婦幼衛(wèi)生專業(yè)團(tuán)隊創(chuàng)建.docx

1、婦幼衛(wèi)生工作條例明確規(guī)定婦幼保健醫(yī)師要掌握保健、臨床 有關(guān)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識及各項技術(shù)操作。臨床與保健密不可分，婦幼保健機(jī)構(gòu)的業(yè)務(wù)人員應(yīng)具備臨床與保 健兩套本領(lǐng)，是婦幼衛(wèi)生工作不同于其它衛(wèi)生工作的特點(diǎn)。婦幼保健院所應(yīng)該具有懂臨床的婦幼保健以下簡稱保健和懂保 健的婦產(chǎn)科、兒科、計劃生育等科以下簡稱臨床兩支主力專業(yè)技術(shù)隊 伍，使兩支隊伍在工作上密切配合，才能切實做好婦幼衛(wèi)生工作。近年來，各級婦幼保健機(jī)構(gòu)較普遍的做法是臨床與保健人員定期 進(jìn)行輪換。各地實踐的情況表明，這種做法有利有弊。有利的一面是所有業(yè)務(wù)人員均具備了較基本的保健與臨床兩套 本領(lǐng)，便于兩個專業(yè)工作上的協(xié)調(diào)配合。其弊端是就個人來講，來回交換工

2、作崗位，兩項業(yè)務(wù)都不精，就 整個專業(yè)隊伍來講，專業(yè)水平上不去。同時，業(yè)務(wù)人員專業(yè)工作的思想不穩(wěn)定，對工作沒有長遠(yuǎn)打算， 不利于業(yè)務(wù)人員的成才和整個專業(yè)隊伍的成長。而且整個系統(tǒng)的工作缺乏連續(xù)性，不利于資料和經(jīng)驗的積累。這里從婦幼衛(wèi)生隊伍的現(xiàn)狀出發(fā)，就建立一支適應(yīng)婦幼衛(wèi)生工作 特點(diǎn)的專業(yè)隊伍作些探討。一、專業(yè)人員定向，保持保健與臨床兩支隊伍的相對穩(wěn)定和協(xié)調(diào) 發(fā)展專業(yè)人員定向也就是在婦幼衛(wèi)生工作人員中明確保健和臨床業(yè) 務(wù)人員，一般情況下不變換崗位，終身從事該項工作。眾所周知， 保健和臨床的工作特點(diǎn)不同， 對業(yè)務(wù)人員的知識結(jié)構(gòu) 和專業(yè)知識的廣度、深度要求不一。保健工作社會性強(qiáng)，涉及面廣，與工會、婦聯(lián)、

3、勞動、教育、計 生委等部門聯(lián)系多，服務(wù)的對象是廣大婦女、兒童這個群體，保健業(yè) 務(wù)人員除了應(yīng)有一定的臨床醫(yī)療工作經(jīng)驗之外， 還要有行政管理工作 的能力，要熟悉當(dāng)?shù)氐泥l(xiāng)情民俗 ; 臨床工作要求業(yè)務(wù)人員有精深的專 科診治水平， 有些操作技術(shù)要有不間斷的工作實踐來鞏固和提高， 對 一些疑難病癥的診治， 要進(jìn)行若干例地觀察和研究才會有成果， 其服 務(wù)對象是個體?？偟膩碇v， 保健和臨床工作差異很大， 業(yè)務(wù)人員都需要有時間來 積累知識和經(jīng)驗。不能簡單地輪換， 有的地方幾年來一次徹底地輪換對工作更是不 利。只有實行定向才有利于整個隊伍專業(yè)水平的提高和業(yè)務(wù)工作的 開展; 才有利于穩(wěn)定專業(yè)人員的思想、增強(qiáng)工作責(zé)任

4、感，使個人明確 學(xué)習(xí)方向，單位明確培養(yǎng)目標(biāo)。二、選拔有一定臨床經(jīng)驗的婦產(chǎn)科、 兒科醫(yī)務(wù)人員經(jīng)過適當(dāng)培訓(xùn) 后，定向從事保健工作婦幼衛(wèi)生工作的性質(zhì)和特點(diǎn)決定了臨床是保健 的基礎(chǔ)。因此，保健業(yè)務(wù)人員在從事保健工作之前， 都應(yīng)該具備一定的臨 床經(jīng)驗。為了做到這一點(diǎn)，在選拔婦幼保健業(yè)務(wù)人員時，從事婦產(chǎn)科、兒 科臨床 3一 5 年以上的醫(yī)務(wù)人員中選拔熱愛婦幼保健工作， 且有一定 的行政管理工作能力的同志， 經(jīng)過短期保健業(yè)務(wù)培訓(xùn)后定向做保健工 作是必要的，也是可行的。這些同志有比較扎實的臨床基礎(chǔ)， 又在工作實踐中表現(xiàn)出了保健 業(yè)務(wù)人員所應(yīng)有的素質(zhì)和能力， 通過短期保健業(yè)務(wù)培訓(xùn)后， 是能夠稱 職地做好保健工作

5、的。這里需要強(qiáng)調(diào)的是， 這些同志是定向去從事保健工作， 也就是說 一般情況不再回來搞臨床， 只是在必要時， 根據(jù)有關(guān)規(guī)定定期進(jìn)行短 期臨床進(jìn)修，鞏固和更新臨床知識。三、讓婦幼保健專業(yè)畢業(yè)生首先從事一定時間的醫(yī)療臨床工作， 然后再上保健崗這樣做主要有以下幾點(diǎn)理由 1臨床是保健的基礎(chǔ)， 婦 幼保健專業(yè)的畢業(yè)生也同樣需要首先取得臨床經(jīng)驗。2從學(xué)校出來后直接去學(xué)習(xí)臨床知識比從事了幾年保健工作以后 去學(xué)習(xí)臨床的時機(jī)更合適。剛出校門的學(xué)生接受知識快， 也便于臨床醫(yī)師指導(dǎo)， 這樣對打牢 臨床基礎(chǔ)有利。3從學(xué)校畢業(yè)做了幾年保健工作后再去學(xué)習(xí)臨床，甚至有的都已 經(jīng)晉主管了才初次接受臨床醫(yī)師的指導(dǎo)， 雙方心理上都

6、有壓力， 有的 還有抵觸情緒，對保健業(yè)務(wù)人員的臨床學(xué)習(xí)和臨床醫(yī)師的指導(dǎo)都不利。4 婦幼保健工作社會性強(qiáng)，直接與基層組織和保健對象打交道， 要求從事該項工作的業(yè)務(wù)人員有一定的社會知識， 這對剛出校門的青 年學(xué)生來講也需要有一個鍛煉的過程。這樣做也許有人會擔(dān)心， 這些婦幼保健專業(yè)的畢業(yè)生還能不能回 到保健隊伍來，會不會把保健專業(yè)知識丟掉。個人認(rèn)為，只要各級衛(wèi)生行政部門和婦幼衛(wèi)生部門的領(lǐng)導(dǎo)有大衛(wèi) 生觀念，有一盤棋的思想， 結(jié)合選拔有一定臨床經(jīng)驗的婦產(chǎn)科、兒科 醫(yī)務(wù)人員從事保健工作一塊進(jìn)行， 讓經(jīng)過臨床鍛煉的婦幼保健專業(yè)人 員回到保健隊伍來， 是不應(yīng)該成問題的， 這正是我們社會主義衛(wèi)生事 業(yè)優(yōu)勢所在，

7、必須發(fā)揮。當(dāng)然也不排除這樣的情況， 有個別保健專業(yè)的畢業(yè)生， 經(jīng)過臨床 實踐后，發(fā)現(xiàn)自己更適合做臨床工作，要求繼續(xù)從事臨床工作，這也 是可以的，這對整個婦幼衛(wèi)生事業(yè)不會有害。至于會不會把保健專業(yè)知識丟掉，個人認(rèn)為也不必但心。 因為保健工作技能性的業(yè)務(wù)不多， 有了臨床基礎(chǔ)， 那些書本上學(xué) 到的保健工作的理論性的知識獷在實際工作中可再次溫習(xí)、 實踐、消 化，很快就能撿起來。四、加強(qiáng)對臨床業(yè)務(wù)人員進(jìn)行保健業(yè)務(wù)繼續(xù)教育、 完善保健人員 進(jìn)修制度臨床和保健專業(yè)人員定向后， 有一個交叉學(xué)習(xí)的問題， 個人 認(rèn)為，可以通過以下途徑來解決 1 對臨床業(yè)務(wù)人員進(jìn)行婦幼保健繼續(xù) 教育。這種繼續(xù)教育主要是針對醫(yī)學(xué)院校

8、非婦幼保健專業(yè)分配到婦幼 保健機(jī)構(gòu)從事臨床業(yè)務(wù)的工作人員進(jìn)行。編發(fā)統(tǒng)一教材，以在職自學(xué)為主，可開辦講座進(jìn)行適當(dāng)輔導(dǎo)等， 限定在見習(xí)期內(nèi)學(xué)完， 并作為轉(zhuǎn)正考核的主要內(nèi)容， 沒通過統(tǒng)一考核的不得轉(zhuǎn)正2 建立臨床業(yè)務(wù)人員在職學(xué)習(xí)保健業(yè)務(wù)制度。 利用業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)時間，安排一定的保健業(yè)務(wù)內(nèi)容。 可以通過開辦保健業(yè)務(wù)知識講座或組織保健業(yè)務(wù)知識競賽等形 式進(jìn)行。3 完善保健人員進(jìn)修制度。 要有計劃地安排保健業(yè)務(wù)人員到上一級婦幼保健機(jī)構(gòu)進(jìn)行對口 保健專業(yè)進(jìn)修。綜上所述，可以得出這樣幾點(diǎn)結(jié)論 1 實行專業(yè)人員定向后， 保健 隊伍可以保持相對穩(wěn)定。保健人員從事保健工作之前打好臨床基礎(chǔ)， 再通過適時進(jìn)修鞏固 和更新臨床

9、知識，對口進(jìn)修提高保健業(yè)務(wù)水平。建立一支懂臨床的保健隊伍。2通過對臨床業(yè)務(wù)人員進(jìn)行婦幼保健繼續(xù)教育和健全在職學(xué)習(xí)保 健業(yè)務(wù)制度，可基本上滿足臨床業(yè)務(wù)人員對保健知識的需求。3專業(yè)人員定向，可使婦幼保健機(jī)構(gòu)的臨床業(yè)務(wù)人員從畢業(yè)開始 就終身從事臨床工作， 只要其它措施跟上， 可以保證婦幼機(jī)構(gòu)?？漆t(yī) 院的專科水平不低于同級綜合醫(yī)院。此外，讓保健業(yè)務(wù)人員定向之前從事 35 年的臨床，可緩解目前 臨床上普遍醫(yī)師偏少，主治偏多的矛盾。本 word 為可編輯版本，以下內(nèi)容若不需要請刪除后使用，謝謝您的理解 篇一：重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)及治療重癥肺炎【概述】肺炎是嚴(yán)重危害人類健康的一種疾病，占感染性疾病中死亡率之首

10、， 在人類總 死亡率中排第 56 位。重癥肺炎除具有肺炎常見呼吸系統(tǒng)癥狀外 , 尚有呼吸衰竭和其他系統(tǒng) 明顯受累的表現(xiàn) , 既可發(fā)生于社區(qū)獲得性肺炎 (community -acquired pneumonia, CAP), 亦可發(fā) 生于醫(yī)院獲得性肺炎 (hospital acquired pneumonia, HAP)。在HAP中以重癥監(jiān)護(hù)病房(intensive care unit ,ICU)內(nèi)獲得的肺炎、 呼吸機(jī)相關(guān)肺炎(ventilator associated pneumonia ,VAP)和健康護(hù) 理(醫(yī)療)相關(guān)性肺炎(health care -associated pneumon

11、ia ,HCAP)更為常見。免疫抑制宿主發(fā) 生的肺炎亦常包括其中。 重癥肺炎死亡率高，在過去的幾十年中已成為一個獨(dú)立的臨床綜合 征，在流行病學(xué)、風(fēng)險因素和結(jié)局方面有其獨(dú)特的特征， 需要一個獨(dú)特的臨床處理路徑和初 始的抗生素治療。重癥肺炎患者可從ICU綜合治療中獲益。臨床各科都可能會遇到重癥肺炎 患者。在急診科門診最常遇到的是社區(qū)獲得性重癥肺炎。 本章重點(diǎn)介紹重癥社區(qū)獲得性肺炎。 對重癥院內(nèi)獲得性肺炎只做簡要介紹。【診斷】首先需明確肺炎的診斷。 CAP 是指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實質(zhì) (含肺泡壁即 廣義上的肺間質(zhì) ) 炎癥 ,包括具有明確潛伏期的病原體感染而在入院后平均潛伏期內(nèi)發(fā)病的 肺炎。簡單

12、地講 ,是住院 48 小時以內(nèi)及住院前出現(xiàn)的肺部炎癥。 CAP 臨床診斷依據(jù)包括 : 新近出現(xiàn)的咳嗽、咳痰,或原有呼吸道疾病癥狀加重，并出現(xiàn)膿性痰；伴或不伴胸痛。 發(fā)熱。 肺實變體征和(或)濕性啰音。WBC 1099 X 10 / L或重癥肺炎通常被認(rèn)為是需要收入ICU的肺炎。關(guān)于重癥肺炎尚未有公認(rèn)的定義。在中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會公布的 CAP 診斷和治療指南中將下列癥征列為重癥 肺炎的表現(xiàn)：意識障礙；呼吸頻率30次/minPaO25d、機(jī)械通氣4d)和存在高危因 素者 , 即使不完全符合重癥肺炎規(guī)定標(biāo)準(zhǔn) , 亦視為重癥。美國胸科學(xué)會 (ATS) 2001 年對重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)：主要診斷標(biāo)準(zhǔn)

13、 需要機(jī)械通氣 ； 入院48h內(nèi)肺部病變擴(kuò)大 50%;少尿(每日177卩mol/L( 2mg/dl)。次要標(biāo)準(zhǔn)：呼吸 頻率30次/min;PaO2/FiO2 2007年 ATS 和美國感染病學(xué)會 ( IDSA) 制訂了新的社區(qū)獲得性肺炎治 療指南，對重癥社區(qū)獲得性肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了新的修正。主要標(biāo)準(zhǔn)： 需要創(chuàng)傷性機(jī)械通氣 需要應(yīng)用升壓藥物的膿毒性血癥休克。次要標(biāo)準(zhǔn)包括：呼吸頻率30次/min; 氧合指數(shù)(PaO2/FiO2) 20 mg/dL) 白細(xì)胞減少癥(WBC計數(shù)v 4X 109 /L) 血小板減少癥(血小板計數(shù)v100 X 10gL) 體溫降低(中心體溫v 36 C) 低血壓需要液體

14、復(fù)蘇。符合 1 條主要標(biāo)準(zhǔn)，或至少 3項次要標(biāo)準(zhǔn)可診斷。重癥醫(yī)院獲得性肺炎(SHAF)的定義與SCAP相近。2005年ATS和美國感染病學(xué)會(IDSA) 制訂了成人 HAP, VAP, HCAP 處理指南。指南中界定了 HCAP 的病人范圍 ： 在 90d 內(nèi)因急 性感染曾住院2d;居住在醫(yī)療護(hù)理機(jī)構(gòu)；最近接受過靜脈抗生素治療、化療或者30d內(nèi)有感染傷口治療；住過一家醫(yī)院或進(jìn)行過透析治療。因為HCAP患者往往需要應(yīng)用針對多重耐藥(MDR)病原菌的抗菌藥物治療，故將其列入HAP和VAP的范疇內(nèi)?！九R床表現(xiàn)】重癥肺炎可急性起病，部分病人除了發(fā)熱、咳嗽、咳痰、呼吸困難等呼 吸系統(tǒng)癥狀外，可在短時間內(nèi)

15、出現(xiàn)意識障礙、 休克、腎功能不全、肝功能不全等其他系統(tǒng)表 現(xiàn)。少部分病人甚至可沒有典型的呼吸系統(tǒng)癥狀， 容易引起誤診。也可起病時較輕，病情逐 步惡化，最終達(dá)到重癥肺炎的標(biāo)準(zhǔn)。在急診門診遇到的主要是重癥CAP患者，部分是HCAP患者。重癥 CAP 的最常見的致病病原體有：肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、軍團(tuán)菌、革蘭氏陰性桿菌、流感嗜血桿菌等，其臨床表現(xiàn)簡述如下：肺炎鏈球菌為重癥 CAP最常見的病原體，占30%70%。呼吸系統(tǒng)防御功能損傷（酒 精中毒、 抽搐和昏迷） 可是咽喉部大量含有肺炎鏈球菌的分泌物吸入到下呼吸道。 病毒感染 和吸煙可造成纖毛運(yùn)動受損， 導(dǎo)致局部防御功能下降。 充血性心衰也為細(xì)菌性

16、肺炎的先兆因 素。脾切除或脾功能亢進(jìn)的病人可發(fā)生暴發(fā)性的肺炎鏈球菌肺炎。多發(fā)性骨髓瘤、 低丙種球蛋白血癥或慢性淋巴細(xì)胞白血病等疾病均為肺炎鏈球菌感染的重要危險因素。典型的肺炎鏈球菌肺炎表現(xiàn)為肺實變、寒戰(zhàn)，體溫大于39.4 C,多汗和胸膜痛疼，多見于原先健康的年輕 人。而老年人中肺炎鏈球菌的臨床表現(xiàn)隱匿， 常缺乏典型的臨床癥狀和體征。 典型的肺炎鏈 球菌肺炎的胸部X線表現(xiàn)為肺葉、肺段的實變。肺葉、肺段的實變的病人易合并菌血癥。肺 炎鏈球菌合并菌血癥的死亡率為30%70%，比無菌血癥者高 9 倍。金葡菌肺炎 為重癥CAP的一個重要病原體。 在流行性感冒時期，CAP中金葡菌的發(fā) 生率可高達(dá) 25%，

17、約 50%的病例有某種基礎(chǔ)疾病的存在。呼吸困難和低氧血癥較普遍， 死亡率為64%。胸部X線檢查常見密度增高的實變影。常出現(xiàn)空腔，可見肺氣囊，病變變化較快，常伴發(fā)肺膿腫和膿胸。 MRSA（耐甲氧西林金葡菌）為 CAP中較少見的病原菌，但一旦明確 診斷，則應(yīng)選用萬古霉素治療。革蘭氏陰性菌 CAP重癥CAP中革蘭氏陰性菌感染約占 20%,病原菌包括肺炎克雷白 桿菌、不動感菌屬、變形桿菌和沙雷菌屬等。肺炎克雷白桿菌所致的CAP約占1%5%,但其臨床過程較為危重。 易發(fā)生于酗酒者、 慢性呼吸系統(tǒng)疾病病人和衰弱者， 表現(xiàn)為明顯的中 毒癥狀。胸部 X 線的典型表現(xiàn)為右上葉的濃密浸潤陰影、邊緣清楚，早期可有膿

18、腫的形成。 死亡率高達(dá) 40%50%。非典型病原體 在CAP中非典型病原體所致者占 3%40%。大多數(shù)研究顯示肺炎支原 體在非典型病原體所致 CAP中占首位，在成人中占 2%30%,肺炎衣原體占6%22%,嗜肺軍團(tuán)菌占2%15%。但是肺炎衣原體感染所致的CAP,其臨床表現(xiàn)相對較輕，死亡率較低。肺炎衣原體可表現(xiàn)為咽痛、聲嘶、頭痛等重要的非肺部癥狀，其他可有鼻竇炎、 氣道反應(yīng)性疾病及膿胸。 肺炎衣原體可與其他病原菌發(fā)生共同感染, 特 別是肺炎鏈球菌。 老年人肺炎衣原體肺炎的癥狀較重, 有時可為致死性的。 肺炎衣原體培養(yǎng)、 DNA檢測、PCR血清學(xué)（微熒光免疫抗體檢測）可提示肺炎衣原體感染的存在。軍

19、團(tuán)菌肺 炎占重癥CAP病例的12%23%,僅次于肺炎鏈球菌，多見于男性、年邁、體衰和抽煙者， 原患有心肺疾病、 糖尿病和腎功能衰竭者患軍團(tuán)菌肺炎的危險性增加。 軍團(tuán)菌肺炎的潛伏期 為 210 天。病人有短暫的不適、發(fā)熱、寒戰(zhàn)和間斷的干咳。肌痛常很明顯,胸痛的發(fā)生率 為 33%,呼吸困難為 60%。胃腸道癥狀表現(xiàn)顯著,惡心和腹痛多見, 33%的病人有腹瀉。不少 病人還有肺外癥狀, 急性的精神神志變化、急性腎功能衰竭和黃疸等。 偶有橫紋肌炎、 心肌 炎、心包炎、腎小球腎炎、血栓性血小板減少性紫癜。 50%的病例有低鈉血癥,此項檢查有 助于軍團(tuán)菌肺炎的診斷和鑒別診斷。軍團(tuán)菌肺炎的胸部X線表現(xiàn)特征為肺

20、泡型、斑片狀、肺葉或肺段狀分布或彌漫性肺浸潤。有時難以與ARDS區(qū)別。胸腔積液相對較多。此外，20%40%的病人可發(fā)生進(jìn)行性呼吸衰竭,約15%以上的病例需機(jī)械通氣。流感嗜血桿菌肺炎 約占CAP病例的8%20%,老年人和 COPD病人常為高危人群。 流感嗜血桿菌肺炎發(fā)病前多有上呼吸道感染的病史, 起病可急可慢, 急性發(fā)病者有發(fā)熱、 咳 嗽、咳痰。 COPD 病人起病較為緩慢,表現(xiàn)為原有的咳嗽癥狀加重。嬰幼兒肺炎多較急重, 臨床上有高熱、 驚厥、呼吸急促和紫紺, 有時發(fā)生呼吸衰竭。 聽診可聞及散在的或局限的干、 濕性羅音，但大片實變體征者少見。胸部X線表現(xiàn)為支氣管肺炎， 約1/4呈肺葉或肺段實變影

21、,很少有肺膿腫或膿胸形成。卡氏孢子蟲肺炎（PCP） PCP僅發(fā)生于細(xì)胞免疫缺陷的病人，但PCP仍是一種重要的肺炎，特別是HIV感染的病人。PCP常常是診斷AIDS的依據(jù)。PCP的臨床特征性表現(xiàn)有干咳、發(fā)熱和在幾周內(nèi)逐漸進(jìn)展的呼吸困難。病人肺部癥狀出現(xiàn)的平均時間為4周，PCP相對進(jìn)展緩慢可區(qū)別于普通細(xì)菌性肺炎。 PCP的試驗室檢查異常包括：淋巴細(xì)胞減少， CD4淋巴 細(xì)胞減少，低氧血癥，胸部 X 線片顯示雙側(cè)間質(zhì)浸潤，有高度特征的 “毛玻璃”樣表現(xiàn)。但 30%的胸片可無明顯異常。 PCP為唯一有假陰性胸片表現(xiàn)的肺炎 。【輔助檢查】1.病原學(xué)：診斷方法 包括血培養(yǎng)、痰革蘭氏染色和培養(yǎng)、血清學(xué)檢查、

22、胸水培養(yǎng)、支氣管吸出 物培養(yǎng)、或肺炎鏈球菌和軍團(tuán)菌抗原的快速診斷技術(shù)。此外，可以考慮侵入性檢查，包括經(jīng)皮肺穿刺活檢、經(jīng)過防污染毛刷（PSB經(jīng)過支氣管鏡檢查或支氣管肺泡灌洗（BAL）。 血培養(yǎng) 一般在發(fā)熱初期采集，如已用抗菌藥物治療，則在下次用藥前采集。采樣以無菌法靜脈穿刺，防止污染。成人每次1020ml，嬰兒和兒童 0.55ml。血液置于無菌培養(yǎng)瓶中送檢。 24小時內(nèi)采血標(biāo)本 3次，并在不同部位采集可提高血培養(yǎng)的陽性率。在大規(guī)模的非選擇性的因CAP住院的病人中，抗生素治療前的血細(xì)菌培養(yǎng)陽性率為5%-14%，最常見的結(jié)果為肺炎球菌。假陽性的結(jié)果，常為凝固酶陰性的葡萄球菌?？股刂委熀笱囵B(yǎng)的陽性

23、率減半，所以血標(biāo)本應(yīng)在抗生素應(yīng)用前采集。但如果有菌 血癥高危因素存在時， 初始抗生素治療后血培養(yǎng)的陽性率仍高達(dá) 15%。因重癥肺炎有菌血癥 高危因素存在，病原菌極可能是金葡菌、銅綠假單胞菌和其他革蘭氏陰性桿菌，這幾種細(xì)菌培養(yǎng)的陽性率高， 重癥肺炎時每一位病人都應(yīng)行血培養(yǎng)， 這對指 導(dǎo)抗生素的應(yīng)用有很高的價值。另外，細(xì)菌清除能力低的病人（如脾切除的病人）、慢性肝病的病人、白細(xì)胞減少的病人也易于有菌血癥，也應(yīng)積極行血培養(yǎng)。 痰液細(xì)菌培養(yǎng) 囑病人先行漱口，并指導(dǎo)或輔助病人深咳嗽，留取膿性痰送檢。約 40%病人無痰，可經(jīng)氣管吸引術(shù)或支氣管鏡吸引獲得標(biāo)本。標(biāo)本收集在無菌容器中。痰量的要求，普通細(xì)菌1ml，真菌和寄生蟲35ml,分支桿菌510ml。標(biāo)本要盡快送檢，