膝關節(jié)解剖課件

1、1 膝關節(jié)解剖 疼痛科 張春國 2 膝關節(jié)由股骨下端、脛骨上端和髕骨構成。關節(jié)囊寬大松弛，膝關節(jié)由股骨下端、脛骨上端和髕骨構成。關節(jié)囊寬大松弛， 周圍有韌帶加強，前：髕韌帶；后：腘斜韌帶；內側：脛側副韌周圍有韌帶加強，前：髕韌帶；后：腘斜韌帶；內側：脛側副韌 帶；外側：腓側副韌帶。帶；外側：腓側副韌帶。 髕骨髕骨 股外側肌股外側肌 股內側肌股內側肌 股直肌股直肌 髕外側髕外側 支持帶支持帶 腓側副腓側副 韌韌 帶帶 腓骨頭腓骨頭 脛側脛側 副韌副韌 帶帶 髕內側髕內側 支持帶支持帶 半膜肌腱半膜肌腱 腘肌腘肌 腓腓 側側 副韌帶副韌帶 腓腸肌腓腸肌 腘斜腘斜 韌帶韌帶 腓骨頭腓骨頭 跖肌跖肌

2、脛骨脛骨 髕韌帶髕韌帶 3 髕韌帶 位于囊的前壁，是股四頭肌腱向下包繞髕骨， 起于髕骨下緣，止于脛骨粗隆，它是股四頭肌腱的延續(xù)部 分。 腓側副韌帶 位于囊的外側，呈索狀，上方附于股骨 外上髁，下方附于腓骨頭，與關節(jié)囊之間留有間隙。 脛側副韌帶 位于囊的內側，起于股骨內上髁，向下 止于脛骨內側髁的內側面，與關節(jié)囊和半月板緊密結合。 脛側副韌帶和腓側副韌帶在伸膝時緊張，屈膝時最為松弛， 故半屈膝時允許膝關節(jié)作少許內旋和外旋運動。 4 在關節(jié)囊內還有被滑膜襯覆的膝交 叉韌帶，膝交叉韌帶有前、后兩條。 前交叉韌帶起自脛骨踝間隆起的前 方，斜向后上外方，止于股骨外側 髁的內側面； 后交叉韌帶起自脛骨髁間

3、隆起的后 方，斜向前上內方，止于股骨內側 髁的外側面。 膝交叉韌帶牢固地連結股骨和脛骨， 可防止脛骨沿股骨向前、向后移位。 前交叉韌帶在伸膝時緊張，能防止 脛骨前移，后交叉韌帶在屈膝時緊 張，可防止脛骨后移。 5 在股內、外側髁與脛骨內、外側 髁的關節(jié)面之間，墊有兩塊由纖 維軟骨構成的半月板。半月板下 面平坦、上面凹陷，外緣厚，內 緣薄，兩端借韌帶附著于脛骨髁 間隆起。內側半月板較大，呈 “C”形，前端窄后端寬，外緣 與關節(jié)囊及脛側副韌帶緊密相連。 外側半月板較小，近似“O”形， 外緣與關節(jié)囊相連，但囊和腓側 副韌帶之間隔有腘肌腱。 半月板的存在，使關節(jié)面適合， 增加了關節(jié)窩的深度，使膝關節(jié)

4、穩(wěn)固，又可使股骨髁一起對脛骨 作旋轉運動；緩沖壓力，吸收震 蕩，起彈性墊作用。 6 關節(jié)囊的滑膜寬闊，附于各關節(jié)面周緣，覆蓋關節(jié)內 除關節(jié)面和半月板外的所有結構。因此滑膜層或突至 纖維層外形成滑膜囊，或折疊成皺襞?；ぴ隗x骨上 緣上方，沿股骨下端的前面，向上突出于股四頭肌腱 的深面達5cm左右；形成髕上囊，是膝關節(jié)最大的滑膜 囊，與關節(jié)腔相通。還有不與關節(jié)腔相通的滑液囊， 如位于髕韌帶與脛骨上端之間的髕下深囊。 7 8 髕下脂肪墊充填于髕骨、股骨髁下部、脛骨髁前上緣及髕韌帶之間,位于 髕韌帶深面和髕骨的下方及外側面。髕下滑膜包繞髕下脂肪墊突入髁間 窩,其兩旁滑膜皺迭入關節(jié)腔,稱為翼狀皺襞。 髕

5、下脂肪墊具有襯墊及潤滑作用。股四頭肌收縮時,脂肪墊內的壓力隨之 升高,成為堅硬的實體,充填于關節(jié)面不相適合的多余空間,以限制膝關節(jié) 的過度活動,能防止摩擦和刺激,并吸收震蕩。 9 膝關節(jié)的常用檢查 10 膝關節(jié)活動度檢查 膝關節(jié)屬屈戌關節(jié)，主要作屈、伸運動，屈可達130， 伸不超過10。膝在半屈位時，小腿尚可作旋轉運動，即脛骨 髁沿垂直軸對半月板和股骨髁的運動，總共可達40。 11 膝部常見壓痛點 12 髕骨摩擦試驗 患者仰臥，患肢伸直放松，醫(yī)生用一手按壓住骸 骨，并使其在股骨髁關節(jié)面上作上、下及左、右的移動， 如有摩擦音或患者感覺疼痛，則為陽性。 13 浮髕試驗 患者仰臥位，患肢伸直放松，醫(yī)

6、生一手虎口對著骸骨上 緣，手掌壓在骸上囊上，使關節(jié)積液集中在骸骨之下，另一手 食指以垂直方向擠壓髕骨，并迅速放開。如感覺髕骨浮動或有 撞擊股骨髁的感覺，即為陽性，提示膝關節(jié)內有積液。 14 側方擠壓試驗 病人仰臥， 膝關節(jié)伸直，檢查者一 手按住膝關節(jié)外側向內 推，另一手握住其患肢 踝上部用力外展小腿， 若發(fā)生劇痛或外展度增 大，則為陽性。本試驗 陽性是側副韌帶損傷或 松弛的可靠征象。 15 麥氏試驗(McMurray sign) 病人取仰臥位，檢查者一手固定患側膝部，另一手握 住患肢踝部，使其膝關節(jié)盡力屈曲，然后再使小腿內收外旋， 同時伸膝關節(jié)，如出現響聲和疼痛，則為本征陽性。反之，小 腿外展內旋同時伸膝關節(jié)，如出現疼痛和響聲，亦為陽性。 16 抽屜試驗 病人仰臥，患膝屈曲90，檢查者雙手握住膝 下方，向前拉向后推，若出現小腿的前后移動，即為陽性。 本試驗陽性可診斷前后十字韌帶斷裂或松弛。向前拉或向 后推小腿時，若向前移動，表示前十字韌帶的斷裂或松弛； 若向后移位，表示后十字韌帶的斷裂或松弛。 17 研磨試驗 又稱“膝關節(jié)旋 轉提拉試驗”、“旋轉擠壓 試驗”。此試驗為鑒別側副 韌帶損傷與半月板損傷的方 法。患者俯臥位，下肢伸直， 患膝屈曲90，可請一助手 將大腿固定不使轉動，醫(yī)生