骨科病人圍手術(shù)期護(hù)理 ppt課件

1、骨科病人圍手術(shù)期護(hù)理,術(shù)前護(hù)理,一、評(píng)估全身情況,評(píng)估有兩方面內(nèi)容 骨科創(chuàng)傷、疾病本身危害 影響病人整個(gè)病程的各種潛在的因素 心血管功能，肺功能，營(yíng)養(yǎng)和代謝狀態(tài)，腎功能，肝功能，內(nèi)分泌功能，血液系統(tǒng)，免疫狀態(tài)等。,二、心理護(hù)理,配合醫(yī)生對(duì)病人及家屬進(jìn)行必要的科普宣傳，講解手術(shù)的必要性，可能取得的效果，手術(shù)的危險(xiǎn)性，有可能發(fā)生的并發(fā)癥及預(yù)防處理的措施，術(shù)后恢復(fù)過程，功能鍛煉的必要性及方法等。宣傳有關(guān)成功的病例，取得病人的信任和配合，能主動(dòng)配合治療和護(hù)理。,三、術(shù)前準(zhǔn)備,（一）協(xié)助完成各項(xiàng)檢查 如心、肝、腎功能，凝血機(jī)制，血糖，血沉。脊柱側(cè)彎者，檢查肺功能。 （二）加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，糾正負(fù)氮平衡 給予高蛋

2、白，高熱量，易消化的飲食，以增強(qiáng)體力 1.預(yù)防感染 指導(dǎo)戒煙、深呼吸和有效咳嗽 2.必要時(shí)術(shù)前使用抗生素。,三、術(shù)前準(zhǔn)備,（三）腸道準(zhǔn)備 指導(dǎo)12小時(shí)禁食，6小時(shí)禁水。必要時(shí)術(shù)前晚灌腸。 （四）術(shù)前訓(xùn)練 床上排便及排尿 肌肉、關(guān)節(jié)的功能鍛煉,三、術(shù)前準(zhǔn)備,（五）皮膚準(zhǔn)備 1.范圍 2.方法 二日備皮法 術(shù)前一日下午剪指甲，剃毛，沐浴或擦浴并更衣，用清水或是肥皂擦洗備皮區(qū)，檢查有無(wú)皮炎、膿腫，手術(shù)當(dāng)日用碘消毒劑消毒2邊，無(wú)菌治療巾包扎。 注意防止交叉感染，動(dòng)作輕柔，勿剃破皮膚,四、術(shù)前一日準(zhǔn)備,（一）關(guān)注體溫變化，如有發(fā)熱，咳嗽，女性病人月經(jīng)來(lái)潮應(yīng)推遲手術(shù) （二）督促病人做好個(gè)人衛(wèi)生 （三）遵照

3、醫(yī)囑做好備血，完成藥物過敏試驗(yàn)，記錄。 （四）全麻病人，術(shù)前1日晚肥皂水清潔灌腸 （五）術(shù)前晚根據(jù)病人應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑,五、手術(shù)日晨間護(hù)理,1.早晨測(cè)量t p r bp 2.取下活動(dòng)性假牙，首飾，手表等。不能化妝。 3.遵照醫(yī)囑肌注術(shù)前針,阿托品0.5mg和魯米那鈉0.1g 接病人去手術(shù)室前，排尿，或遵醫(yī)囑留置導(dǎo)尿管，并妥善固定 將必要物品（如頸托）、病例、拍片等隨病人一起送手術(shù)室。,術(shù)后護(hù)理,一、環(huán)境和搬運(yùn),（一）病室環(huán)境和要求 大手術(shù)或全麻術(shù)后的病人，最好安排在有專人護(hù)理的監(jiān)護(hù)室，直至清醒或病情穩(wěn)定。若無(wú)術(shù)后監(jiān)護(hù)室，應(yīng)選擇安靜、舒適、便于照顧和搶救的病室，室溫保持在2225，濕50%60%。根據(jù)

4、麻醉及手術(shù)種類準(zhǔn)備床單位，以硬板為主。需要做牽引的病人應(yīng)備好牽引架，牽引繩，重量錘和鉤體等?？破鞑?，必要時(shí)室內(nèi)還應(yīng)準(zhǔn)備急救物品和藥品等。,（二）搬運(yùn),病人手術(shù)結(jié)束后用平車推回病室時(shí)，最好三人動(dòng)作一致地進(jìn)行搬運(yùn)，盡量減少振動(dòng) ，防止體位性低血壓發(fā)生。對(duì)于脊柱手術(shù)后者，在搬動(dòng)時(shí)需保持脊柱水平位，絕不能彎曲或扭轉(zhuǎn)，注意保護(hù)傷口。,二、麻醉清醒前的護(hù)理,（一）保持呼吸道通暢 取平臥位，頭偏向一側(cè)，以防嘔吐物吸入氣管引起吸入性肺炎，若有嘔吐情況，應(yīng)及時(shí)給予清理。,二、麻醉清醒前的護(hù)理,（二）注意保暖和避免意外損傷 當(dāng)病人躁動(dòng)不安時(shí)，應(yīng)適當(dāng)加以約束或加床檔保護(hù)，防止骨折移位，牽引滑脫、敷料被拉扯或墜床等情

5、況發(fā)生；術(shù)后應(yīng)加強(qiáng)保暖。,（三）病情觀察,1.生命體征及神志的觀察 全麻脊柱及大手術(shù)的病人，應(yīng)給予床邊心電監(jiān)護(hù)，每2030分鐘記錄血壓、脈搏、呼吸一次，觀察病人的神志、輸液、引流等情況，病情穩(wěn)定后，改為每2小時(shí)一次，逐漸穩(wěn)定后改為每4小時(shí)測(cè)量一次。,2.患肢的觀察與護(hù)理,（1）觀察要點(diǎn) 觀察患肢血液循環(huán)，上肢術(shù)后可觸摸橈動(dòng)脈，下肢術(shù)后可觸摸足背動(dòng)脈或頸后動(dòng)脈，還應(yīng)觀察皮膚，患肢皮膚溫度及毛細(xì)血管反應(yīng)。 （2）疼痛的處理 觀察疼痛的性質(zhì)，觀察石膏夾板固定是否過緊，是否為感染性水腫及手術(shù)引起的血管損傷。 （3）抬高患肢 觀察患肢末梢血運(yùn)及腫脹。 （4）傷口情況 觀察刀口敷料滲血情況。,3.排尿 術(shù)

6、后6小時(shí)未排排尿者，可誘導(dǎo)排尿。 4.改善全身營(yíng)養(yǎng)狀況，增強(qiáng)抵抗力。,三.功能鍛煉,（一）功能鍛煉的原則 功能鍛煉是骨科術(shù)后重要的康復(fù)手段，其目的是恢復(fù)局部功能和全身健康。由于骨科術(shù)后的康復(fù)期較長(zhǎng)，有些疾病甚至需長(zhǎng)時(shí)間臥床治療，從而影響了局部和全身的正常生理活動(dòng)。,1.主動(dòng)原則,(1)根據(jù)手術(shù)大小，性質(zhì)期限及疼痛的耐受力，指導(dǎo)病人進(jìn)行主動(dòng)的肌肉收縮和關(guān)節(jié)活動(dòng)。 （2）有外固定者，也應(yīng)做靜態(tài)收縮；而未被固定的關(guān)節(jié)或健肢可做全范圍關(guān)節(jié)活動(dòng)，運(yùn)動(dòng)量由小到大，逐漸增強(qiáng)到正常活動(dòng)度，盡量不借助物理治療和按摩。 （3）大手術(shù)后和危重病人等不能自己活動(dòng)者，護(hù)士應(yīng)協(xié)助其進(jìn)行被動(dòng)活動(dòng)。,2.循序漸進(jìn)原則,隨著全

7、身和局部情況的好轉(zhuǎn)，鍛煉的次數(shù)、時(shí)間、范圍可逐漸增加或延長(zhǎng)，充分調(diào)動(dòng)病人的積極性，使其掌握正確鍛煉的原則和方法，以不疲勞為主，使功能鍛煉起到事半功倍的效果。,（二）功能鍛煉的三個(gè)階段,1.初期 術(shù)后12周，由于病人虛弱，手術(shù)部位疼痛明顯，應(yīng)以休息為主，患肢可走適量的等長(zhǎng)運(yùn)動(dòng)，健肢應(yīng)做正常運(yùn)動(dòng)，防止術(shù)后并發(fā)癥，以爭(zhēng)取早日恢復(fù)功能，術(shù)后醫(yī)護(hù)人員應(yīng)指導(dǎo)和協(xié)助病人翻身及患肢活動(dòng)。,2.中期,一般術(shù)后2周以后，即從手術(shù)切口愈合到拆除牽引或外固定物的時(shí)期，在此階段，根據(jù)病情，在繼續(xù)加強(qiáng)初期鍛煉的同時(shí)，可加用簡(jiǎn)單的器械或支架輔助功能鍛煉，使全身達(dá)到近乎于正常的活動(dòng)，促進(jìn)患肢大部分功能得到恢復(fù)。,3.后期,即

8、外固定已拆除，骨與關(guān)節(jié)等疾患已基本愈合，全身和局部已基本恢復(fù)正常的功能。在此階段可采用器械加強(qiáng)活動(dòng)鍛煉，按時(shí)做徒手操或器械操，也可配合熱療、推拿、針刺等療法。,四、骨科特殊病人手術(shù)前后的護(hù)理,(一)合并高血壓的護(hù)理特點(diǎn) 應(yīng)綜合腦電圖、眼底、血清膽固醇及胸部x片有無(wú)主動(dòng)脈鈣化等多項(xiàng)檢查，來(lái)估計(jì)動(dòng)脈硬化的程度，對(duì)于服用降壓藥物的病人，要注意其有無(wú)水、電解質(zhì)紊亂的情況，可抽血進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢查。對(duì)于血壓不穩(wěn)定的病人，容易在麻醉前出現(xiàn)高血壓，在術(shù)中及術(shù)后出現(xiàn)體位性低血壓，在術(shù)前應(yīng)密切監(jiān)測(cè)血壓，根據(jù)病情合理使用藥物，使血壓得到有效控制，保持血壓穩(wěn)定。有腦梗死和出血病史的病人，手術(shù)危險(xiǎn)性較大，術(shù)中、術(shù)后要密切

9、觀察生命體征，進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，適當(dāng)使用降血壓藥，保持血壓穩(wěn)定。,（二）合并心臟疾病的護(hù)理特點(diǎn),手術(shù)前進(jìn)行心電圖及心功能檢查，如果病人有明顯的心功能不全的現(xiàn)象，原則上應(yīng)推遲手術(shù)，可采用洋地黃制劑，利尿藥及給予其它治療措施，待心功能狀態(tài)較好時(shí)，在考慮手術(shù)。同時(shí)，應(yīng)限制水、鹽的攝入，輸液時(shí)也應(yīng)控制滴速，術(shù)后還要繼續(xù)加強(qiáng)心功能的監(jiān)測(cè)。,（三）合并肺功能不全的護(hù)理特點(diǎn),有慢性支氣管擴(kuò)張著及老年病人等，幾乎都有氣道分泌物潴留及換氣障礙，所以u(píng)，在手術(shù)前必須充分估計(jì)、掌握病人肺功能障礙程度。術(shù)前使用抗生素，預(yù)防感染；對(duì)于痰多且粘稠者，每日霧化吸入1-2次，也可以用祛痰藥物。密切注意病人的呼吸狀況，給予氧氣吸入，預(yù)防發(fā)紺和呼吸困難。,（四）合并糖尿病的護(hù)理特點(diǎn),合并