管道護理_規(guī)范MicrosoftWord文檔

1、前言為規(guī)臨床常見各種管道的護理，遵循“三基五性”的原則（即基礎(chǔ)理論、基本知識、基本技能和思想性、科學(xué)性、先進性、啟發(fā)性、適用性），我們編寫了各種管道護理常規(guī)。編寫過程中，力求注重結(jié)合臨床護理現(xiàn)狀、國外醫(yī)療技術(shù)新進展及現(xiàn)代醫(yī)院發(fā)展新要求，使之具有可操作性、實用性并方便查閱，成為臨床工作和護理教學(xué)活動遵循的規(guī)和標(biāo)準(zhǔn)。由于編者水平有限，可能存在許多不足，在使用過程中衷心希望大家提出寶貴意見。編者二0 一一年四月目錄一、氧氣吸入護理常規(guī)二、胃腸減壓護理常規(guī)三、胸膜腔閉式引流護理常規(guī)四、腸造口護理常規(guī)五、腹腔引流護理常規(guī)六、“T”管引流護理常規(guī)七、氣管插管護理常規(guī)八、氣管切開護理常規(guī)九、鼻飼病人護理常規(guī)

2、十、生理鹽水持續(xù)沖洗膀胱護理常規(guī)十一、留置尿管病人護理常規(guī)一、氧氣吸入護理常規(guī)氧氣吸入療法是供給病人氧氣，通過給氧，可提高肺泡氧分壓，糾正由各種原因所造成的缺氧狀態(tài)，促進代。它是維持機體生命活動的一種治療方法。1.根據(jù)病情取舒適體位。2.檢查輸氧裝置連接是否正確及有無漏氣。3.管道護理（1）妥善固定：要求位置得當(dāng)，利于病人活動，注重美觀。（2）保持管道通暢，保證病人有效吸氧。每日用生理鹽水棉簽清潔鼻腔。輸氧過程中防止管道扭曲，折疊，受壓，脫落，并告知病人及家屬保持管道通暢的重要性及配合要點。（3）持續(xù)吸氧者每日更換鼻導(dǎo)管，雙側(cè)鼻腔交替插管，以減少對鼻粘膜的刺激和壓迫，每日更換輸氧裝置的濕化瓶，

3、濕化液及輸氧連接管。間斷吸氧病人，每次停吸氧后防更換鼻導(dǎo)管待用。（4）濕化瓶盛無菌注射用水或蒸餾1/2水-1/3 滿。（5）換下的輸氧裝置按要求處理后干燥保存?zhèn)溆谩?.輸氧期間密切觀察病人病情變化，缺氧癥狀有無改善等。5.做好防火，防油，防熱，防震等用氧安全工作及相關(guān)注意事項。二、胃腸減壓護理常規(guī)胃腸減壓是應(yīng)用負(fù)壓的原理，通過胃管及減壓裝置抽吸胃腸道的積氣積液。常用于解除和緩解各種原因所致的腸梗阻，或用作消化道及腹部較大手術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備，以減少胃腸脹氣增加手術(shù)安全，以及預(yù)防術(shù)后腹脹，減少縫線力和切口疼痛，改善胃腸壁血液循環(huán)，促進消化道功能恢復(fù)。1.管道的護理（1）保持胃管通暢：定時擠捏胃管，防止

4、胃容物堵塞管道，必要時酌情調(diào)整胃管位置或用生理鹽水沖洗管道。（2）向病人及家屬交代注意事項：防止管道扭曲，折疊，受壓，囑其不能自行拔出胃管。（3）保持胃腸減壓器呈負(fù)壓狀態(tài)，以確保有效減壓。（4）妥善固定胃管及胃腸減壓器，檢查胃管插入長度是否符合要求，每日更換固定胃管的膠布，如有污染或脫落隨時更換，確保胃管在胃。2.口腔護理：留置胃管期間，病人容易感到口干，有異味，喉嚨痛，應(yīng)每天行口腔護理2 次，同時指導(dǎo)病人多用茶水漱口，以保持口腔清潔濕潤，無異味。3.鼓勵病人每日作深呼吸，或遵醫(yī)囑霧化吸入，預(yù)防肺部感染。4.準(zhǔn)確記錄胃液色，量及性狀。一般胃手術(shù)12后-24小時胃液可呈咖啡色或暗紅色，如 24

5、小時后有鮮紅色液吸出，應(yīng)停止負(fù)壓吸引，保留胃管，通知醫(yī)生并協(xié)助處理。并將24小時的統(tǒng)計結(jié)果分別記錄在體溫圖的相應(yīng)欄及護理記錄單上。5.胃腸減壓期間禁止進食進飲，必須經(jīng)口服藥時，可舌下含化或研碎調(diào)水后注入，注入后夾管30分鐘，以免將藥物吸出，影響療效。6.胃腸減壓期間應(yīng)嚴(yán)密觀察腹部體征的變化，如果胃液引出較多，呈草綠色，提示腸道有梗阻，應(yīng)繼續(xù)減;壓如果病人腹脹緩解，胃液逐漸減少，肛門排氣，提示腸功能恢復(fù)，遵醫(yī)囑停止胃腸減壓，拔管。7.胃腸減壓時間1周，應(yīng)更換胃管，經(jīng)另一鼻腔置入。三、胸膜腔閉式引流護理常規(guī)胸膜腔閉式引流是在胸膜腔放置引流管，又不與大氣相通，以排除胸膜腔的氣體和液體，重建胸膜腔負(fù)壓

6、，維持縱膈的正常位置，促進肺膨脹的方法。常用于外傷性或自發(fā)性氣胸，血胸，膿胸及心胸手術(shù)后。1.管道護理（1）妥善固定：引流瓶置于低于胸腔穿刺口平60面-100cm，妥善固定于床旁。（2）保持密閉：檢查引流裝置管道連接是否正確、密閉，胸膜腔閉式引流長管應(yīng)浸入水面下3-4cm。（3）保持通暢：避免引流管扭曲，折疊，受壓，定時從近心端向遠(yuǎn)心端擠捏，或遵醫(yī)囑負(fù)壓吸引，心包縱膈引流保持低負(fù)壓引流。（4）嚴(yán)格無菌操作：每天更換引流瓶及引流瓶液體，更換前雙鉗夾閉引流管，引流瓶盛500ml無菌生理鹽水并標(biāo)明刻度，勿使瓶液體超過其容積的五分之三，膿胸病人根據(jù)需要隨時更換。更換后觀察長管水柱波動情況。保持引流口處

7、敷料干燥，隨濕隨換。更換引流瓶及敷料時嚴(yán)格無菌操作。2.病情觀察（1）觀察引流液性質(zhì)，顏色，量，并詳細(xì)記錄，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生。（2）觀察病人胸悶，氣促，呼吸困難，皮下氣腫等癥狀有無緩解。（3）觀察胸膜腔閉式引流瓶水柱波動情水況柱波動表示引流通暢，反映死腔的大小與胸膜腔負(fù)壓大小。一般情況下水柱上下波動4-6cm約。（4）觀察引流裝置管道連接是否正確，密閉。3.記錄24小時引流量并填寫在體溫單及護理記錄單上。4.健康指導(dǎo)（1）指導(dǎo)病人取半臥位，以利引流。（2）指導(dǎo)病人作深呼吸，咳嗽運動及變換體位，以利胸膜腔氣體和液體的排除。（3）搬運病人時雙鉗夾閉各引流管。（4）病人下地行走時引流瓶不超過膝關(guān)

8、節(jié)。（5）防止引流管脫出胸腔或銜接處脫落。5.拔管（1）拔管指征：一般引流48-72小時后，臨床觀察無氣體逸出，或引流量明顯減少且顏色變淺，24小時50ml，膿液10ml，胸部X片提示肺膨脹良好無漏氣，病人無呼吸困難，即可拔管。（2）拔管前行胸部X光透視。（3）拔管后觀察病人有無胸悶，氣促，引流口有無滲液，漏氣，皮下氣腫等情況，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生。四、腸造口護理常規(guī)腸造口手術(shù)是在腹壁上開口，將腸粘膜縫合于腹壁上而形成人工肛門。常常適用于肛管癌，低位直腸癌等疾病的治療。腸造口手術(shù)后給患者帶來各種生理和心理上的問題，加強腸造口的護理是病人康復(fù)的重要組成部分。1.術(shù)前護理（1）了解病員的一般情況，

9、生活習(xí)慣，心理狀態(tài)和社會支持情況。（2）術(shù)前宣教，講解疾病相關(guān)知識，腸造口的必要性。（3）心理護理：術(shù)前進行訪視，了解患者對腸造口手術(shù)的接受程度。講解造口的功能和基本護理，讓患者了解造口。造口模型上示造口常規(guī)護理，更換方法。必要時可安排已行造口手術(shù)患者進行訪問，其容包括：1）自我形象的訪問2）造口護理技術(shù)的訪問3 ）社會支持的訪問（4）生理準(zhǔn)備：飲食：術(shù)前3 天低渣半流質(zhì)飲食，術(shù)前1天流質(zhì)飲食?？诜a藥：1）口服25%硫酸鎂200ml，另服1500ml糖鹽水或溫開水。2）口服甘露醇60g，另服1500-2000ml糖鹽水或溫開水?？诜股兀盒g(shù)前3天口服卡那霉素1.0g（慶大霉素或新霉素），甲

10、硝0唑.4g，每日3 次，同時服用K48mg，每日3 次。（5）造口術(shù)前定位。要求：患者看清楚造口：造口周圍皮膚平整造口位于腹直肌;不影響患者的生活習(xí)慣方法：預(yù)計造口位置：取臍和骼前上棘連線的中1/3上交界處。實際造口位置：根據(jù)造口定位的要求，在預(yù)計造口位置進行調(diào)整。造口標(biāo)記：1）用記號筆作標(biāo)記，若需洗澡，3M用防水透明敷貼保護，洗澡后取下敷貼。2）美藍作皮下注射。（6）造口用品的選擇：手術(shù)初期選擇透明，開放式，無碳片排氣的造口袋，以便觀察造口粘膜。出院后選擇不透明造口袋（減少視覺刺激），開放式，有碳片排氣的造口袋。2.術(shù)后護理（1）一般護理同外科護理常規(guī)。（2）嚴(yán)密觀察，預(yù)防造口早期并發(fā)癥的

11、產(chǎn)生：如糞性皮炎，造口壞死，造口脫垂，造口旁疝，造口狹窄，造口回縮等。（3）觀察造口粘膜的顏色：腸粘膜的正常顏色應(yīng)為紅色或粉紅色，若造口的顏色蒼白或深暗紅則提示腸粘膜有缺血壞死，應(yīng)注意觀察，必要時需手術(shù)重做造口。（4）觀察造口有無水腫：手術(shù)后7-10 天出現(xiàn)水腫無需處理。一般選用一件式造口袋，底膠應(yīng)略大于水腫的造口，必要時可用1%N3濕敷，每日2-3 次。如果術(shù)后10 多腫無明顯消退的跡象，應(yīng)檢查是否有低蛋白血癥或心臟功能不全等，給予積極糾正。（5）觀察排泄的情況：造口手術(shù)后應(yīng)即刻粘貼上透明的造口袋2天，一般只有少量的血性分泌物排出，3天后才會有氣體或糞便排出，并觀察糞便的顏色作好記錄。（6）

12、指導(dǎo)腸造口用品的應(yīng)用，護理及更換：清潔造口及周圍的皮膚處理皮膚及造口上的異常情況用護膚粉或保護膜，防漏膏。注意要點：更換造口袋應(yīng)在餐前或飯后2小時更換。（7）飲食護理：均衡飲食，多吃蔬菜，水果，保護大便通暢?？稍黾语嬘盟崤Ｄ?，起到調(diào)節(jié)腸功能的作用，避免食用不易消化，產(chǎn)氣較多或刺激性的食物。（8）日常生活護理：淋浴：1）若使用一件式造口袋可除去造口袋洗澡，淋浴時最好選用無香精的中性沐浴液，洗凈后擦干造口周圍的皮膚，換上新的造口2）袋若。使用二件式造口袋，只需在底板與皮膚接觸處封上一圈防水膠布，浴畢揭去膠布即可。著裝：穿戴較寬松的衣服。工作：要避免過重的體力勞動，注意勞逸結(jié)合，不要熬夜。旅行：1）

13、造口袋應(yīng)隨身攜帶，不要托運。2）旅途中注意飲食衛(wèi)生，防腹瀉，并隨時攜帶常用的止瀉藥和抗生素。（9）康復(fù)后，必要時可指導(dǎo)造口栓或造口灌洗法的護理。（10）定期復(fù)查：一般二年之三個月復(fù)查一次，二年至三年每半年復(fù)查，發(fā)現(xiàn)異常及時處理。五、腹腔引流護理常規(guī)腹腔引流是在腹腔置一引流物（引流管或引流條）將液體等引流到體外的一種引流術(shù)。其目的是：預(yù)防血液，消化液，滲出液等在腹腔或手術(shù)野蓄積，以免組織損傷，繼發(fā)感染，排除腹腔膿腫或膿液和壞死組織，防止感染擴散，促進炎癥早日消退，促使手術(shù)野死腔縮小或閉合，保證縫合部位的良好愈合，減少并發(fā)癥的發(fā)生。1.管道護理（1）保持通暢：每日多次從上至下擠捏管道，保持通暢，若

14、引流管被膿液，血凝塊阻塞，用空針向外抽吸，不可向沖洗，避免逆行感染。（2）妥善固定：應(yīng)妥善固定引流管和引流袋，防止引流管扭曲，折疊，壓迫和滑脫，并告知病人及家屬妥善固定的重要性及配合要點。（3）嚴(yán)格無菌操作：每日更換引流袋一次，并嚴(yán)格要求無菌技術(shù)操作，并指導(dǎo)病人平臥時引流管的高度不能高于腋中線，站立或活動時應(yīng)低于傷口平面，有利于引流及防止感染。2.引流口護理：保持引流口敷料，皮膚干燥，清潔。若有滲血，滲液及時更換引流口敷料。若滲液對皮膚有刺激應(yīng)在引流口周圍涂凡士林保護皮膚。3.觀察：（1）觀察引流物的顏色，性質(zhì)，量，氣味，有無殘渣，絮狀物等。并注意引流物量和質(zhì)的逐日變化。（2）觀察腹部體征，及

15、早發(fā)生腹膜炎表現(xiàn)。（3）注意觀察引流管周圍皮膚，有無紅腫，破潰，觀察引流液是否外漏或滲出。4.保持引流有效：防止受壓，脫落，定時給予（從上至下）擠捏引流管。5.記錄24小時引流量并填寫在體溫圖和護理記錄單上。6.及早發(fā)現(xiàn)腹腔引流的并發(fā)癥：如感染，出血，慢性竇道形成，損傷。引流管脫落等。7.帶管出院者應(yīng)做好出院指導(dǎo)：防止脫落，扭曲，若腹痛，腹脹及時就診。六、“T”管引流護理常規(guī)膽道探查或切開取石術(shù)后，在膽總管切開處須放置T一”“型管，其目的是了支撐膽道，以保證膽總管縫合處不承受過高的力而造成膽汁外促溢進，炎癥的消退有，利于愈合，防止膽總管狹窄，梗阻等并發(fā)癥的發(fā)生。1.管道護理（1）妥善固定：術(shù)后

16、立即接引流袋并固定在床旁，嚴(yán)防因翻身，活動或搬動時牽拉而脫出。（2）保證引流效果：1）可從上至下擠捏引流管以保持引流通暢2），妥善固定“T”管，勿使引流管受壓，扭曲，折疊3）。引流管若為殘余結(jié)石或血凝塊阻塞時，不能用空針沖洗，可向外抽吸。（3）保持無菌：術(shù)后立即接引流袋，引流袋的位置應(yīng)低于傷口平面。以免逆行感染，引流過程中注意無菌管理，隔日更換引流袋，并注意接頭處的無菌操作。2.觀察（1）量：每日肝細(xì)胞分泌的膽汁量800約-1200ml，如膽汁量突然減少，應(yīng)注意觀察管道是否扭曲，折疊，受壓，有無結(jié)石或蛔蟲尸體堵塞，并通知醫(yī)生做相應(yīng)處理，如膽汁量增多，則考慮是否有出血，感染或脫落入腹腔。（2）色

17、：正常膽汁為黃色或黃綠色，清涼無沉渣，似“菜油樣”。如有出血，感染則呈褐色，渾濁，量亦增多，應(yīng)通知醫(yī)生處理，留樣本送檢。（3）性質(zhì)：正常膽汁呈“菜油樣”，若膽汁稀，薄，則應(yīng)通知醫(yī)生，遵醫(yī)囑復(fù)查肝功等。（4）觀察病人皮膚，鞏膜黃疸消退情況，食欲如何，大便，小便顏色是否正常。（5）觀察病人有無發(fā)熱，腹痛，反跳痛，肌緊等腹膜炎的表現(xiàn)，以估計判斷有無膽汁性腹膜炎。（6）觀察有無出血傾向，如牙齦出血，皮下出血，瘀斑等。3.記錄24小時膽汁量并填寫在體溫單上。4.飲食護理：術(shù)后3-4 天，可遵醫(yī)囑給予試餐。5.拔管（1）夾管：術(shù)后7 天左右，病人全身情況好，無腹脹，脹痛，發(fā)熱，黃疸等，可試行夾管。先飯前飯

18、后夾管1小時，如無不良反應(yīng)，可改為白天夾管，夜間開放，再行持續(xù)夾管72小時，如無不良反應(yīng)，可考慮造影后拔管。（2）膽道逆行造影：經(jīng)夾管后無不適，可經(jīng)T”“管注入76%泛影葡胺20-40ml后照片，以了解膽道通暢情況，造影后即開放T”“管1-2 天并觀察。（3）拔管指征：1）術(shù)后10-14天，2）全身情況好，無腹痛，發(fā)熱，黃疸，膽汁顏色正常，無殘渣及絮狀物等，且膽汁量逐漸減3少），夾管無不良反應(yīng)4，）行膽道逆行造影證實膽道下段通暢。（4）拔管后用小塊油紗填塞瘺口，幾天后可自行愈合。6.帶管出院者做好出院指導(dǎo)：注意勿脫落，若腹痛，腹脹，黃疸，發(fā)熱等及時就診，并按醫(yī)生要求來院拔管，注意勿引起感染。七

19、、氣管插管護理常規(guī)氣管插管是將特制的氣管導(dǎo),管經(jīng)口腔或鼻腔插入到病人的氣管氣管插管是將特制的氣管導(dǎo)管，通過口腔或鼻腔插入病人氣管。是一種氣管麻醉和搶救病人的技術(shù)，是呼吸功能障礙患者建立有效通氣最有效的方法，也是保持上呼吸道通暢的最可靠手段。氣管或支氣管插管是實施麻醉一項安全措施。適用1于、：顱壓增高致深昏迷者2。、頭、頸、胸部外傷致呼吸困難者。3、心搏驟停及中樞性呼吸衰竭者4、。全麻者。5、肌癱瘓、呼吸肌麻痹及藥物、食物中毒致呼吸抑制者。1.插管前病人護理常規(guī)（1）行床旁胸片確定氣管插管的深度。（2）對呼吸困難或呼吸停止者，插管前應(yīng)先行人工呼吸、吸氧，以免因插管而增加病人缺氧時間。（3）床旁無

20、菌盤盛：換藥碗兩個（分別盛生理鹽75%水，酒精），鑷子兩把，無菌紗布數(shù)塊，吸痰管數(shù)根，生理鹽水一瓶。（4）根據(jù)病情備氧。2、插管后病人護理常規(guī)（1）管道護理固定導(dǎo)管，檢查其深度。保持氣管插管下端在氣管分1叉2cm上，插管過深導(dǎo)致一側(cè)肺不，插管過淺易使導(dǎo)管脫出。選擇適當(dāng)牙墊，以利于固定和吸痰。保持人工氣道通暢、濕化，定時給予氣道滴注濕化液、加強氣道沖洗霧化吸入及吸痰。更換體位時,避免氣管導(dǎo)管過度牽拉,扭曲。吸痰時注意痰的顏色量、性質(zhì)及氣味，發(fā)現(xiàn)異常及時通知醫(yī)生并，給予相應(yīng)處理。吸痰時嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，使用一次性吸痰管，吸痰順序為氣管一口腔一鼻腔，不能用一根吸痰管吸引氣管、口鼻腔。每次吸痰時間不能

21、15超秒過。監(jiān)測氣囊壓力，放氣囊前先吸引口腔及咽部的分泌物，4至每隔6小時將氣囊放氣5分鐘，氣囊注氣后，壓力應(yīng)小于毛細(xì)血管灌-注25cmH20壓。（2）一般護理病室空氣清新,定時開窗通風(fēng),保持室溫濕度適宜.保證充足的液體入量,液體入量保持每日25003000ml. ）更換床旁無菌盤每日1次。每日口腔護理2 次。拔管前指導(dǎo)病人進行有效的咳嗽訓(xùn).練拔出氣管插管后應(yīng)密切觀察病情變,化意病人呼吸頻率注,節(jié)律, 深淺度, 保持呼吸道通暢. 監(jiān)測血氧飽和度、心率、血壓及血氣指標(biāo)。給予病人適當(dāng)?shù)男睦碜o,理減輕病人的焦慮和不.安做好預(yù)防肺炎、肺不等并發(fā)癥的護理。3、護理安全提示（1）呼吸困難或停止者，應(yīng)先行人

22、工呼吸，再行插管，以免延長缺氧時間。（2）插管要動作輕柔、敏捷，插管期間密切觀察病情，注意口腔護理，按無菌操作及時吸痰。（3）使用麻醉機或人工呼吸器必須將套囊充氣后才能應(yīng)用，以保證有效氧的應(yīng)用。（4）對于呼吸停止者，緊急插管可不用麻醉，但對破傷風(fēng)者應(yīng)給予肌肉松弛劑。（5）經(jīng)口插管時間以48小時以為宜，根據(jù)病情一般3為-7天，經(jīng)鼻插管可延長至兩周左右，充氣套囊每8-12小時放氣5 分鐘。（6）氣管導(dǎo)管型號適當(dāng)：男性口腔管7.為5-8.5，女性為7.0-8.0。鼻腔管比口腔管小0.5-1，且無套囊。（7）定時更換固定的膠布并做好口腔及胸部的護理。（8）行氣管插管的禁忌癥急性咽喉炎、喉水腫、咽側(cè)壁膿

23、腫。主動脈瘤壓迫氣管。有明顯的出血傾向。八、氣管切開護理常規(guī)氣管切開是一種搶救危重病人的急救手術(shù)，將頸段氣管前壁切開，通過切口將適當(dāng)大小的導(dǎo)管插入氣管，解除或預(yù)防喉部或氣管上部阻塞，呼吸困難或窒息，適宜于喉阻塞，下呼吸道阻塞，呼吸功能減退或衰竭或頸部外傷后減少感染，促進傷口愈合，是保持呼吸道通暢的預(yù)防性措施。1.術(shù)前病人護理常規(guī)（1）除緊急氣管切開病人外，應(yīng)做好頸前部皮膚清潔并剃去汗毛，用肥皂水清洗。（2）病人及家屬心理準(zhǔn)備：神志清醒病人講明氣管切開目的及術(shù)中術(shù)后如何配合，使病人及家屬了解手術(shù)的必要性和可能發(fā)生的意外，同意手術(shù)并簽字。神志不清醒者家屬代簽。（3）床旁無菌盤盛：氣管擴器（或彎血管

24、鉗），換藥碗兩個（分別盛生理75%鹽水，酒精），鑷子兩把，無菌紗布數(shù)塊，吸痰管數(shù)根，生理鹽水一瓶。（4）床旁備中心吸引器或電動吸引器連接橡皮管。（5）根據(jù)病情備氧。（6）術(shù)前在肩胛下墊一小枕，徹底吸痰，充分吸氧，在保持呼吸道通暢和良好的供氧條件下進行氣管切開。2.術(shù)后護理常規(guī)（1）保持室空氣清潔，溫度20-22C，濕度60-70%。每日以紫外線消毒室空氣。（2）取平臥或半臥位，使頸部舒展，利于呼吸及咳嗽。（3）關(guān)心體貼病人，給予精神安慰，患者經(jīng)氣管切開后不能發(fā)音，采用書面交談或動作表示。（4）術(shù)后酌情進流質(zhì)。病人進食時，應(yīng)注意觀察有無嗆咳，食物外溢現(xiàn)象，如發(fā)現(xiàn)上述現(xiàn)象，應(yīng)查明原因。必要時改鼻飼

25、飲食。（5）經(jīng)常變換體位，防止壓瘡。給病人翻身時，應(yīng)使其頭、頸、軀干處于同一軸線防止套管旋轉(zhuǎn)角度太大，影響通氣而致窒息。（6）用細(xì)硅膠管供氧，深度不可超過導(dǎo)管。（7）適時吸痰，保持呼吸道通暢，根據(jù)病15情-30分鐘吸痰一次，吸痰時嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，注意無菌操作。吸痰管插入導(dǎo)管深度：10成-人12cm，小兒5-7cm，吸痰持續(xù)時間15秒，間隔時間大于2分鐘。吸引力應(yīng)慎加控制，以免干擾呼吸，損傷氣管粘膜，（吸引力成人300-400mmhg，小兒300mmhg）（8）管道護理1）加強呼吸道濕化：用生理鹽水濕紗布雙層覆蓋氣管導(dǎo)管口，定時向呼吸道滴入濕化液（0.45%無菌鹽水100ml+糜蛋白酶20mg

26、），2-5ml/次，或氣管導(dǎo)管口覆蓋一層紗布，持續(xù)呼吸道滴藥，2-3滴/ 分，濕化液總量根據(jù)病情、痰液沾稠度調(diào)整，一200ml/般為日。痰液粘稠不易吸引者行霧化吸入。2）預(yù)防局部感染：保持導(dǎo)管口清潔，每日更換2敷次料。氣管導(dǎo)管每日取出清潔消。毒 2 次（取出導(dǎo)管前先吸盡呼吸道痰液，90用-100C開水浸泡5 分鐘后用毛刷或棉簽清洗干凈，煮沸5-10分鐘后將導(dǎo)管放入生理鹽水中冷再卻次，吸盡呼吸道痰液安，上導(dǎo)管），、外導(dǎo)管分離時間不宜過久，以免痰痂形成阻塞外管。3）檢查，調(diào)整氣管導(dǎo)管系帶的松緊度（以一指頭活動度為宜，結(jié)死結(jié)），防止氣管導(dǎo)管脫出（特別是術(shù)后三天氣管切開處隧道未形成前）。氣管導(dǎo)管脫出時

27、應(yīng)立即用血管鉗分開氣管切口重新插入消毒后的氣管導(dǎo)管。4）更換床旁無菌盤每日1次。（9）每日口腔護理2 次。（10）注意觀察：1）呼吸、脈搏、血壓等變化并詳細(xì)記錄。呼吸困難者，經(jīng)吸痰不能緩解時，應(yīng)迅速取出導(dǎo)管，檢查有無阻塞。如套管通暢，應(yīng)注意有無肺部感染及其他原因，必要時給予面罩吸氧。2）傷口出血情況及切口周圍有無皮下氣腫、縱膈氣腫、氣胸等并發(fā)癥，一旦發(fā)現(xiàn)，應(yīng)及時配合醫(yī)生處理。（11）指導(dǎo)意識清醒病人勿自行拔管，勿將異物掉入氣管導(dǎo)管。病人不合作或意識障礙時征得家屬同意適當(dāng)約束肢體防止自行拔管造成窒息、大出血等意外。（12）使用機械通氣者，氣管外套管的氣囊充氣適5ml當(dāng)）（，每3-4 小時放氣1次

28、，以防止氣管粘膜受壓、水腫、壞死。放氣前先吸盡呼吸道痰液，以防止痰液進入呼吸道深部造成呼吸道梗阻或窒息。（13）拔管：病人呼吸平穩(wěn)，體溫正常，痰液減少，意識好轉(zhuǎn)或能自行咳嗽，可先堵管 48 小時，若病人呼吸正常，排痰功能良好，痰液不多，體溫正常方可拔管。拔管后創(chuàng)面不縫合，以蝶形膠布牽拉固定拔。管24-48小時應(yīng)密切觀察呼吸情況若，出現(xiàn)呼吸異常、脈搏快，血氧飽和度SPO2（）90%則需重新插管。（14）帶管出院病人出院前指導(dǎo)：1）導(dǎo)管取出及放入法。2）導(dǎo)管清洗及消毒法。3）敷料更換及氣管滴藥法。4)告知外管勿脫出的重要性。5）定期復(fù)查。九、鼻飼病人護理常規(guī)鼻飼法是將胃管經(jīng)鼻腔插入胃，從管灌注流質(zhì)

29、食物，藥物和水分的方法。適應(yīng)于不能或不允許由口腔進食的病人，拒絕進食的病人，早產(chǎn)嬰和病情危重的嬰幼兒等。1.管道護理（1）妥善固定鼻飼管，防止脫落，確保鼻飼管在胃。（2）每次注食前需用注射器進行抽吸，見有胃液抽出，再注入少量溫開水，緩慢灌注鼻飼液或藥液。鼻飼液的溫度為38-40，每次鼻飼量不超過200ml，間隔時間不少于2小時，注食后再注入少量溫開水以沖洗胃管。（3）胃管開口端反折，用紗布包好，再用別針固定于病員枕旁。（4）每日更換固定胃管的膠布。2.每日行口腔護理二次。3.每周更換胃管一次。（當(dāng)晚最后一次灌食后拔出，次日晨從另側(cè)鼻孔插1入）（用紗布環(huán)繞近鼻孔處胃管，囑病員深呼吸，在病人吸氣時拔管，邊拔管邊用紗布擦拭胃管，到咽喉處快速拔出。（2）清潔病人口腔，鼻腔及面部，擦去膠布痕跡，協(xié)