食管的常見疾病及其護理

1、食管的常見疾病及其護理食管的常見疾病及其護理 上海長征醫(yī)院胸心外科上海長征醫(yī)院胸心外科 一、食管的解剖一、食管的解剖 v 食管系中空的肌肉管，自第食管系中空的肌肉管，自第6頸椎水平環(huán)頸椎水平環(huán) 狀軟骨下緣相對處的咽喉部開始至相當于第狀軟骨下緣相對處的咽喉部開始至相當于第10 胸椎處穿過膈肌與胃相連。成年人食管長約胸椎處穿過膈肌與胃相連。成年人食管長約 25cm，確切的長度隨個人身高而變化的。，確切的長度隨個人身高而變化的。 上海長征醫(yī)院胸心外科上海長征醫(yī)院胸心外科 二、食管的長度及分段二、食管的長度及分段 上海長征醫(yī)院胸心外科上海長征醫(yī)院胸心外科 三、食管的生理狹窄三、食管的生理狹窄 上海長征

2、醫(yī)院胸心外科上海長征醫(yī)院胸心外科 四、食管的生理功能四、食管的生理功能 v將食團送達胃囊將食團送達胃囊 v上食管括約?。ㄉ鲜彻芾s肌（ues）的功能）的功能 v分泌粘液分泌粘液 v食管下端的清除功能食管下端的清除功能 v食管粘膜的屏障功能食管粘膜的屏障功能 v抗胃抗胃-食管返流功能食管返流功能 上海長征醫(yī)院胸心外科上海長征醫(yī)院胸心外科 五、食管的肌肉五、食管的肌肉 v食管的肌層內為環(huán)肌，外為縱行肌，保證食管食管的肌層內為環(huán)肌，外為縱行肌，保證食管 的蠕動的蠕動 v食管近端食管近端5%的肌肉為橫紋肌，遠端的肌肉為橫紋肌，遠端50-60% 肌肉為平滑肌，而中間肌肉為平滑肌，而中間35-40%肌肉為

3、混合組肌肉為混合組 成成 上海長征醫(yī)院胸心外科上海長征醫(yī)院胸心外科 六、食管的運動形式六、食管的運動形式 v原發(fā)性蠕動波：原發(fā)性蠕動波：源自吞咽源自吞咽 v繼發(fā)性蠕動波：繼發(fā)性蠕動波：源自食團對食管壁的局部刺激，源自食團對食管壁的局部刺激， 經脊髓反射而產生經脊髓反射而產生 v第三期收縮波：第三期收縮波：位于中下段的不協(xié)調的自發(fā)性位于中下段的不協(xié)調的自發(fā)性 收縮波收縮波 上海長征醫(yī)院胸心外科上海長征醫(yī)院胸心外科 ues功能功能 v防止食管內容物反流到咽防止食管內容物反流到咽-口腔口腔 v阻擋空氣吸入食管內阻擋空氣吸入食管內 v保證適量食團迅速通過咽部保證適量食團迅速通過咽部 上海長征醫(yī)院胸心外

4、科上海長征醫(yī)院胸心外科 七、食管常見病七、食管常見病 v胃胃-食管返流?。ㄊ彻芊盗鞑。╣erd） v賁門失弛緩癥賁門失弛緩癥 v食管裂孔疝食管裂孔疝 v彌漫性食管痙攣彌漫性食管痙攣 v胡桃夾食管胡桃夾食管 v藥丸性食管炎藥丸性食管炎 v食管癌食管癌 v其他疾病的食管累及糖尿病、硬皮病等其他疾病的食管累及糖尿病、硬皮病等 上海長征醫(yī)院胸心外科上海長征醫(yī)院胸心外科 1、胃、胃-食管返流?。ㄊ彻芊盗鞑。╣erd） v因酸性或酸堿性胃內容物返流到食管，甚至咽因酸性或酸堿性胃內容物返流到食管，甚至咽 喉部、呼吸道所致的食管，以及食管外的化學喉部、呼吸道所致的食管，以及食管外的化學 性炎癥性病變性炎癥性病

5、變 以返流性食管炎為主以返流性食管炎為主 上海長征醫(yī)院胸心外科上海長征醫(yī)院胸心外科 gerd的發(fā)病機制的發(fā)病機制 v異常的下食管括約肌一過性松弛（異常的下食管括約肌一過性松弛（tlesr）增）增 加加 v食管下括約肌（食管下括約?。╨es）功能不全）功能不全 v酸性或酸堿性胃內容物的返流酸性或酸堿性胃內容物的返流 v食管下端清除功能減弱食管下端清除功能減弱 v食管粘膜屏障功能減退食管粘膜屏障功能減退 v胃排空功能下降胃排空功能下降 上海長征醫(yī)院胸心外科上海長征醫(yī)院胸心外科 gerd的臨床表現(xiàn)的臨床表現(xiàn) v燒心感燒心感 v返酸、嘈雜和噯氣返酸、嘈雜和噯氣 v非心源性胸痛非心源性胸痛 v吞咽困難：

6、痙攣或后期纖維狹窄致吞咽困難：痙攣或后期纖維狹窄致 v咽喉部癥狀：聲音嘶啞、返流性潰瘍等咽喉部癥狀：聲音嘶啞、返流性潰瘍等 呼吸道癥狀：哮喘、嗆咳、反復肺炎等呼吸道癥狀：哮喘、嗆咳、反復肺炎等 上海長征醫(yī)院胸心外科上海長征醫(yī)院胸心外科 gerd的治療的治療 v飲食飲食：高蛋白低脂；少量多餐；避免降低：高蛋白低脂；少量多餐；避免降低 lesp的飲食和藥物，如煙酒、咖濃茶等的飲食和藥物，如煙酒、咖濃茶等 v生活習慣生活習慣：抬高床頭；衣著寬松；保持大便通：抬高床頭；衣著寬松；保持大便通 暢暢 v藥物藥物：控制返流的酸堿內容物；促動力藥；：控制返流的酸堿內容物；促動力藥； v其他其他：嚼口香糖等：嚼

7、口香糖等 上海長征醫(yī)院胸心外科上海長征醫(yī)院胸心外科 2、藥丸性食管炎、藥丸性食管炎 v因食管動力障礙致使攝入之較大而不易溶解的因食管動力障礙致使攝入之較大而不易溶解的 藥物滯留在食管腔內所造成的局部物理性食管藥物滯留在食管腔內所造成的局部物理性食管 炎癥炎癥 上海長征醫(yī)院胸心外科上海長征醫(yī)院胸心外科 發(fā)病機制發(fā)病機制 v食管原發(fā)性和繼發(fā)性蠕動波的減弱，尤其是第食管原發(fā)性和繼發(fā)性蠕動波的減弱，尤其是第 三期收縮波的活躍，使藥物滯留，并對局部粘三期收縮波的活躍，使藥物滯留，并對局部粘 膜產生壓迫，造成粘膜炎癥性損害膜產生壓迫，造成粘膜炎癥性損害 上海長征醫(yī)院胸心外科上海長征醫(yī)院胸心外科 臨床表現(xiàn)臨

8、床表現(xiàn) v多為缺少活動的老年患者，尤其是長期臥床者，多為缺少活動的老年患者，尤其是長期臥床者， 體形肥胖者更然體形肥胖者更然 v攝入藥物一定時間后可有下胸痛、吞咽不適或攝入藥物一定時間后可有下胸痛、吞咽不適或 疼痛，甚至出現(xiàn)吞咽困難。疼痛，甚至出現(xiàn)吞咽困難。 上海長征醫(yī)院胸心外科上海長征醫(yī)院胸心外科 治療治療 v飲水飲水 v促動力藥促動力藥 v內鏡下治療內鏡下治療 上海長征醫(yī)院胸心外科上海長征醫(yī)院胸心外科 3、賁門失弛緩癥、賁門失弛緩癥 v原發(fā)性賁門失弛緩癥系由肌間神經叢中松弛下原發(fā)性賁門失弛緩癥系由肌間神經叢中松弛下 食管括約肌的神經減少或缺如所致。可能與遺食管括約肌的神經減少或缺如所致?？?/p>

9、能與遺 傳、自身免疫或感染有關傳、自身免疫或感染有關 上海長征醫(yī)院胸心外科上海長征醫(yī)院胸心外科 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) v反常性吞咽困難反常性吞咽困難：即較重的固體食物易吞咽：即較重的固體食物易吞咽 v胸骨后疼痛胸骨后疼痛：局部炎癥或松弛不良造成：局部炎癥或松弛不良造成 v反食反食：梗阻所致：梗阻所致 上海長征醫(yī)院胸心外科上海長征醫(yī)院胸心外科 治療治療 v可用鈣離子拮抗劑、硝酸鹽類或抗膽堿能藥物；可用鈣離子拮抗劑、硝酸鹽類或抗膽堿能藥物； 也可予定期擴張，改善癥狀也可予定期擴張，改善癥狀 v還可用硬化劑、微波治療，甚至予以手術治療還可用硬化劑、微波治療，甚至予以手術治療 上海長征醫(yī)院胸心外科上海長征

10、醫(yī)院胸心外科 4、胡桃夾食管、胡桃夾食管 v指食管下端指食管下端1/3出現(xiàn)高幅蠕動收縮波，或伴收出現(xiàn)高幅蠕動收縮波，或伴收 縮時限延長，并產生相應臨床表現(xiàn)縮時限延長，并產生相應臨床表現(xiàn) 上海長征醫(yī)院胸心外科上海長征醫(yī)院胸心外科 病因病因 本病的病因不詳，可能與下列因素有關：本病的病因不詳，可能與下列因素有關： 胃胃-食管返流食管返流 精神心理因素精神心理因素 痛閾降低痛閾降低 其他因素其他因素 膽道運動障礙等膽道運動障礙等 上海長征醫(yī)院胸心外科上海長征醫(yī)院胸心外科 治療治療 v精神精神-心理治療心理治療 v藥物：硝酸鹽制劑、鈣離子拮抗劑、制酸劑等藥物：硝酸鹽制劑、鈣離子拮抗劑、制酸劑等 v擴張

11、治療擴張治療 v手術：賁門肌切開術手術：賁門肌切開術 上海長征醫(yī)院胸心外科上海長征醫(yī)院胸心外科 5、食管裂孔疝、食管裂孔疝 v部分胃囊通過膈部分胃囊通過膈-食管裂孔而進入胸腔稱為食管食管裂孔而進入胸腔稱為食管 裂孔疝，屬內疝裂孔疝，屬內疝 上海長征醫(yī)院胸心外科上海長征醫(yī)院胸心外科 病因病因 v先天性：發(fā)育不全所致先天性：發(fā)育不全所致 v后天性：膈后天性：膈-食管韌帶或食管周圍韌帶松弛、腹食管韌帶或食管周圍韌帶松弛、腹 內壓力增高；創(chuàng)傷性或醫(yī)源性內壓力增高；創(chuàng)傷性或醫(yī)源性 上海長征醫(yī)院胸心外科上海長征醫(yī)院胸心外科 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 可無任何癥狀或甚輕微，癥狀嚴重度與疝可無任何癥狀或甚輕微，癥狀嚴

12、重度與疝 囊大小無關。疝囊嵌頓、扭轉、絞窄時癥狀明囊大小無關。疝囊嵌頓、扭轉、絞窄時癥狀明 顯?？捎邪l(fā)作性胸骨后或上腹部疼痛，可伴噯顯?？捎邪l(fā)作性胸骨后或上腹部疼痛，可伴噯 氣、呃逆，腹壓增高，胃囊疝入后可造成吞咽氣、呃逆，腹壓增高，胃囊疝入后可造成吞咽 困難、潰瘍、出血等表現(xiàn)困難、潰瘍、出血等表現(xiàn) 上海長征醫(yī)院胸心外科上海長征醫(yī)院胸心外科 治療治療 v內科治療：內科治療： 降低腹內壓（減肥、少量多餐）降低腹內壓（減肥、少量多餐） 針對胃針對胃-食管返流病的治療食管返流病的治療 v外科治療：外科治療： 手術治療（有嚴重并發(fā)癥且內科治療手術治療（有嚴重并發(fā)癥且內科治療 欠佳者）欠佳者） 上海長征

13、醫(yī)院胸心外科上海長征醫(yī)院胸心外科 6、食管癌、食管癌 食管粘膜上皮細胞的惡性腫瘤謂食管癌。食管粘膜上皮細胞的惡性腫瘤謂食管癌。 u鱗狀上皮癌鱗狀上皮癌 u腺上皮癌腺上皮癌 上海長征醫(yī)院胸心外科上海長征醫(yī)院胸心外科 病因病因 v遺傳因素遺傳因素 v攝入物：煙酒、亞硝胺等攝入物：煙酒、亞硝胺等 v真菌毒素：黃曲霉素真菌毒素：黃曲霉素 v維生素和微量元素缺乏維生素和微量元素缺乏 v病毒：人類乳頭狀病毒病毒：人類乳頭狀病毒 v其他：進食過快、攝入過硬、過粗、過燙食物其他：進食過快、攝入過硬、過粗、過燙食物 上海長征醫(yī)院胸心外科上海長征醫(yī)院胸心外科 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) v早期：多無特異癥狀，或有輕度胸骨后

14、不適、早期：多無特異癥狀，或有輕度胸骨后不適、 異物感，或有吞咽痛或吞咽困難異物感，或有吞咽痛或吞咽困難 v晚期：進行性吞咽困難，吞咽痛和胸背痛，消晚期：進行性吞咽困難，吞咽痛和胸背痛，消 瘦、出血、貧血以及轉移癥狀瘦、出血、貧血以及轉移癥狀 近處近處 咳嗽和咳血，聲音嘶啞咳嗽和咳血，聲音嘶啞 遠處遠處 骨痛、肝腫大、淋巴結腫大等骨痛、肝腫大、淋巴結腫大等 上海長征醫(yī)院胸心外科上海長征醫(yī)院胸心外科 治療治療 v手術切除：根治性和姑息性手術切除：根治性和姑息性 v內鏡下治療：局部治療內鏡下治療：局部治療 v放療：對無法手術而欲解除吞咽困難者為之放療：對無法手術而欲解除吞咽困難者為之 v化療：常用

15、化療：常用5-fu，順鉑或絲裂霉素，順鉑或絲裂霉素 上海長征醫(yī)院胸心外科上海長征醫(yī)院胸心外科 7、食管良性腫瘤、食管良性腫瘤 v平滑肌瘤平滑肌瘤 v鱗狀上皮乳頭狀瘤及腺瘤鱗狀上皮乳頭狀瘤及腺瘤 v息肉息肉 v顆粒細胞瘤顆粒細胞瘤 v血管瘤血管瘤 v其他（淋巴管瘤、脂肪瘤、纖維瘤等）其他（淋巴管瘤、脂肪瘤、纖維瘤等） 上海長征醫(yī)院胸心外科上海長征醫(yī)院胸心外科 八、護理八、護理 v術前護理術前護理 v術后護理術后護理 上海長征醫(yī)院胸心外科上海長征醫(yī)院胸心外科 術前護理術前護理 v 1按胸外科一般術前護理常規(guī)。按胸外科一般術前護理常規(guī)。 v 2營養(yǎng)補充，改善全身狀況。根據(jù)患者的吞咽程度給營養(yǎng)補充，改

16、善全身狀況。根據(jù)患者的吞咽程度給 予予 飲食，有貧血、脫水、營養(yǎng)不良者酌情給予輸血、飲食，有貧血、脫水、營養(yǎng)不良者酌情給予輸血、 補液、補液、 靜脈高營養(yǎng)等。靜脈高營養(yǎng)等。 v 3加強口腔護理，減少術后并發(fā)癥；對于有明顯食管加強口腔護理，減少術后并發(fā)癥；對于有明顯食管 狹窄和炎癥的患者，術前口服腸道抗生素，減輕炎癥和狹窄和炎癥的患者，術前口服腸道抗生素，減輕炎癥和 水腫。水腫。 v 4消化道準備術前消化道準備術前1d進少渣飲食，晚進少渣飲食，晚8時后禁食，并時后禁食，并 用肥皂水灌腸用肥皂水灌腸1次。次。 v 結腸代食管手術準備：手術前結腸代食管手術準備：手術前id下午下午1時、時、2時、時、

17、3時、時、 6時、時、9時各服甲硝唑時各服甲硝唑200mg，慶大霉素，慶大霉素0.5g；下午；下午4 時后口服時后口服10甘露甘露1000ml，半小時內服完；術前，半小時內服完；術前3d 進少渣飲食，術前進少渣飲食，術前1d進流質，晚進流質，晚8時后禁食，并行肥皂時后禁食，并行肥皂 水清潔灌腸水清潔灌腸. 上海長征醫(yī)院胸心外科上海長征醫(yī)院胸心外科 術后護理術后護理 1 .按胸外科術后護理常規(guī)及麻醉后常規(guī)護理。按胸外科術后護理常規(guī)及麻醉后常規(guī)護理。 2.術后應重點加強呼吸道護理，必要時行鼻導管吸痰或術后應重點加強呼吸道護理，必要時行鼻導管吸痰或 氣管鏡吸痰，清除呼吸道分泌物，促進肺擴張。氣管鏡吸痰，清除呼吸道分泌物，促進肺擴張。 3.禁食期間加強口腔護理，保持口腔清潔。禁食期間加強口腔護理，保持口腔清潔。 4.胃腸減壓護理按胃腸減壓護理常規(guī)。胃腸減壓護理按