胰腺囊性病變課件

1、胰腺囊性病變,胰腺囊性病變,胰腺囊性病變,分類(lèi)（按病因）,一、先天性囊性腫物1、單發(fā)真性囊腫2、多發(fā)真性囊腫（成人型多囊腎疾病、Von-Hippel-Lindau病、囊性纖維化）二、炎性囊性腫物1、假囊腫2、膿腫3、包蟲(chóng)病三、腫瘤性囊性病變1、良性腫瘤：漿液性囊腺瘤囊性畸胎瘤淋巴管瘤,2、惡性或潛在惡性的腫瘤胰腺癌粘液性囊腺腫瘤導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀粘液瘤胰島細(xì)胞腫瘤實(shí)性假乳頭狀瘤淋巴瘤轉(zhuǎn)移瘤肉瘤四、類(lèi)似胰腺囊腫的其他病變環(huán)狀胰腺膽總管囊腫腸重復(fù)畸形十二指腸憩室動(dòng)脈瘤腸系膜、腹膜后等胰周器官的囊性病變,胰腺囊性病變,形態(tài)學(xué)分型,1、單囊型2、多微囊型3、多巨囊型4、囊實(shí)型,胰腺囊性病變,影像分析要點(diǎn),1

2、、囊性部分：囊腔數(shù)目囊腔大小囊液信號(hào)密度2、實(shí)性部分： 囊壁、間隔、壁結(jié)節(jié)等的厚度、密度信號(hào)及強(qiáng)化特點(diǎn)有無(wú)鈣化及鈣化的形態(tài)及部位3、注意病變與胰腺的關(guān)系，還應(yīng)注意病變與鄰近器官的關(guān)系4、臨床相關(guān)資料,胰腺囊性病變,胰腺真性囊腫（單發(fā)囊腫型）,極其罕見(jiàn)，多見(jiàn)于新生兒，真性囊腫通常無(wú)囊壁顯示。,胰腺囊性病變,胰腺真性囊腫（多發(fā)囊腫型）,較單發(fā)者常見(jiàn)；多合并Von HippelLindau病、多囊腎病。胰腺囊腫為多發(fā)，各個(gè)囊腫的表現(xiàn)同單發(fā)型常合并腎、肝、脾等器官的囊腫。,胰腺囊性病變,囊性纖維化（Cystic fibrosis ）,本病為幼兒及青少年罕見(jiàn)的常染色體隱性遺傳性疾病，主要病變?yōu)槿硗夥置?/p>

3、腺的功能紊亂、粘液腺增生，分泌液粘稠、汗液氯化鈉含量增高、慢性肺部疾病、胰腺外泌功能不全為特征。正常胰腺組織被脂肪組織所取代，在此背景下出現(xiàn)液性囊腫。,胰腺囊性病變,胰腺假囊腫,通常表現(xiàn)為單房囊腫，囊壁較厚，亦可為薄壁，好發(fā)于體尾部，無(wú)明顯的壁結(jié)節(jié)。假囊腫由胰腺炎或胰腺外傷引起，可有胰腺炎的其他表現(xiàn)。,胰腺囊性病變,一個(gè)光滑的厚壁囊性腫塊通常是假囊腫的特征。,胰腺囊性病變,胰腺炎病史、囊腫穿刺液淀粉酶升高、胰腺炎的其他影像表現(xiàn)（胰管串珠樣擴(kuò)張、胰腺鈣化等）都提示假囊腫的診斷。假囊腫有時(shí)與另一常見(jiàn)的、可表現(xiàn)為囊性病變的疾病（胰腺癌）之間的鑒別具有挑戰(zhàn)性。,胰腺囊性病變,ERCP可用于假囊腫（與胰

4、管不通）及胰管擴(kuò)張的鑒別，這在MRCP上往往由于分辨率的限制而十分困難。,胰腺囊性病變,胰腺膿腫,“氣體征”的出現(xiàn)對(duì)本病的診斷有重要意義，但此征象僅占13%-22%，應(yīng)注意分析臨床病史。,胰腺囊性病變,包蟲(chóng)病,胰腺包蟲(chóng)病多有肝包蟲(chóng)病手術(shù)史，或合并肝包蟲(chóng)病。特征性表現(xiàn)為母囊與子囊。,胰腺囊性病變,漿液性囊腺瘤,特征性表現(xiàn)為多微囊型囊腫，蜂窩狀外觀，有中央星狀瘢痕及鈣化。,胰腺囊性病變,粘液性囊腺瘤,特征性表現(xiàn)為多巨囊型囊腫，各囊腔較大，分隔較厚。,胰腺囊性病變,粘液性囊腺癌,囊腺瘤和囊腺癌單從影像學(xué)表現(xiàn)上不易鑒別，均表現(xiàn)為多巨囊型，主要以病理上細(xì)胞分化程度來(lái)確定，但出現(xiàn)以下征象時(shí)應(yīng)考慮囊腺癌：1

5、）腫塊邊界不清，對(duì)周?chē)M織或器官有侵蝕；2）囊性病變內(nèi)出現(xiàn)明顯的實(shí)性軟組織腫塊；3）囊壁厚度大于1cm或厚薄不均；4）囊內(nèi)間隔不規(guī)則，厚薄不一；5）腫瘤直徑大于8cm；6）腫塊周?chē)}化、分隔鈣化；7）出現(xiàn)周?chē)芙?rùn)包埋和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。,胰腺囊性病變,囊性畸胎瘤,特征性表現(xiàn)為多種組織成分，如脂肪、鈣化等。,胰腺囊性病變,導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀粘液瘤（ IPMN ）,多見(jiàn)于老年男性；病理基礎(chǔ)：腫瘤起源于胰腺導(dǎo)管系統(tǒng)的上皮組織，乳頭狀生長(zhǎng)模式，伴有胰管內(nèi)大量粘液產(chǎn)生、胰腺囊腫形成。特征性表現(xiàn)為伴有胰管擴(kuò)張的胰腺囊腫；囊腫與胰管溝通；粘液引起導(dǎo)管的充盈缺損（ERCP）；向?qū)Ч芮粌?nèi)突出的乳頭狀腫瘤組織。,胰腺囊性病

6、變,導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀粘液瘤（ IPMN ）,由于粘液的存在，ERCP并不能顯示所有的“囊腫”，而MRCP可良好地顯示。,胰腺囊性病變,胰島細(xì)胞瘤,囊變的胰島細(xì)胞腫瘤的特征為囊實(shí)性腫塊，壁結(jié)節(jié)為突出的表現(xiàn)，實(shí)性部分動(dòng)脈期明顯強(qiáng)化。,胰腺囊性病變,實(shí)性-假乳頭狀瘤,常見(jiàn)于年輕女性，表現(xiàn)為胰腺囊實(shí)性腫塊，境界清楚，腫塊一般很大，較少引起膽胰管擴(kuò)張，其內(nèi)密度不均，可有出血（造成囊液信號(hào)密度的相應(yīng)變化）、壞死和鈣化。,胰腺囊性病變,實(shí)性-假乳頭狀瘤,腫瘤由實(shí)性部分和囊性部分混合而成，CT表現(xiàn)取決于二者的比例，特征性表現(xiàn)為“浮云征”（明顯強(qiáng)化的實(shí)性部分漂浮在低密度的囊性部分中），有時(shí)囊性于實(shí)性相間分布、不規(guī)則

7、排列、或壁結(jié)節(jié)。有時(shí)腫瘤以實(shí)性部分為主（囊性部分常位于包膜下）。強(qiáng)化特征為動(dòng)脈期輕度強(qiáng)化，門(mén)脈期明顯強(qiáng)化。,胰腺囊性病變,胰腺癌,胰腺癌囊變壞死可形成囊實(shí)性腫塊，實(shí)性部分動(dòng)脈期強(qiáng)化程度差為特征性的表現(xiàn)。,胰腺囊性病變,胰腺癌,早期的胰腺癌往往無(wú)法顯示其實(shí)性腫塊，但其侵犯胰管、膽管，可造成胰管擴(kuò)張、胰腺潴留性囊腫、膽總管擴(kuò)張等表現(xiàn)。與胰腺炎合并假囊腫相比，胰腺癌的胰管擴(kuò)張傾向于均勻一致。,胰腺囊性病變,胰腺轉(zhuǎn)移瘤,可表現(xiàn)為單發(fā)結(jié)節(jié)、多發(fā)結(jié)節(jié)或胰腺?gòu)浡栽龃螅欢酂o(wú)明顯強(qiáng)化，腎癌胰腺轉(zhuǎn)移瘤可以明顯強(qiáng)化；多無(wú)胰管擴(kuò)張；病史有助于胰腺轉(zhuǎn)移瘤的診斷。,胰腺囊性病變,環(huán)狀胰腺,ERCP顯示胰管環(huán)繞十二指腸。

8、,胰腺囊性病變,膽總管囊腫,胰腺囊性病變,腸重復(fù)畸形,CT冠狀面重建圖像顯示病變位于胰腺外。,胰腺囊性病變,十二指腸憩室,MRCP類(lèi)似胰腺囊腫，內(nèi)鏡檢查或胃腸道造影對(duì)診斷有幫助。,胰腺囊性病變,淋巴瘤,下圖超聲類(lèi)似于囊性占位，CT、MR可顯示其實(shí)性本質(zhì)。,胰腺囊性病變,動(dòng)脈瘤,CT增強(qiáng)可以對(duì)（腸系膜上）動(dòng)脈瘤與胰腺囊腫作出鑒別。,胰腺囊性病變,淋巴管瘤,胰腺囊性病變,胃腸間質(zhì)瘤,胰腺囊性病變,惡性纖維組織細(xì)胞瘤,胰腺囊性病變,測(cè)試,胰腺囊性病變,測(cè)試,胰腺囊性病變,測(cè)試,胰腺囊性病變,參考答案,A影像表現(xiàn)：多囊腎；肝臟囊腫 診斷：常染色體顯性遺傳多囊腎病 （胰腺先天囊腫） B影像表現(xiàn)：多發(fā)腎囊

9、腫；腎癌 診斷：Von Hippel-Lindau disease （胰腺多發(fā)先天性囊腫） C影像表現(xiàn)：胰腺正常組織被脂肪取代；箭頭示相對(duì)密度較高的囊性病灶 診斷：囊性纖維化 D影像表現(xiàn)：囊壁環(huán)狀鈣化 診斷：胰腺假囊腫 E影像表現(xiàn)：囊腔內(nèi)可見(jiàn)氣體影 診斷：胰腺膿腫 F影像表現(xiàn)：多微囊病灶，星狀中央瘢痕 診斷：漿液性囊腺瘤,G影像表現(xiàn)：多大囊病灶，邊緣鈣化 診斷：粘液性囊腺瘤 H影像表現(xiàn)：胰腺管明顯擴(kuò)張。 診斷：導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀粘液瘤 I影像表現(xiàn)：右腎占位（癌） 診斷：胰腺轉(zhuǎn)移瘤 J影像：鈣化、脂肪 診斷：畸胎瘤 K影像：右圖T1WI平掃高信號(hào)出血 診斷：實(shí)性-假乳頭狀瘤 L影像：囊腫位于脾血管后

10、診斷：腎上腺囊腫,胰腺囊性病變,測(cè)試,胰腺囊性病變,測(cè)試,胰腺囊性病變,參考答案,A漿液性囊腺瘤。 B漿液性囊腺瘤。鈣化發(fā)生于脾動(dòng)脈，易與粘液性囊腺瘤的邊緣鈣化混淆。 C囊性纖維化。 D合并出血，使假囊腫的診斷變得困難。 E完全囊變的胰島素瘤。 F起自分支胰管的導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀粘液瘤。 G單囊型粘液性囊腺瘤。,胰腺囊性病變,潴留性囊腫(Retention Cysts),常由胰腺導(dǎo)管阻塞，引起遠(yuǎn)端導(dǎo)管胰液潴留聚積，囊狀擴(kuò)張。囊壁被覆完整或不完整的導(dǎo)管上皮，囊內(nèi)含胰液，囊外常有纖維組織包繞，可合并出血、感染。阻塞原因多為腫瘤，少數(shù)見(jiàn)于胰腺膽管結(jié)石、慢性胰腺炎。CT可顯示囊腫和腫塊，遠(yuǎn)端囊腫多數(shù)較小（1-3cm），密度均勻，囊壁略厚，與胰腺導(dǎo)管相連為囊腫特征。近端腫塊多為胰腺癌，使胰腺形態(tài)異常，增強(qiáng)掃描實(shí)性腫塊與正常胰腺組織對(duì)比明顯，常為低密度影。小的胰腺腫瘤不易顯示，潴留性囊腫可為間接提示。,胰腺囊性病變,外傷性假囊腫 (Traumatic P