碎屑、無異味等。A.1.2化學(xué)法A.1.2.1熒光標(biāo)記法將熒光標(biāo)記在鄰近患者診療區(qū)域內(nèi)高頻接觸的環(huán)境表面。在環(huán)境清潔服務(wù)人員實施清潔工作

15、前預(yù)先標(biāo)記，清潔后借助紫外線燈檢查熒光標(biāo)記是否被 有效清除，計算有效的熒光標(biāo)記清除率，考核環(huán)境清潔工作質(zhì)量。A.1.2.2熒光粉跡法將熒光粉撒在鄰近患者診療區(qū)域內(nèi)高頻接觸的環(huán)境表面。在環(huán)境清潔服務(wù)人員實施清潔工作前預(yù)先標(biāo)記，清潔后借助紫外線燈檢查熒光粉是否被 擴(kuò)，散統(tǒng)計熒光粉擴(kuò)散的處數(shù)，考核環(huán)境清潔工作 “清潔單元 ”的依從性。A.1.2.3 ATP 法按照ATP 監(jiān)測產(chǎn)品的使用說明書執(zhí)行。記錄 監(jiān)測表面的相對光單位值（RLU ），考核環(huán)境表面清潔工作質(zhì)量。A.1.3微生物法A.1.3.1環(huán)境微生物考核方法參考GB 15982 。A.1.3.2清潔工具復(fù)用處理后的微生物考核指 標(biāo)，采樣方法和評

16、價方法應(yīng)參考GB 15982 的相關(guān)規(guī)定。A.2 醫(yī)療機構(gòu)環(huán)境清潔衛(wèi)生質(zhì)量審核標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)療機構(gòu)環(huán)境清潔衛(wèi)生質(zhì)量審核標(biāo)準(zhǔn)見 表A.1。表 A.1 醫(yī)療機構(gòu)環(huán)境清潔衛(wèi)生質(zhì)量審核標(biāo)準(zhǔn)清潔衛(wèi)審核標(biāo)準(zhǔn)風(fēng)險等級生化學(xué)法管理等日測法熒光標(biāo)記ATP 法級法熒光粉跡法微生物法低度風(fēng)險區(qū)清潔級整潔衛(wèi)生、無 無要求無要求無要求無要求域塵、無碎屑、無異味等中度風(fēng)險區(qū)衛(wèi)生級整潔衛(wèi)生、無 質(zhì) 量 抽 查 質(zhì)量抽查使質(zhì) 量 抽 查 使細(xì)菌 菌 落總數(shù)域污 垢 、 無 污 使用， 無熒 用，無熒光用，合格標(biāo)準(zhǔn) 10CFU/cm2 或2 或跡、無異味等光痕跡粉擴(kuò)散按產(chǎn)品 說 明 自然菌減少1 個書規(guī)定對數(shù)值以上高度風(fēng)險區(qū)消毒級整潔

17、衛(wèi)生、無 定 期 質(zhì) 量 定期質(zhì)量抽定 期 質(zhì) 量 抽 參考 GB 15982 ，域污垢、無污抽查使用，查使用，無查使用，合格按不同環(huán)境類跡、無異味等無 熒 光 痕 熒光粉擴(kuò)散標(biāo) 準(zhǔn) 按產(chǎn)品 別評判跡說明書規(guī)定附錄B（規(guī)范性附錄）環(huán)境清潔人員個人防護(hù)用品選擇環(huán)境清潔人員個人防護(hù)用品的選擇見表B.1。表 B.1環(huán)境清潔人員個人防護(hù)用品選擇風(fēng)險等工級作服手套專用鞋 /鞋口罩帽子隔離衣 /防水圍護(hù)鏡目/面套裙罩低度風(fēng)險區(qū)+-域中度風(fēng)險區(qū)+-域高度風(fēng)險區(qū)+/ +/+域注 1：“+”表示應(yīng)使用 N95 口罩， “+”表示應(yīng)使用， “”表示可使用或按該區(qū)域的個人防護(hù)要求使用， “-”表示可以不使用。注 2

18、：處理患者體液、血液、排泄物、分泌物等污染物、醫(yī)療廢物和消毒液配制 時，應(yīng)戴佩上述所有個人防護(hù)物品。附錄C（規(guī)范性附錄）環(huán)境表面常用消毒方法環(huán)境表面常用消毒劑殺滅微生物效果見表C.1 。表 C.1環(huán)境表面常用消毒劑殺滅微生物效果消毒水細(xì)菌真病毒消毒劑繁殖結(jié)核桿芽平菌親脂類（有包膜）親水類（無包膜）體菌孢含氯消毒高水平+劑二氧化氯高水平+過氧乙酸高水平+過氧化氫高水平+碘類中水平+-+醇類中水平+-+-季胺鹽類a低水平+-+-注：“+”表示正確使用時，正常濃度的化學(xué)消毒劑可以達(dá)到殺滅微生物的效果?！?-”表示較弱的殺滅作用或沒有殺滅效果。a 部分雙長鏈季銨鹽類為中效消毒劑。環(huán)境表面常用的消毒方法見表C.2 。表 C.2 環(huán)境表面常用消毒方法消毒產(chǎn)品使用濃度（有效成分）作用時間使用方法適用范圍注意事項含氯消毒劑400mg/L700mg/L10min擦拭、拖地細(xì)菌繁殖體、 結(jié)核桿對人體有刺激作用；對金菌、真菌、親脂類病屬有腐蝕作用；對織物、毒皮草類有漂白作用；有機2000mg/L5000 mg/L 30min擦拭、拖地所有細(xì)菌（含芽孢）、物污染對其殺菌效果影響真菌、病毒很大二氧化氯100mg/L