2021年醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理實(shí)施細(xì)則.doc

1、2021年醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理實(shí)施細(xì)則為規(guī)范醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)工作，提高處方質(zhì)量，促進(jìn)合理用藥，保障醫(yī)療安全，持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量，根據(jù)_部醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范（試行），結(jié)合我院工作實(shí)際，特制定如下實(shí)施細(xì)則。一、_領(lǐng)導(dǎo)成立醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)工作領(lǐng)導(dǎo)小組，負(fù)責(zé)處方點(diǎn)評(píng)工作的_實(shí)施；成立處方點(diǎn)評(píng)專(zhuān)家組，負(fù)責(zé)處方點(diǎn)評(píng)工作的專(zhuān)業(yè)技術(shù)指導(dǎo)；成立處方點(diǎn)評(píng)工作小組，負(fù)責(zé)處方點(diǎn)評(píng)的具體工作，處方點(diǎn)評(píng)工作領(lǐng)導(dǎo)小組組長(zhǎng)：陳光副組長(zhǎng)：張鐸、裴麗茹、劉文成員：_、李秀萍、賈雪嶺、周雅芝處方點(diǎn)評(píng)專(zhuān)家組組長(zhǎng)：陳光成員：張鐸、裴麗茹、劉文、_、張利華、吳喜鳳張愛(ài)民、王浩偉、陳煥春、海龍、安桑布、賈雪嶺王學(xué)花、包建華、張華處方點(diǎn)評(píng)工作小組組長(zhǎng)：

2、裴麗茹副組長(zhǎng)：_、賈雪嶺、李秀萍成員：王學(xué)花、李志華、包桂榮、包玉麗二、處方點(diǎn)評(píng)的實(shí)施1、處方點(diǎn)評(píng)工作由醫(yī)務(wù)科、藥劑科共同_實(shí)施，藥劑科負(fù)責(zé)處方點(diǎn)評(píng)的具體工作。2、藥劑科應(yīng)會(huì)同醫(yī)務(wù)科、質(zhì)控辦確定具體處方抽樣方法和抽樣率。門(mén)急診處方抽樣率不應(yīng)少于總處方量的1%，每月點(diǎn)評(píng)處方數(shù)不應(yīng)少于100張；病歷醫(yī)囑等抽樣率不少于出院病歷總數(shù)的1%，每月點(diǎn)評(píng)出院病歷不應(yīng)少于30份。3、醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)工作小組應(yīng)用隨機(jī)方法抽取處方，按照處方點(diǎn)評(píng)工作表對(duì)門(mén)急診處方進(jìn)行點(diǎn)評(píng)；病房用藥醫(yī)囑點(diǎn)評(píng)應(yīng)以患者住院病-12）、遴選的藥品不適宜的；3）、藥品劑型或給藥途徑不適宜的；4）、無(wú)正當(dāng)理由不首選國(guó)家基本藥物的；5）、用法、用量

3、不適宜的；6）、聯(lián)合用藥不適宜的；7）、重復(fù)給藥的；8）、有配伍禁忌或者不良相互作用的；9）、其它用藥不適宜情況的；4、有下列情況之一的，為超常處方：1）、無(wú)適應(yīng)證用藥；2）、無(wú)正當(dāng)理由開(kāi)具高價(jià)藥的；3）、無(wú)正當(dāng)理由超說(shuō)明書(shū)用藥的；4）、無(wú)正當(dāng)理由為同一患者同時(shí)開(kāi)具2種以上藥理作用相同藥物的；四、點(diǎn)評(píng)結(jié)果的應(yīng)用1、醫(yī)務(wù)科、質(zhì)控辦對(duì)處方點(diǎn)評(píng)工作小組提交的點(diǎn)評(píng)結(jié)果進(jìn)行審核，由質(zhì)控_發(fā)布處方點(diǎn)評(píng)結(jié)果，通報(bào)不合理處方，發(fā)現(xiàn)可能造成患者損害的，應(yīng)立即采取措施，防止損害的發(fā)生。2、醫(yī)務(wù)科、質(zhì)控辦根據(jù)處方點(diǎn)評(píng)結(jié)果提出改進(jìn)措施，并責(zé)成相關(guān)科室和責(zé)任人落實(shí)措施，提高合理用藥水平，保證患者用藥安全。3、質(zhì)控辦根據(jù)

4、處方點(diǎn)評(píng)結(jié)果按照質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)對(duì)責(zé)任人進(jìn)行處罰，并與責(zé)任人的績(jī)效考核、年度考核、技術(shù)職務(wù)評(píng)聘掛鉤。4、醫(yī)務(wù)科對(duì)開(kāi)具不合理處方的醫(yī)師給予全院通報(bào)批評(píng)，對(duì)開(kāi)具超常處方的醫(yī)師，按照處方管理辦法的規(guī)定予以處罰；一個(gè)考核周期內(nèi)5次以上開(kāi)具不合理處方者，認(rèn)定為醫(yī)師考核不合格，應(yīng)離崗培訓(xùn)，對(duì)患者造成嚴(yán)重?fù)p害的，按照相關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章給予相應(yīng)處罰。5、藥劑人員未按規(guī)定審核處方、調(diào)劑藥品、用藥交待或?qū)Σ缓侠硖幏竭M(jìn)行有效干預(yù)的，全院通報(bào)批評(píng)，對(duì)患者造成嚴(yán)重?fù)p害的，依法給予相應(yīng)處罰。第二篇：醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)實(shí)施細(xì)則醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)實(shí)施細(xì)則為切實(shí)加強(qiáng)處方管理，建立和完善我院處方評(píng)價(jià)制度，提高處方質(zhì)量，規(guī)范醫(yī)療行為，促進(jìn)合理用

5、藥，確保醫(yī)療安全，根據(jù)_部處方管理辦法、抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則等有關(guān)規(guī)定的要求，制度本細(xì)則：第一條處方點(diǎn)評(píng)結(jié)果分為合理處方和不合理處方。第二條不合理處方包括不規(guī)范處方、用藥不適宜處方及超常處方。第三條有下列情況之一的，應(yīng)當(dāng)判定為不規(guī)范處方：（一）處方的前記、正文、后記內(nèi)容缺項(xiàng)，書(shū)寫(xiě)不規(guī)范或者字跡難以辨認(rèn)的；（二）醫(yī)師簽名、簽章不規(guī)范或者與簽名、簽章的留樣不一致的；（三）藥師未對(duì)處方進(jìn)行適宜性審核的（處方后記的審核、調(diào)配、核對(duì)、發(fā)藥欄目無(wú)審核調(diào)配藥師及核對(duì)發(fā)藥藥師簽名，或者單人值班調(diào)劑未執(zhí)行雙簽名規(guī)定）；（四）新生兒、嬰幼兒處方未寫(xiě)明日、月齡的；（五）西藥、中成藥與中藥飲片未分別開(kāi)具處方的；（

6、六）未使用藥品規(guī)范名稱(chēng)開(kāi)具處方的；（七）藥品的劑量、規(guī)格、數(shù)量、單位等書(shū)寫(xiě)不規(guī)范或不清楚的；（八）用法、用量使用“遵醫(yī)囑”、“自用”等含糊不清字句的；（九）處方修改未簽名并注明修改日期，或藥品超劑量使用未注明原因和再次簽名的；（十）開(kāi)具處方未寫(xiě)臨床診斷或臨床診斷書(shū)寫(xiě)不全的；（十一）單張門(mén)急診處方超過(guò)五種藥品的；（十二）無(wú)特殊情況下，門(mén)診處方超過(guò)_日用量，急診處方超過(guò)_日用量，慢性病、老年病或特殊情況下需要適當(dāng)延長(zhǎng)處方用量未注明理由的；（十三）開(kāi)具_(dá)品、精神藥品、醫(yī)療用毒_品、放射_品等特殊管理藥品處方未執(zhí)行國(guó)家有關(guān)規(guī)定的；（十四）醫(yī)師未按照抗菌藥物臨床應(yīng)用管理規(guī)定開(kāi)具抗菌藥物處方的;（十五）中

7、藥飲片處方藥物未按照“君、臣、佐、使”的順序排列，或未按要求標(biāo)注藥物調(diào)劑、煎煮等特殊要求的。第四條有下列情況之一的，應(yīng)當(dāng)判定為用藥不適宜處方：（一）適應(yīng)證不適宜的；（二）遴選的藥品不適宜的；（三）藥品劑型或給藥途徑不適宜的；（四）無(wú)正當(dāng)理由不首選國(guó)家基本藥物的；（五）用法、用量不適宜的；（六）聯(lián)合用藥不適宜的；（七）重復(fù)給藥的；（八）有配伍禁忌或者不良相互作用的；（九）其它用藥不適宜情況的。第五條有下列情況之一的，應(yīng)當(dāng)判定為超常處方：1.無(wú)適應(yīng)證用藥；2.無(wú)正當(dāng)理由開(kāi)具高價(jià)藥的；3.無(wú)正當(dāng)理由超說(shuō)明書(shū)用藥的；4.無(wú)正當(dāng)理由為同一患者同時(shí)開(kāi)具2種以上藥理作用相同藥物的。第六條定期公布處方點(diǎn)評(píng)結(jié)果

8、，通報(bào)不合理處方；根據(jù)處方點(diǎn)評(píng)結(jié)果，對(duì)醫(yī)院在藥事管理、處方管理和臨床用藥方面存在的問(wèn)題，進(jìn)行匯總和綜合分析評(píng)價(jià)，提出質(zhì)量改進(jìn)建議，并向醫(yī)院藥物與治療學(xué)委員會(huì)（組）和醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)報(bào)告；發(fā)現(xiàn)可能造成患者損害的，應(yīng)當(dāng)及時(shí)采取措施，防止損害發(fā)生。第七條將處方點(diǎn)評(píng)結(jié)果納入相關(guān)科室及其工作人員績(jī)效考核和年度考核指標(biāo)，建立健全相關(guān)的獎(jiǎng)懲制度。第八條對(duì)開(kāi)具不合理處方的醫(yī)師，采取教育培訓(xùn)、批評(píng)等措施；對(duì)于開(kāi)具超常處方的醫(yī)師按照處方管理辦法的規(guī)定予以處理；一個(gè)考核周期內(nèi)5次以上開(kāi)具不合理處方的醫(yī)師，應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為醫(yī)師定期考核不合格，離崗參加培訓(xùn)；對(duì)患者造成嚴(yán)重?fù)p害的，應(yīng)當(dāng)按照相關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章給予相應(yīng)處罰。第

9、九條藥師未按規(guī)定審核處方、調(diào)劑藥品、進(jìn)行用藥交待或未對(duì)不合理處方進(jìn)行有效干預(yù)的，采取教育培訓(xùn)、批評(píng)等措施；對(duì)患者造成嚴(yán)重?fù)p害的，將依法給予相應(yīng)處罰。第三篇：醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范（試行）實(shí)施細(xì)則醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范（試行）實(shí)施細(xì)則一、總則處方點(diǎn)評(píng)是醫(yī)院持續(xù)醫(yī)療質(zhì)量改進(jìn)和藥品臨床應(yīng)用管理的重要組成部分，是提高臨床藥物治療學(xué)水平的重要手段。醫(yī)院依據(jù)醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范（試行）、醫(yī)院制定的處方管理檢查實(shí)施辦法、處方點(diǎn)評(píng)制度，結(jié)合醫(yī)院以往處方點(diǎn)評(píng)工作中遇到的實(shí)際問(wèn)題，制定本細(xì)則。意在加強(qiáng)醫(yī)院處方質(zhì)量和藥物臨床應(yīng)用管理，規(guī)范醫(yī)師處方行為，落實(shí)處方審核、發(fā)藥、核對(duì)與用藥交代等相關(guān)規(guī)定；定期對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行合理

10、用藥知識(shí)培訓(xùn)與教育；制定并落實(shí)持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)措施。二、加強(qiáng)_管理（一）醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)工作在醫(yī)院藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)和醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)領(lǐng)導(dǎo)下，由醫(yī)務(wù)科和藥劑科共同_實(shí)施。（二）在醫(yī)院藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)下建立由醫(yī)院藥學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、臨床微生物學(xué)、醫(yī)療管理等多學(xué)科專(zhuān)家組成的處方點(diǎn)評(píng)專(zhuān)家組（見(jiàn)醫(yī)院下發(fā)文件），為處方點(diǎn)評(píng)工作提供專(zhuān)業(yè)技術(shù)咨詢。（三）藥劑科成立處方點(diǎn)評(píng)工作小組（見(jiàn)醫(yī)院下發(fā)文件），負(fù)責(zé)處方點(diǎn)評(píng)的具體工作。處方點(diǎn)評(píng)工作小組成員應(yīng)當(dāng)具備以下條件：1、具有較豐富的臨床用藥經(jīng)驗(yàn)和合理用藥知識(shí)；2、具有中級(jí)以上藥學(xué)專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格。三、處方點(diǎn)評(píng)的實(shí)施點(diǎn)評(píng)小組每月按已確定的抽樣辦法抽取處方

11、或病歷，門(mén)急診處方的抽樣率不少于總處方量的1，且每月點(diǎn)評(píng)處方絕對(duì)數(shù)不少于100張；病房（區(qū)）醫(yī)囑單的抽樣率（按出院病歷數(shù)計(jì)）不少于1%，且每月點(diǎn)評(píng)出院病歷絕對(duì)數(shù)不少于30份。（一）點(diǎn)評(píng)內(nèi)容1、門(mén)急診處方按照醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范（試行）的要求，對(duì)抽查處方的書(shū)寫(xiě)規(guī)范性與藥物臨床使用適宜性進(jìn)行評(píng)價(jià)。點(diǎn)評(píng)結(jié)果填寫(xiě)處方點(diǎn)評(píng)工作表（附表1）。2、病房（區(qū)）用藥醫(yī)囑每月隨機(jī)抽取病房（區(qū)）用藥醫(yī)囑單30份，抽樣率（按出院病歷數(shù)計(jì)）不少于1%，對(duì)用藥醫(yī)囑單實(shí)施綜合點(diǎn)評(píng)。3、專(zhuān)項(xiàng)處方點(diǎn)評(píng)根據(jù)醫(yī)院藥事管理和藥物臨床應(yīng)用管理的現(xiàn)狀和存在的問(wèn)題，每年進(jìn)行1-2次特定藥物或特定疾病的藥物（如國(guó)家基本藥物、血液制品、中藥注

12、射劑、腸外營(yíng)養(yǎng)制劑、抗菌藥物、輔助治療藥物、激素等臨床使用及超說(shuō)明書(shū)用藥、腫瘤患者和圍手術(shù)期用藥）使用情況進(jìn)行點(diǎn)評(píng)。（二）評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)_部處方管理辦法、抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則、醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范（試行）、藥品說(shuō)明書(shū)等。（三）點(diǎn)評(píng)結(jié)果1、處方點(diǎn)評(píng)結(jié)果分為合理處方和不合理處方。2、不合理處方包括。不規(guī)范處方、用藥不適宜處方及超常處方。（1）不規(guī)范處方的范圍處方的前記、正文、后記內(nèi)容缺項(xiàng)，書(shū)寫(xiě)不規(guī)范或者字跡難以辨認(rèn)的；醫(yī)師簽名、簽章不規(guī)范或者與簽名、簽章的留樣不一致的；藥師未對(duì)處方進(jìn)行適宜性審核的（處方后記的審核、調(diào)配、核對(duì)、發(fā)藥欄目無(wú)審核調(diào)配藥師及核對(duì)發(fā)藥藥師簽名，或者單人值班調(diào)劑未執(zhí)行雙簽名規(guī)定

13、）；新生兒、嬰幼兒處方未寫(xiě)明日、月齡的；西藥、中成藥與中藥飲片未分別開(kāi)具處方的；未使用藥品規(guī)范名稱(chēng)開(kāi)具處方的；藥品的劑量、規(guī)格、數(shù)量、單位等書(shū)寫(xiě)不規(guī)范或不清楚的；用法、用量使用“遵醫(yī)囑”、“自用”等含糊不清字句的；處方修改未簽名并注明修改日期，或藥品超劑量使用未注明原因和再次簽名的；開(kāi)具處方未寫(xiě)臨床診斷或臨床診斷書(shū)寫(xiě)不全的；11單張門(mén)急診處方超過(guò)五種藥品的；12無(wú)特殊情況下，門(mén)診處方超過(guò)_日用量，急診處方超過(guò)_日用量，慢性病、老年病或特殊情況下需要適當(dāng)延長(zhǎng)處方用量未注明理由的；13開(kāi)具_(dá)品、精神藥品、醫(yī)療用毒_品、放射_品等特殊管理藥品處方未執(zhí)行國(guó)家有關(guān)規(guī)定的；14醫(yī)師未按照抗菌藥物臨床應(yīng)用管

14、理規(guī)定開(kāi)具抗菌藥物處方的；15中藥飲片處方藥物未按照“君、臣、佐、使”的順序排列，或未按要求標(biāo)注藥物調(diào)劑、煎煮等特殊要求的。（2）用藥不適宜處方的范圍適應(yīng)證不適宜的；遴選的藥品不適宜的；藥品劑型或給藥途徑不適宜的；無(wú)正當(dāng)理由不首選國(guó)家基本藥物的；用法、用量不適宜的；聯(lián)合用藥不適宜的；重復(fù)給藥的；有配伍禁忌或者不良相互作用的；其它用藥不適宜情況的。（3）超常處方的范圍無(wú)適應(yīng)證用藥；無(wú)正當(dāng)理由開(kāi)具高價(jià)藥的；無(wú)正當(dāng)理由超說(shuō)明書(shū)用藥的；無(wú)正當(dāng)理由為同一患者同時(shí)開(kāi)具2種以上藥理作用相同藥物的。四、點(diǎn)評(píng)結(jié)果的應(yīng)用與持續(xù)改進(jìn)（一）為進(jìn)一步掌握醫(yī)院處方質(zhì)量信息，醫(yī)務(wù)科每年度可_一次大樣本的處方點(diǎn)評(píng)。處方點(diǎn)評(píng)工

15、作小組年終對(duì)全年點(diǎn)評(píng)結(jié)果進(jìn)行匯總，藥劑科應(yīng)會(huì)同醫(yī)務(wù)科對(duì)處方點(diǎn)評(píng)小組提交的點(diǎn)評(píng)結(jié)果進(jìn)行審核。根據(jù)兩項(xiàng)點(diǎn)評(píng)結(jié)果，對(duì)醫(yī)院在藥事管理、處方管理和臨床用藥方面存在的問(wèn)題，進(jìn)行匯總和綜合分析評(píng)價(jià)，提出質(zhì)量改進(jìn)建議，并向醫(yī)院藥物與治療學(xué)委員會(huì)和醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)報(bào)告；發(fā)現(xiàn)可能造成患者損害的，應(yīng)及時(shí)采取措施，防止損害發(fā)生。（二）醫(yī)院藥物與治療學(xué)委員會(huì)和醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)應(yīng)當(dāng)根據(jù)藥劑科會(huì)同醫(yī)務(wù)科提交的質(zhì)量改進(jìn)建議，研究制定有針對(duì)性的臨床用藥質(zhì)量管理和藥事管理改進(jìn)措施，并責(zé)成相關(guān)部門(mén)和科室落實(shí)質(zhì)量改進(jìn)措施，提高合理用藥水平，保證患者用藥安全。（三）醫(yī)院將每年度處方點(diǎn)評(píng)匯總結(jié)果納入相關(guān)科室及其工作人員績(jī)效考核和年度

16、考核指標(biāo)，按匯總結(jié)果排序后三名依次扣科室獎(jiǎng)金600元、400元、200元。（四）在主管領(lǐng)導(dǎo)和部門(mén)的協(xié)助下，藥劑科負(fù)責(zé)每年至少一次對(duì)全院醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行藥事法規(guī)和合理用藥知識(shí)的培訓(xùn)。五、監(jiān)督管理（一）醫(yī)院應(yīng)當(dāng)對(duì)開(kāi)具不合理處方的醫(yī)師，采取教育培訓(xùn)、批評(píng)等措施；對(duì)于開(kāi)具超常處方的醫(yī)師按照處方管理辦法的規(guī)定予以處理；一個(gè)考核周期內(nèi)5次以上開(kāi)具不合理處方的醫(yī)師，應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為醫(yī)師定期考核不合格，離崗參加培訓(xùn)；對(duì)患者造成嚴(yán)重?fù)p害的，應(yīng)當(dāng)按照醫(yī)院制定的相關(guān)規(guī)定給予相應(yīng)處罰。（二）藥師未按規(guī)定審核處方、調(diào)劑藥品、進(jìn)行用藥交待或未對(duì)不合理處方進(jìn)行有效干預(yù)的，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)采取教育培訓(xùn)、批評(píng)等措施；對(duì)患者造成嚴(yán)重?fù)p害的，應(yīng)當(dāng)按

17、照醫(yī)院制定的相關(guān)規(guī)定給予相應(yīng)處罰。（三）醫(yī)院因不合理用藥對(duì)患者造成損害的，按照相關(guān)法律、法規(guī)處理。第四篇：處方點(diǎn)評(píng)實(shí)施細(xì)則青岡縣中醫(yī)醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)實(shí)施細(xì)則一、總則第一條為規(guī)范我院處方點(diǎn)評(píng)工作，提高處方質(zhì)量，促進(jìn)合理用藥，保障醫(yī)療安全，根據(jù)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法、處方管理辦法、醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范（試行）等相關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章，制定本制度。第二條處方點(diǎn)評(píng)是根據(jù)相關(guān)法規(guī)、技術(shù)規(guī)范要求，對(duì)處方書(shū)寫(xiě)的規(guī)范性及藥物臨床使用的適宜性（用藥適應(yīng)證、藥物選擇、給藥途徑、用法用量、藥物相互作用、配伍禁忌等）進(jìn)行評(píng)價(jià)，發(fā)現(xiàn)存在或潛在的問(wèn)題，制定并實(shí)施干預(yù)和改進(jìn)，促進(jìn)臨床合理用藥。第三條實(shí)施處方點(diǎn)評(píng)是我院持續(xù)醫(yī)療質(zhì)量改進(jìn)和藥品臨

18、床管理的重要組成部分，是提高臨床藥物治療水平的重要手段。二、_管理第四條根據(jù)我院實(shí)際情況，在處方點(diǎn)評(píng)領(lǐng)導(dǎo)小組的領(lǐng)導(dǎo)下，在醫(yī)院藥學(xué)、醫(yī)療質(zhì)量管理等多學(xué)科專(zhuān)家組成的處方點(diǎn)評(píng)專(zhuān)家組的指導(dǎo)下，處方點(diǎn)評(píng)工作組負(fù)責(zé)處方點(diǎn)評(píng)的具體工作。處方點(diǎn)評(píng)領(lǐng)導(dǎo)小組組長(zhǎng)：鄭全副組長(zhǎng)：_永慶田成組員：孫麗華由淑英職責(zé)：1、制定有針對(duì)性的臨床用藥質(zhì)量管理改進(jìn)措施，并_落實(shí)；2、建立相關(guān)獎(jiǎng)懲制度。處方點(diǎn)評(píng)專(zhuān)家組成員：武宇馳王永慶楊恩馬仁剛王輝徐金江石昌成崔福興劉麗華匡新忠崔永波職責(zé)：為處方點(diǎn)評(píng)工作提供專(zhuān)業(yè)技術(shù)咨詢。處方點(diǎn)評(píng)工作組成員：李巖王晶宋艷杰王慧職責(zé)：負(fù)責(zé)處方點(diǎn)評(píng)的具體工作。三、處方點(diǎn)評(píng)的內(nèi)容第五條處方書(shū)寫(xiě)（1）患者一般

19、情況、臨床診斷填寫(xiě)清晰、完整，并與病歷記載相一致。（2）每張?zhí)幏较抻谝幻颊叩挠盟?。?）字跡清楚，不得涂改；如需修改，應(yīng)用雙線劃在錯(cuò)字上，并在修改處簽名和注明修改日期。（4）藥品名稱(chēng)應(yīng)當(dāng)使用規(guī)范的中文名稱(chēng)書(shū)寫(xiě)，沒(méi)有中文名稱(chēng)的可以使用規(guī)范的英文名稱(chēng)書(shū)寫(xiě)；醫(yī)療機(jī)構(gòu)或者醫(yī)師、藥師不得自行編制藥品縮寫(xiě)名稱(chēng)或者使用代號(hào)；書(shū)寫(xiě)藥品名稱(chēng)、劑量、規(guī)格、用法、用量要準(zhǔn)確規(guī)范，藥品用法可用規(guī)范的中文、英文、拉丁文或者縮寫(xiě)體書(shū)寫(xiě)，但不得使用“遵醫(yī)囑”、“自用”等含糊不清字句。（5）患者年齡應(yīng)當(dāng)填寫(xiě)實(shí)足年齡，新生兒、嬰幼兒寫(xiě)日、月齡，必要時(shí)要注明體重。（6）西藥和中成藥可以分別開(kāi)具處方，也可以開(kāi)具一張?zhí)幏?，中藥飲?/p>

20、應(yīng)當(dāng)單獨(dú)開(kāi)具處方。（7）開(kāi)具西藥、中成藥處方，每一種藥品應(yīng)當(dāng)另起一行，每張?zhí)幏讲坏贸^(guò)5種藥品。（8）中藥飲片處方的書(shū)寫(xiě)，一般應(yīng)當(dāng)按照“君、臣、佐、使”的順序排列；調(diào)劑、煎煮的特殊要求注明在藥品右上方，并加括號(hào)，如布包、先煎、后下等；對(duì)飲片的產(chǎn)地、炮制有特殊要求的，應(yīng)當(dāng)在藥品名稱(chēng)之前寫(xiě)明。（9）藥品用法用量應(yīng)當(dāng)按照藥品說(shuō)明書(shū)規(guī)定的常規(guī)用法用量使用，特殊情況需要超劑量使用時(shí)，應(yīng)當(dāng)注明原因并再次簽名。（10）除特殊情況（患者隱私需保密）外，應(yīng)當(dāng)注明臨床診斷，“取藥”不能作為診斷。（11）開(kāi)具處方后的空白處劃一斜線以示處方完畢。（12）處方醫(yī)師的簽名式樣和專(zhuān)用簽章應(yīng)當(dāng)與院內(nèi)藥學(xué)部門(mén)留樣備查的式樣相一

21、致，不得任意改動(dòng)，否則應(yīng)當(dāng)重新登記留樣備案。第六條醫(yī)師開(kāi)具處方使用通用名稱(chēng)（1）同一種化合物只有一種規(guī)格或產(chǎn)地的，使用藥品通用名稱(chēng)開(kāi)具處方；（2）同一種化合物規(guī)格不同的，使用藥品通用名稱(chēng)開(kāi)具處方，通過(guò)規(guī)格的區(qū)別在醫(yī)師處方和藥師發(fā)藥的過(guò)程中加以區(qū)分；（3）同一種化合物規(guī)格相同產(chǎn)地不同的，在藥品通用名稱(chēng)后加括號(hào)，標(biāo)注商品名以示區(qū)別；（4）可以使用由_部公布的藥品習(xí)慣名稱(chēng)、新化合物的專(zhuān)利名稱(chēng)和復(fù)方制劑名稱(chēng)開(kāi)具處方。第七條藥品用法用量處方一般不得超過(guò)_日用量；急診處方一般不得超過(guò)_日用量；對(duì)于某些慢性病、老年病或特殊情況，處方用量可適當(dāng)延長(zhǎng)，但醫(yī)師應(yīng)當(dāng)注明理由。藥品劑量與數(shù)量用_伯?dāng)?shù)字書(shū)寫(xiě)。劑量應(yīng)當(dāng)使

22、用法定劑量單位：重量以克（g）、毫克（mg）、微克（g）、納克（ng）為單位；容量以升（l）、毫升（ml）為單位；國(guó)際單位（iu）、單位（u）；中藥飲片以克（g）為單位。片劑、丸劑、膠囊劑、顆粒劑分別以片、丸、粒、袋為單位；溶液劑以支、瓶為單位；軟膏及乳膏劑以支、盒為單位；注射劑以支、瓶為單位，應(yīng)當(dāng)注明含量；中藥飲片以劑為單位。第八條抗菌藥物的規(guī)范使用醫(yī)師開(kāi)具處方應(yīng)依照_部抗菌藥臨床指導(dǎo)原則和我院抗菌藥物分級(jí)管理辦法和實(shí)施細(xì)則的規(guī)定執(zhí)行。第九條處方藥品費(fèi)用對(duì)照患者的臨床診斷，對(duì)價(jià)格昂貴的藥品使用的合理性進(jìn)行分析評(píng)價(jià)，重點(diǎn)對(duì)大處方進(jìn)行合理性分析評(píng)價(jià)。第十條特殊藥品的使用評(píng)價(jià)依據(jù)處方管理辦法和_品

23、和精神藥品管理?xiàng)l例對(duì)_品、精神藥品的使用情況進(jìn)行評(píng)價(jià)。第十一條處方合理用藥評(píng)價(jià)根據(jù)處方中患者基本信息和診斷，初步評(píng)價(jià)處方藥品使用的合理性。四、處方評(píng)價(jià)方法第十二條每月抽取門(mén)急診處方100張、住院病歷30份，按處方點(diǎn)評(píng)工作表格式進(jìn)行點(diǎn)評(píng)。第十三條處方點(diǎn)評(píng)工作組根據(jù)評(píng)價(jià)內(nèi)容進(jìn)行針對(duì)性的處方評(píng)價(jià)，有問(wèn)題的處方進(jìn)行處方分析和評(píng)價(jià)，（范本）評(píng)價(jià)結(jié)果上報(bào)醫(yī)院藥事管理委員會(huì)，通過(guò)審核后進(jìn)行全院通報(bào)。五、處方點(diǎn)評(píng)的結(jié)果第十四條處方點(diǎn)評(píng)結(jié)果分為合格處方和不合格處方。第十五條不合格處方包括不規(guī)范處方、用藥不適宜處方及超常處方。第十六條有下列情況之一的，應(yīng)當(dāng)判定為不規(guī)范處方：（1）處方的前記、正文、后記內(nèi)容缺項(xiàng)，書(shū)

24、寫(xiě)不規(guī)范或者字跡難以辨認(rèn)的；（2）醫(yī)師簽名、簽章不規(guī)范或者與簽名、簽章的留樣不一致的；（3）藥師未對(duì)處方進(jìn)行適宜性審核的（處方后記的審核、調(diào)配、核對(duì)、發(fā)藥欄目無(wú)審核調(diào)配藥師及核對(duì)發(fā)藥藥師簽名，或者單人值班調(diào)劑未執(zhí)行雙簽名規(guī)定）；（4）新生兒、嬰幼兒處方未寫(xiě)明日、月齡的；（5）西藥、中成藥與中藥飲片未分別開(kāi)具處方的；（6）未使用藥品規(guī)范名稱(chēng)開(kāi)具處方的；（7）藥品的劑量、規(guī)格、數(shù)量、單位等書(shū)寫(xiě)不規(guī)范或不清楚的；（8）用法、用量使用“遵醫(yī)囑”、“自用”等含糊不清字句的；（9）處方修改未簽名并注明修改日期，或藥品超劑量使用未注明原因和再次簽名的；（10）開(kāi)具處方未寫(xiě)臨床診斷或臨床診斷書(shū)寫(xiě)不全的；（11

25、）單張門(mén)急診處方超過(guò)五種藥品的；（12）無(wú)特殊情況下，門(mén)診處方超過(guò)_日用量，急診處方超過(guò)_日用量，慢性病、老年病或特殊情況下需要適當(dāng)延長(zhǎng)處方用量未注明理由的；（13）開(kāi)具_(dá)品、精神藥品、醫(yī)療用毒_品、放射_品等特殊管理藥品處方未執(zhí)行國(guó)家有關(guān)規(guī)定的；（14）醫(yī)師未按照抗菌藥物臨床應(yīng)用管理規(guī)定開(kāi)具抗菌藥物處方的;（15）中藥飲片處方藥物未按照“君、臣、佐、使”的順序排列，或未按要求標(biāo)注藥物調(diào)劑、煎煮等特殊要求的。第十七條有下列情況之一的，應(yīng)當(dāng)判定為用藥不適宜處方：（1）適應(yīng)證不適宜的；（2）遴選的藥品不適宜的；（3）藥品劑型或給藥途徑不適宜的；（4）無(wú)正當(dāng)理由不首選國(guó)家基本藥物的；（5）用法、用量

26、不適宜的；（6）聯(lián)合用藥不適宜的；（7）重復(fù)給藥的；（8）有配伍禁忌或者不良相互作用的；（9）其它用藥不適宜情況的。第十八條有下列情況之一的，應(yīng)當(dāng)判定為超常處方：（1）無(wú)適應(yīng)證用藥；（2）無(wú)正當(dāng)理由開(kāi)具高價(jià)藥的；（3）無(wú)正當(dāng)理由超說(shuō)明書(shū)用藥的；（4）無(wú)正當(dāng)理由為同一患者同時(shí)開(kāi)具2種以上藥理作用相同藥物的。六、點(diǎn)評(píng)結(jié)果的應(yīng)用與持續(xù)改進(jìn)第十九條醫(yī)院藥事管理委員會(huì)應(yīng)當(dāng)根據(jù)處方點(diǎn)評(píng)結(jié)果，提出處方書(shū)寫(xiě)質(zhì)量改進(jìn)的建議，研究制定有針對(duì)性的臨床用藥質(zhì)量管理和藥事管理改進(jìn)措施，并責(zé)成相關(guān)科室落實(shí)質(zhì)量改進(jìn)措施，提高合理用藥水平，保證患者用藥安全。第二十條處方點(diǎn)評(píng)結(jié)果將納入相關(guān)科室及其工作人員績(jī)效考核和年度考核指標(biāo)

27、。七、監(jiān)督管理第二十一條對(duì)開(kāi)具不合格處方的醫(yī)師，采取教育培訓(xùn)、批評(píng)等措施；按照醫(yī)院相關(guān)規(guī)定給予經(jīng)濟(jì)處罰；在一個(gè)考核周期內(nèi)5次以上開(kāi)具不合理處方的醫(yī)師，應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為醫(yī)師定期考核不合格，離崗參加培訓(xùn)；對(duì)患者造成嚴(yán)重?fù)p害的，應(yīng)當(dāng)按照相關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章給予相應(yīng)處罰。第二十二條藥師未按規(guī)定審核處方、調(diào)劑藥品、進(jìn)行用藥交待或未對(duì)不合理處方進(jìn)行有效干預(yù)的，應(yīng)當(dāng)采取教育培訓(xùn)、批評(píng)等措施；對(duì)患者造成嚴(yán)重?fù)p害的，應(yīng)當(dāng)依法給予相應(yīng)處罰。八、附則第二十三條本細(xì)則自_年_月一日起執(zhí)行，解釋權(quán)歸醫(yī)院藥事管理委員會(huì)。第五篇：醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)制度及實(shí)施細(xì)則醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)制度及實(shí)施細(xì)則一、總則1.為規(guī)范我院處方點(diǎn)評(píng)工作，提高處方質(zhì)量

28、，促進(jìn)合理用藥，保障醫(yī)療安全，根據(jù)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法、處方管理辦法、醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范（試行）等相關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章，制定本制度。2.處方點(diǎn)評(píng)是根據(jù)相關(guān)法規(guī)、技術(shù)規(guī)范要求，對(duì)處方書(shū)寫(xiě)的規(guī)范性及藥物臨床使用的適宜性（用藥適應(yīng)證、藥物選擇、給藥途徑、用法用量、藥物相互作用、配伍禁忌等）進(jìn)行評(píng)價(jià)，發(fā)現(xiàn)存在或潛在的問(wèn)題，制定并實(shí)施干預(yù)和改進(jìn)，促進(jìn)臨床藥物合理應(yīng)用的過(guò)程。3.實(shí)施處方點(diǎn)評(píng)是我院持續(xù)醫(yī)療質(zhì)量改進(jìn)和藥品臨床管理的重要組成部分，是提高臨床藥物治療水平的重要手段。二、_管理1.處方點(diǎn)評(píng)工作在醫(yī)院藥事管理委員會(huì)領(lǐng)導(dǎo)下，由質(zhì)控部和臨床藥學(xué)科共同_實(shí)施。2.根據(jù)我院實(shí)際情況，在院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下建立由醫(yī)院藥房、綜合

29、門(mén)診醫(yī)生組成的處方點(diǎn)評(píng)組，為處方點(diǎn)評(píng)工作提供專(zhuān)業(yè)技術(shù)咨詢，組成成員如下：組長(zhǎng)：吳家志副組長(zhǎng)：汪忠國(guó)謝洪軍周平成員。李曉艷、趙麗、楊光梅、_甬、李家芝、楊德芝、祁普娟、陳文翠。3.臨床綜合門(mén)診成立處方點(diǎn)評(píng)工作組，負(fù)責(zé)處方點(diǎn)評(píng)的具體工作。三、處方點(diǎn)評(píng)的實(shí)施1.根據(jù)我院診療科目、科室設(shè)置、技術(shù)水平、診療量等實(shí)際情況，由處方點(diǎn)評(píng)工作組確定具體抽樣方法和抽樣率，其中門(mén)急診處方的抽樣率不應(yīng)少于總處方量的1，且每月點(diǎn)評(píng)處方絕對(duì)數(shù)不應(yīng)少于100張；病房（區(qū)）醫(yī)囑單的抽樣率（按出院病歷數(shù)計(jì)）不應(yīng)少于1%，且每月點(diǎn)評(píng)出院病歷絕對(duì)數(shù)不應(yīng)少于30份。2.處方點(diǎn)評(píng)小組應(yīng)當(dāng)按照確定的處方抽樣方法隨機(jī)抽取處方，并按照處方點(diǎn)

30、評(píng)工作表（附件）對(duì)門(mén)急診處方進(jìn)行點(diǎn)評(píng)；病房（區(qū)）用藥醫(yī)囑的點(diǎn)評(píng)應(yīng)當(dāng)以患者住院病歷為依據(jù)，實(shí)施綜合點(diǎn)評(píng)。3.根據(jù)藥事管理和藥物臨床應(yīng)用管理的現(xiàn)狀和存在的問(wèn)題，確定點(diǎn)評(píng)的范圍和內(nèi)容，對(duì)特定的藥物或特定疾病的藥物（如國(guó)家基本藥物、血液制品、中藥注射劑、腸外營(yíng)養(yǎng)制劑、抗菌藥物、1輔助治療藥物、激素等臨床使用及超說(shuō)明書(shū)用藥、腫瘤患者和圍手術(shù)期用藥等）使用情況進(jìn)行的專(zhuān)項(xiàng)處方點(diǎn)評(píng)。4.處方點(diǎn)評(píng)工作應(yīng)堅(jiān)持科學(xué)、公正、務(wù)實(shí)的原則，有完整、準(zhǔn)確的書(shū)面記錄，并通報(bào)臨床科室和當(dāng)事人。5.處方點(diǎn)評(píng)小組在處方點(diǎn)評(píng)工作過(guò)程中發(fā)現(xiàn)不合理處方，應(yīng)當(dāng)及時(shí)通知質(zhì)控部和臨床藥學(xué)科。6.充分利用信息技術(shù)建立處方點(diǎn)評(píng)系統(tǒng)，逐步實(shí)現(xiàn)與我院

31、信息系統(tǒng)的聯(lián)網(wǎng)與信息共享。四、處方點(diǎn)評(píng)的結(jié)果1.處方點(diǎn)評(píng)結(jié)果分為合理處方和不合理處方。2.不合理處方包括不規(guī)范處方、用藥不適宜處方及超常處方。3.有下列情況之一的，應(yīng)當(dāng)判定為不規(guī)范處方：（1）處方的前記、正文、后記內(nèi)容缺項(xiàng)，書(shū)寫(xiě)不規(guī)范或者字跡難以辨認(rèn)的；（2）醫(yī)師簽名、簽章不規(guī)范或者與簽名、簽章的留樣不一致的；（3）藥師未對(duì)處方進(jìn)行適宜性審核的（處方后記的審核、調(diào)配、核對(duì)、發(fā)藥欄目無(wú)審核調(diào)配藥師及核對(duì)發(fā)藥藥師簽名，或者單人值班調(diào)劑未執(zhí)行雙簽名規(guī)定）；（4）新生兒、嬰幼兒處方未寫(xiě)明日、月齡的；（5）西藥、中成藥與中藥飲片未分別開(kāi)具處方的；（6）未使用藥品規(guī)范名稱(chēng)開(kāi)具處方的；（7）藥品的劑量、規(guī)格、數(shù)量、單位等書(shū)寫(xiě)不規(guī)范或不清楚的；（8）用法、用量使用“遵醫(yī)囑”、“自用”等含糊不清字句的；（9）處方修改未簽名并注明修改日期，或藥品超劑量使用未注明原因和再次簽名的；（10）開(kāi)具處方未寫(xiě)臨床診斷或臨床診斷書(shū)寫(xiě)不全的；（11）單張門(mén)急診處方超過(guò)五種藥品的；（12）無(wú)特殊情況下，門(mén)診處方超過(guò)