傳導(dǎo)通路修改

1、 第十九章 神經(jīng)系統(tǒng)的傳導(dǎo)通路 概述： 1 1、感受器接受內(nèi)外環(huán)境刺激神經(jīng)沖動 傳入神經(jīng)中樞大腦皮質(zhì)產(chǎn)生感覺 2 2、大腦皮質(zhì)（整合感覺信息）傳出纖維 腦干脊髓的運(yùn)動神經(jīng)元軀體和內(nèi)臟 效應(yīng) 器引起效應(yīng)運(yùn)動 因此在神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)存在兩大類傳導(dǎo)通路 感覺（上行）傳導(dǎo)通路 運(yùn)動（下行）傳導(dǎo)通路 一 感覺傳導(dǎo)通路 （一） 本體感覺傳導(dǎo)通路 主要傳導(dǎo)肌、腱、關(guān)節(jié)等運(yùn)動器官 本身在不同狀態(tài)時產(chǎn)生的感覺。 如; ;閉眼時感知的位置。又稱深感覺。 位置覺 深感覺 運(yùn)動覺 本體感覺 傳導(dǎo) 震動覺 精細(xì)觸覺 （辨別兩點(diǎn)間的距離） （物體的紋理粗細(xì)） 意識性感覺（傳至大腦皮質(zhì)） 本體感覺傳導(dǎo) 通路包括 非意識性感覺（傳

2、至小腦） 1、軀干和四肢意識性本體感覺和精細(xì)觸覺傳導(dǎo)通 路 肌腱和關(guān)節(jié)的 本體感受器、 皮膚的精細(xì)觸 覺感受器 薄束、楔束脊髓后索 周圍突 脊N節(jié) 中樞突 、 內(nèi)側(cè)丘系內(nèi)囊后肢 中央后回中上部 中央旁小葉后部 部分中央前回 進(jìn)入 形成 上行 薄束核、楔束核 發(fā)出纖維經(jīng)中央管腹側(cè) 交叉至對側(cè)上行形成 上行 丘腦腹后外側(cè)核 軀干和四肢非意識性本體感覺傳導(dǎo)通路 肌腱和關(guān)節(jié)的 本體感受器 周圍突 脊N節(jié) 中樞突 脊髓 終止于 發(fā)出纖維在同側(cè) 側(cè)索內(nèi)上行形成 C8-L2節(jié)段胸核 脊髓小腦后束 經(jīng)小腦下腳 舊小腦皮質(zhì) 周圍突 脊N節(jié) 中樞突 脊髓 終止于 發(fā)出纖維在同側(cè) 和對側(cè)的 腰骶膨大-層 外側(cè)部 脊

3、髓小腦前束 經(jīng)小腦上腳 舊小腦皮質(zhì) 肌腱和關(guān)節(jié)的 本體感受器 （二）痛溫覺和粗觸覺 壓覺傳導(dǎo)通路 1、軀干、四肢的痛溫覺、粗觸覺、壓覺傳導(dǎo)通路 （合稱脊髓丘腦束） 周圍突 脊N節(jié) 中樞突 軀干、四 肢皮膚的 感受器 脊髓 背外側(cè)束（痛溫覺） 后束（粗觸覺、壓覺） 上行 脊髓灰質(zhì)層細(xì)胞 發(fā)出纖維上行12個節(jié)段，經(jīng)白質(zhì)前 連合至對側(cè)外側(cè)束、前束內(nèi)上行形成 脊髓丘腦側(cè)束 脊髓丘腦前束 上行 丘腦腹后外側(cè)核 發(fā)出纖維 丘腦中央輻射 內(nèi)囊后肢 中央后回中、上部 中央旁小葉后部 2、頭面部的痛溫覺和觸壓覺傳導(dǎo)通路 頭面部皮膚、 口鼻腔粘膜相 關(guān)感受器 周圍突 中樞突 進(jìn)入腦干三叉N節(jié) 發(fā)出纖維交叉至對側(cè)上

4、行形成 三叉丘系 三叉N脊束核（接受痛、溫覺 ） 三叉N腦橋核（接受觸壓覺） 上行發(fā)出纖維 內(nèi)囊后肢中央后回下部 （三）視覺傳導(dǎo)通路和瞳孔對光反射徑路 鼻側(cè)半纖維交叉 顳側(cè)半纖維不交叉 端腦距狀溝 兩側(cè)的皮質(zhì) （視區(qū)） 視錐C 視桿C 雙極C節(jié)C 軸突形成 視神經(jīng)視交叉 視束 發(fā)出纖維組成 視輻射內(nèi)囊后肢 外側(cè)膝狀體 上丘臂頂蓋前區(qū)兩側(cè)動眼N副核 動眼N睫狀N節(jié)節(jié)后纖維瞳孔括約肌收縮 兩瞳孔縮小 視野的概念及投射至視網(wǎng)膜交叉關(guān)系： 鼻側(cè)顳側(cè)；顳側(cè)鼻側(cè)；上下；下上 視覺傳導(dǎo)通路的不同部位損傷引起 不同的視野缺損： （1 1） 一側(cè)視神經(jīng)損傷該眼視野全盲 （2 2）視交叉中交叉纖維損傷雙眼視野鼻側(cè)

5、 半偏盲 （3 3）視交叉中不交叉纖維損傷一側(cè)視野鼻 側(cè)半偏盲 （4 4）一側(cè)視束及以后部位損傷雙眼病灶對側(cè) 視野同向性偏盲 瞳孔對光反射通路： 概念：光照一側(cè)瞳孔引起兩眼瞳孔縮小的反應(yīng) 直接對光反射概念、間接對光反射概念 直接對光反射消失 視神經(jīng)損傷患側(cè) 間接對光反射存在 直接對光反射消失 動眼神經(jīng)損傷患側(cè) 間接對光反射消失 臨床意義：反射消失病危 （四）聽覺 傳導(dǎo)通路 聽 覺 為 雙 向傳導(dǎo)， 只有損傷 蝸神經(jīng)以 下部神 經(jīng)性耳聾 （五）、平衡覺傳導(dǎo)通路： 至中樞部不清 （六）、內(nèi)臟感覺傳導(dǎo)通路： 至今尚不完全清楚 二、運(yùn)動傳導(dǎo)通路 大腦皮質(zhì)軀體運(yùn)動效應(yīng)器，由上運(yùn)動神經(jīng)元和 下運(yùn)動神經(jīng)元兩

6、組神經(jīng)元組成 上運(yùn)動神經(jīng)元（upper motor neuronsupper motor neurons）：為大腦 皮質(zhì)至腦神經(jīng)運(yùn)動核和脊髓前角的傳出神經(jīng)元 下運(yùn)動神經(jīng)元（lower motor neuronslower motor neurons）：為腦神 經(jīng)運(yùn)動核和脊髓前角的神經(jīng)細(xì)胞，它們的胞體 和 軸突構(gòu)成運(yùn)動沖動的最后通路。 錐體系 軀體運(yùn)動傳導(dǎo)通路包括 錐體外系 （一）錐體系（pyramidal systempyramidal system） 上運(yùn)動神經(jīng)元包括： 中央前回、中央旁小葉前部巨型錐體細(xì) 胞（BetzBetz細(xì)胞）及其它類型的錐體細(xì)胞 額、頂葉部分區(qū)域的錐體細(xì)胞 這些神經(jīng)元

7、的軸突構(gòu)成錐體束 皮質(zhì)脊髓束 包括 皮質(zhì)核束 1、皮質(zhì)脊髓束（corticospinal tract) 中央前回中、上部 中央旁小葉 前 部 的錐體細(xì)胞軸突內(nèi)囊后肢 大腦腳底中3/5外側(cè)部 腦橋基底部延髓錐體 75-90%交叉 至對側(cè)下行形成 小部分不交叉 下行至脊髓 經(jīng)白質(zhì)前連合 皮質(zhì)脊髓側(cè)束 皮質(zhì)脊髓前束 （合稱皮質(zhì)脊髓束） 對側(cè) 脊髓前角C 軀干、四肢骨骼 肌運(yùn)動 一部分纖維不交叉 同側(cè)脊髓前角C 軀干肌 皮質(zhì)核束（corticonuclear tract) 動眼N核、滑車N核、展N核 、三叉N運(yùn)動核、面N運(yùn)動核 上部、疑核、副N脊髓核 中央前回下部 錐體細(xì)胞軸突 內(nèi)囊膝 大腦腳底3/5

8、內(nèi)側(cè)部 雙側(cè)腦N運(yùn)動N核 （小部分交叉至對側(cè)） 大部分止于 面N核（支配面下部肌 的細(xì)胞群）、舌下N核 錐體系的任何部位損傷均可引起其支配區(qū)隨意運(yùn) 動障礙引起癱瘓 癱瘓可分為兩類； 上運(yùn)動神經(jīng)元 下運(yùn)動神經(jīng)元 損傷部位 錐 體 細(xì) 胞 及 其 軸 突 （錐體束） （脊髓前角細(xì)胞、腦 神經(jīng)運(yùn)動核以上的錐 體系） 腦神經(jīng)運(yùn)動核、脊髓前角 細(xì)胞 及腦神經(jīng)、脊神經(jīng)（脊髓 前角細(xì)胞、腦神經(jīng)運(yùn)動核 以下的錐體系） 肌張力 增高 降低 深反射 亢進(jìn) 下降 淺反射 減弱或消失 消失 病理反射：如 (Babinski征） 出現(xiàn) 不出現(xiàn) 癱瘓?zhí)攸c(diǎn) 痙攣性癱瘓（硬癱) ) 遲緩性癱瘓（軟癱） 肌萎縮 早期萎縮不明顯

9、 肌出現(xiàn)萎縮 病例 腦溢血 脊髓灰質(zhì)炎（小兒麻痹癥） 下運(yùn)動神經(jīng)元上運(yùn)動神經(jīng)元 （二） 錐體外系（extrapyramidal systemextrapyramidal system） 指錐體系以外的影響和控制軀體運(yùn)動的一切傳導(dǎo)路徑。 包括大腦皮質(zhì)（軀體運(yùn)動區(qū)、軀體感覺區(qū)）紋狀體、 背側(cè)丘腦、底丘腦、中腦頂蓋、紅核、黑質(zhì)、腦橋 核、前庭核、小腦和腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)等以及它們的纖 維聯(lián)系。 錐體外系的 紅核脊髓束 腦神經(jīng)運(yùn)動核 纖維最后經(jīng) 網(wǎng)狀脊髓束 脊髓前角細(xì)胞 1 1、在人類主要是協(xié)調(diào)錐體系運(yùn)動 功能 2 2、調(diào)節(jié)肌張力、協(xié)調(diào)肌群運(yùn)動、 維持體態(tài)姿勢和習(xí)慣性運(yùn)動 錐體系發(fā)起運(yùn)動，錐體外系維持習(xí)慣性

10、運(yùn)動 傳導(dǎo)通路小結(jié) 1 1、軀干和四肢意識性本體感覺傳導(dǎo)路 2 2、軀干和四肢痛溫覺和粗觸覺壓覺傳 導(dǎo)通路 3 3、頭面部的痛溫覺和觸壓覺傳導(dǎo)路徑 4 4、視覺傳導(dǎo)通路和瞳孔對光反射通路 5 5、皮質(zhì)脊髓束和皮質(zhì)核束 6 6、上下運(yùn)動神經(jīng)元損傷的部位及臨床 表現(xiàn) 7 7、錐體外系的概念及主要功能 思考問答題 1 1、針刺小指掌面產(chǎn)生疼痛感覺， 問其疼痛感覺傳至腦的路徑 2 2、6 6 為何牙，若該牙患齲齒產(chǎn)生疼痛， 其疼痛感覺如何傳導(dǎo)至腦 3 3、視覺傳導(dǎo)通路的不同部位損傷， 其視野缺損所表現(xiàn)的癥狀如何 第二十章 腦和脊髓的被膜、 血管及腦脊液循環(huán) 第一節(jié)腦和脊髓的被膜 腦 膜 硬腦膜 硬脊膜

11、 蛛網(wǎng)膜 腦蛛網(wǎng)膜 脊髓蛛網(wǎng)膜 軟 膜 軟腦膜 軟脊膜 腦和脊髓外表面包有三層膜，由外向內(nèi)為 ：硬膜、蛛網(wǎng)膜、軟膜 腦 脊髓 一、脊髓的被膜 （一） 硬脊膜 （spinal dura materspinal dura mater） 上：附于枕骨大孔邊 緣，與硬腦膜相延 續(xù) 下：下至S2S2椎水平變 細(xì)，包馬裹尾，附 于尾骨 硬膜外隙 （epidural spaceepidural space） 位于硬脊膜與椎 骨內(nèi)面的骨膜之 間，內(nèi)含疏松結(jié) 締組織、脂肪、 淋巴管和靜脈叢， 呈負(fù)壓狀態(tài)。 臨床意義： 硬膜外麻醉 ( (二）脊髓蛛 網(wǎng)膜（ spinal arachnoid spinal arachnoid matermater） 硬脊膜與軟脊 膜之間、與腦 蛛網(wǎng)膜相延續(xù) 蛛網(wǎng)膜下隙（腔） subarachnoid space subarachnoid space 位于脊髓蛛網(wǎng)膜與 軟脊膜之間，其內(nèi) 充滿腦脊液 終池：terminal terminal cistern:cistern:蛛網(wǎng)膜下隙 的下部、自脊髓下 端S2S2椎水平擴(kuò)