急診科設(shè)置與ICU的設(shè)置與管理啊、

1、第三章第三章 急診的設(shè)置與管理樣式急診的設(shè)置與管理樣式 急危重癥護(hù)理學(xué)急危重癥護(hù)理學(xué) 學(xué)習(xí)目標(biāo)學(xué)習(xí)目標(biāo) 了解急診科的布局與設(shè)置。掌握急救綠色通道了解急診科的布局與設(shè)置。掌握急救綠色通道 的范圍和管理。理解急診護(hù)理應(yīng)急原的編制目的范圍和管理。理解急診護(hù)理應(yīng)急原的編制目 的、基本原則、應(yīng)急準(zhǔn)備和啟動(dòng)與運(yùn)行；掌握的、基本原則、應(yīng)急準(zhǔn)備和啟動(dòng)與運(yùn)行；掌握 急診護(hù)理應(yīng)急元的常見(jiàn)類型。了解急診護(hù)理工急診護(hù)理應(yīng)急元的常見(jiàn)類型。了解急診護(hù)理工 作質(zhì)量管理。作質(zhì)量管理。 急診科的設(shè)置與管理急診科的設(shè)置與管理 急診科的設(shè)置與管理急診科的設(shè)置與管理 第一節(jié)第一節(jié) 急診科的布局與設(shè)置急診科的布局與設(shè)置 設(shè)置原則：設(shè)置

2、原則： 1.1.方便病人就診，以快捷、簡(jiǎn)單、安全為原則方便病人就診，以快捷、簡(jiǎn)單、安全為原則 2.2.要有利于預(yù)防和控制醫(yī)院感染。要有利于預(yù)防和控制醫(yī)院感染。 1.急診科人員資質(zhì)急診科人員資質(zhì) 醫(yī)師醫(yī)師 具有具有3年以上臨床工作經(jīng)驗(yàn)?zāi)暌陨吓R床工作經(jīng)驗(yàn) 護(hù)士護(hù)士 具有具有3年以上臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)?zāi)暌陨吓R床護(hù)理經(jīng)驗(yàn) 2.急診科人員編制急診科人員編制 醫(yī)生、護(hù)士的人員編制一般根據(jù)醫(yī)院急診科規(guī)模、就診醫(yī)生、護(hù)士的人員編制一般根據(jù)醫(yī)院急診科規(guī)模、就診 量、觀察床位數(shù)、日平均搶救人數(shù)以及急診科教學(xué)功能等，量、觀察床位數(shù)、日平均搶救人數(shù)以及急診科教學(xué)功能等， 按一定比例配備。按一定比例配備。 區(qū)域布局：區(qū)域布局

3、： 醫(yī)療區(qū)醫(yī)療區(qū) 分診室：第一站，病人登記分診室：第一站，病人登記+ +測(cè)量基本生命體征測(cè)量基本生命體征 搶救室搶救室 診療室：內(nèi)外、神經(jīng)、心內(nèi)、耳鼻喉、眼、皮、婦產(chǎn)診療室：內(nèi)外、神經(jīng)、心內(nèi)、耳鼻喉、眼、皮、婦產(chǎn) 清創(chuàng)室或急診手術(shù)室清創(chuàng)室或急診手術(shù)室 治療室和處置室治療室和處置室 觀察室觀察室 重癥監(jiān)護(hù)室重癥監(jiān)護(hù)室eicueicu 急診病區(qū)急診病區(qū)( (留觀室、急診病房留觀室、急診病房) )； 支持區(qū)支持區(qū) 第二節(jié)急診科的管理第二節(jié)急診科的管理 急救綠色通道急救綠色通道 1 1、定義、定義 即急救綠色生命即急救綠色生命 通道，是指對(duì)急危重癥通道，是指對(duì)急危重癥 患者一律實(shí)行優(yōu)先搶救、患者一律實(shí)

4、行優(yōu)先搶救、 優(yōu)先檢查和優(yōu)先住院的優(yōu)先檢查和優(yōu)先住院的 原則，醫(yī)療相關(guān)手續(xù)酌原則，醫(yī)療相關(guān)手續(xù)酌 情補(bǔ)辦。情補(bǔ)辦。 急救綠色通道的管理急救綠色通道的管理 醒目標(biāo)志醒目標(biāo)志 搶救優(yōu)先搶救優(yōu)先 合理配置合理配置 規(guī)范培訓(xùn)規(guī)范培訓(xùn) 正確分流正確分流 有效分流有效分流 首診負(fù)責(zé)首診負(fù)責(zé) 無(wú)縫銜接無(wú)縫銜接 分區(qū)救治分區(qū)救治 優(yōu)化流程優(yōu)化流程 定期評(píng)價(jià)定期評(píng)價(jià) 持續(xù)改進(jìn)持續(xù)改進(jìn) 規(guī)范運(yùn)行規(guī)范運(yùn)行 有效救治有效救治 急診護(hù)理應(yīng)急預(yù)案急診護(hù)理應(yīng)急預(yù)案 目的目的 編制原則編制原則 常見(jiàn)類型常見(jiàn)類型 1.1.常見(jiàn)急診的應(yīng)急預(yù)案常見(jiàn)急診的應(yīng)急預(yù)案 2.2.突發(fā)事件的應(yīng)急預(yù)案突發(fā)事件的應(yīng)急預(yù)案 3.3.災(zāi)難批量傷員的

5、應(yīng)急預(yù)案災(zāi)難批量傷員的應(yīng)急預(yù)案 應(yīng)急準(zhǔn)備應(yīng)急準(zhǔn)備 人員準(zhǔn)備人員準(zhǔn)備 物資準(zhǔn)備物資準(zhǔn)備 區(qū)域準(zhǔn)備區(qū)域準(zhǔn)備 啟動(dòng)與運(yùn)行啟動(dòng)與運(yùn)行 急診護(hù)理工作質(zhì)量管理急診護(hù)理工作質(zhì)量管理 一一. .組織實(shí)施組織實(shí)施 二二. .基本原則基本原則 建立健全規(guī)章制度建立健全規(guī)章制度 優(yōu)化急診工作流程優(yōu)化急診工作流程 實(shí)行分級(jí)分區(qū)就診實(shí)行分級(jí)分區(qū)就診 定期評(píng)價(jià)與反饋定期評(píng)價(jià)與反饋 具體目標(biāo)及措施具體目標(biāo)及措施 穩(wěn)定急診護(hù)理專業(yè)隊(duì)伍穩(wěn)定急診護(hù)理專業(yè)隊(duì)伍 提高分診準(zhǔn)確率提高分診準(zhǔn)確率 提高提高 患者身份識(shí)別的準(zhǔn)確性患者身份識(shí)別的準(zhǔn)確性 完善急救備用物資管理機(jī)制完善急救備用物資管理機(jī)制 提高危重患者搶救成功率提高危重患者搶救成

6、功率 提高急診患者的住院率提高急診患者的住院率 規(guī)范護(hù)理文書(shū)規(guī)范護(hù)理文書(shū) 保證護(hù)患溝通暢通保證護(hù)患溝通暢通 第四章第四章 重重 癥癥 監(jiān)監(jiān) 護(hù)護(hù) 急危重癥護(hù)理學(xué)急危重癥護(hù)理學(xué) 學(xué)習(xí)目標(biāo)學(xué)習(xí)目標(biāo) 了解了解icuicu的布局與設(shè)置；掌握的布局與設(shè)置；掌握icuicu病室設(shè)置。病室設(shè)置。 掌握掌握icuicu收治原則、收治對(duì)象及轉(zhuǎn)出指征；收治原則、收治對(duì)象及轉(zhuǎn)出指征； 理解理解icuicu組織領(lǐng)導(dǎo)、管理制度和院內(nèi)感染管理。組織領(lǐng)導(dǎo)、管理制度和院內(nèi)感染管理。 icu icu的設(shè)置與管理的設(shè)置與管理 隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，icu，特別是綜合特別是綜合icu,正在逐漸建立。正在逐漸建立。icu是

7、一個(gè)危重病密集、是一個(gè)危重病密集、 病情多變、危象叢生的場(chǎng)所，也是急救知識(shí)密集、高醫(yī)療技術(shù)密集、人才密集的病情多變、危象叢生的場(chǎng)所，也是急救知識(shí)密集、高醫(yī)療技術(shù)密集、人才密集的 地方。要求既有廣泛的基本基礎(chǔ)知識(shí)，又要有專業(yè)知識(shí)；既要有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，地方。要求既有廣泛的基本基礎(chǔ)知識(shí)，又要有專業(yè)知識(shí)；既要有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)， 又要數(shù)量掌握多種操作技能。在又要數(shù)量掌握多種操作技能。在icu監(jiān)護(hù)是手段，治療才是目的。監(jiān)護(hù)是手段，治療才是目的。 icu的發(fā)展史：的發(fā)展史： 1860年，年，florence nightingle 術(shù)后復(fù)蘇室術(shù)后復(fù)蘇室 icu先驅(qū)先驅(qū) 1923年，美國(guó)，神經(jīng)外科術(shù)后年，美國(guó)

8、，神經(jīng)外科術(shù)后icu 1942年，波士頓麻省總醫(yī)院，外科年，波士頓麻省總醫(yī)院，外科icu，收治大批大火燒傷病人，收治大批大火燒傷病人 1951年，美國(guó)，心臟術(shù)后年，美國(guó)，心臟術(shù)后icu 50年代，英國(guó)也建立了年代，英國(guó)也建立了ricu 1959年，美國(guó)南加州大學(xué)，休克監(jiān)護(hù)病房年，美國(guó)南加州大學(xué)，休克監(jiān)護(hù)病房 60年代，美國(guó)堪薩斯市，年代，美國(guó)堪薩斯市，ccu，各種搶救設(shè)備儀器不斷出現(xiàn)，各種搶救設(shè)備儀器不斷出現(xiàn) 60年代末，分科愈細(xì)，年代末，分科愈細(xì)，ccu、sicu、ricu、csicu、nsicu、picu、 micu等等 美國(guó)已有美國(guó)已有7434個(gè)個(gè)icu，我國(guó)在，我國(guó)在70年代起開(kāi)始設(shè)置

9、年代起開(kāi)始設(shè)置ccu、sicu、ricu，差，差 距巨大。距巨大。 概概 述述 icu icu 綜合性綜合性icu ccu icu ccu 冠心病冠心病 icuicu ricu ricu 呼吸呼吸icu eicu icu eicu 急診急診 icuicu nicu nicu 神經(jīng)科神經(jīng)科icu picu icu picu 兒科兒科 icu icu sicu sicu 外科外科icuicu（心外、腦外）心外、腦外） 第一節(jié)第一節(jié) icuicu的設(shè)置與管理的設(shè)置與管理 一、一、icuicu設(shè)置：設(shè)置： （一）（一）icuicu模式：模式： 1 1、專科、?？苅cuicu：二級(jí)科室設(shè)立，如：二級(jí)科室

10、設(shè)立，如ccuccu 2 2、部分綜合、部分綜合icuicu：一級(jí)科室設(shè)立，如：一級(jí)科室設(shè)立，如sicusicu 3 3、綜合、綜合icuicu：院級(jí)獨(dú)立科室，代表醫(yī)院最高水平：院級(jí)獨(dú)立科室，代表醫(yī)院最高水平 1212張。床位空間：開(kāi)放式張。床位空間：開(kāi)放式14-1814-18m2m2，私人式，私人式18-2318-23m2m2， 獨(dú)獨(dú) 立封閉式立封閉式2020m2m2左右。病床離開(kāi)墻壁，形成左右。病床離開(kāi)墻壁，形成“生命島生命島”。 所有的線路、管道、設(shè)備全部集中于吊塔、吊梁或功所有的線路、管道、設(shè)備全部集中于吊塔、吊梁或功 能能 柱上。面積：柱上。面積：2-32-3倍的床旁空間，以支持運(yùn)作

11、。如以上倍的床旁空間，以支持運(yùn)作。如以上 述述1212張床張床icuicu計(jì)算，床旁空間需計(jì)算，床旁空間需220220m2m2，支持空間需，支持空間需 440-440- 660660m2 m2 。總面積應(yīng)總面積應(yīng)660-880660-880m2m2。溫度和濕度的控制：溫溫度和濕度的控制：溫 度度22-2622-26，濕度，濕度60%60%。 一、一、icuicu設(shè)置：設(shè)置： （二）（二）icuicu規(guī)模規(guī)模 1 1、床位設(shè)置：、床位設(shè)置： 2 2、監(jiān)護(hù)站設(shè)置、監(jiān)護(hù)站設(shè)置 3 3、人員編制、人員編制 4 4、icuicu裝備裝備 5 5、其它、其它 一、 一、一、icu設(shè)置：設(shè)置： （二）（二）

12、icu規(guī)模規(guī)模 1、床位設(shè)置：、床位設(shè)置： 2、監(jiān)護(hù)站設(shè)置、監(jiān)護(hù)站設(shè)置 3、人員編制、人員編制 4、icu裝備裝備 5、其它、其它 一、一、icuicu設(shè)置：設(shè)置： （二）（二）icuicu規(guī)模規(guī)模 1 1、床位設(shè)置、床位設(shè)置 2 2、監(jiān)護(hù)站設(shè)置、監(jiān)護(hù)站設(shè)置 3 3、人員編制：、人員編制： 4 4、icuicu裝備裝備 5 5、其它、其它 1 1、醫(yī)師：科主任一名，主任醫(yī)師、醫(yī)師：科主任一名，主任醫(yī)師/ /副主任副主任 醫(yī)師醫(yī)師1-21-2名，主治醫(yī)師名，主治醫(yī)師2-32-3名，高年住院醫(yī)名，高年住院醫(yī) 師師4-54-5名，與其他專科醫(yī)師合作良好，以名，與其他?？漆t(yī)師合作良好，以 保證患者的總

13、體治療；保證患者的總體治療； 2 2、護(hù)士：與床位比為護(hù)士：與床位比為3 3- -4:14:1，與病人比為，與病人比為 2 2- -3:3:l l ，護(hù)士長(zhǎng)，護(hù)士長(zhǎng)1-21-2名，一對(duì)一進(jìn)行治療名，一對(duì)一進(jìn)行治療 護(hù)理，必要時(shí)可兩名護(hù)士對(duì)一名患者。護(hù)理，必要時(shí)可兩名護(hù)士對(duì)一名患者。 一、一、icuicu設(shè)置：設(shè)置： （二）（二）icuicu規(guī)模規(guī)模 1 1、床位設(shè)置、床位設(shè)置 2 2、監(jiān)護(hù)站設(shè)置、監(jiān)護(hù)站設(shè)置 3 3、人員編制、人員編制 4 4、icuicu裝備裝備 5 5、其它、其它 基本設(shè)備：中心供氧，中心負(fù)壓，中心正壓，足夠強(qiáng)基本設(shè)備：中心供氧，中心負(fù)壓，中心正壓，足夠強(qiáng) 大的穩(wěn)壓器，多功

14、能病床，足夠的多功能插座，微量大的穩(wěn)壓器，多功能病床，足夠的多功能插座，微量 輸液泵，微量注射泵，輸液瓶懸吊裝置，多參數(shù)監(jiān)護(hù)輸液泵，微量注射泵，輸液瓶懸吊裝置，多參數(shù)監(jiān)護(hù) 系統(tǒng)，氣管插管箱（喉鏡、插管嵌、硅油、各種型號(hào)系統(tǒng)，氣管插管箱（喉鏡、插管嵌、硅油、各種型號(hào) 的氣管插管、手套等），手動(dòng)輔助換氣囊，呼吸機(jī)的氣管插管、手套等），手動(dòng)輔助換氣囊，呼吸機(jī) （包括轉(zhuǎn)運(yùn)呼吸機(jī)），霧化系統(tǒng)，監(jiān)護(hù)系統(tǒng)，心電圖（包括轉(zhuǎn)運(yùn)呼吸機(jī)），霧化系統(tǒng)，監(jiān)護(hù)系統(tǒng)，心電圖 機(jī)，電復(fù)律器，臨時(shí)起搏器（血管鞘，臨時(shí)起搏電機(jī)，電復(fù)律器，臨時(shí)起搏器（血管鞘，臨時(shí)起搏電 極），纖維支氣管鏡，冰機(jī)，極），纖維支氣管鏡，冰機(jī)，crrt

15、crrt系統(tǒng)。系統(tǒng)。 特殊設(shè)備：特殊設(shè)備：iabpiabp，小小c c臂，臂，b b超，超，nono吸入裝置，血透機(jī)，吸入裝置，血透機(jī)， ctct機(jī)機(jī) icuicu病房患者轉(zhuǎn)出指征：血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定、嚴(yán)病房患者轉(zhuǎn)出指征：血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定、嚴(yán) 重心律失常已糾正、脫離呼吸機(jī)、病情平穩(wěn)，重心律失常已糾正、脫離呼吸機(jī)、病情平穩(wěn)， 不需要試用特殊生理檢測(cè)儀、并發(fā)癥已穩(wěn)定控不需要試用特殊生理檢測(cè)儀、并發(fā)癥已穩(wěn)定控 制、已脫離急性期、不需要加強(qiáng)監(jiān)護(hù)者、家屬制、已脫離急性期、不需要加強(qiáng)監(jiān)護(hù)者、家屬 要求自動(dòng)出院者。要求自動(dòng)出院者。 1.1.監(jiān)測(cè)參數(shù)定時(shí)觀察、記錄、儲(chǔ)存、提取、分析、綜合和監(jiān)測(cè)參數(shù)定時(shí)觀察、記錄、儲(chǔ)

16、存、提取、分析、綜合和 判斷判斷 2.2.報(bào)警信號(hào)就是呼救，必須立即檢查報(bào)警信號(hào)就是呼救，必須立即檢查 3.3.用機(jī)械通氣時(shí)，護(hù)士絕不能離開(kāi)現(xiàn)場(chǎng)用機(jī)械通氣時(shí)，護(hù)士絕不能離開(kāi)現(xiàn)場(chǎng) 4.4.應(yīng)用血管擴(kuò)張劑或增強(qiáng)心肌收縮力藥物時(shí)，要密觀滴速應(yīng)用血管擴(kuò)張劑或增強(qiáng)心肌收縮力藥物時(shí)，要密觀滴速 并及時(shí)調(diào)整，滴速可因靜脈痙攣或中心靜脈壓下降有所減并及時(shí)調(diào)整，滴速可因靜脈痙攣或中心靜脈壓下降有所減 增增 5.5.工作人員用語(yǔ)必須清晰、確切，負(fù)責(zé)人應(yīng)每日查房工作人員用語(yǔ)必須清晰、確切，負(fù)責(zé)人應(yīng)每日查房2-32-3次次 icuicu的管理制度的管理制度 icu icu院內(nèi)感染管理院內(nèi)感染管理 控制內(nèi)源性感染控制內(nèi)源性感染 1.1.避免擾亂和破壞正常防御機(jī)制。避免擾亂和破壞正常防御機(jī)制。 2.2.合理使用抗菌