高血壓的聯(lián)合用藥(1)

1、編輯ppt1 高血壓治療中的聯(lián)合用藥高血壓治療中的聯(lián)合用藥 編輯ppt2 死亡原因死亡原因 死亡專率死亡專率占總死亡占總死亡死亡原因死亡原因 死亡專率死亡專率占總死亡占總死亡 1/10萬(wàn)萬(wàn)%1/10萬(wàn)萬(wàn) % 循環(huán)系病循環(huán)系病226.138.5 內(nèi)分泌，代謝內(nèi)分泌，代謝 - 腦血管病腦血管病127.221.6 營(yíng)養(yǎng)，免疫病營(yíng)養(yǎng)，免疫病16.92.9 - 心臟病心臟病98.916.8 泌尿生殖病泌尿生殖病 8.91.5 惡性腫瘤惡性腫瘤40.523.9 精神病精神病6.71.1 呼吸系病呼吸系病81.713.9 神經(jīng)病神經(jīng)病5.30.9 損傷，中毒損傷，中毒36.96.3 消化系病消化系病17.9

2、3.0 我國(guó)城市我國(guó)城市19991999年前年前1010位死亡原因位死亡原因 中國(guó)中國(guó)1999年衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年衛(wèi)生統(tǒng)計(jì) 編輯ppt3 死亡原因死亡原因死亡專率死亡專率占總死亡占總死亡死亡原因死亡原因死亡專率死亡專率占總死亡占總死亡 1/10萬(wàn)萬(wàn)%1/10萬(wàn)萬(wàn)% 循環(huán)系病循環(huán)系病186.630.8泌尿生殖病泌尿生殖病9.21.5 - 腦血管病腦血管病 111.618.4* 新生兒病新生兒病810.31.3 - 心臟病心臟病 75.012.4(每每10萬(wàn)出生）萬(wàn)出生） 呼吸系病呼吸系病133.722.0肺結(jié)核肺結(jié)核7.91.3 惡性腫瘤惡性腫瘤111.618.4內(nèi)分泌，代謝內(nèi)分泌，代謝 損傷，中毒損傷

3、，中毒67.011.0營(yíng)養(yǎng)，免疫病營(yíng)養(yǎng)，免疫病6.41.0 消化系病消化系病24.24.0 我國(guó)農(nóng)村我國(guó)農(nóng)村19991999年前年前1010位死亡原因位死亡原因 中國(guó)中國(guó)1999年衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年衛(wèi)生統(tǒng)計(jì) 編輯ppt4 高血壓引起的并發(fā)癥高血壓引起的并發(fā)癥 心房顫動(dòng)心房顫動(dòng) 主動(dòng)脈夾層主動(dòng)脈夾層 癡呆癡呆 慢性腎功能衰竭慢性腎功能衰竭 心力衰竭心力衰竭左心室肥厚左心室肥厚 心肌梗死心肌梗死 高血壓腦病高血壓腦病 冠心病冠心病 腦出血腦出血 缺血性缺血性 腦卒中腦卒中 子癇子癇 編輯ppt5 卒中和冠心病事件的相對(duì)危險(xiǎn)性卒中和冠心病事件的相對(duì)危險(xiǎn)性 4.00 2.00 1.00 0.50 0.25 4

4、.00 2.00 1.00 0.50 0.25 卒中與舒張壓卒中與舒張壓 (基線舒張壓分成五類基線舒張壓分成五類) 7個(gè)前瞻性研究，個(gè)前瞻性研究，843個(gè)事件個(gè)事件 卒中的相對(duì)危險(xiǎn)性卒中的相對(duì)危險(xiǎn)性 基線舒張壓基線舒張壓 分類分類 通常通常 DBP 12345 76849198 105 mmHg 冠心病與舒張壓冠心病與舒張壓 (基線舒張壓分成五類基線舒張壓分成五類) 9個(gè)前瞻性研究，個(gè)前瞻性研究，4856 個(gè)事件個(gè)事件 冠心病事件的相對(duì)危險(xiǎn)性冠心病事件的相對(duì)危險(xiǎn)性 通常通常 DBP 基線舒張壓基線舒張壓 分類分類 12345 76849198 105 mmHg 編輯ppt6 Prevalenc

5、e of Hypertension in China,19591991 編輯ppt7 中國(guó)各地區(qū)高血壓患病率中國(guó)各地區(qū)高血壓患病率(1991年年) Henan Qinghai Yunnan Shandong Anhui Hunan Sichuan Guizhou Gansu Hainan Tianjing Heilongjiang Beijing Shanghai Hebei Xizhang Jiling Lemeng Liaoning Hubei Jiangsu Xingjiang Shanxi Shanxi Guangdong Ninxia Guangxi Zhejiang Jiangxi

6、 Fujian Taiwan 編輯ppt8 27%22%20.5%20%19% USA12Canada14Finland16Spain16Australia16 140/90 mm Hg65 yr only 12. JNC VI. Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation,and Treatment of High Blood Pressure. Arch Intern Med 1997;157:2413 13. Colhoun et al. J Hypertens 1998;16:747 14. Joffres

7、 et al. Am J Hypertens 1997;10:1097 15 .Chamontin et al. Am J Hypertens 1998;11(6 Pt 1):759 16. Marques-Vidal et al. J Hum Hypertons 1997;11:213 Adapted from G Mancia 編輯ppt9 全國(guó)健康與營(yíng)養(yǎng)調(diào)查，加權(quán)% - - II III III (1976-1980) （第1期1988-1991） （第2期1991-1994） 1999-2000 知曉知曉 51 73 68 51 73 68 7070 治療治療 31 55 54 31

8、55 54 5959 控制控制 * * 10 29 27 10 29 27 3434 # 1999-2000年的數(shù)據(jù)來(lái)自國(guó)立心肺和血液研究所，全國(guó)健康與營(yíng)養(yǎng)調(diào)查II和III（1，2期） 的數(shù)據(jù)來(lái)源于JNC VI報(bào)告。資料中高血壓是指收縮壓 大于等于140mmHg或舒張壓大于 等于90mmHg或正在服用降壓藥物 * 收縮壓小于140mmHg和舒張壓小于90mmHg 編輯ppt10 Awareness, Treatment and Control of Hypertension in China(1991) Awareness(%)Treatment(%)Control(%) Urban36.31

9、7.44.2 Rural13.75.41.2 編輯ppt11 JNC 6 1997年11月 WHOISH 高血壓治療指南 1999年 中國(guó)高血壓防治指南 2000年 JNC 7 2003年5月21日 歐洲高血壓指南 (ESH,ESC) 2003年6月 編輯ppt12 正常血壓(mmHg): SBP140 DBP90 高血壓(mmHg): SBP160 及/或 DBP95 臨界高血壓: 血壓值在二者之間 編輯ppt13 18歲以上成人血壓水平的定義和分類歲以上成人血壓水平的定義和分類 類別類別收縮壓（收縮壓（mmHg）舒張壓（舒張壓（mmHg） 理想血壓理想血壓 120 80 正常血壓正常血壓1

10、20 12980 84 正常高值正常高值130 13985 89 1級(jí)高血壓級(jí)高血壓140 15990 99 亞組：臨界高血壓亞組：臨界高血壓140 14990 94 2級(jí)高血壓級(jí)高血壓160 179100 109 3級(jí)高血壓級(jí)高血壓180 110 單純收縮期高血壓?jiǎn)渭兪湛s期高血壓140 90 亞組：臨界收縮期高血壓亞組：臨界收縮期高血壓140 149 90 JNC - VI 編輯ppt14 18歲以上成人血壓水平的定義和分類歲以上成人血壓水平的定義和分類 類別類別收縮壓（收縮壓（mm Hg）舒張壓（舒張壓（mm Hg） 正常血壓正常血壓 120和和 80 高血壓前期高血壓前期120 139或

11、或80 89 1級(jí)高血壓級(jí)高血壓140 159或或90 99 2級(jí)高血壓級(jí)高血壓 160或或 100 JNC VII 編輯ppt15 1999 WHO ISH指南 n血壓水平與心血管疾病的危險(xiǎn)呈連續(xù)相關(guān)血壓水平與心血管疾病的危險(xiǎn)呈連續(xù)相關(guān) 血壓越高，危險(xiǎn)越大血壓越高，危險(xiǎn)越大 n即使在正常血壓范圍內(nèi)，血壓較低，心血管疾病即使在正常血壓范圍內(nèi)，血壓較低，心血管疾病 危險(xiǎn)也降低。危險(xiǎn)也降低。 n高血壓治療的臨床獲益，主要來(lái)源于有效血壓的高血壓治療的臨床獲益，主要來(lái)源于有效血壓的 控制?？刂?。 編輯ppt16 ESH / ESC, WHO ISH, JNC7 均強(qiáng)調(diào)血壓的控制均強(qiáng)調(diào)血壓的控制 目標(biāo)：

12、通過(guò)對(duì)高血壓的預(yù)防和治療，降低心血管疾目標(biāo)：通過(guò)對(duì)高血壓的預(yù)防和治療，降低心血管疾 病患病率及死亡率病患病率及死亡率 推薦的目標(biāo)血壓：推薦的目標(biāo)血壓： 普通人群普通人群: 140 / 90 mmHg 中、青年中、青年:達(dá)到理想或正常水平（達(dá)到理想或正常水平（120 / 80 或或130 / 85mmHg） 糖尿病人糖尿病人: 130 / 80 mmHg 慢性腎臟疾病慢性腎臟疾病: 1g/天天 ，125 / 75mmHg） 老年人老年人: 140 / 90 mmHg 編輯ppt17 1 1有效：降壓有效：降壓 靶器官保護(hù)，預(yù)告終點(diǎn)改善靶器官保護(hù)，預(yù)告終點(diǎn)改善 2 2 安全：無(wú)不良反應(yīng)安全：無(wú)不良

13、反應(yīng) 長(zhǎng)期作用，代謝，中樞作用，藥物相互作長(zhǎng)期作用，代謝，中樞作用，藥物相互作 用用 3 3 費(fèi)用：價(jià)格低費(fèi)用：價(jià)格低 效價(jià)比效價(jià)比 編輯ppt18 Source: Bakris et al AJKD 2000;36:646-661 1234 AASK (92mmHg MAP) HOT (80mmHg - 舒張壓舒張壓) MDRD (92mmHg MAP) ABCD (75mmHg - 舒張壓舒張壓) UKPDS (85mmHg - 舒張壓舒張壓) 降壓藥物數(shù)量降壓藥物數(shù)量 在不同血壓控制水平的 隨機(jī)化試驗(yàn)中，為了降 低血壓而應(yīng)用的不同類 型抗高血壓藥物的平均 數(shù)量。 編輯ppt19 Lanc

14、et 2001; 358: 1033-41 5/3 5% 10% 1% 4% 血壓平均降低(mmHg) 腦卒中減少 高血壓患者 正常血壓患者 嚴(yán)重心血管病事件減少 單藥治療組單藥治療組 聯(lián)合治療組聯(lián)合治療組 12/5 43% 44% 42% 40% 編輯ppt20 血壓未達(dá)標(biāo)血壓未達(dá)標(biāo) 藥物治療藥物治療 無(wú)并發(fā)癥無(wú)并發(fā)癥 6 6類一線藥類一線藥 HFHF、DMDM、ISHISH、MIMI 利尿劑利尿劑 - -阻滯劑阻滯劑 血壓未達(dá)標(biāo)血壓未達(dá)標(biāo) 換另一類藥物換另一類藥物 加第二種藥加第二種藥 血壓未達(dá)標(biāo)血壓未達(dá)標(biāo) 加用藥物或轉(zhuǎn)高血壓專加用藥物或轉(zhuǎn)高血壓專 科科 編輯ppt21 血壓未達(dá)標(biāo)血壓未達(dá)

15、標(biāo) 藥物治療藥物治療 高血壓無(wú)高血壓無(wú)HFHF、DMDM、MIMI等等 HFHF、DMDM、MIMI、CHDCHD、 1 1級(jí)高血壓級(jí)高血壓 2 2級(jí)高血壓級(jí)高血壓 卒中復(fù)發(fā)卒中復(fù)發(fā) 噻嗪類利尿劑噻嗪類利尿劑 2 2藥聯(lián)合應(yīng)用藥聯(lián)合應(yīng)用 或或B,CCB, ACEI,ARB 血壓未達(dá)標(biāo)血壓未達(dá)標(biāo) 調(diào)整劑量或加用藥物或轉(zhuǎn)高血壓專調(diào)整劑量或加用藥物或轉(zhuǎn)高血壓專 科科 編輯ppt22 利尿劑和阻滯劑 利尿劑和ACEI(或ARB) 鈣拮抗劑(二氫吡啶類)和阻滯劑 鈣拮抗劑和ACEI 阻滯劑和阻滯劑 *代謝綜合癥組成成份 編輯ppt23 利尿劑+ 阻斷劑 利尿劑+ACEI或ARB 二氫吡啶CCB + 阻斷劑 CCB+ ACEI 或 ARB CCB+ 利尿劑 阻斷劑+ 阻斷劑 編輯ppt24 更強(qiáng)調(diào)需要聯(lián)合用藥,以達(dá)到降壓目標(biāo) ACEI和CCB ACEI和Diur ARB 和Diur -B 和Diur 中樞作用藥物和利尿劑 Diur和Diur 編輯ppt25 聯(lián)合用藥 A B C D AB CD Diuretics B ACEI ARB CCB BMJ 2004.328:634 編輯ppt26 基本作用： 血管收縮，細(xì)胞增生 醛固酮分泌，交感活性增加 病理生理作用： 刺激膠元合成，纖維化 增強(qiáng)過(guò)氧