肺癌化療臨床路徑臨床

1、（南山醫(yī)院）全院科室 醫(yī)技科室 臨床藥學(xué)科 專業(yè)交流 合理用藥 正文內(nèi)容 原發(fā)性肺癌內(nèi)科治療臨床路徑（2012年版） 發(fā)布時(shí)間：2012年12月02日 作者： 點(diǎn)擊數(shù)： m 125【字體：小 大】 一、原發(fā)性肺癌內(nèi)科治療臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程 （一）適用對(duì)象。 第一診斷為原發(fā)性支氣管肺癌（ICD-10: C34/D02.2）: 1. 非小細(xì)胞肺癌Ila期-ma期，需行術(shù)前或完全性切除術(shù)后輔 助化療患者; 2. 小細(xì)胞肺癌患者; 3. 無(wú)手術(shù)指征的lllb、IV期非小細(xì)胞肺癌患者; 4. 復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移的肺癌患者; 5. 需進(jìn)行維持治療的非小細(xì)胞肺癌患者。 （二）診斷依據(jù)。 根據(jù)衛(wèi)生部原發(fā)性肺癌診療規(guī)

2、范（2011年版），衛(wèi)生部原 發(fā)性肺癌診斷標(biāo)準(zhǔn)（2010年版）。 1. 高危因素：吸煙指數(shù)400年支，年齡45歲，肺癌家族史等。 2. 臨床癥狀：刺激性咳嗽、血痰或咯血、胸痛、氣促、發(fā)熱等。 3. 輔助檢查：胸部影像學(xué)檢查，血腫瘤標(biāo)記物，痰細(xì)胞學(xué)檢查, 纖維支氣管鏡等。 4. 細(xì)胞、組織學(xué)等病理學(xué)診斷陽(yáng)性為確診標(biāo)準(zhǔn)。 （三）臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院日為W 15天。 （四）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。 1.第一診斷必須符合ICD-10: C34/D02.2肺癌疾病編碼，有明 確病理細(xì)胞學(xué)診斷。 2. 符合化療適應(yīng)癥、無(wú)化療禁忌癥。 精品文庫(kù) 3. 當(dāng)患者合并其他疾病，但住院期間不需要特殊處理也不影響第 一診斷的臨床路

3、徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑 。 （五）明確診斷及入院常規(guī)檢查需W7 天。 1. 必需的檢查項(xiàng)目: 血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī); 肝功能、腎功能、電解質(zhì)、凝血功能; 胸部CT心電圖; 細(xì)胞學(xué)檢查、病理檢查。 2. 根據(jù)情況可選擇的檢查項(xiàng)目: 超聲心動(dòng)圖; 腫瘤標(biāo)志物; 肺功能; 非小細(xì)胞肺癌行EGFR突變檢測(cè); 癥狀提示可能有轉(zhuǎn)移時(shí)，全身骨掃描、頭 MR、腹部CT; 合并其他疾病的相關(guān)檢查。 （五）化療前準(zhǔn)備。 1.進(jìn)行ECOGK kps評(píng)分。 2.評(píng)估心臟、肝腎功能、骨髓功能等。 3. 無(wú)化療禁忌。 4. 患者、監(jiān)護(hù)人或被授權(quán)人簽署相關(guān)同意書(shū)。 （六）化療方案 根據(jù)衛(wèi)生部原發(fā)性肺癌診療規(guī)范（20

4、11年），結(jié)合患者的 病理分型、分期和身體狀況選擇方案和劑量。 1.非小細(xì)胞肺癌注。 （1） GP方案。 藥物 劑量mg/（m2.d）及途徑 時(shí)間（天）及周期 吉西他濱 1000-1250mg靜脈滴注 1,8每三周*4 順鉑 75mg靜脈滴 注 1每三周 *4 （2） GC方案。 藥物 劑量mgmTd）及途徑 時(shí)間（天）及周期 吉西他濱 1000-1250mg靜脈滴注 1,8每三周*4 卡鉑 AUC 5-6靜脈滴注 1每三周 *4 （3） DP方案。 藥物 劑量mgmd）及途徑 時(shí)間（天）及周期 多西他賽 75mg 靜脈滴注 1 *4 每三周 順鉑 75mg 、 靜脈滴 1 每三周 注 *4

5、（4） DC方案。 藥物 劑量mgrnd）及途徑 時(shí)間（天）及周期 多西他賽 75mg靜脈滴注 1每三周 *4 卡鉑 AUC 5-6靜脈滴注 1每三周 *4 （5） NP方案。 藥物 齊 mg/（m2.d）及途徑時(shí)間（天）及周期 長(zhǎng)春瑞濱 25mg靜脈推注1,8每三周*4 順鉑 75-80mg靜脈滴注 1每三周 *4 （6）NC方案。 藥物 劑量mgrnTd）及途徑 時(shí)間（天）及周期 長(zhǎng)春瑞濱 25mg靜脈推注 1,8每三周*4 卡鉑 AUC 5-6靜脈滴注 1每三周 *4 （7）EP方案。 藥物1 劑量mg/.d）及途徑 1時(shí)間（天）及周期 依托泊甙 100mg靜脈滴 注 1,2,3每四周*

6、4 順鉑 75-100mg靜脈滴注 1每四周 *4 （8） PP方案（非鱗癌）。 藥物 劑量mgm.d）及途徑 時(shí)間（天）及周期 培美曲塞 500mg靜脈滴注 1每三周 *4 順鉑 75mg靜脈滴 注 1每三周 *4 （9） PC方案（非鱗癌）。 藥物 劑量mgrnTd）及途徑 時(shí)間（天）及周期 培美曲塞 500mg靜脈滴注 1每三周 *4 卡鉑 AUC 5-6靜脈滴注 1每三周 *4 (10) TP 方案。 藥物 劑量mg/（m2.d）及途徑 時(shí)間（天）及周期 紫杉醇 135-200mg靜脈滴注 1每三周 *4 順鉑 75mg靜脈滴注 1每三周 *4 (11) TC 方案。 藥物 劑量mgr

7、nTd）及途徑 時(shí)間（天）及周期 紫杉醇 135-200mg靜脈滴注 1每三周 *4 卡鉑 AUC 5-6靜脈滴注 1每三周 *4 注：ECOG PS二或高齡（75歲）患者，可采用單藥化療，上述 方案中去除鉑，劑量與使用方法同上。 2.小細(xì)胞肺癌。 （1） EP方案。 藥物 齊量 mg/（m2.d）及途徑 時(shí)間（天）及周期 依托泊甙 100mg靜脈滴注 1,2,3 每三周 *（4-6） 順鉑 75-100mg靜脈滴注 1每三周*（4-6） （2）EC方案。 藥物 劑量mgrnd）及途徑 時(shí)間（天）及周期 依托泊甙 100mg靜脈滴注 1,2,3 每三周 *（4-6） 卡鉑 AUC 5-6靜脈滴

8、注 1每三周*（4-6） （3） CAV方案。 藥物 劑量mg/（m2.d）及途徑 時(shí)間（天）及周期 環(huán)磷酰胺 600mg 注 靜脈滴 1,8 每三周*（4-6） 1.4mg 靜脈滴 1,8 每三周*（4-6） 長(zhǎng)春新堿 注 多柔比星（表 柔比星） 40mg (60mg 靜脈滴注 1 每三周*（4-6） （七）化療后必須復(fù)查的檢查項(xiàng)目。 1.化療期間定期復(fù)查血常規(guī)，建議每周復(fù)查1次。根據(jù)具體化療 方案及血像變化，復(fù)查時(shí)間間隔可酌情增減。 2.每周評(píng)估血生化、肝腎功能。 （八）化療中及化療后治療。 化療期間臟器功能損傷的相應(yīng)防治：止吐、保肝、水化、堿化、 抑酸劑等。 （九）出院標(biāo)準(zhǔn)。 1.病人一

9、般情況良好，體溫正常。 2.沒(méi)有需要住院處理的嚴(yán)重毒副反應(yīng)或并發(fā)癥。 （十）變異及原因分析。 1.治療前、中、后有感染、貧血、出血及其他合并癥者，需進(jìn)行 相關(guān)的診斷和治療，可能延長(zhǎng)住院時(shí)間并致費(fèi)用增加。 2.化療后出現(xiàn)骨髓抑制，需要對(duì)癥處理，導(dǎo)致治療時(shí)間延長(zhǎng)、費(fèi) 用增加。 3.根據(jù)腺癌患者EGF映變情況，可選用相應(yīng)靶向治療藥物治療, 如厄洛替尼、吉非替尼等。 3.75歲以上的肺癌患者根據(jù)個(gè)體化情況具體實(shí)施。 4. 高級(jí)職稱醫(yī)師認(rèn)可的變異原因分析。 5. 其他患者方面的原因等。 （十）參考費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)。 3000-20000元/周期，針對(duì)不同的化療方案。 二、原發(fā)性肺癌內(nèi)科治療臨床路徑表單 適用對(duì)象

10、：第一診斷為原發(fā)性肺癌（ICD-10: C34/D02.2） 患者姓名：性別:年齡： 診號(hào)：住院號(hào)： 日標(biāo)準(zhǔn) 住院日期：年 月曰出院日期： 住院日：W 15天 日 期 住院第1天 住院第2-4天 住院第3-8 天（化療日） 住院第9-15天（出 院日） 詢問(wèn)病史及口 上級(jí)醫(yī)師查房匚 化療 完成出院記錄、病 要 體格檢查 完成化療前準(zhǔn) 住院醫(yī)師完 案首頁(yè)、出院證明 診 交待病情 備 成病程記錄 等書(shū)寫 fp 書(shū)寫病歷口 根據(jù)體檢、彩匚 上級(jí)醫(yī)師查 向患者交代出院 超、穿刺病理 房 后的注意事項(xiàng)，重 開(kāi)具化驗(yàn)單 結(jié)果等，行病 點(diǎn)交代復(fù)診時(shí)間及 例討論，確定匚 向患者及家 發(fā)生緊急情況時(shí)處 化療方案

11、 屬交代病情 理方法 及化療后注 完成必要的相 關(guān)科室會(huì)診 意事項(xiàng) 住院醫(yī)師完成 上級(jí)醫(yī)師查房 記錄等病歷書(shū) 簽署化療知情 用品協(xié)議書(shū)、 輸血同意書(shū) 向患者及家屬 交待化療注 意事項(xiàng) 上級(jí)醫(yī)師查房 與評(píng)估 初步確定化療 方案 長(zhǎng)期醫(yī)囑： 內(nèi)科二級(jí)護(hù) 理常規(guī) 飲食：普 長(zhǎng)期醫(yī)囑： 食糖尿病口 患者既往基礎(chǔ)用藥：抗菌藥 重 飲食其它 物（必要時(shí)）；補(bǔ)液治療（水 臨時(shí)醫(yī)囑： 化、堿化）；其他醫(yī)囑（化 療期間一級(jí)護(hù)理） 點(diǎn) 八、 血、尿、便 出院醫(yī)囑： 常規(guī) 臨時(shí)醫(yī)囑： 出院帶藥 醫(yī) 凝血功能、口 化療 肝腎功能、口 重要臟器保護(hù) 囑 電解質(zhì)、 止吐 胸部CT心 電圖口 其它特殊醫(yī)囑 超聲心動(dòng)、 骨掃描（視 患者情況而 定） 歡迎下載15 入院介紹 入院評(píng)估 化療前