普外科分級護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)

1、普外科分級護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理級別 一級護(hù)理適用對象 具備以下情況之一的患者：1. 病情危重，隨時需要進(jìn)行搶救的患者，如消化道大出血、脾破裂保守治療時、 頸部巨大腫塊伴出血、甲狀腺癌侵犯氣管伴出血的患者 ;2. 病情危重，隨時發(fā)生病情變化的急腹癥患者，如急性膽囊炎、急性膽管炎，急 性胰腺炎、急性闌尾炎、消化道穿孔破裂、消化道梗阻、腸系膜病變、腹股溝疝 嵌頓的患者 ;3. 病情危重，隨時發(fā)生病情變化其他急癥的患者，乳腺癌化療后粒細(xì)胞缺乏，急 性乳腺炎、頸部膿腫、急性淋巴管炎的患者 ;4. 各種復(fù)雜的手術(shù)，如乳腺癌改良根治手術(shù)、急腹癥手術(shù)、甲狀腺癌根治手術(shù)的5. 手術(shù)后需嚴(yán)密觀察病情的患者，如甲狀腺疾病、

2、乳腺疾病、急性闌尾炎、消化道穿孔、腸梗阻、大隱靜脈曲張、腹股溝疝的患者 ;6. 生活部分自理，年老體弱伴有高血壓、糖尿病等的患者 ;7 需絕對臥床的患者如脾破裂保守治療的患者；護(hù)理要點(diǎn) 1. 每小時巡視患者，觀察患者意識和瞳孔變化，有無大出血，休克、甲亢危象、窒息和呼吸困難、手足抽搐等。2. 根據(jù)患者病情，測量生命體征：3. 根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施；4. 根據(jù)患者病情， 正確實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理和?？谱o(hù)理， 如口腔護(hù)理、 備皮， 管路護(hù)理，鼻飼護(hù)理、胃腸減壓，灌腸， PICC 管護(hù)理等；防自飲食指導(dǎo)，5. 根據(jù)患者病情，正確實(shí)施安全措施（防燙傷、防壓瘡、防墜床、防跌倒、6. 提供普外科相關(guān)的

3、健康指導(dǎo) （?？茩z查， 乳腺癌患肢功能鍛煉指導(dǎo)， 入院，術(shù)前，術(shù)中，術(shù)后，出院指導(dǎo)） 。7. 根據(jù)患者心理狀態(tài)，正確實(shí)施有效心理護(hù)理；基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目1. 每日整理床單元 2 次；2. 每日協(xié)助患者面部清潔和梳頭、會陰沖洗、足部清潔各1 次；3. 患者需要時協(xié)助洗頭；4. 每周修剪指 / 趾甲 1 次；5. 協(xié)助、指導(dǎo)患者使用便器及更衣，對兩便失禁者進(jìn)行護(hù)理；6. 必要時每 2 小時協(xié)助患者進(jìn)行一次翻身吸痰及有效咳嗽；7. 協(xié)助患者進(jìn)食進(jìn)水（禁飲食者除外） ；8. 留置尿管患者每日進(jìn)行 2 次尿道口消毒。9. 協(xié)助患者床上使用便器，失禁病人給予失禁護(hù)理；10. 保持引流管通暢，根據(jù)情況更換引流

4、袋。11. 協(xié)助患者翻身及有效咳嗽，協(xié)助床上移動防止壓瘡；12. 煩躁不安患者使用床檔，活動障礙患者給予氣墊。護(hù)理級別 二級護(hù)理適用對象 具備以下情況之一的患者：1. 病情穩(wěn)定的普外科疾病患者；2. 生活部分自理的患者。護(hù)理要點(diǎn) 1. 每 2 小時巡視患者，觀察患者情況及需要；2. 根據(jù)患者病情，測量生命體征；3. 根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施（包括霧化吸入，各種注射、胃管注入， 鼻腸管滴注等） ；4. 根據(jù)患者病情， 正確實(shí)施護(hù)理措施， 如口腔護(hù)理、 備皮， 管路護(hù)理， 鼻飼護(hù)理、 胃腸減壓，灌腸， PICC 管護(hù)理等；5. 根據(jù)患者病情，正確實(shí)施安全措施， （防燙傷、防壓瘡、防墜床、防

5、跌倒、防 自殺等）；6. 提供普外科相關(guān)的健康指導(dǎo) （?？茩z查， 乳腺癌患肢功能鍛煉指導(dǎo)， 飲食指導(dǎo)，PICC 管相關(guān)指導(dǎo)，乳腺癌康復(fù)操，入院，術(shù)前，術(shù)中，術(shù)后，出院指導(dǎo)） ；7. 根據(jù)患者心理狀態(tài)，正確實(shí)施有效心理護(hù)理；基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目1. 每日整理床單元 2 次；2. 每日指導(dǎo)患者面部清洗 2 次；3. 患者需要時協(xié)助洗頭；4. 協(xié)助患者更衣，指導(dǎo)患者使用便器；5. 臥位護(hù)理協(xié)助患者翻身及有效咳嗽。護(hù)理級別 三級護(hù)理適用對象 具備以下情況之一的患者：1.生活完全自理且病情穩(wěn)定的患者；2.生活完全自理且處于康復(fù)期的患者。護(hù)理要點(diǎn) 1. 每 3 小時巡視患者，觀察患者病情變化；2.根據(jù)患者病情，測量生命體征；3. 根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施。4. 提供普外科相關(guān)的健康指導(dǎo)。 （?？茩z查， PICC 管相關(guān)指導(dǎo)，飲食指導(dǎo)，乳腺癌康復(fù)操，入院，術(shù)前，術(shù)