妊娠期高血壓疾病（經(jīng)典實(shí)用）

1、妊娠期高血壓疾病 妊 娠 期 高 血 壓 疾 病 妊娠期高血壓疾病 妊娠高血壓綜合征 一、定義 妊娠期間出現(xiàn)一過性高血壓、蛋白尿 等癥狀，分娩后即隨之消失的疾病。強(qiáng)調(diào) 了育齡期婦女發(fā)生高血壓、蛋白尿等癥狀 與妊娠間的因果關(guān)系。 妊娠期特有的疾病, 為孕產(chǎn)婦及圍生 兒死亡的四大重要原因之一。 妊娠期高血壓疾病 病因：至今尚未徹底闡明。 1. 高危因素 （1） 初產(chǎn)婦、孕婦年齡40歲 （2） 多胎妊娠 （3） 妊娠期高血壓病史及家族史 （4） 慢性高血壓、腎炎、糖尿病等病史 （5） 抗磷脂綜合征 （6） 血管緊張素基因T235陽性 （7） 營養(yǎng)不良 （8） 低社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況 妊娠期高血壓疾病 1、妊

2、娠期高血壓疾病分類 分 類 臨 床 表 現(xiàn) 妊娠期高血壓 Bp140/90mmHg，妊娠期首次出現(xiàn)，并與產(chǎn)后12周 恢復(fù)正常；尿蛋白（）；患者可伴有上腹部不適或 血小板減少，產(chǎn)后方可確診。 子癇前期 輕度 Bp 140/90mmHg，孕20周以后出現(xiàn)；尿蛋白 300mg/24h或（+）?？砂橛猩细共坎贿m、頭痛等癥狀。 重度 Bp 160/110mmHg；尿蛋白2.0g24h或（+）；血 肌酐106umol/L；血小板100109/L；微血管病性 溶血（血LDH升高）；血清ALT或AST升高；持續(xù)性 頭痛或其它腦神經(jīng)或視覺障礙；持續(xù)性上腹部不適。 妊娠期高血壓疾病 五.分類及臨床表現(xiàn) 分 類 臨

3、 床 表 現(xiàn) 子癇 子癇前期孕婦抽搐不能用其他原因解釋。 慢性高血壓并發(fā)子 高血壓孕婦妊娠20周以前無尿蛋白，若出現(xiàn)尿蛋 癇前期 白 300mg/24h；高血壓孕婦20周前突然尿蛋白 增加，血壓進(jìn)一步升高或血小板100109/L。 妊娠合并慢性高血壓 Bp 140/90mmHg，孕前或孕20周以前或孕20周 后首次診斷高血壓并持續(xù)到產(chǎn)后20周后。 妊娠期高血壓疾病之水腫無特異性，不能作為診斷標(biāo)準(zhǔn)或分類依據(jù) 血壓較基礎(chǔ)血壓升高30/15mmHg，但140/90mmHg時(shí)，不作為診斷依據(jù)，須嚴(yán)密觀 察 重度子癇前期是血壓更高、或有明顯尿蛋白、或腎、腦、肝和心血管系統(tǒng)等受累引起 的臨床癥狀。 妊娠期

4、高血壓疾病 子癇(eclampsia)抽搐的特點(diǎn)： 子癇典型發(fā)作過程為眼球固定，瞳孔 放大，瞬即頭扭向一側(cè)，牙關(guān)緊閉，繼而 口角及面部肌顫動(dòng)，數(shù)秒鐘后發(fā)展為全身 及四肢肌強(qiáng)直，雙手緊握，雙臂屈曲，迅 速發(fā)生強(qiáng)烈抽動(dòng)。 神智異常，昏迷，損傷。 妊娠期高血壓疾病 妊高癥的產(chǎn)前護(hù)理查房妊高癥的產(chǎn)前護(hù)理查房 張艷梅 妊娠期高血壓疾病 一、病史介紹 二、護(hù)理診斷 三、護(hù)理措施和護(hù)理結(jié)果 四、健康宣教 妊娠期高血壓疾病 一、病史介紹 30床，宋雪萍，住院號(hào)682371，女，32歲，于 2017.12.29入院。 主訴主訴：孕8月余，不規(guī)則腹痛3小時(shí)余。 入院診斷入院診斷：1.孕33周+6天G4P1雙胎先兆

5、早產(chǎn)2. 疤痕子宮3.妊娠期高血壓疾病可能。 檢查檢查：BP150100mmhg 雙下肢水腫+ 尿蛋白+ 宮高35cm 腹圍103cm 床邊B超示羊水指數(shù) 113mm 一橫位（雙頂徑81cm股骨長(zhǎng)61cm，一 頭位（雙頂徑89cm 股骨長(zhǎng)68cm） 治療治療：促胎肺成熟，抑制宮縮，解痙降壓治療。 妊娠期高血壓疾病 二、護(hù)理診斷 P1 有受傷的危險(xiǎn)（母親） ：與子癇發(fā)作應(yīng)用硫 酸鎂治療及雙胎妊娠引起胎位異常、早產(chǎn)有關(guān)。 P2有受傷的危險(xiǎn)（胎兒）：與全身小靜脈痙攣使 胎盤血容量減少、胎盤功能受損和早產(chǎn)兒發(fā)育不 成熟、生活能力低下有關(guān)。 P3潛在并發(fā)癥：胎盤早剝、凝血功能障礙、腦出 血、產(chǎn)后出血等

6、P4焦慮：與擔(dān)心疾病及對(duì)母兒的影響有關(guān) P5知識(shí)缺乏：缺乏妊娠期高血壓疾病及早產(chǎn)兒方 面的相關(guān)知識(shí)。 妊娠期高血壓疾病 三、護(hù)理措施和護(hù)理結(jié)果 P1 有受傷的危險(xiǎn)（母親） I 1.一般護(hù)理：臥床休息，左側(cè)臥位，定期吸氧。保持環(huán) 境安靜，避免各種刺激，床頭備壓舌板，低鹽低脂飲食。 2密切觀察病情：按時(shí)測(cè)量血壓、體重、腹圍、尿蛋白、 肝腎功能、B超。監(jiān)測(cè)胎心、胎動(dòng)。密切觀察和詢問病人 有無頭痛、頭暈、視物模糊等自覺癥狀 3用藥護(hù)理：靜滴硫酸鎂密切觀察孕婦的呼吸、心跳、面 色、膝反射等。按時(shí)服用降壓藥硝苯地平。 O孕婦血壓得到控制，硫酸鎂無不良反應(yīng)。有一胎兒為橫孕婦血壓得到控制，硫酸鎂無不良反應(yīng)。有

7、一胎兒為橫 位，不能排除危險(xiǎn)的可能性。位，不能排除危險(xiǎn)的可能性。 妊娠期高血壓疾病 三、護(hù)理措施和護(hù)理結(jié)果 P2有受傷的危險(xiǎn)（胎兒） I 1一般護(hù)理：臥床休息，左側(cè)臥位，定期吸氧。 保持大便通暢，避免使用腹壓。 2藥物治療：硫酸鎂解痙保胎治療，地塞米松促 進(jìn)胎兒肺部發(fā)育。 3心理護(hù)理：關(guān)心體貼孕婦，為其提供心理支持， 向孕婦講解早產(chǎn)兒出生后治療和護(hù)理的相關(guān)知識(shí)。 O胎兒無特殊情況 妊娠期高血壓疾病 三、護(hù)理措施和護(hù)理結(jié)果 P3潛在并發(fā)癥 I 1 1一般護(hù)理：臥床休息，左側(cè)臥位，定期吸氧。 2密切觀察病情：按時(shí)測(cè)量血壓、體重、腹圍、尿蛋白、 肝腎功能、B超。監(jiān)測(cè)胎心、胎動(dòng)。密切觀察和詢問病人 有

8、無頭痛、頭暈、視物模糊等自覺癥狀 3心理護(hù)理：關(guān)心體貼孕婦，為其提供心理支持，向孕婦 講解妊高癥及早產(chǎn)兒相關(guān)知識(shí)。 O產(chǎn)前未發(fā)生。產(chǎn)前未發(fā)生。 妊娠期高血壓疾病 三、護(hù)理措施和護(hù)理結(jié)果 P4焦慮 I 1心理護(hù)理：關(guān)心體貼孕婦，為其提供心理支持， 向孕婦講解妊高癥及早產(chǎn)兒相關(guān)知識(shí)。 2家人支持：指導(dǎo)家人體貼照顧，多給予關(guān)心 3放松療法：聽輕音樂 O孕婦焦慮有所緩解孕婦焦慮有所緩解。 妊娠期高血壓疾病 三、護(hù)理措施和護(hù)理結(jié)果 P5知識(shí)缺乏 I向孕婦講解妊高癥及雙胎、早產(chǎn)兒相關(guān)知識(shí)。 O孕婦對(duì)自己的情況有所了解孕婦對(duì)自己的情況有所了解。 妊娠期高血壓疾病 四、健康宣教 1低鹽低脂飲食，多食高纖維食物。 2教會(huì)家屬使用壓舌板