哈爾濱醫(yī)科大學(xué)神經(jīng)病學(xué)脊髓疾病課件

1、哈爾濱醫(yī)科大學(xué)神經(jīng)病學(xué)脊髓疾病1 哈爾濱醫(yī)科大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院 神經(jīng)病學(xué)教研室 第七章 脊髓疾病 (Diseases of the Spinal Cord) 哈爾濱醫(yī)科大學(xué)神經(jīng)病學(xué)脊髓疾病2 掌握內(nèi)容 脊髓與脊柱的解剖關(guān)系、脊髓內(nèi)部結(jié)構(gòu)、血液供 應(yīng)、脊髓損害的臨床表現(xiàn) 急性脊髓炎的概念、臨床表現(xiàn)和治療 脊髓壓迫癥的概念、臨床表現(xiàn)、診斷及鑒別診斷 髓內(nèi)、髓外硬膜內(nèi)及髓外硬膜外病變的鑒別 本章重點(diǎn) 哈爾濱醫(yī)科大學(xué)神經(jīng)病學(xué)脊髓疾病3 第一節(jié) 概述 哈爾濱醫(yī)科大學(xué)神經(jīng)病學(xué)脊髓疾病4 長度 外觀特點(diǎn) 頸膨大(C5T2)腰膨大(L1S2) 脊髓共有31節(jié)(長4245cm) 被膜 硬膜蛛網(wǎng)膜軟膜 （圖） 脊

2、髓解剖 哈爾濱醫(yī)科大學(xué)神經(jīng)病學(xué)脊髓疾病5 脊髓與脊柱的對應(yīng)關(guān)系 n脊柱節(jié)段=脊髓節(jié)段n。 (C14, n=0; C58, n=1；T18, n=2； T912, n=3) n腰髓對應(yīng)T10、T11 n骶髓和尾髓對應(yīng)T12、L1 脊髓解剖 哈爾濱醫(yī)科大學(xué)神經(jīng)病學(xué)脊髓疾病6 馬尾 體表節(jié)段性支配 三根定律 圖1 圖2 脊髓解剖 哈爾濱醫(yī)科大學(xué)神經(jīng)病學(xué)脊髓疾病7 脊髓內(nèi)部結(jié)構(gòu) 圖 灰質(zhì) 脊髓前角 脊髓后角 脊髓側(cè)角 白質(zhì) 圖 皮質(zhì)脊髓束 脊髓丘腦束 薄束、楔束 脊髓解剖 哈爾濱醫(yī)科大學(xué)神經(jīng)病學(xué)脊髓疾病8 脊髓前動脈 脊髓后動脈 根動脈 見圖3 圖4 脊髓血液供應(yīng) 哈爾濱醫(yī)科大學(xué)神經(jīng)病學(xué)脊髓疾病9 運(yùn)

3、動障礙 感覺障礙 脊髓半側(cè)損害 脊髓橫貫損害 n高頸段(C14) n頸膨大(C5T2) n胸髓(T312) n腰膨大(L1S2) n脊髓圓錐(S35和尾節(jié)) n馬尾 脊髓損害的臨床癥狀 哈爾濱醫(yī)科大學(xué)神經(jīng)病學(xué)脊髓疾病10 中央管 (脊髓空洞癥、腫瘤) 后索+后角 (脊髓癆) 后索+側(cè)索 (亞急性聯(lián)合變性) 后索+錐體束+脊髓小 腦束 (脊髓小腦性共濟(jì)失調(diào)) 病變部位及病變部位及(常見疾病常見疾病) 圖示圖示 Brown-Squard(半切)綜合征 (慢性脊髓壓迫癥) 哈爾濱醫(yī)科大學(xué)神經(jīng)病學(xué)脊髓疾病11 病變部位及病變部位及(常見疾病常見疾病)圖示圖示 Brown-Squard(半切)綜 合征

4、(慢性脊髓壓迫癥) 中央管 (脊髓空洞癥、腫瘤) 后索+后角 (脊髓癆) 后索+側(cè)索 (亞急性聯(lián)合變性) 后索+錐體束+脊髓小 腦束 (脊髓小腦性共濟(jì)失調(diào)) 錐體束+前角 (肌萎縮側(cè)索硬化) 前角 (脊髓肌萎縮癥、脊髓 灰質(zhì)炎) 脊髓后1/3 (脊髓后動脈綜合征) 哈爾濱醫(yī)科大學(xué)神經(jīng)病學(xué)脊髓疾病12 病變部位及病變部位及(常見疾病常見疾病)圖示圖示 Brown-Squard(半切)綜 合征 (慢性脊髓壓迫癥) 中央管 (脊髓空洞癥、腫瘤) 后索+后角 (脊髓癆) 后索+側(cè)索 (亞急性聯(lián)合變性) 后索+錐體束+脊髓小 腦束 (脊髓小腦性共濟(jì)失調(diào)) 錐體束+前角 (肌萎縮側(cè)索硬化) 前角 (脊髓肌

5、萎縮癥、脊髓 灰質(zhì)炎) 脊髓后1/3 (脊髓后動脈綜合征) 哈爾濱醫(yī)科大學(xué)神經(jīng)病學(xué)脊髓疾病13 病變部位及病變部位及(常見疾病常見疾病)圖示圖示 Brown-Squard(半切)綜 合征 (慢性脊髓壓迫癥) 中央管 (脊髓空洞癥、腫瘤) 后索+后角 (脊髓癆) 后索+側(cè)索 (亞急性聯(lián)合變性) 后索+錐體束+脊髓小 腦束 (脊髓小腦性共濟(jì)失調(diào)) 錐體束+前角 (肌萎縮側(cè)索硬化) 前角 (脊髓肌萎縮癥、脊髓 灰質(zhì)炎) 脊髓后1/3 (脊髓后動脈綜合征) 哈爾濱醫(yī)科大學(xué)神經(jīng)病學(xué)脊髓疾病14 病變部位及病變部位及(常見疾病常見疾病)圖示圖示 Brown-Squard(半切)綜 合征 (慢性脊髓壓迫癥)

6、 中央管 (脊髓空洞癥、腫瘤) 后索+后角 (脊髓癆) 后索+側(cè)索 (亞急性聯(lián)合變性) 后索+錐體束+脊髓小 腦束 (脊髓小腦性共濟(jì)失調(diào)) 錐體束+前角 (肌萎縮側(cè)索硬化) 前角 (脊髓肌萎縮癥、脊髓 灰質(zhì)炎) 脊髓后1/3 (脊髓后動脈綜合征) 哈爾濱醫(yī)科大學(xué)神經(jīng)病學(xué)脊髓疾病15 病變部位及病變部位及(常見疾病常見疾病)圖示圖示 Brown-Squard(半切)綜 合征 (慢性脊髓壓迫癥) 中央管 (脊髓空洞癥、腫瘤) 后索+后角 (脊髓癆) 后索+側(cè)索 (亞急性聯(lián)合變性) 后索+錐體束+脊髓小 腦束 (脊髓小腦性共濟(jì)失調(diào)) 錐體束+前角 (肌萎縮側(cè)索硬化) 前角 (脊髓肌萎縮癥、脊髓 灰質(zhì)

7、炎) 脊髓后1/3 (脊髓后動脈綜合征) 哈爾濱醫(yī)科大學(xué)神經(jīng)病學(xué)脊髓疾病16 病變部位及病變部位及(常見疾病常見疾病)圖示圖示 Brown-Squard(半切)綜 合征 (慢性脊髓壓迫癥) 中央管 (脊髓空洞癥、腫瘤) 后索+后角 (脊髓癆) 后索+側(cè)索 (亞急性聯(lián)合變性) 后索+錐體束+脊髓小 腦束 (脊髓小腦性共濟(jì)失調(diào)) 錐體束+前角 (肌萎縮側(cè)索硬化) 前角 (脊髓肌萎縮癥、脊髓 灰質(zhì)炎) 脊髓后1/3 (脊髓后動脈綜合征) 哈爾濱醫(yī)科大學(xué)神經(jīng)病學(xué)脊髓疾病17 病變部位及病變部位及(常見疾病常見疾病)圖示圖示 Brown-Squard(半切)綜 合征 (慢性脊髓壓迫癥) 中央管 (脊髓空

8、洞癥、腫瘤) 后索+后角 (脊髓癆) 后索+側(cè)索 (亞急性聯(lián)合變性) 后索+錐體束+脊髓小 腦束 (脊髓小腦性共濟(jì)失調(diào)) 錐體束+前角 (肌萎縮側(cè)索硬化) 前角 (脊髓肌萎縮癥、脊髓 灰質(zhì)炎) 脊髓后1/3 (脊髓后動脈綜合征) 哈爾濱醫(yī)科大學(xué)神經(jīng)病學(xué)脊髓疾病18 病變部位及病變部位及(常見疾病常見疾病)圖示圖示 Brown-Squard(半切)綜 合征 (慢性脊髓壓迫癥) 中央管 (脊髓空洞癥、腫瘤) 后索+后角 (脊髓癆) 后索+側(cè)索 (亞急性聯(lián)合變性) 后索+錐體束+脊髓小 腦束 (脊髓小腦性共濟(jì)失調(diào)) 錐體束+前角 (肌萎縮側(cè)索硬化) 前角 (脊髓肌萎縮癥、脊髓 灰質(zhì)炎) 脊髓后1/3

9、 (脊髓后動脈綜合征) 哈爾濱醫(yī)科大學(xué)神經(jīng)病學(xué)脊髓疾病19 第二節(jié) 急性脊髓炎 (acute myelitis) 哈爾濱醫(yī)科大學(xué)神經(jīng)病學(xué)脊髓疾病20 急性脊髓炎 (acute myelitis) 概念 病因和病理 臨床表現(xiàn) 輔助檢查 診斷及鑒別診斷 治療 哈爾濱醫(yī)科大學(xué)神經(jīng)病學(xué)脊髓疾病21 急性脊髓炎 上升性脊髓炎 播散性脊髓炎 脊髓白質(zhì)脫髓鞘 或壞死所致急性 橫貫性損害 概 念 哈爾濱醫(yī)科大學(xué)神經(jīng)病學(xué)脊髓疾病22 可能是病毒感染后 誘發(fā)的異常免疫應(yīng)答 病理 胸段(T35)最常見 肉眼-受損節(jié)段脊髓腫脹、 軟脊膜充血或有炎性滲出 鏡下-軟脊膜和脊髓內(nèi)血管 擴(kuò)張、充血，白質(zhì)中髓鞘脫 失、軸突變性

10、，病灶中可見 膠質(zhì)細(xì)胞增生 病因及病理 哈爾濱醫(yī)科大學(xué)神經(jīng)病學(xué)脊髓疾病23 n青壯年多發(fā)，無性別差異 n病前數(shù)日或12周前常有誘因 n急性起病，數(shù)h或23d病情達(dá)高峰 n前驅(qū)癥狀 n脊髓橫貫損傷 n脊髓休克 n上升性脊髓炎 n脫髓鞘性脊髓炎 臨床表現(xiàn) 哈爾濱醫(yī)科大學(xué)神經(jīng)病學(xué)脊髓疾病24 血常規(guī) 腦脊液 MRI 壓力 細(xì)胞數(shù) 蛋白含量 輔助檢查 哈爾濱醫(yī)科大學(xué)神經(jīng)病學(xué)脊髓疾病25 n診斷 n急性起病 n病前感染病史 n迅速出現(xiàn)脊髓橫 貫性損害 n腦脊液檢查 n鑒別診斷 n急性硬膜外膿腫 n脊柱結(jié)核及轉(zhuǎn)移性腫瘤 n脊髓出血 n可導(dǎo)致四肢癱的常見神 經(jīng)系統(tǒng)疾病：GBS、周 期性麻痹、MG、腦干 血管

11、性疾病 診斷及鑒別診斷 哈爾濱醫(yī)科大學(xué)神經(jīng)病學(xué)脊髓疾病26 n急性期治療 n皮質(zhì)類固醇為 主，免疫球蛋白 n維生素B族 n適當(dāng)選用抗生素 預(yù)防感染 n加強(qiáng)護(hù)理，防止 并發(fā)癥 n恢復(fù)期治療： 康復(fù)醫(yī)療 加強(qiáng)肢體鍛煉 促進(jìn)肌力恢復(fù) 治 療 哈爾濱醫(yī)科大學(xué)神經(jīng)病學(xué)脊髓疾病27 第三節(jié) 急性壓迫癥 (compressive myelopathy) 哈爾濱醫(yī)科大學(xué)神經(jīng)病學(xué)脊髓疾病28 脊髓壓迫癥 概念 病因 發(fā)病機(jī)制和病理生理 臨床表現(xiàn) 診斷和鑒別診斷 治療 哈爾濱醫(yī)科大學(xué)神經(jīng)病學(xué)脊髓疾病29 n椎管內(nèi)占位性病變導(dǎo)致脊髓受壓 綜合征 n病變呈進(jìn)行性發(fā)展，最后導(dǎo)致不 同程度的脊髓橫貫損害和椎管 阻塞 概

12、念 哈爾濱醫(yī)科大學(xué)神經(jīng)病學(xué)脊髓疾病30 脊柱病變 脊膜病變 脊髓和神經(jīng)根病變 病 因 哈爾濱醫(yī)科大學(xué)神經(jīng)病學(xué)脊髓疾病31 腫瘤炎癥 脊柱外傷脊柱退行性變 先天性疾病 病因 哈爾濱醫(yī)科大學(xué)神經(jīng)病學(xué)脊髓疾病32 n影響脊髓壓迫癥的代償功能因素： n脊髓受壓的速度 n急性受壓-代償不充分 n慢性受壓-代償充分 n病變與脊髓的關(guān)系 n髓內(nèi)占位病變 n髓外硬膜內(nèi)占位病變 n硬脊膜外占位病變 n根動脈受壓 哈爾濱醫(yī)科大學(xué)神經(jīng)病學(xué)脊髓疾病33 n急性脊髓壓迫癥 n病情進(jìn)展迅速，常有脊髓休克 n慢性脊髓壓迫癥 n呈緩慢進(jìn)行性發(fā)展，通常表現(xiàn)三期 n刺激期 n脊髓部分受壓期 n脊髓完全受壓期 臨床表現(xiàn) 哈爾濱醫(yī)科

13、大學(xué)神經(jīng)病學(xué)脊髓疾病34 神經(jīng)根刺激癥狀感覺障礙 運(yùn)動障礙反射異常 自主神經(jīng)癥狀脊膜刺激癥狀 臨床表現(xiàn) 哈爾濱醫(yī)科大學(xué)神經(jīng)病學(xué)脊髓疾病35 腰穿 脊柱X線平片CT或MRI脊髓造影 壓頸試驗(yàn) (Queckenstedt試驗(yàn)) Froin綜合征 輔助檢查 哈爾濱醫(yī)科大學(xué)神經(jīng)病學(xué)脊髓疾病36 判定為脊髓病變?yōu)閴浩刃曰蚍菈浩刃?判定脊髓病變節(jié)段 橫位診斷 定性診斷 n根據(jù)根刺激癥狀位置 n根據(jù)運(yùn)動障礙表現(xiàn) n根據(jù)感覺障礙平面 n根據(jù)反射改變 n根據(jù)植物神經(jīng)癥狀 診 斷 哈爾濱醫(yī)科大學(xué)神經(jīng)病學(xué)脊髓疾病37 髓內(nèi)、髓內(nèi)、 髓外硬膜內(nèi)及髓外硬膜外病變的鑒別髓外硬膜內(nèi)及髓外硬膜外病變的鑒別 髓內(nèi)病變髓內(nèi)病變

14、髓外硬膜內(nèi)病變髓外硬膜內(nèi)病變 髓外硬膜外病變髓外硬膜外病變 早期癥狀 多為雙側(cè) 自一側(cè)，很快進(jìn)展為雙側(cè) 多從一側(cè)開始 根性痛 少見，部位不明確 早期常有,劇烈,部位明確 早期可有 感覺障礙 分離性 傳導(dǎo)束性,開始為一側(cè) 多為雙側(cè)傳導(dǎo)束性 痛溫覺障礙 自上向下發(fā)展,頭側(cè)重 自下向上發(fā)展,尾側(cè)重 雙側(cè)自下向上發(fā)展 脊髓半切綜合癥 少見 多見 可有 節(jié)段性肌無力 早期出現(xiàn),廣泛明顯 少見,局限 多見 和萎縮 錐體束征 不明顯 早期出現(xiàn),多自一側(cè)開始 較早出現(xiàn),多為雙側(cè) 括約肌功能障礙 早期出現(xiàn) 晚期出現(xiàn) 較晚期出現(xiàn) 棘突壓痛、叩痛 無 較常見 常見 椎管梗阻 晚期出現(xiàn),不明顯 早期出現(xiàn),明顯 較早期

15、出現(xiàn),明顯 腦脊液蛋白增高 不明顯 明顯 較明顯 脊柱X線平片改變 無 可有 明顯 脊髓造影充盈缺損 梭形膨大 杯口狀 鋸齒狀 MRI檢查 脊髓梭形膨大 髓外腫塊及脊髓移位 髓外腫塊及脊髓移位 哈爾濱醫(yī)科大學(xué)神經(jīng)病學(xué)脊髓疾病38 n椎管內(nèi)病變 急性脊髓炎 脊髓出血 脊髓蛛網(wǎng)膜粘連 n椎管外病變 可能與早期神經(jīng) 根刺激癥狀相混 淆的病變 鑒別診斷 哈爾濱醫(yī)科大學(xué)神經(jīng)病學(xué)脊髓疾病39 病因治療 對癥治療 康復(fù)醫(yī)療 預(yù) 后 取決于壓迫的 病因及可能解除 的程度 治 療 哈爾濱醫(yī)科大學(xué)神經(jīng)病學(xué)脊髓疾病40 哈爾濱醫(yī)科大學(xué)神經(jīng)病學(xué)脊髓疾病41 哈爾濱醫(yī)科大學(xué)神經(jīng)病學(xué)脊髓疾病42 哈爾濱醫(yī)科大學(xué)神經(jīng)病學(xué)脊髓疾病43 哈爾濱醫(yī)科大學(xué)神經(jīng)病學(xué)脊髓疾病44 哈爾濱醫(yī)科大學(xué)神經(jīng)病學(xué)脊髓