院前急救的規(guī)范和流程-文檔資料

1、2021/4/6,1,院前急救規(guī)范和流程,2021/4/6,2,一、院前急救,1、院前急救(first aid)的概念： 是指各種遭受危及生命的急癥、創(chuàng)傷、中毒、災(zāi)難事故等病人進(jìn)入醫(yī)院以前的醫(yī)療急救，包括現(xiàn)場緊急處理和轉(zhuǎn)運途中監(jiān)護(hù)。 院前急救包括在所有出事地點，如工廠、礦山、農(nóng)村、家庭和交通事故以及其他意外事故等現(xiàn)場，對傷病員的初步救治。,2021/4/6,3,院前急救的意義 院前急救是是急診醫(yī)療體系的重要組成部分，我國急診醫(yī)學(xué)中極為薄弱的一個環(huán)節(jié)。急危重傷病人，生命危在片刻，如果現(xiàn)場急救做的及時、正確，不僅阻止病情發(fā)展，將其從死亡邊緣上挽救回來，而且能夠減少各種后遺癥，使其能重新生活和勞動。

2、,2021/4/6,4,1.現(xiàn)場止血包扎 2.包扎固定 3.骨折固定,4、搬 運 5.上救護(hù)車 6.車內(nèi)監(jiān)護(hù)治療,2021/4/6,5,院前急救的特點,1.隨機(jī)性強(qiáng) 2.緊急 3.流動性大 4.急救環(huán)境條件差 5.病種多樣且病情復(fù)雜 6.對癥治療為主 7.體力勞動強(qiáng)度大 8.高經(jīng)濟(jì)投入，低經(jīng)濟(jì)回報,2021/4/6,6,院前急救的任務(wù),日常危、急、重患者的緊急救治。(含三無人員、無主病人等特困群體） 災(zāi)害、事故、社會安全事件和突發(fā)公共衛(wèi)生事件的緊急醫(yī)療救援。 大型社會活動的醫(yī)療救援保障。 急救自救知識和技能的全民普及宣傳、培訓(xùn) 國防、旅游的醫(yī)療救援保障。,2021/4/6,7,院前急救的功能,

3、維持傷病員基本生命（體征）并盡早阻止病情發(fā)展、減輕痛苦、穩(wěn)定傷情及精神、防止再損傷、降低傷殘率和死亡率，提高最終的救治質(zhì)量，以及快速安全轉(zhuǎn)送。,2021/4/6,8,院前急救的基本設(shè)備,心肺腦復(fù)蘇必備器材和藥品 生命體征監(jiān)測裝置 創(chuàng)傷急救裝置及物品 良好狀態(tài)的通訊設(shè)備,2021/4/6,9,院前急救的基本技能,傳統(tǒng)的四項技能 心肺復(fù)蘇技能 急危重癥的評估 對常見急危重疾病的認(rèn)識 對常見急危重征象的認(rèn)識,2021/4/6,10,院前急救運行機(jī)制,： 實行二、三級運行模式 緊急醫(yī)療救援中心 緊急醫(yī)療救援中心 急救分中心 急救網(wǎng)絡(luò)站點 急救站點,2021/4/6,11,2021/4/6,12,烏魯木

4、齊120急救網(wǎng)絡(luò)站點分布圖,2021/4/6,13,院前急救規(guī)范,急救站點的設(shè)置： 1、按照每20萬人口設(shè)置急救站1個，每5萬人配1輛救護(hù)車。 2、業(yè)務(wù)用房：布局合理，每室獨立，建筑面積不少于150平方米。,2021/4/6,14,站點業(yè)務(wù)用房設(shè)置,房間配置有：接警室、 醫(yī)生、護(hù)士辦公室、 醫(yī)護(hù)駕休息室、 藥材設(shè)備庫、衛(wèi)生間、 淋浴間、餐廳、 小型會室（培訓(xùn)室）。,2021/4/6,15,站點車庫、車輛及車載設(shè)備,車庫：能容納2輛中型救護(hù)車，配備上下水，帶暖氣，門前道路平坦，能直達(dá)車庫，保持急救綠色通道暢通。,2021/4/6,16,院前急救基本要素,院前急救有三大要素 醫(yī)療 交通工具 通訊。

5、,2021/4/6,17,醫(yī) 療,院前急救醫(yī)療要素是醫(yī)學(xué)專業(yè)技術(shù)（人員），并配有急救醫(yī)療設(shè)備。目前我國院前急救醫(yī)務(wù)人員有醫(yī)師、助理醫(yī)師、護(hù)士等，并按照執(zhí)業(yè)醫(yī)師法等相關(guān)法規(guī)進(jìn)行工作。急救人員上崗前應(yīng)接受有關(guān)培訓(xùn)與考核。救護(hù)車的人員配備由醫(yī)生、護(hù)士、駕駛員、護(hù)工（擔(dān)架員）按需組合。目前已有相當(dāng)數(shù)量的醫(yī)生具備駕駛技能，使現(xiàn)場急救小組工作更配合默契與快速、有效。,2021/4/6,18,交通工具,我國目前用于院前急救的車輛主要是救護(hù)車。目前我國大、中城市的救護(hù)車一般分成監(jiān)護(hù)型、普通型和運輸型三類。其中，監(jiān)護(hù)型急救設(shè)備齊全，急救藥品種類較多，但不及國外標(biāo)準(zhǔn)的流動ICU，僅類似國外標(biāo)準(zhǔn)的監(jiān)護(hù)型車，主要用于

6、危重病人的現(xiàn)場急救和醫(yī)療監(jiān)護(hù)；普通型急救設(shè)備較簡陋，急救藥品較少，主要用于一般病人的初級處理和安全轉(zhuǎn)運；運輸型只是用于傷病情已完全穩(wěn)定或已康復(fù)者的轉(zhuǎn)院、出院或到院復(fù)查、體檢等。,2021/4/6,19,通訊工具,1986年，衛(wèi)生部、郵電部發(fā)文規(guī)定，中國院前急救機(jī)構(gòu)統(tǒng)一使用急救電話“120”。急救中心與下屬分站設(shè)專線，與網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院等也有設(shè)置專用通訊。各大、中城市的救護(hù)車內(nèi)均裝備無線對講機(jī)，其覆蓋半徑與服務(wù)區(qū)域相一致，各城市實行統(tǒng)一受理、就近派車、按需送院的原則。不少城市車內(nèi)還配備衛(wèi)星定位系統(tǒng)（CPS），其車載臺可接收短信息，使急救信息的傳遞和調(diào)度指令更便捷、清晰。但中西部相當(dāng)大的區(qū)域尚未使用“12

7、0”急救專線電話和開展基本急救服務(wù)，其它相關(guān)的常規(guī)裝備也未到位。,2021/4/6,20,急救人員配備,1、醫(yī)護(hù)駕按1:1:1的比例配置，按每天1輛值班車計算，至少要配置12名，同時每車要配置6名擔(dān)架員。,2021/4/6,21,醫(yī)護(hù)駕的要求,醫(yī)生：身體健康，臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科以上學(xué)歷，具有兩年以上臨床醫(yī)療工作經(jīng)驗，必須取得中華人民共和國醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書，同時取得院前急救專業(yè)崗位培訓(xùn)證書。 護(hù)士：身體健康，護(hù)理專業(yè)中專及以上學(xué)歷，從事護(hù)理工作二年以上，必須取得中華人民共和國護(hù)士執(zhí)業(yè)證書，同時取得院前急救專業(yè)崗位培訓(xùn)證書。 駕駛員：急救司機(jī)準(zhǔn)入條件年齡40歲以下，身體健康，具有B1照以上駕駛證，5年以

8、上駕齡，經(jīng)過急診急救相關(guān)知識培訓(xùn)合格,2021/4/6,22,車輛配置,救護(hù)車1輛/站，救護(hù)車性能良好。 車載搶救設(shè)備及物品齊全（見附件） 車載搶救藥品齊全（見附件急救車配備移動電話一部。 按衛(wèi)生行政部門統(tǒng)一要求進(jìn)行救護(hù)車噴飾。 結(jié)合當(dāng)?shù)貙嶋H，有條件的地區(qū)可配備GPS定位及無線對講通訊系統(tǒng)。,2021/4/6,23,院前急救工作流程,1、120電話呼救 2、受理急救電話 3、救護(hù)人員迅速出動 4、指定地點與接車人會合 5、到達(dá)現(xiàn)場，展開急救 6、安全搬運 7、確定轉(zhuǎn)運醫(yī)院 8、途中監(jiān)護(hù) 9、抵達(dá)醫(yī)院 10、返回,2021/4/6,24,1 一般情況緊急醫(yī)療救援活動,2021/4/6,25,2

9、較重大災(zāi)害事故緊急醫(yī)療救援活動,2021/4/6,26,2021/4/6,27,2021/4/6,28,院前急救醫(yī)生工作流程,1.提前10分鐘上班，接到出診指令后夏季3分鐘，冬季4分鐘之內(nèi)出車并與患方聯(lián)系。 2.到達(dá)接車地點后，醫(yī)生要再次詢問接車人有關(guān)患者病情等情況，以確定攜帶相關(guān)搶救物品。 3.到達(dá)傷病員現(xiàn)場后，應(yīng)根據(jù)傷病員的病史、病情等，立即檢查病人情況，及時做出初步判斷，按照急救操作規(guī)程，實施現(xiàn)場救治。,2021/4/6,29,4.向病人及家屬交待病情，按照“就近、就急、就能力、尊重病人及家屬意愿”的原則，確定病人轉(zhuǎn)送醫(yī)院進(jìn)行救治。 5.初步救治后，根據(jù)傷病員病情采取正確的搬運方式和體位

10、，安全搬運傷病員。 6.病情危重需提前告知醫(yī)院進(jìn)行搶救準(zhǔn)備的，要及時告知120指揮中心通知醫(yī)院做好搶救準(zhǔn)備。 7.如遇傷病員已經(jīng)死亡，及時進(jìn)行心肺復(fù)蘇搶救、心電圖記錄，并告知病人家屬和（或）現(xiàn)場警察等人，簽字確認(rèn)，開具死亡通知書。,2021/4/6,30,院前急救醫(yī)生工作流程,9.轉(zhuǎn)送病人途中，密切觀察病人的病情變化，發(fā)現(xiàn)病情變化及時搶救、處理。 10.送達(dá)醫(yī)院后，負(fù)責(zé)將病人送入急診科（室）后，應(yīng)主動向接診醫(yī)生介紹病情及處理情況，移交相關(guān)醫(yī)療文書，并由接診醫(yī)生簽收，妥善安排病人后，立即返回急救站及時書寫院前急救病歷和填寫相關(guān)記錄。 11.返回后，及時檢查補(bǔ)充急救物品、藥品、器械，為下一次出診做

11、好準(zhǔn)備。,2021/4/6,31,院前急救護(hù)士工作流程,1.提前10分鐘上班，與上一班人員交接檢查藥品、器械、材料，接到出診指令后34分鐘之內(nèi)出車。 2.到達(dá)現(xiàn)場后，按照醫(yī)囑，配合醫(yī)生進(jìn)行必要的檢查和救治。 3.接診過程中，根據(jù)病情變化做出相應(yīng)的處理。 5.抵達(dá)醫(yī)院后，協(xié)助醫(yī)生交接病人，收取費用或協(xié)助司機(jī)收費后返站，及時填寫各項醫(yī)療文書及記錄。 6.應(yīng)及時檢查補(bǔ)充急救物品、藥品、器械，按規(guī)定進(jìn)行消毒處理，并為下一次出診做好準(zhǔn)備。,2021/4/6,32,院前急救駕駛員工作流程,1.駕駛員要提前10分鐘上班，接到出診指令后，駕駛員應(yīng)在3分鐘內(nèi)出車。同時用車載GPS終端向120指揮中心發(fā)送“駛向現(xiàn)

12、場”信息，以最近的行車路線、安全快速到達(dá)指定的接診地點。 2.到達(dá)接診現(xiàn)場后，立即用車載GPS終端向120指揮中心發(fā)送“到達(dá)現(xiàn)場”信息，根據(jù)現(xiàn)場情況將車輛擺放在最佳行車和安全位置，打開急救車輛后門，方便病人上車。并簡單報告現(xiàn)場情況。 3.協(xié)助將病人搬運上車，用車載GPS終端向120指揮中心發(fā)送“搶救轉(zhuǎn)送”信息，安全快速地將病人送達(dá)指定醫(yī)院。,2021/4/6,33,4.救護(hù)車輛到達(dá)醫(yī)院，駕駛員應(yīng)向120指揮中心發(fā)送“到達(dá)醫(yī)院”信息，并迅速將患者從車內(nèi)轉(zhuǎn)送院內(nèi)。 5.將擔(dān)架等物品放置車內(nèi)并整理、保潔車輛，在返回途中向120指揮中心發(fā)送“途中待命”，到站后發(fā)送“站內(nèi)待命”的信息。 6.在出診途中，

13、如遇堵車及意外情況發(fā)生不能及時到達(dá)急救現(xiàn)場的，要及時向120指揮中心報告，并隨時保持聯(lián)系。,2021/4/6,34,院前急救擔(dān)架員工作流程,1.擔(dān)架員應(yīng)提前10分鐘上班，接到出診指令，要在3分鐘內(nèi)上車出診。 2.到達(dá)現(xiàn)場后，擔(dān)架員應(yīng)協(xié)助醫(yī)護(hù)人員攜帶搶救器械，送至病人家中或現(xiàn)場。 3.現(xiàn)場急救時擔(dān)架員應(yīng)做好搬運傷病員的準(zhǔn)備工作。 4.搬運病人時應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下，根據(jù)病情特點做好搬運工作。 5.運送途中，擔(dān)架員坐在副駕駛位置。 6.完成任務(wù)離開醫(yī)院后，擔(dān)架員坐在后車廂；返回急救站后協(xié)助相關(guān)人員做好車廂內(nèi)的整理工作；,2021/4/6,35,車載醫(yī)療設(shè)備,心電圖機(jī) 喉鏡 夾板 便攜式呼吸機(jī) 聽診器 頸

14、托 除顫儀 血壓計舌鉗 血糖儀開口器 手電筒 吸引器呼吸球囊 體溫計 清創(chuàng)縫合包導(dǎo)尿包氣管導(dǎo)管 氧氣瓶（氧氣袋）2升 棉被 氧氣濕化瓶 產(chǎn)式擔(dān)架及安全帶上車擔(dān)架及安全帶 氧氣瓶（10升）,2021/4/6,36,車載急救藥品,鹽酸腎上腺素針劑 注射用血凝酶針或其他 硫酸阿托品針劑 鹽酸哌替啶針 鹽酸納洛酮針劑 氨茶堿 鹽酸胺碘酮針劑 嗎啡針劑 鹽酸利多卡因針劑 地西泮針 西地蘭針劑 硝酸甘油針劑 異搏定 壓寧定或其他 呋塞米 鹽酸多巴胺針劑 地塞米松 20%甘露醇 平衡液（代血漿） 10葡萄糖酸鈣針劑 5%葡萄糖注射液水、鹽水50%葡萄糖針,2021/4/6,37,院前急救原則,1.立即脫離險

15、區(qū)現(xiàn)場，并快速評估 2.生命第一。保留肢體、防止感染，避免和減少傷殘依次放在第二、三、四位。 3.爭分奪秒，就地取材 4.分類檢送，迅速安全轉(zhuǎn)運 5.加強(qiáng)途中監(jiān)護(hù)和記錄,2021/4/6,38,檢傷分類,危重傷，需緊急手術(shù) 重傷，需急診手術(shù)， 但可稍等待 輕傷，不需住院治療 重傷垂危，生存希望很小,2021/4/6,39,分 檢 方 法,如何做到快速有效分檢？采用SOAP公式檢查 S（subiective,主訴）：簡單的問診，收集資料 O（objective,客觀資料）：觀察面色、傷口、神志、特殊氣味等 A（assess,評估）：系統(tǒng)運用ABCBS快速評估法 P（plan,計劃或優(yōu)先分類處理）

16、：是組織搶救或進(jìn)行有序安全的轉(zhuǎn)運,2021/4/6,40,院前急救人員的基本要求,1.要有高度的責(zé)任心，有組織性，紀(jì)律性、服從指揮、調(diào)度。 2、要有高尚的醫(yī)德、不怕臟，不怕累，不怕承擔(dān)風(fēng)險，獨立工作，自覺地全身心投入搶救病人。 隨時做好出診準(zhǔn)備，不斷地縮短急救反應(yīng)時間。 全面掌握專業(yè)技術(shù)知識，在搶救中達(dá)到準(zhǔn)確、熟練、迅速、合理、有效。 密切協(xié)作，相互支持，配合默契。 必須尊重危、急、重病人的優(yōu)先獲得救治的權(quán)利，禁止推為病人。,2021/4/6,41,院前急救出診規(guī)范,1.平時“三備一暢通”：急救人員、搶救器材、救護(hù)車準(zhǔn)備好，急救通訊要保持暢通。 2.接警“五要一立即”：接警要迅速、態(tài)度要親切、語言要簡練、病情要判斷、等級要清楚。 立即通知出診 3.出車“一快一原則”：急救人員要根據(jù)調(diào)度指令、