醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)成本測(cè)算

1、醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)成本核算,掌握醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)成本的基本概念； 熟悉成本測(cè)算的基本思路和方法； 掌握成本差異分析方法；,成本與費(fèi)用,成本與費(fèi)用相互區(qū)別 成本，系指實(shí)際消耗了的資源。 費(fèi)用，系指會(huì)計(jì)帳目記錄的支出金額。 案例：某醫(yī)院于2004年3月，購(gòu)入一臺(tái)價(jià)值20萬(wàn)元的b超，折舊期限10年。 會(huì)計(jì)帳目支出費(fèi)用20萬(wàn)元。（費(fèi)用） b超按年折舊率10%計(jì)提折舊，那么，計(jì)入2004年總成本中的b超成本只能是2萬(wàn)元。（成本）,費(fèi)用即成本（相互一致） 對(duì)于某些費(fèi)用來(lái)說(shuō)，其數(shù)量與成本相等。 案例：如某院年初購(gòu)入300萬(wàn)元衛(wèi)生材料（這是費(fèi)用）。年末，這300萬(wàn)元衛(wèi)生材料已在衛(wèi)生服務(wù)過(guò)程中消耗完畢（這就是成本）。,核

2、算和測(cè)算 核算：交易之后 測(cè)算：交易之前,為什么要開展全成本核算?,2009關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見,深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的總體目標(biāo)。建立健全覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，為群眾提供安全、有效、方便、價(jià)廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。 2009年-2011年，基本醫(yī)療保障制度全面覆蓋城鄉(xiāng)居民，基本藥物制度初步建立，城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系進(jìn)一步健全，基本公共衛(wèi)生服務(wù)得到普及，公立醫(yī)院改革試點(diǎn)取得突破，明顯提高基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)可及性，有效減輕居民就醫(yī)費(fèi)用負(fù)擔(dān)，切實(shí)緩解“看病難、看病貴”問(wèn)題。,醫(yī)療定價(jià),醫(yī)療保險(xiǎn),消費(fèi)能力,“看病貴”,市場(chǎng)細(xì)分,“看病難”,發(fā)展社區(qū),發(fā)展市場(chǎng),1.從宏觀經(jīng)濟(jì)政策看改革趨

3、勢(shì),約束機(jī)制,財(cái)政補(bǔ)償-一定,醫(yī)療保險(xiǎn)-規(guī)范,首診-社區(qū),特需醫(yī)療-市場(chǎng),藥品收入-下降,補(bǔ)償機(jī)制,醫(yī)療付費(fèi)-單病種、drg,2.宏觀政策對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的影響,醫(yī)院為什么要開展全成本核算?,1、醫(yī)院應(yīng)對(duì)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革新形勢(shì)帶來(lái)的機(jī)遇和挑戰(zhàn)，加強(qiáng)內(nèi)涵建設(shè)的需要。 2、醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，政府各項(xiàng)改革政策的制定，要求醫(yī)院提供準(zhǔn)確、及時(shí)的數(shù)據(jù)信息的需要。 3、由于衛(wèi)生資源的稀缺性，必須節(jié)約社會(huì)的衛(wèi)生資源，公立醫(yī)院要降低醫(yī)療服務(wù)成本，以高效率的投入產(chǎn)出，提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。,成本的基本概念,醫(yī)療成本 指醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)在實(shí)施某項(xiàng)衛(wèi)生服務(wù)的整個(gè)過(guò)程中所投入的全部財(cái)力資源、物質(zhì)資源、人力資源等的消耗所有資源的貨幣

4、總和。 包括兩個(gè)要素： 一是生產(chǎn)的產(chǎn)品或者服務(wù)的單位 二是消耗的貨幣價(jià)值 總成本：醫(yī)院總成本、 部門成本：內(nèi)科總成本、外科總成本 單元成本：門診人次、住院床日,一、成本概念,成本的構(gòu)成 勞動(dòng)工資(人力成本) 公務(wù)費(fèi)：水、電、燃料等 衛(wèi)生材料費(fèi) 低值易耗品 業(yè)務(wù)費(fèi) 固定資產(chǎn)折舊及大修理費(fèi) 租賃費(fèi) 藥品 其他費(fèi)用,一般用支付給衛(wèi)生服務(wù)人員的所有報(bào)酬來(lái)計(jì)算，包括工資、補(bǔ)助工資、福利和社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)等,固定資產(chǎn)是指單位價(jià)值在1000元及以上（其中：專業(yè)設(shè)備單位價(jià)值在1500元及以上），使用期限在一年以上（不含一年），并在使用過(guò)程中基本保持原有物質(zhì)形態(tài)的資產(chǎn)。單位價(jià)值雖未達(dá)到規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)，但耐用時(shí)間在一年以上（

5、不含一年）的大批同類物資，應(yīng)作為固定資產(chǎn)管理。,醫(yī)院會(huì)計(jì)制度規(guī)定低值易耗品是指在醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中經(jīng)多次使用不改變其實(shí)物形態(tài)，而其單位價(jià)值又低于固定資產(chǎn)起點(diǎn)，即一般設(shè)備單位價(jià)值在1000元以下，專業(yè)設(shè)備單位價(jià)值在1500元以下，或其單位價(jià)值量達(dá)到了固定資產(chǎn)的價(jià)值標(biāo)準(zhǔn)，但使用期限較短或易于損壞需要經(jīng)常補(bǔ)充和更新的物品。,辦公用品、勞動(dòng)保護(hù)用品、文體用品等,2010版醫(yī)院財(cái)務(wù)制度新規(guī)定,人員經(jīng)費(fèi)：醫(yī)院支付給職工的工資、獎(jiǎng)金、津貼、補(bǔ)貼和其他工資性支出以及職工福利費(fèi)和對(duì)個(gè)人和家庭的補(bǔ)助支出等。 耗用的衛(wèi)生材料及藥品費(fèi)：醫(yī)療經(jīng)營(yíng)過(guò)程中實(shí)際消耗的醫(yī)療耗材、輔助材料和藥品、燃料的原價(jià)、運(yùn)輸、裝卸等費(fèi)用。 固定

6、資產(chǎn)折舊費(fèi)、無(wú)形資產(chǎn)攤銷費(fèi)：固定資產(chǎn)折舊、租賃費(fèi)、修理修繕費(fèi)和低值易耗品的攤銷。 提取醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)基金：用于支付醫(yī)院購(gòu)買醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)保險(xiǎn)發(fā)生的支出或?qū)嶋H發(fā)生的醫(yī)療事故賠償?shù)馁Y金。 其他費(fèi)用：醫(yī)院為開展醫(yī)療活動(dòng)和管理組織醫(yī)療而支付的辦公費(fèi)、取暖費(fèi)、水電費(fèi)、差旅費(fèi)等。,二、醫(yī)療服務(wù)成本的分類,1、按成本的計(jì)入方法（可追蹤性）分類 按成本與核算單位之間的關(guān)系分類 直接成本 是指在醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中消費(fèi)的可依據(jù)憑證直接計(jì)入醫(yī)療服務(wù)成本的費(fèi)用，如工資、衛(wèi)生材料及低值易耗品等。 間接成本 是指在醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中無(wú)法直接計(jì)入某醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目而需經(jīng)過(guò)合理分?jǐn)傔M(jìn)行分配的成本，如行政管理、后勤輔助部門的費(fèi)用等。,2、按成本行為分

7、類 按成本與服務(wù)量關(guān)系分類 固定成本 成本總額在一定時(shí)期和一定醫(yī)療服務(wù)量范圍內(nèi)，不受服務(wù)量增減變化的影響而保持不變關(guān)系，稱為固定成本。 變動(dòng)成本 成本總額與業(yè)務(wù)量增減呈正比例變動(dòng)關(guān)系，稱為變動(dòng)成本，但每一單位服務(wù)量的成本額保持不變。,混合成本 半固定成本： 它在一定工作量范圍內(nèi)保持不變，隨服務(wù)量增加呈跳躍式階梯增加，如救護(hù)車的增加。 半變動(dòng)成本： 半變動(dòng)成本通常有一個(gè)基數(shù)，固定不變，在這個(gè)基數(shù)上，衛(wèi)生服務(wù)量增加，成本也隨之稱比例增加。如x光攝片費(fèi)。,3、按成本的可控性分類 按成本和管理者的關(guān)系分類 可控成本： 指某個(gè)部門或某個(gè)人的責(zé)任范圍內(nèi)能夠直接加以控制的成本。 不可控成本： 指不是一個(gè)部分

8、或個(gè)人在責(zé)任范圍內(nèi)可以控制的成本。如固定資產(chǎn)折舊及大修費(fèi)等。 一般情況下，變動(dòng)成本和直接成本屬于可控成本；固定成本和間接成本屬于不可控成本。,4、未來(lái)成本 按成本和決策的關(guān)系分類 可削減成本 增量成本 沉沒(méi)成本（既定成本）是指已經(jīng)發(fā)生、不被以后的決策改變的成本。 邊際成本 在原衛(wèi)生服務(wù)量的基礎(chǔ)上再增加一個(gè)單位的服務(wù)量所支付的追加成本。,機(jī)會(huì)成本 將同一衛(wèi)生資源用于另一最佳替代方案的效益。 被放棄方案中最好的一個(gè)方案的效益就是所選擇方案的機(jī)會(huì)成本。 交易成本 指達(dá)成一筆交易所要花費(fèi)的成本，也指買賣過(guò)程中所花費(fèi)的全部時(shí)間和貨幣成本。包括傳播信息、廣告、與市場(chǎng)有關(guān)的運(yùn)輸以及談判、協(xié)商、簽約、合約執(zhí)行

9、的監(jiān)督等活動(dòng)所費(fèi)的成本,5、標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)療成本 一般是指在社會(huì)平均勞動(dòng)生產(chǎn)率和生產(chǎn)規(guī)?；A(chǔ)上確定的醫(yī)療成本。 多被用于衡量和分析實(shí)際成本與標(biāo)準(zhǔn)成本的差異，對(duì)有效控制成本、提高效益具有重要意義。 只能測(cè)算不能計(jì)算,醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)成本測(cè)算方法,定義： 指醫(yī)院將其業(yè)務(wù)活動(dòng)中所發(fā)生的各種耗費(fèi)按照核算對(duì)象進(jìn)行歸集和分配，計(jì)算出總成本和單位成本的過(guò)程。 意義： 成本核算信息是制定醫(yī)療服務(wù)價(jià)格和建立基本醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)算制度的重要依據(jù)； 成本核算工作是醫(yī)院科學(xué)管理的重要手段，是完善分配制度、實(shí)施激勵(lì)管理的前提。 原則：遵循醫(yī)院會(huì)計(jì)制度、醫(yī)院財(cái)務(wù)制度等法律、法規(guī)和制度的規(guī)定,一、醫(yī)院成本測(cè)算框架,總資源（成本）部門具體的服

10、務(wù)單元（單位） 間接部門直接部門 總成本描述（機(jī)構(gòu)級(jí)成本核算） 部門（科室）成本測(cè)算 單元成本測(cè)算,1、機(jī)構(gòu)級(jí)成本核算： 以醫(yī)院為成本核算單位； 核算的目的主要是反映整個(gè)醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)運(yùn)營(yíng)狀況。 核算的結(jié)果主要是向醫(yī)院的外部投資人、醫(yī)院決策者和主管人員反饋，也可用于醫(yī)院間效益的比較和評(píng)估。 是成本核算/測(cè)算和分析的基礎(chǔ),2、部門（科室）成本核算： 以部門、科室或班組為成本歸集和核算的單位； 其核算目的是區(qū)分并反映醫(yī)院內(nèi)部各個(gè)科室或各個(gè)部門的成本效益情況。 其結(jié)果需要分別反映至醫(yī)院的各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)和有關(guān)員工，主要用于成本差異分析和成本控制。 核心是成本的匯集和分?jǐn)?3、單元成本核算： 以單個(gè)項(xiàng)目或一組項(xiàng)目

11、為核算單位，如單個(gè)服務(wù)項(xiàng)目、單個(gè)成本項(xiàng)目、單機(jī)設(shè)備、某個(gè)病種或診次、床日。 其核算結(jié)果反饋至指定的核算要求者或醫(yī)院相應(yīng)的管理人員。 多用于服務(wù)定價(jià)、投資論證、付費(fèi)償還或效益評(píng)估等。 核心是成本的分?jǐn)偂?3.1 醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本核算： 指以臨床、醫(yī)療技術(shù)類及醫(yī)療輔助類科室開展的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目為對(duì)象，歸集和分配各項(xiàng)支出，計(jì)算各項(xiàng)目單位成本的過(guò)程。 3.2 病種成本核算： 以病種為核算對(duì)象，按一定流程和方法歸集相關(guān)費(fèi)用，計(jì)算病種成本的過(guò)程。 3.3.診次和床日成本核算： 以診次、床日為核算對(duì)象，將臨床科室全成本進(jìn)一步分?jǐn)偟介T急診人次、住院床日中，計(jì)算出診次成本和床日成本的過(guò)程。,醫(yī)療成本核算單位比較,

12、二、醫(yī)療服務(wù)成本測(cè)算的原則,1歷史成本原則 2分期核算原則 3一致性原則 4權(quán)責(zé)發(fā)生制原則 5合法性原則 6科學(xué)性原則,三、醫(yī)療服務(wù)成本測(cè)算的程序,1確定成本核算單位 一般應(yīng)以科室、診次和床日為核算對(duì)象 三級(jí)醫(yī)院及其他有條件的醫(yī)院還應(yīng)以醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目、病種等為核算對(duì)象進(jìn)行成本核算 2成本 “歸集” 直接成本 堅(jiān)持 “權(quán)責(zé)發(fā)生制” 原則 3成本 “分?jǐn)偂?間接成本 堅(jiān)持 “誰(shuí)受益、誰(shuí)負(fù)擔(dān)” 的原則 4計(jì)算醫(yī)療核算單位成本,四、醫(yī)療服務(wù)成本測(cè)算方法,醫(yī)院總成本,醫(yī)療服務(wù)成本,藥品經(jīng)營(yíng)成本,各直接成本科室成本,各間接成本科室成本,各直接成本科室總成本,服務(wù)項(xiàng)目成本,1.醫(yī)院總成本測(cè)算,2.科室成本測(cè)算

13、,第一步：科室分類,服 務(wù) 對(duì) 象,1,2,3,4,行政后勤類：除臨床、醫(yī)技輔助科室之外 的從事院內(nèi)外行政后勤業(yè)務(wù)工作的科室,醫(yī)療技術(shù)類：為臨床服務(wù)類科室及病人 提供醫(yī)療技術(shù)服務(wù)的科室,醫(yī)療輔助類：服務(wù)于臨床服務(wù)類和 醫(yī)療技術(shù)類科室，為其提供動(dòng)力、生產(chǎn)、 加工等輔助服務(wù)的科室,服 務(wù) 級(jí) 次,直接成本中心和間接成本中心的劃分,根據(jù)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本測(cè)算的需要 將醫(yī)療部門分為直接成本科室和間接成本科室。 直接為病人提供醫(yī)療服務(wù)的科室，確定為直接成本中心（科室） 直接成本科室是直接產(chǎn)出醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的科室， 包括臨床科室和醫(yī)技科室。 間接為病人提供醫(yī)療服務(wù)的科室，確定為間接成本中心（科室） 間接成本科

14、室不直接產(chǎn)出醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的科室， 包括醫(yī)療輔助科室。,確定核算單元（科室）,核算單元： 是基于醫(yī)院業(yè)務(wù)性質(zhì)及自身管理特點(diǎn)而劃分的成本核算基礎(chǔ)單位。 每個(gè)核算單元應(yīng)是人、財(cái)、物相對(duì)獨(dú)立的單元，能單獨(dú)計(jì)量所有收入、歸集各項(xiàng)費(fèi)用。 財(cái)務(wù)部門和賬務(wù)核算為每個(gè)核算單元建立會(huì)計(jì)核算賬戶。 如，消化內(nèi)科門診、住院,第二步歸集科室直接成本,按照各具體科室進(jìn)行明細(xì)核算， 歸集臨床服務(wù)、醫(yī)療技術(shù)、醫(yī)療輔助類各科室發(fā)生的，能夠直接計(jì)入各科室或采用一定方法計(jì)算后計(jì)入各科室的直接成本。,人力成本：工資、職工福利費(fèi)、補(bǔ)助工資、獎(jiǎng)金、職工教育經(jīng)費(fèi)、工會(huì)經(jīng)費(fèi)、防署費(fèi)、降溫費(fèi)、勞保費(fèi)、探親費(fèi) 公務(wù)費(fèi)：辦公費(fèi)、郵電費(fèi)、差旅費(fèi)、辦

15、公性水電費(fèi)、交通費(fèi)、燃料費(fèi)、保險(xiǎn)費(fèi)、會(huì)議費(fèi)、租賃費(fèi)、辦公性修理費(fèi) 業(yè)務(wù)費(fèi)：醫(yī)療、業(yè)務(wù)、后勤部門為完成各自專業(yè)和業(yè)務(wù)的消耗性費(fèi)用，如印刷費(fèi)、科研費(fèi)、動(dòng)物飼養(yǎng)費(fèi)等 衛(wèi)生材料費(fèi)：包括醫(yī)療、藥品、在加工材料、行政后勤部門在開展業(yè)務(wù)活動(dòng)過(guò)程中領(lǐng)用的各項(xiàng)衛(wèi)生材料費(fèi)，如化學(xué)制劑、敷料、x光材料、藥品等。 低值易耗品費(fèi)：包括醫(yī)療、藥品、在加工材料、行政后勤部門在開展業(yè)務(wù)活動(dòng)過(guò)程中領(lǐng)用的各項(xiàng)低值易耗品，如注射器、玻片等。 折舊費(fèi)及修購(gòu)基金：固定資產(chǎn)的損耗。 其他支出：除以上成本項(xiàng)目外的其他成本項(xiàng)目。,公攤費(fèi)用 水電費(fèi)、取暖費(fèi)、辦公費(fèi)、招待費(fèi)、物業(yè)管理費(fèi) 分?jǐn)倕?shù)：用什么參數(shù)分?jǐn)偝杀?，分?jǐn)偟囊罁?jù) 分?jǐn)傁禂?shù)：怎么分

16、攤，系數(shù)值是多少。 分?jǐn)傁禂?shù)的制定和采用是以全院情況為背景，根據(jù)“受益原則”，即“誰(shuí)受益，誰(shuí)分?jǐn)偂?，誰(shuí)受益多誰(shuí)分?jǐn)偠?，不受益不分?jǐn)偟脑瓌t； 員工人數(shù)、服務(wù)人數(shù)、業(yè)務(wù)量等 工作時(shí)間 使用面積 業(yè)務(wù)收入 計(jì)量數(shù)：電燈數(shù)、出風(fēng)口數(shù)、水龍頭數(shù),按人員系數(shù)分配 （1）辦公費(fèi)：按照人員系數(shù)進(jìn)行分配 （2）水費(fèi)： 有水記錄的科室的水電費(fèi)直接歸集（若用水大戶又無(wú)記錄者應(yīng)取其估計(jì)值）；無(wú)水費(fèi)記錄的科室的水費(fèi)歸集分兩步進(jìn)行。 a. 無(wú)水記錄的科室的水費(fèi)之和 醫(yī)院水費(fèi)總計(jì)-有水記錄的科室水費(fèi)之和 b某無(wú)水記錄的科室的水費(fèi) 無(wú)水記錄的科室的水費(fèi)之和,按服務(wù)量分配 印刷費(fèi)：按照服務(wù)量進(jìn)行分配（該項(xiàng)目在接受該服務(wù)的科室進(jìn)

17、行分配） 按面積分配 取暖費(fèi)：按照科室面積進(jìn)行分配 房屋折舊費(fèi) 按價(jià)值分配 設(shè)備折舊等,科室直接成本： 公攤費(fèi)用分配后的各科室成本與直接計(jì)入科室的成本合計(jì)即構(gòu)成科室直接成本。 科室直接成本 = 科室直接計(jì)入成本+ 科室分配計(jì)入公攤成本,第三步間接成本分?jǐn)?成本一級(jí)分?jǐn)偅?管理費(fèi)用分?jǐn)?成本二級(jí)分?jǐn)偅?醫(yī)療輔助科室成本分?jǐn)?成本三級(jí)分?jǐn)偅?醫(yī)技類科室成本分?jǐn)?成本一級(jí)分?jǐn)偅ü芾碣M(fèi)用）,將行政后勤類科室的管理費(fèi)用向臨床服務(wù)類、醫(yī)技類和醫(yī)輔類科室分?jǐn)偅謹(jǐn)倕?shù)可采用人員比例。車班可按工作量分?jǐn)偂?分?jǐn)偟侥晨剖业男姓笄诔杀? 行政后勤科室成本 直接成本科室一級(jí)成本= 該科室直接成本+所有行政后勤類科

18、室分?jǐn)傊猎摽剖页杀?成本二級(jí)分?jǐn)偅ㄡt(yī)療輔助科室成本）,分?jǐn)偘瘁t(yī)療輔助科室的工作量分?jǐn)偝杀尽８鶕?jù)輔助科室提供服務(wù)的對(duì)象，將各輔助科室的成本分?jǐn)偟脚R床科室和醫(yī)技科室。 供應(yīng)室成本按消毒供應(yīng)物料比例（價(jià)值）分?jǐn)偂?某科室所分?jǐn)偟降墓?yīng)室的成本 供應(yīng)室總成本（一級(jí)成本）,洗衣房成本按洗衣服務(wù)量比例分?jǐn)偂?某科室所分?jǐn)偟降南匆路康某杀? 洗衣房總成本（一級(jí)成本） 直接成本科室的二級(jí)成本= 該科室一級(jí)成本+所有醫(yī)療輔助類科室分?jǐn)傊猎摽剖页杀?成本三級(jí)分?jǐn)偅ㄡt(yī)技科室成本）,醫(yī)技科室按各自工作量分?jǐn)?，根?jù)醫(yī)技科室提供服務(wù)的對(duì)象，將各醫(yī)技科室的成本分?jǐn)偟脚R床科室。 檢驗(yàn)科按檢驗(yàn)收入分?jǐn)?某科室應(yīng)分?jǐn)偟臋z驗(yàn)科室成

19、本 檢驗(yàn)科室總成本（二級(jí)成本）,行政后勤類科室,醫(yī)療輔助類科室,醫(yī)療技術(shù)類科室,臨床服務(wù)類科室,一級(jí)分?jǐn)?二級(jí)分?jǐn)?三級(jí)分?jǐn)?分?jǐn)倕?shù)可采用人員比例、 內(nèi)部服務(wù)量、工作量等,分?jǐn)倕?shù)可采用人員比例、 內(nèi)部服務(wù)量、工作量等,分?jǐn)倕?shù)可采用工作量、業(yè)務(wù)收入、 收入、占用資產(chǎn)、面積等,3.服務(wù)項(xiàng)目成本測(cè)算,項(xiàng)目成本核算是以醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目為單位歸集費(fèi)用計(jì)算成本的方法。 什么叫衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目成本？ 指衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為提供某一服務(wù)項(xiàng)目而消耗的衛(wèi)生資源。 廣義的項(xiàng)目、狹義的項(xiàng)目；,各直接成本科室總成本,服務(wù)項(xiàng)目成本,測(cè)算醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本 通過(guò)計(jì)算某服務(wù)項(xiàng)目點(diǎn)數(shù)占科室所有服務(wù)項(xiàng)目點(diǎn)數(shù)合計(jì)的比值，將直接成本科室總成本分?jǐn)?/p>

20、到該服務(wù)項(xiàng)目上。 某服務(wù)項(xiàng)目單位成本 該項(xiàng)目所在科室總成本該科室各服務(wù)項(xiàng)目成本當(dāng)量（點(diǎn)數(shù)）服務(wù)例數(shù)某服務(wù)項(xiàng)目成本當(dāng)量（點(diǎn)數(shù)） 成本當(dāng)量的衡量 收入、工作量/操作時(shí)間,測(cè)算扣除財(cái)政經(jīng)常性補(bǔ)貼后的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本 將醫(yī)院職工工資減去財(cái)政經(jīng)常性補(bǔ)貼后，按照科室成本分?jǐn)偤陀?jì)算辦法測(cè)算。 測(cè)算醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目社會(huì)平均成本 某級(jí)別醫(yī)院某醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目社會(huì)平均成本 （某級(jí)別醫(yī)院該項(xiàng)目單位成本項(xiàng)目服務(wù)例數(shù)）該級(jí)別醫(yī)院該項(xiàng)目服務(wù)例數(shù)合計(jì) 某區(qū)域內(nèi)某醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目平均成本各級(jí)別醫(yī)院某醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目社會(huì)平均成本合計(jì)醫(yī)院合計(jì)數(shù),4.病種成本測(cè)算,病種成本核算 以病種為核算對(duì)象進(jìn)行歸集與分配費(fèi)用，計(jì)算出每一病種成本的方法。 病種

21、成本主要包括 病房床日成本、各項(xiàng)檢查治療成本、藥品成本、手術(shù)成本、輸血和吸氧成本等。 病種成本核算主要用于制定按病種付費(fèi)的定額以及評(píng)價(jià)病種收費(fèi)的合理程度。,其測(cè)算公式下： 病種成本 （病種床日成本床日數(shù)某項(xiàng)目單位成本某項(xiàng)目服務(wù)次數(shù)按成本核價(jià)后的藥品、輸血、氧氣及其他特種治療費(fèi)）某病例總數(shù),醫(yī)療服務(wù)成本分析,2010年版新醫(yī)院財(cái)務(wù)制度 第三十五條： 醫(yī)院應(yīng)根據(jù)成本核算結(jié)果，對(duì)照目標(biāo)成本或標(biāo)準(zhǔn)成本， 采取趨勢(shì)分析、結(jié)構(gòu)分析、量本利分析等方法及時(shí)分析實(shí)際成本變動(dòng)情況及原因，把握成本變動(dòng)規(guī)律，提高成本效率。,成本分析概念 成本分析（cost analysis），是利用成本核算及其他有關(guān)資料，分析成本水

22、平與構(gòu)成的變動(dòng)情況，研究影響成本升降的各種因素及其變動(dòng)原因，尋找降低成本的途徑的分析方法。 成本分析是成本管理的重要組成部分，其作用是正確評(píng)價(jià)企業(yè)成本計(jì)劃的執(zhí)行結(jié)果，揭示成本升降變動(dòng)的原因，為編制成本計(jì)劃和制定經(jīng)營(yíng)決策提供重要依據(jù)。,一、成本差異分析,（一）成本差異調(diào)查 以成本測(cè)算（核算）信息為基礎(chǔ)，將得到成本信息與預(yù)期的目標(biāo)或標(biāo)準(zhǔn)相比較，發(fā)現(xiàn)哪些成本差異是應(yīng)該受到重視，并予以控制的。 成本差異的形式： 實(shí)際超過(guò)預(yù)期的某個(gè)數(shù)量； 實(shí)際超過(guò)預(yù)期的某個(gè)比例； 實(shí)際成本與預(yù)期的所有差異。,這種調(diào)查也成為對(duì)比分析法： 成本指標(biāo)在不同時(shí)期（或不同情況）的數(shù)據(jù)的對(duì)比，來(lái)揭露矛盾的一種方法，成本指標(biāo)的對(duì)比，

23、必須注意指標(biāo)的可比性。 比較形式 絕對(duì)數(shù)比較，如上年產(chǎn)品單位成本10元，本年產(chǎn)品單位成本為9.5元； 增減數(shù)比較，如本年成本比上年降低0.5元； 指數(shù)比較，如本年成本比上年降低5%。,（二）成本差異分析成本因素分析法,1.成本影響因素的機(jī)構(gòu)分析 影響成本的因素： 投入的要素的價(jià)格； 投入的要素的生產(chǎn)率； 產(chǎn)出的水平/量；,總成本=要素價(jià)格生產(chǎn)率勞動(dòng)強(qiáng)度產(chǎn)出水平 總成本=p（i/x）（x/q）q p：要素投入的價(jià)格 i/x：生產(chǎn)率對(duì)成本的影響 x/q：服務(wù)強(qiáng)度對(duì)成本的影響 i：要素投入數(shù)量 x：每單位產(chǎn)出的服務(wù)數(shù)量 q：產(chǎn)出水平,例：門診人次成本 模型：cpd= cx cpd ：每門診人次成本

24、c：每個(gè)服務(wù)項(xiàng)目成本 x：每個(gè)門診（服務(wù)單元）中服務(wù)項(xiàng)目的數(shù)量 門診總成本/q = p（i/x）（x/q） cpd = c（xq）/x（x/q）= cx,cpd2005=c2005x2005=12.2 元 cpd2010=c2010x2010=26.7 元 cpd2010/cpd2005= 2.18 增長(zhǎng)率：118% cpd2010/cpd2005=（c2010x2010）/（c2005x2005） = c2010/c2005x2010/x2005 =（c2010x2005/c2005x2005）（c2005x2010/c2005x2005） =（4.334.01/3.054.01）（3.056.16/3.054.01） = 1.42 1.54 = 2.18,醫(yī)院成本指數(shù)：1.42 醫(yī)院服務(wù)強(qiáng)度指數(shù)：1.54 聯(lián)合作用：0.42 0.54 = 22.68%