兒童社區(qū)獲得性感染抗菌藥物應(yīng)用

1、兒童社區(qū)獲得性感染的抗菌藥物應(yīng)用兒童社區(qū)獲得性感染的抗菌藥物應(yīng)用 社區(qū)獲得性感染定義社區(qū)獲得性感染定義 1 抗菌藥物應(yīng)用原則抗菌藥物應(yīng)用原則 2 抗菌藥物應(yīng)用注意事項(xiàng)抗菌藥物應(yīng)用注意事項(xiàng) 5 護(hù)理和健康教育護(hù)理和健康教育 6 抗菌藥種類(lèi)與作用機(jī)理抗菌藥種類(lèi)與作用機(jī)理 3 抗菌藥物治療抗菌藥物治療 4 社區(qū)獲得性感染社區(qū)獲得性感染 v機(jī)體在社區(qū)環(huán)境機(jī)體在社區(qū)環(huán)境( (醫(yī)院外醫(yī)院外) )中遭受病原微生中遭受病原微生 物感染而發(fā)生的疾病物感染而發(fā)生的疾病 包括入院后在具有明確潛伏期病原體感染的平均潛伏 期內(nèi)發(fā)病的患者 不包括醫(yī)院內(nèi)獲得而于出院后發(fā)作的感染 社區(qū)獲得性感染的分類(lèi)與特點(diǎn)社區(qū)獲得性感染的分

2、類(lèi)與特點(diǎn) v根據(jù)感染的部位，社區(qū)獲得性感染可分為根據(jù)感染的部位，社區(qū)獲得性感染可分為 社區(qū)獲得性呼吸道感染、社區(qū)獲得性消化社區(qū)獲得性呼吸道感染、社區(qū)獲得性消化 道感染等道感染等 v根據(jù)感染性質(zhì)，可分為病毒性感染，細(xì)菌根據(jù)感染性質(zhì)，可分為病毒性感染，細(xì)菌 性感染，細(xì)菌性感染又分為社區(qū)性、醫(yī)院性感染，細(xì)菌性感染又分為社區(qū)性、醫(yī)院 獲得性獲得性 v社區(qū)獲得性感染多為病毒，其次為普通細(xì)社區(qū)獲得性感染多為病毒，其次為普通細(xì) 菌；醫(yī)院獲得性感染多為耐藥菌感染，少菌；醫(yī)院獲得性感染多為耐藥菌感染，少 數(shù)為多重耐藥菌感染數(shù)為多重耐藥菌感染 v 約約90%90%的抗感染藥物為抗菌素，不足的抗感染藥物為抗菌素，不

3、足10%10%為抗真菌、寄生為抗真菌、寄生 蟲(chóng)和病毒藥物蟲(chóng)和病毒藥物 v 不管病毒還是細(xì)菌，都使用抗生素不管病毒還是細(xì)菌，都使用抗生素 占門(mén)急診病人60%以上的為急性呼吸道感染，其中90%以上為病毒性感 染 第二位為感染性腹瀉病，在寒冷季節(jié)，80%由病毒(輪狀病毒)感染所引 起 v 不論社區(qū)還是醫(yī)院區(qū)得性感染，都按醫(yī)院獲得性感染使不論社區(qū)還是醫(yī)院區(qū)得性感染，都按醫(yī)院獲得性感染使 用抗生素用抗生素 住院病人以急性下呼吸道感染為主，病原多為病毒和或社區(qū)性細(xì)菌感 染 社區(qū)獲得性感染多為非耐藥菌感染 當(dāng)前兒科病人抗生素使用現(xiàn)狀當(dāng)前兒科病人抗生素使用現(xiàn)狀 v醫(yī)生相關(guān)知識(shí)的不足醫(yī)生相關(guān)知識(shí)的不足 使用或聯(lián)

4、合使用抗素，以達(dá)保險(xiǎn)的目的 v現(xiàn)實(shí)的醫(yī)療環(huán)境現(xiàn)實(shí)的醫(yī)療環(huán)境 v患兒家長(zhǎng)盲目要求使用抗生藥患兒家長(zhǎng)盲目要求使用抗生藥 v 不合理應(yīng)用抗生素的原因不合理應(yīng)用抗生素的原因 定義定義 1 抗菌藥物應(yīng)用原則抗菌藥物應(yīng)用原則 2 抗菌藥物應(yīng)用注意事項(xiàng)抗菌藥物應(yīng)用注意事項(xiàng) 5 護(hù)理和健康教育護(hù)理和健康教育 6 抗菌藥種類(lèi)與作用機(jī)理抗菌藥種類(lèi)與作用機(jī)理 3 抗菌藥物治療抗菌藥物治療 4 合理應(yīng)用抗生素的目的合理應(yīng)用抗生素的目的 v盡量減少抗生素的不良反應(yīng)盡量減少抗生素的不良反應(yīng) 毒副作用，變態(tài)反應(yīng)等 v盡量減少二重感染的不良后果盡量減少二重感染的不良后果 v降低細(xì)菌耐藥性的產(chǎn)生與蔓延降低細(xì)菌耐藥性的產(chǎn)生與蔓延

5、 20世紀(jì)70年代以來(lái)，耐甲氧西林金葡菌對(duì)頭孢類(lèi)、氟 喹諾酮類(lèi)抗生素耐藥率在60%-85%以上 新的抗生素亦很快出現(xiàn)耐藥性 抗菌素應(yīng)用原則抗菌素應(yīng)用原則.1.1. 抗生素治療有效的感染抗生素治療有效的感染 v各類(lèi)細(xì)菌感染各類(lèi)細(xì)菌感染 v其他感染其他感染 真菌，支原體、衣原體，螺旋體、立克次體，原蟲(chóng)等 感染 抗菌素應(yīng)用原則抗菌素應(yīng)用原則.2.2. 根據(jù)抗生素作用特點(diǎn)根據(jù)抗生素作用特點(diǎn) v熟悉每種抗菌藥的抗菌譜及細(xì)菌耐藥性的變遷熟悉每種抗菌藥的抗菌譜及細(xì)菌耐藥性的變遷 大腸桿菌對(duì)氨芐西林耐藥率已達(dá)60%左右 金黃色葡萄球菌感染，氯唑西林比苯唑西林的抗菌作用更強(qiáng)、耐 藥性更低 v第一代、第二代、第三

6、代頭孢類(lèi)抗生素對(duì)第一代、第二代、第三代頭孢類(lèi)抗生素對(duì)G+G+菌越菌越 來(lái)越弱，但對(duì)來(lái)越弱，但對(duì)G-G-菌則越來(lái)越強(qiáng)菌則越來(lái)越強(qiáng) v注意抗生素的組織濃度與排泄途徑注意抗生素的組織濃度與排泄途徑 組織濃度的差別：骨髓、顱內(nèi)；膽道，泌尿系排泄 v新生兒與藥物代謝的生理特點(diǎn)新生兒與藥物代謝的生理特點(diǎn) 新生兒肝腎發(fā)育不成熟，應(yīng)用氯霉素易致灰嬰綜合征，慶大霉 素致聽(tīng)力障礙，磺胺引發(fā)核黃疸 v喹諾酮類(lèi)藥物可能影響關(guān)節(jié)軟骨發(fā)育喹諾酮類(lèi)藥物可能影響關(guān)節(jié)軟骨發(fā)育 v新生兒、小嬰兒肌注藥物易引起局部硬結(jié)新生兒、小嬰兒肌注藥物易引起局部硬結(jié) v機(jī)體免疫功能的影響機(jī)體免疫功能的影響 免疫功能低下患兒，應(yīng)選用速效殺菌劑

7、抗菌素應(yīng)用原則抗菌素應(yīng)用原則.3.3. 根據(jù)生理病理免疫狀態(tài)根據(jù)生理病理免疫狀態(tài) 應(yīng)該嚴(yán)格控制抗菌素應(yīng)用的情況應(yīng)該嚴(yán)格控制抗菌素應(yīng)用的情況 v病毒感染病毒感染 僅在合并細(xì)菌感染時(shí)應(yīng)用 v發(fā)熱原因未明發(fā)熱原因未明 除非病情嚴(yán)重 v皮膚粘膜局部應(yīng)用皮膚粘膜局部應(yīng)用 v預(yù)防應(yīng)用及聯(lián)合應(yīng)用預(yù)防應(yīng)用及聯(lián)合應(yīng)用 不適當(dāng)?shù)膽?yīng)用反而促使耐藥菌的產(chǎn)生及不良反應(yīng)的出 現(xiàn) 定義定義 1 抗菌藥物應(yīng)用原則抗菌藥物應(yīng)用原則 2 抗菌藥物應(yīng)用注意事項(xiàng)抗菌藥物應(yīng)用注意事項(xiàng) 5 護(hù)理和健康教育護(hù)理和健康教育 6 抗菌藥種類(lèi)與作用機(jī)理抗菌藥種類(lèi)與作用機(jī)理 3 抗菌藥物治療抗菌藥物治療 4 抗菌藥物的種類(lèi)抗菌藥物的種類(lèi) v有有1

8、00100多種抗菌藥物多種抗菌藥物 大多為內(nèi)酰胺類(lèi) 其次為氨基糖苷類(lèi) 大環(huán)內(nèi)酯類(lèi) 抗結(jié)核類(lèi)藥 抗真菌藥 磺胺類(lèi) 多肽類(lèi) 植物抗生素(如黃連素、魚(yú)腥草)等 v第一類(lèi)，繁殖期殺劑，主要是-內(nèi)酰胺類(lèi)，與細(xì) 菌細(xì)胞膜上的PBPS結(jié)合致細(xì)菌死亡 v第二類(lèi)靜止期殺菌劑：氨基糖苷類(lèi)、多粘菌素(口 服不吸收) v第三類(lèi)快效抑菌劑：大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)、林可霉素、氯 霉素，在一定濃度下可為殺菌劑 v第四類(lèi)為慢效抑菌劑：磺胺 v合理選用兩種不同作用機(jī)制的藥物 如一、二類(lèi)合用協(xié)同，先用第一類(lèi)破壞細(xì)胞壁的完整性，使第二 類(lèi)更易進(jìn)入 第四類(lèi)與一、二類(lèi)合用可能獲得累加作用 v時(shí)間依賴(lài)型：無(wú)PAE和部分PAE 該類(lèi)抗生素的血藥濃度低

9、于MIC時(shí)，細(xì)菌很快生長(zhǎng)或再生長(zhǎng)繁殖， 該類(lèi)抗生素的有效時(shí)間就是血藥濃度MIC的時(shí)間 其抗菌活性和PAE在4MIC時(shí)達(dá)最大值 TMIC即高于MIC90的時(shí)間，與游離抗生素的血清濃度TMIC有關(guān)， 血清蛋白結(jié)合率對(duì)藥效有影響。如TMIC為40%即TMIC在給藥間隔 時(shí)間至少占40% v濃度依賴(lài)性抗菌：有顯著的PAE 藥物特點(diǎn)抑菌活性隨抗菌藥物的濃度升高而增強(qiáng)，血藥峰濃度 MIC810倍時(shí)活性最強(qiáng) 血藥濃度MIC時(shí)仍有一定的抑菌作用 氨基糖苷類(lèi)、氟喹諾酮、甲硝唑 定義定義 1 抗菌藥物應(yīng)用原則抗菌藥物應(yīng)用原則 2 抗菌藥物應(yīng)用注意事項(xiàng)抗菌藥物應(yīng)用注意事項(xiàng) 5 護(hù)理和健康教育護(hù)理和健康教育 6 抗菌

10、藥種類(lèi)與作用機(jī)理抗菌藥種類(lèi)與作用機(jī)理 3 抗菌藥物治療抗菌藥物治療 4 v遵循循證醫(yī)學(xué)的要求 了解當(dāng)?shù)丶?xì)菌感染的流行病學(xué)資料了解當(dāng)?shù)丶?xì)菌感染的流行病學(xué)資料 v根據(jù)疾病的部位、年齡、病史、病程、臨 床特征、原抗生素使用情況 v選用時(shí)應(yīng)發(fā)揮各種抗生素最突出的藥理特 點(diǎn)，次要特點(diǎn)不單獨(dú)用于臨床 一般感染的經(jīng)驗(yàn)性用藥一般感染的經(jīng)驗(yàn)性用藥 選擇抗菌藥物的基本前提是有效、安全！選擇抗菌藥物的基本前提是有效、安全！ v了解兒童社區(qū)感染情況了解兒童社區(qū)感染情況 G+菌多見(jiàn)于年長(zhǎng)兒、營(yíng)養(yǎng)良好、急性感染、呼吸道感 染、輕中癥感染 G-菌多見(jiàn)于新生兒、營(yíng)養(yǎng)不良、慢性感染、泌尿系感 染、久治不愈的重癥感染 呼吸道感染

11、病原中肺炎鏈球菌占46%，其后為-溶血 鏈球菌、金葡菌、卡他莫拉菌、流感嗜血桿菌 細(xì)菌性咽炎則以流感桿菌（34.8%）、肺炎鏈球菌（ 24.3%）、-溶血鏈球菌（19.7%）多見(jiàn) 化膿性扁桃體炎和中耳炎金黃色葡萄球菌感染超過(guò)50% 我院前10位常見(jiàn)菌的分布及構(gòu)成 病原菌株數(shù)構(gòu)成比（%） 革蘭陰性菌肺炎克雷伯菌31514. .8 大腸埃希菌28513. .4 銅綠假單胞菌944. .4 少動(dòng)鞘鞘氨醇菌703. .3 嗜麥芽窄食單胞菌643. .0 38. .9 革蘭陽(yáng)性菌金黃色葡萄球菌1929. .01 表皮葡萄球菌1657. .08 人葡萄球菌984. .6 溶血葡萄球菌793. .7 肺炎鏈

12、球菌763. .6 27. .99 我院部分科室主要菌種分布及構(gòu)成比我院部分科室主要菌種分布及構(gòu)成比 病原菌病原菌ICUICU（287287）新新1 1科（科（189189）綜合科（綜合科（315315） 表皮葡球菌表皮葡球菌15.615.611.611.67 7 肺炎克雷伯菌肺炎克雷伯菌11.111.136.936.913.313.3 大腸埃希菌大腸埃希菌9.89.87.97.913.613.6 溶血葡萄球菌溶血葡萄球菌8.78.77.97.95.15.1 金黃色葡萄球菌金黃色葡萄球菌6.66.63.23.210.710.7 鮑曼不動(dòng)桿菌鮑曼不動(dòng)桿菌2.82.810104.44.4 銅綠假單

13、胞菌銅綠假單胞菌2.82.81.11.15.75.7 陰溝腸桿菌陰溝腸桿菌1.41.42.12.1 肺炎鏈球菌肺炎鏈球菌5.15.1 嗜麥芽單胞菌嗜麥芽單胞菌4.84.8 我院臨床常見(jiàn)菌種的抗生素敏感率（）我院臨床常見(jiàn)菌種的抗生素敏感率（） 氨芐氨芐呋辛呋辛哌酮哌酮哌拉哌拉氨曲氨曲他啶他啶亞胺亞胺苯唑苯唑唑啉唑啉萬(wàn)古萬(wàn)古 大腸埃大腸埃 希菌希菌6.2-8.78.732.333.998.4-23 肺炎克肺炎克 雷伯菌雷伯菌0-10.19.72020.198-14.7 銅綠假銅綠假 單胞菌單胞菌0-87.187.175.387.195.30- 金黃色金黃色 葡萄球菌葡萄球菌87.687.687.6

14、1.6787.687.487.6187.6100 溶血葡溶血葡 萄球菌萄球菌1.51.51.51.51.51.51.51.598.5 肺炎肺炎 鏈球菌鏈球菌62.185.272.173.452.187.6100 熟悉細(xì)菌感染的證據(jù)各類(lèi)感染的特點(diǎn)熟悉細(xì)菌感染的證據(jù)各類(lèi)感染的特點(diǎn) v綜合病史、癥狀、體征綜合病史、癥狀、體征 與感染高度相關(guān)的臨床綜合征 v感染的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)感染的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo) 外周血白細(xì)胞（WBC），C反應(yīng)蛋白（CRP），紅細(xì) 胞沉降率（ESR），敏感度不高 血清降鈣素原（PCT ） ，敏感度高 v血、尿、便、胸片等檢查結(jié)果血、尿、便、胸片等檢查結(jié)果 v病原檢查證實(shí)病原檢查證實(shí) 陽(yáng)性培養(yǎng)

15、、組織染色或PCR 病原菌相對(duì)明確的抗生素選用原則病原菌相對(duì)明確的抗生素選用原則 v社區(qū)獲得性細(xì)菌感染在經(jīng)驗(yàn)性選用抗菌藥物時(shí)社區(qū)獲得性細(xì)菌感染在經(jīng)驗(yàn)性選用抗菌藥物時(shí) ，可以將感染細(xì)菌認(rèn)為是非耐藥菌感染，可以將感染細(xì)菌認(rèn)為是非耐藥菌感染 v對(duì)于陰性菌尤其是產(chǎn)酶耐藥的頭孢三代效最佳對(duì)于陰性菌尤其是產(chǎn)酶耐藥的頭孢三代效最佳 v耐藥金葡則青霉素、第一、第二代頭孢較好耐藥金葡則青霉素、第一、第二代頭孢較好 vMRSAMRSA、MRSEMRSE首選萬(wàn)古霉素，次選頭孢哌酮首選萬(wàn)古霉素，次選頭孢哌酮/ /舒巴舒巴 坦坦+ +磷霉素磷霉素 v綠膿桿菌綠膿桿菌 青霉素中的呋芐西林、哌拉西林對(duì)綠膿桿菌有強(qiáng)大的抗菌作

16、用 ，常規(guī)劑量即可，但羧芐則需大劑量 頭孢類(lèi)：頭孢他定頭孢哌酮頭孢匹胺 碳氰酶烯類(lèi)：如泰能 下列情況時(shí)考慮聯(lián)合用藥：下列情況時(shí)考慮聯(lián)合用藥： v 病原菌未明的嚴(yán)重感染病原菌未明的嚴(yán)重感染 v 免疫缺陷者的嚴(yán)重感染免疫缺陷者的嚴(yán)重感染 v 2 2種或種或2 2種以上病原菌感染種以上病原菌感染 單一抗菌藥物不能控制的需氧菌及厭氧菌混合感染 v 單一抗菌藥物不能有效控制的重癥感染單一抗菌藥物不能有效控制的重癥感染 感染性心內(nèi)膜炎或敗血癥等 v 藥物在感染部位濃度低聯(lián)用易滲入該組織藥物在感染部位濃度低聯(lián)用易滲入該組織 v 需長(zhǎng)程治療，但在治療過(guò)程中易產(chǎn)生耐藥性的感染，如需長(zhǎng)程治療，但在治療過(guò)程中易產(chǎn)生

17、耐藥性的感染，如 結(jié)核病、深部真菌病結(jié)核病、深部真菌病 v 聯(lián)合用藥可減少毒性大的抗菌藥物劑量時(shí)，如兩性霉素聯(lián)合用藥可減少毒性大的抗菌藥物劑量時(shí)，如兩性霉素 B B與氟胞嘧啶聯(lián)合應(yīng)用時(shí)，可適當(dāng)減少劑量與氟胞嘧啶聯(lián)合應(yīng)用時(shí)，可適當(dāng)減少劑量 v 宜選用具有協(xié)同或相加作用的藥物聯(lián)合宜選用具有協(xié)同或相加作用的藥物聯(lián)合 重癥感染的抗生素治療策略重癥感染的抗生素治療策略 v早期廣譜、強(qiáng)效、殺菌抗生素早期廣譜、強(qiáng)效、殺菌抗生素 應(yīng)能覆蓋三種最常見(jiàn)病原體 評(píng)估耐藥菌的高危因素 同時(shí)考慮軍團(tuán)菌、支原體等非典型病原體 選擇具有良好組織穿透性 v48-7248-72小時(shí)根據(jù)細(xì)菌學(xué)檢查和藥敏結(jié)果針對(duì)小時(shí)根據(jù)細(xì)菌學(xué)檢查

18、和藥敏結(jié)果針對(duì) 性使用抗生素性使用抗生素 v給藥途徑給藥途徑 輕癥感染，可接受口服給藥者，選用口服吸收完全 的抗菌藥物 重癥感染、全身性感染 初治療應(yīng)靜脈給藥，以確保藥效 病情好轉(zhuǎn)能口服時(shí)應(yīng)及早轉(zhuǎn)為口服 應(yīng)盡量避免局部用藥 v給藥劑量給藥劑量: : 按各種抗菌藥物的治療劑量范圍給藥 治療重癥感染和抗菌藥物不易達(dá)到的部位的感染，抗 菌藥物劑宜較大 治療單純性下尿路感染時(shí)，由于多數(shù)藥物尿藥濃度遠(yuǎn) 高于血藥濃度，則可應(yīng)用較小劑量 最大劑量不超過(guò)成人劑量 v給藥次數(shù)給藥次數(shù) 應(yīng)根據(jù)藥代動(dòng)力學(xué)和藥效學(xué)相結(jié)合的原則給藥，以保 證藥物最大程度地發(fā)揮藥效，殺滅感染灶病原菌 青霉素類(lèi)、頭孢菌素類(lèi)和其他B內(nèi)酰胺類(lèi)

19、、克林霉紊等 消除半衰期短者，應(yīng)一日多次給藥 v療程療程 因感染不同而異，一般宜用至體溫正常、癥狀消退后 72-96小時(shí) 敗血癥、感染性心內(nèi)膜炎、化膿性腦膜炎、傷寒、布 魯菌病、骨髓炎、溶血性鏈球菌咽炎和扁桃體炎、深 部真菌、結(jié)核等需較長(zhǎng)的療程方能徹底治愈 v兒童常見(jiàn)社區(qū)獲得性感染的抗菌藥治療兒童常見(jiàn)社區(qū)獲得性感染的抗菌藥治療- -肺炎肺炎 致病菌 藥物 劑量mg/（Kg.次） 方法 時(shí)間 肺炎鏈球菌 青霉素G 2.55萬(wàn)u/（Kg.次） q6h im或靜滴 710d 大劑量5萬(wàn)10萬(wàn)U 阿莫西林 常用劑量1015 q68h口服或靜滴 大劑量2530 紅霉素 105 qd 金葡菌 苯唑西林 2

20、550 q68h靜滴 1421d 甲氧西林 氯唑西林 12.525 q68h靜滴 ( 敏感) 萬(wàn)古霉素 1020 q612h靜滴 2128d (耐藥) 利福平 510 2次/d口服 可能42d 流感嗜血桿菌 阿莫西林 5：1注射劑 q68h 靜滴 14-21d 卡他莫拉菌 +克拉維酸 7：1口服劑 q8h 口服 氨芐西林 2：1注射劑 q6-8h 靜滴 +舒巴坦 致病菌 藥物 劑量mg/（Kg.次） 方法 時(shí)間 大腸桿菌 頭孢噻肟 1550 q8h靜 滴 1421d 肺炎桿菌 頭孢曲松 5080 Qd靜滴 或肌注 銅綠假 頭孢哌酮+舒巴坦 (15/7.5)-(30/15) q8h靜滴 2128

21、d 單胞菌 大劑量 (40/20)-(60/30) 頭孢他啶 1550 q8h靜滴 頭孢吡肟 3050 q8h靜滴 支原體 紅霉素 1015 q8h口服或q12h 靜滴 1428d 衣原體 羅紅霉素 35 q12h口服 阿奇霉素 10 qd連服3 d，停藥4 d為一療程 兒科重癥兒科重癥CAPCAP的病原菌的病原菌 v病毒：病毒： 呼吸道合胞病毒、腺病毒、流感病毒等 v細(xì)菌：細(xì)菌： 肺炎鏈球菌（30%） 流感嗜血桿菌（6%15%） 金黃色葡萄球菌 G-陰性桿菌（肺炎克雷伯桿菌、銅綠假單胞菌、卡他莫 拉菌） 嗜肺軍團(tuán)菌 化膿性腦膜炎化膿性腦膜炎 主要致病菌 藥物 劑量mg/（Kg.次） 方法 時(shí)間 病原不明 頭孢噻肟 5075 q6h靜滴 1421d 頭孢曲松 7080 q12h靜滴 青霉素頭孢過(guò)敏時(shí) 氯霉素 6.7512.5或12.525 q6h靜滴 療效不理想聯(lián)用萬(wàn)古霉素 流感嗜 頭孢噻肟 5075 q6h靜滴 1014d 血桿菌 頭孢曲松 7080 q12h靜滴 青霉素頭孢過(guò)敏時(shí) 氯霉素 6.7512.5或12.525 q6h靜滴 腦膜炎 青霉素G 510萬(wàn)u/（Kg.次） q6h靜滴 7d 球菌 耐青霉素，選三代頭孢 肺炎鏈 青霉素G敏感 510萬(wàn)u/（Kg.次） q6h靜滴 10-14d 球菌 青霉素G耐藥頭孢噻肟 5075 q6h靜滴 頭孢曲松 7080