MRI膽道梗阻的應(yīng)用PPT課件

1、膽胰管疾病的影像學(xué)診斷,常規(guī) 超聲 CT PTC（經(jīng)皮肝穿膽管造影）：有創(chuàng)檢查 ERCP（逆行膽胰管造影）：有創(chuàng)檢查 MRMRCP,CT,ERCP,PTC,超聲,膽胰管疾病的影像學(xué)診斷,對(duì)于大多數(shù)膽道系統(tǒng)的疾病而言US、CT可以提供足夠多 的診斷信息，可列為首選檢查方法。但對(duì)于以下這些膽道 梗阻性疾病，MR檢查具有很明顯的優(yōu)勢(shì)： 1、先天性膽道梗阻疾病如先天性膽總管囊腫的分型等 2、膽道腫瘤性疾病膽囊癌、膽管癌等 3、壺腹部占位及累積胰管的疾病等,MR檢查（MRCP）在膽胰管疾病的作用,1、膽系有無(wú)梗阻以及梗阻的分型 2、梗阻的部位 3、梗阻的性質(zhì)及原因 4、病變與周?chē)M織的關(guān)系，有無(wú)浸潤(rùn)及轉(zhuǎn)

2、移,膽胰管疾病的影像學(xué)診斷,MRCP,MRCP優(yōu)勢(shì), 無(wú)需造影劑,成像速度快 無(wú)創(chuàng)，而PTC、ERCP屬有創(chuàng)檢查， ERCP有3-9 嚴(yán)重并發(fā)癥. 不適合ERCP檢查的病例， 如十二指腸梗阻、胃腸手術(shù)后的病人 可結(jié)合MRI斷層圖像觀察，可同時(shí)了解腔內(nèi)外情況 診斷準(zhǔn)確性高， 96以上,膽胰管疾病的影像學(xué)診斷,MRCP水成像的原理,在重T2加權(quán)像上，靜態(tài)或緩慢流動(dòng)的膽汁和胰液呈高信號(hào)，實(shí)質(zhì)臟器和快速流動(dòng)的血液呈低信號(hào)或無(wú)信號(hào)，所以膽管樹(shù)和胰管可以清晰顯示。,檢查設(shè)備及成像方法,超導(dǎo)型磁共振 患者檢查前禁食4h 相控陣列線圈，加呼吸門(mén)控，脂肪抑制,檢查設(shè)備及成像方法,掃描方法 2D屏氣掃描中心點(diǎn)設(shè)定

3、在胰頭，以正冠狀位為中心掃描45層，層厚為60mm 成像方法 2D，單次激發(fā)FSE(SSFSE)， 屏氣，成像快，偽影少 3D, FSE, 呼吸觸發(fā) 3D, FSE, 屏氣,654-2在MRCP中的應(yīng)用,檢查設(shè)備及成像方法,原理 使用方法 結(jié)果：圖像質(zhì)量和顯示率的提高,654-2在MRCP中的應(yīng)用,注射前,注射后,注射前,注射后10分鐘,注射后20分鐘,654-2在MRCP中的應(yīng)用,30例正常膽胰管654-2應(yīng)用前后顯示率對(duì)比,膽胰管疾病MRCP的臨床應(yīng)用,先天變異 膽道結(jié)石 炎癥 惡性腫瘤,左肝管：長(zhǎng)2.5cm，與肝總管夾角900 右肝管：長(zhǎng)23cm，與肝總管夾角1500 肝總管：長(zhǎng)34cm

4、，直徑約0.4cm 膽總管：長(zhǎng)48cm，直徑約0.6-0.8cm， 正常直徑應(yīng)小于1cm 十二指腸壁內(nèi)段： 23在腸壁內(nèi)單獨(dú)穿行 13與主胰管匯合,正常MRCP表現(xiàn),先 天 變 異,先天性膽管囊腫,先 天 變 異,先天性膽管囊腫,先 天 變 異,先天性膽管囊腫,先 天 變 異,先 天 變 異?,膽 系 結(jié) 石,膽總管結(jié)石,膽 系 結(jié) 石,肝內(nèi)膽管結(jié)石,膽 系 結(jié) 石,膽 系 結(jié) 石,炎 癥,炎 癥,SSFSE,SSFSE,SSFSE Fat Sat,3D FSE,炎 癥?,SSFSE,SSFSE,膽系腫瘤,3D FSE,膽 系 腫 瘤,肝門(mén)區(qū)膽管癌 并膽總管遠(yuǎn)端結(jié)石,肝門(mén)區(qū)膽管癌,膽 系 腫

5、瘤,壺腹癌,壺腹癌,膽管癌,膽 系 腫 瘤,膽管癌,膽 系 腫 瘤,膽管癌,膽 系 腫 瘤,膽 系 腫 瘤,膽管癌,膽 系 腫 瘤,梗阻性黃疸的影像檢查選擇,隨著影像儀器和技術(shù)的不斷發(fā)展，梗阻性黃疸的影像檢查手段也越來(lái)越豐富。合理，有序的選擇檢查方法能快速，準(zhǔn)確的對(duì)疾病進(jìn)行定位和定性診斷，并能在一定程度上降低患者的醫(yī)療費(fèi)用。,梗阻性黃疸的影像檢查選擇,對(duì)于梗阻性黃疸病人來(lái)說(shuō)首要的是臨床病史，體格檢查和相關(guān)的實(shí)驗(yàn)室檢查。對(duì)于影像學(xué)檢查首先選用的應(yīng)是無(wú)創(chuàng)的檢查方法。一般來(lái)說(shuō)B 超是首選的檢查手段，然后根據(jù)B超提示的檢查結(jié)果在配合其他影像學(xué)檢查，達(dá)到明確診斷的目的。,梗阻性黃疸的影像檢查選擇,對(duì)于B超檢查的疑似病例或B超比較薄弱的膽總管下段，胰腺段梗阻的病例首選螺旋CT檢查。對(duì)于B超和CT都不能確診的病例，則可以根據(jù)膽管擴(kuò)張的部位選擇PTC 或 ERCP檢查。對(duì)于不愿意接受PTC和ERCP或操作失敗的患者，MRCP不失為一種理想的檢查手段。,謝謝 ！,注射前,注射后10分鐘,注射后20分鐘,654-2在MRCP中的應(yīng)用,膽 系 結(jié) 石,炎 癥,膽管癌,膽 系 腫 瘤,梗阻性黃疸的影像檢查選擇,隨