第十二章人群健康與社區(qū)預(yù)防服務(wù)

1、課題第十二章 人群健康與社區(qū)預(yù)防服務(wù)授課時間周次32011年 9月16日課次5學(xué)時2周次42011年 9月21日課次6學(xué)時2周次年 月 日課次學(xué)時教學(xué)大綱要求（教學(xué)目的）掌握：社區(qū)預(yù)防服務(wù)、社區(qū)診斷的概念；熟悉：社區(qū)預(yù)防服務(wù)項目的實施和管理；了解：人群健康的基本要素、我國社區(qū)預(yù)防服務(wù)的主要內(nèi)容等。教材分析（重點、難點）重點：社區(qū)預(yù)防服務(wù)、社區(qū)診斷的概念難點：社區(qū)預(yù)防服務(wù)項目的實施和管理教學(xué)方法講授，注重理論聯(lián)系實踐；用提問方式引導(dǎo)學(xué)生思考教具PowerPoint新內(nèi)容新知識社區(qū)診斷的概念要求自學(xué)內(nèi)容定量調(diào)查方法參考資料1. 傅華主編，預(yù)防醫(yī)學(xué)第五版，北京：人民衛(wèi)生出版社，20072李立明主編：

2、流行病學(xué)，第五版。北京：人民衛(wèi)生出版社，2003復(fù)習(xí)題或要點定義 社區(qū)預(yù)防服務(wù)、社區(qū)診斷社區(qū)預(yù)防服務(wù)的內(nèi)容社區(qū)預(yù)防服務(wù)項目的實施和管理 教 學(xué) 進(jìn) 程提問、演示、重點、難點、教具、時間分配、教法等一、組織教學(xué)、宣布上課、集中學(xué)生注意力二、講授新內(nèi)容、導(dǎo)入新課第十二章 人群健康與社區(qū)預(yù)防服務(wù)第一節(jié) 人群健康與社區(qū)衛(wèi)生人群健康的基本概念和基本要素1997年，加拿大人群健康顧問委員會（ACPH)對人群健康下了最新的定義： “受社會、經(jīng)濟(jì)、環(huán)境、個體行為和生物遺傳等因素決定的，可以量化的整個人群的健康”。 1、注重分析在整個生命全程中影響人群健康的全部的決定因素 2、重視促進(jìn)全體人群的健康促進(jìn)人群健康

3、的八大要素 1關(guān)注全體人群的健康； 2分析健康的各種決定因素及它們之間的相互作用； 3強(qiáng)調(diào)循證決策； 4增加對上游領(lǐng)域的投入； 5采用多元健康促進(jìn)策略； 6加強(qiáng)部門和組織間的合作； 7調(diào)動公眾的廣泛參與； 8建立人群健康改善的責(zé)任制社區(qū)（community）是若干社會群體（家庭、民族）或社會組織（機(jī)關(guān)、團(tuán)體）聚集在某一地域里形成的一個生 活上相互關(guān)聯(lián)的大集體。 社區(qū)是個人及其家庭日常生活、社會活動和維護(hù)自身健康的重要場所和可用資源，也是影響個人及其家庭健康的重要因素。在我國，城市社區(qū)一般是指街道、居委會；農(nóng)村社區(qū)是指鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）與村。社區(qū)衛(wèi)生（community health）社區(qū)衛(wèi)生是人群健康的

4、策略和原則在社區(qū)水平上的具體應(yīng)用，即強(qiáng)調(diào)了解社區(qū)全體居民的健康和疾病，通過確定優(yōu)先項目、消除不同群體間健康的不平等來促進(jìn)健康和提高生活質(zhì)量。 社區(qū)全體居民健康的改善應(yīng)強(qiáng)調(diào)社區(qū)預(yù)防，強(qiáng)調(diào)通過社區(qū)預(yù)防服務(wù),針對社區(qū)需優(yōu)先解決的健康問題，以全體社區(qū)居民為對象開展疾病預(yù)防和健康促進(jìn)活動來促進(jìn)社區(qū)的整體健康。 社區(qū)衛(wèi)生實踐應(yīng)遵循的原則以健康為中心：工作重點從治療到預(yù)防以人群為對象：以維護(hù)社區(qū)人群的健康為準(zhǔn)則，發(fā)揮家庭的作用。以需求為導(dǎo)向：強(qiáng)調(diào)衛(wèi)生服務(wù)的針對性和可及性。多部門合作：健康是全社會的責(zé)任。衛(wèi)生部門承擔(dān)組織和管理的功能人人參與：群眾參與到確定社區(qū)衛(wèi)生問題、制定社區(qū)衛(wèi)生計劃和評估等。5min10m

5、in熟悉15min舉例掌握15min重點 教 學(xué) 進(jìn) 程提問、演示、重點、難點、教具、時間分配、教法等第二節(jié) 社區(qū)預(yù)防服務(wù)是以健康為中心、社區(qū)為范圍、全人群為對象的綜合性健康促進(jìn)與疾病預(yù)防服務(wù)。特點是以社區(qū)全人群而不是以個體為服務(wù)對象，強(qiáng)調(diào)社區(qū)內(nèi)多部門的合作和社區(qū)的參與，目的是促進(jìn)健康、預(yù)防傷害、疾病、失能和早逝。是人群健康落實到社區(qū)衛(wèi)生工作的具體體現(xiàn)， 所以有時又稱為社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)。社區(qū)預(yù)防服務(wù)內(nèi)容衛(wèi)生信息管理 健康教育 傳染病防治 慢性非傳染性疾病防治 精神衛(wèi)生 婦女保健 兒童保健 老年保健 殘疾康復(fù) 計劃生育技術(shù)服務(wù) 第四節(jié) 社區(qū)預(yù)防服務(wù)項目實施與管理一、社區(qū)動員指通過發(fā)動社區(qū)群眾的廣

6、泛參與，讓他們依靠自己的力量實現(xiàn)特定社區(qū)健康發(fā)展目標(biāo)的群眾性運動。始于社區(qū)預(yù)防服務(wù)項目的第一階段，貫穿于整個過程中為什么要進(jìn)行社區(qū)動員？1)促進(jìn)觀念的轉(zhuǎn)變,提高居民解決健康問題的能力權(quán)益與義務(wù)的結(jié)合 2)最廣泛地動員一切可以利用的資源，實現(xiàn)既定健康的目標(biāo)，健康與社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展密切相關(guān) 3)人人參與，部門協(xié)調(diào)，領(lǐng)導(dǎo)支持，使社區(qū)衛(wèi)生工作事半功倍 4)為健康傳播創(chuàng)造了良好的條件 二、社區(qū)診斷 社區(qū)診斷是借用臨床診斷這一名詞，指的是社區(qū)衛(wèi)生工作者通過一定的定性與定量的調(diào)查研究方法，收集必要的資料，通過科學(xué)、客觀地分析確定并得到社區(qū)人群認(rèn)可的該社區(qū)主要的公共衛(wèi)生問題及社區(qū)現(xiàn)有資源狀況，為社區(qū)預(yù)防服務(wù)計劃的

7、制定提供科學(xué)依據(jù)。 社區(qū)診斷的目的確定社區(qū)的主要公共衛(wèi)生問題；尋找造成這些公共衛(wèi)生問題的可能原因和影響因素；確定本社區(qū)預(yù)防服務(wù)要解決的健康優(yōu)先問題與干預(yù)重點人群及因素；為社區(qū)預(yù)防服務(wù)效果的評價提供基線數(shù)據(jù)；為社區(qū)其他工作打下基礎(chǔ)。10min 重點舉例第三節(jié)內(nèi)容自學(xué)15min難點 社區(qū)診斷是借用臨床診斷形成的名詞15min教 學(xué) 進(jìn) 程提問、演示、重點、難點、教具、時間分配、教法等社區(qū)診斷的步驟第一步：確定所需要的信息 第二步：收集信息（八種方法）第三步：資料的整理和分析 第四步：做出診斷并寫出診斷報告 （一）確定所需要的信息人口學(xué)信息：人口數(shù)、性別、年齡構(gòu)成；流動人口的比例；文化程度、民族、職

8、業(yè)、就業(yè)狀態(tài)、撫養(yǎng)人口；人口增長率；人口構(gòu)成的變化和發(fā)展趨勢衛(wèi)生信息：衛(wèi)生結(jié)構(gòu)的數(shù)量、性質(zhì)；服務(wù)提供和利用情況；全體居民的健康狀況及他們的主要健康決定因素等。背景信息：自然資源；社區(qū)類型：居民社區(qū)、企業(yè)社區(qū)、城市社區(qū)、農(nóng)村社區(qū)；地形、地貌、地理位置；風(fēng)俗習(xí)慣；經(jīng)濟(jì)狀況；交通通訊情況。相關(guān)機(jī)構(gòu)：政府機(jī)構(gòu)、民間團(tuán)體、學(xué)校、幼兒（二）收集信息信息的收集是社區(qū)診斷的基礎(chǔ)，只有完整、可靠的信息才能幫助作出正確診斷信息來源的途徑：利用現(xiàn)有資料 專項調(diào)查（一時性資料）1.現(xiàn)存資料包括：統(tǒng)計報表；經(jīng)常性工作記錄：病歷、健康檢查記錄；以前做過的調(diào)查。2.專項調(diào)查及方法定性調(diào)查方法：個體訪談 社區(qū)論壇 選題小組討

9、論 焦點組討論 現(xiàn)場觀察 地圖法 定量調(diào)查方法： 抽樣調(diào)查 普查（三）資料的整理和分析1.定量資料發(fā)病和死亡資料通常按年齡、性別、種族、年代及其他有關(guān)死亡的變量分組后進(jìn)行分析，并與相類似社區(qū)、省和全國資料進(jìn)行比較。對行為危險因素資料分析整理時，要重點注意導(dǎo)致較高死亡、傷殘和疾病原因的有關(guān)行為，或本社區(qū)高于其他省市或全國的不良生活行為。2. 定性資料可按內(nèi)容進(jìn)行分類，在每一類中再根據(jù)問題出現(xiàn)的頻率來確定其嚴(yán)重程度，并分出層次 （四）做出診斷并寫出診斷報告診斷要點：社區(qū)內(nèi)主要的衛(wèi)生問題；高危人群；衛(wèi)生服務(wù)的可及性及覆蓋面；衛(wèi)生服務(wù)的組織與管理；干預(yù)策略、措施的制定。 三、制定社區(qū)預(yù)防服務(wù)計劃教 學(xué)

10、 進(jìn) 程 15min 既包含調(diào)查資料，也可利用既有信息30min實例講解15min難點提問、演示、重點、難點、教具、時間分配、教法等定義： 以社區(qū)診斷所獲得的信息為基礎(chǔ)，先確定其中需優(yōu)先解決的健康問題，然后設(shè)定出解決優(yōu)先問題的目標(biāo)、策略和方法。 內(nèi)容： 明確社區(qū)重要問題及優(yōu)先順序 設(shè)定目標(biāo) 確定實現(xiàn)這些目標(biāo)的策略和方法確定目標(biāo)人群危險因素進(jìn)一步分類傾向因素：是為行為改變提供理由或動機(jī)的先行因素促成因素：是指允許行為動機(jī)或愿意得以實現(xiàn)的先行因素強(qiáng)化因素：指對象實施某行為后所得到的加強(qiáng)或減弱該行為的因素 四、社區(qū)預(yù)防服務(wù)計劃的實施 計劃與社區(qū)目標(biāo)的實現(xiàn)是有距離的，這個距離就 是實施 （1）執(zhí)行實施計劃：及時發(fā)給相關(guān)負(fù)責(zé)人/團(tuán)體，按承諾去做 （2）組織與鼓勵 （3）檢查與控制：紀(jì)錄及審查活動進(jìn)程、定期了解計劃進(jìn)展五、社區(qū)預(yù)防服務(wù)的監(jiān)測與評價社區(qū)監(jiān)測與評價是社區(qū)參與收集資料，以測量和評價社區(qū)健康計劃的各項活動的一個過程。社區(qū)監(jiān)測：可以幫助社區(qū)管理者定期了解當(dāng)?shù)亟】捣?wù)計劃的現(xiàn)狀和社區(qū)實現(xiàn)項