精神病學(xué)重點(diǎn)內(nèi)容

1、精神病學(xué)重點(diǎn)內(nèi)容考試方式：開卷考試內(nèi)容：癥狀學(xué)、心境障礙、神經(jīng)癥、精神分裂癥一、癥狀學(xué)：精神癥狀的共同特點(diǎn)：不受病人意識的控制；與客觀環(huán)境不相稱；多伴隨有痛苦的體驗(yàn)；引起社會功能損害。影響精神癥狀表現(xiàn)的因素：個體、環(huán)境因素1感覺障礙：感覺過敏、感覺減退、內(nèi)感性不適2知覺障礙： （1）錯覺：是指對客觀事物歪曲的知覺（影響因素有感覺條件差、情緒因素、疲勞、意識障礙） （2）幻想性錯覺：把實(shí)際存在的事物，通過主觀想象，錯誤的感知為與原 事物完全不同的事物。 （3）幻覺：是一種虛幻的錯覺（是一種臨床上最常見的精神病癥狀，常與 妄想并存）真性、假性幻覺的區(qū)別？ 無論真性幻覺還是假性幻覺都是沒有外界客觀刺

2、激的，區(qū)別它們的關(guān)鍵是患者對幻覺的感知有沒有通過感覺器官。3感知覺綜合障礙（非幻覺性知覺障礙）：是患者對客觀事物能感覺，但對個別屬性產(chǎn)生錯誤的感知，（視物變形、空間知覺障礙、周圍環(huán)境改變感、自身軀體結(jié)構(gòu)的感覺障礙），常見于癲癇患者4思維障礙：主要包括思維形式障礙與思維內(nèi)容障礙 （1）思維形式障礙：包括聯(lián)想障礙以及思維邏輯障礙 思維奔逸：觀念飄忽，聯(lián)想速度加快、內(nèi)容豐富生動 思維遲緩 思維貧乏 思維渙散 思維破裂 病理性贅述等 （2）思維內(nèi)容障礙：主要是妄想、超價值觀念和強(qiáng)迫觀念 妄想：是一種病理性歪曲的信念（原發(fā)性妄想：直接產(chǎn)生于大腦的某種病理變化，找不到心理學(xué)的解釋（突然性）；繼發(fā)性妄想：繼

3、發(fā)于其他心理障礙，可找到心理學(xué)的解釋。） 超價觀念：是在意識中占主導(dǎo)地位的錯誤信念，有事實(shí)根據(jù)。 強(qiáng)迫觀念或強(qiáng)迫性思維，指在患者腦中反復(fù)出現(xiàn)的某一概念或相同內(nèi)容的思維，明知沒有必要，但又無法擺脫。5注意障礙：注意增強(qiáng)、注意煥散、注意減退、注意轉(zhuǎn)移、注意衰退6記憶障礙： （1）記憶增強(qiáng)：病前不能夠或不重要的事都回憶得起來。 （2）記憶減退：記憶四個過程都減弱。 （3）遺忘癥：回憶的空白 （4）錯構(gòu)：是記憶的錯誤并堅信不移 （5）虛構(gòu)：容易受暗示的影響7智能障礙：精神發(fā)育遲緩及癡呆兩種 癡呆：智能、記憶、人格的全面受損，但沒有意識障礙真性癡呆與假性癡呆有何區(qū)別? 真性癡呆是相對于假性癡呆而命名。它

4、是指大腦發(fā)育基本成熟和智能發(fā)育正常后，由于各種有害因素的作用，引起大腦器質(zhì)性損害，導(dǎo)致嚴(yán)重智能障礙。特點(diǎn)為患者意識清晰，后天獲得的知識、能力喪失，不能從事學(xué)習(xí)工作，甚至生活不能自理。 假性癡呆大都是伴隨意識障礙而出現(xiàn)的暫時性腦機(jī)能障礙，并非真正的智能缺損，它常突然發(fā)生，也可突然消失，一般維持時間較短。表現(xiàn)智能缺損的程度不如癡呆嚴(yán)重，且智能障礙不一致，多系強(qiáng)烈的精神創(chuàng)傷而產(chǎn)生。其智能障礙通過適當(dāng)?shù)闹委熀吞幚?，在短期?nèi)可以完全恢復(fù)正常。8定向力障礙：對環(huán)境及自身狀況認(rèn)識能力喪失或認(rèn)識錯誤9自知力障礙：對精神疾病的判斷力及對治療的態(tài)度的障礙10情感障礙：情感性質(zhì)的改變、波動性的改變、協(xié)調(diào)性的改變 （

5、1）情感性質(zhì)的改變：情感高漲、情感低落、焦慮、恐怖等 （2）情感波動性的改變：情感淡漠、情感不穩(wěn)、易激惹征 （3）情感協(xié)調(diào)性的改變：情感倒錯、情感幼稚11意志障礙：意志增強(qiáng)、意志減弱、意志缺乏、意向倒錯、矛盾意向等12動作行為障礙： （1）精神運(yùn)動性興奮：整個精神活動增強(qiáng)。（協(xié)調(diào)性精神運(yùn)動性興奮：言語動作增多，與思維情感活動增多相一致，不脫離客觀環(huán)境。不協(xié)調(diào)性精神運(yùn)動性興奮） （2）精神運(yùn)動性抑制：整個精神活動減弱。（木僵：言語動作行為抑制。蠟樣屈曲：肢體如蠟一樣隨意擺布。） （3）緘默癥：不語，可用手示意。 （4）違拗癥：對提出的要求不僅沒有相應(yīng)的反應(yīng)，甚至加以抗拒。 （5）刻板動作 （6）

6、模仿動作 （7）作態(tài)13意識障礙：主要為意識清晰度降低 意識清晰度降低： (1)嗜睡:意識清晰度輕度降低，呼叫后能正確交談。 (2)意識混濁：強(qiáng)烈的刺激才能引起病人的反應(yīng)、有定向障礙。 (3)昏睡：意識清晰度較前更降低。 (4)昏迷：意識完全喪失，對任何刺激無反應(yīng)。 (5)朦朧狀態(tài)：意識清晰度下降、范圍狹窄。 (6)譫妄狀態(tài)：意識清晰度下降，并有大量幻覺、錯覺。14不同癥狀的鑒別： (1)思維貧乏思維遲緩：思維貧乏指聯(lián)想數(shù)量減少，概念與詞匯貧乏。患者 體驗(yàn)到腦子空洞無物，沒有什么東西可想。表現(xiàn)為沉默少語，談話言語空洞單調(diào)或詞窮句短，回答簡單。嚴(yán)重的患者也可以什么問題都回答不知道。見于精神分裂癥

7、單純型或晚期階段的精神衰退、腦器質(zhì)性精神障礙及精神發(fā)育遲滯。思維遲緩是一種抑制性的思維聯(lián)想障礙。即聯(lián)想抑制，聯(lián)想速度減慢、數(shù)量的減少和困難?；颊弑憩F(xiàn)言語緩慢、語量減少，語聲甚低，反應(yīng)遲緩?；颊咦杂X腦子變笨，反應(yīng)慢，思考問題困難。多見于抑郁狀態(tài)或情感性精神障礙抑郁發(fā)作。 (2)思維云集強(qiáng)迫思維：思維云集又稱強(qiáng)制性思維，指患者頭腦中出現(xiàn)了大量的不屬于自己的思維，本癥多突然出現(xiàn)，持續(xù)時間短暫，有時轉(zhuǎn)瞬即逝；強(qiáng)迫思維是指以刻板的形式不隨意地反復(fù)闖入個人腦海的觀念、表象或沖動。（3） 情感低落情感淡漠：情感低落是負(fù)性情緒的增強(qiáng)；情感淡漠是患者對于一些能引起正常人情感波動的事情以及與自己切身利益有密切關(guān)系

8、的事情，缺乏相應(yīng)的情感反應(yīng)。二、心境障礙：定義：又稱情感性精神障礙，是以顯著而持久的情緒障礙為主要癥狀的精神障礙，以心境高揚(yáng)或低落為基本臨床相，伴有相應(yīng)的思維和行為改變。有反復(fù)發(fā)作的傾向，間歇期大都精神活動正常。少數(shù)病例可有殘留癥狀或轉(zhuǎn)為慢性，為一大類疾病。1躁狂發(fā)作：臨床表現(xiàn)：“情感高漲、思維奔逸、活動增多”三高癥狀為主，其他表現(xiàn)：夸大觀念或妄想、容易激惹、容易發(fā)怒等2抑郁發(fā)作：是一種情感性精神癥核心表現(xiàn)為：情緒低落、思維遲緩、內(nèi)在活動缺失，其他表現(xiàn)：興趣和愉快感缺失、厭世與自殺、精力喪失、遲滯和思考能力下降、焦慮和激越等隱匿性抑郁癥：（主要表現(xiàn)為情緒的抑郁表達(dá)不良、情趣的軀體表達(dá)加重、常見

9、主觀有慢性疼痛、心慌、等）3雙向障礙：反復(fù)出現(xiàn)心境和活動水平的明顯改變（最典型的是躁狂和抑郁交替發(fā)作 （1）I型：躁狂和抑郁循環(huán)發(fā)作 （2）II型：重型抑郁和輕型躁狂反復(fù)發(fā)作3持續(xù)性心境障礙：（1） 環(huán)形心境障礙：一段時間抑郁后，出現(xiàn)一段時間的輕躁狂（2） 惡劣心境：是一種持久的心境低落狀態(tài)為主的輕度抑郁，不出現(xiàn)躁狂治療：1躁狂發(fā)作：（1）急性嚴(yán)重躁狂：抗精神病藥物情緒穩(wěn)定劑、電休克 （2）普通躁狂癥：碳酸鋰、卡馬西平、丙戊酸鈉2抑郁發(fā)作：（1）藥物療法： 三環(huán)類：丙咪嗪，阿密替林，多慮平，氯丙咪嗪 四環(huán)藥：馬普替林，米安舍林（脫爾煩） SSRIs：氟西汀，帕羅西汀，舍曲林，西酞普蘭 SNRI

10、S（雙重抑制劑）：萬拉發(fā)新 NaSSA （去甲腎上腺素能和特異性五羥色胺能抗抑郁劑）：米氮平 5-HT拮抗回收抑制劑:曲唑酮 單胺氧化酶抑制劑：嗎魯貝胺 （2）電抽搐療法 （3）心里治療3雙向情感障礙：心境穩(wěn)定劑為主，單用鋰鹽或其它抗躁狂劑，或合用抗抑郁劑4惡劣心境：心境惡劣障礙：多慮平，SSRIs 三、精神分裂癥：（定義、臨床表現(xiàn)、分型及治療）定義：精神分裂癥是一組病因未明的精神病，多起病于青壯年。常緩慢起病，具有感知、思維、情感、行為等多方面的障礙和精神活動的不協(xié)調(diào)。一般無意識障礙，智能尚好，有的病人在疾病過程中可出現(xiàn)認(rèn)知功能損害。自然病程多遷延，呈反復(fù)加重或惡化，但部分病人可保持痊愈或基

11、本痊愈狀態(tài)。臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)復(fù)雜多變 （1）現(xiàn)實(shí)歪曲 （2）幻覺 （3）妄想 （4)分裂癥狀 (5)精神運(yùn)動性抑郁、精神運(yùn)動性興奮 (6)抑郁 (7)其他特征性癥狀有：思維聯(lián)想過程缺乏連貫性和邏輯性是具有特征性的表現(xiàn) 思維異己體驗(yàn) 情感遲鈍淡漠，情感反應(yīng)不能與思維內(nèi)容以及外界刺激產(chǎn)生共鳴或聯(lián)系 孤獨(dú)退縮、活動減少、行動被動常與情感淡漠相伴隨前驅(qū)期癥狀: 絕大部分病人從出現(xiàn)輕度異常到癥狀明朗化?？沙掷m(xù)數(shù)月甚至數(shù)年之久 （1）心境變化:抑郁、焦慮、激越、情緒不穩(wěn)等 （2）認(rèn)知改變:奇怪或含糊觀念,學(xué)習(xí)工作退化 （3）感知覺改變（對自身或外界） （4）行為改變：如退縮,興趣改變、猜疑、角色功能退化

12、等 （5）生理功能改變：睡眠、食欲、精力、動機(jī)等顯癥期癥狀： （1）感知覺障礙：幻覺、錯覺、感知綜合障礙、人格解體等 （2）思維障礙（核心癥狀）：思維內(nèi)容障礙：包括病人的觀念、信念、對外部事物的認(rèn)知等方面。最主要的表現(xiàn)是妄想；思維形式障礙：包括思維散漫、思維破裂等；思維過程障礙：思維奔逸、思維阻滯（中斷等 （3）情感障礙：情感遲鈍淡漠、情感反應(yīng)協(xié)調(diào)是精神分裂癥的重要特征 （4）意志行為障礙：意志減退甚至缺乏，意志活動增強(qiáng)、意向倒錯、違拗、被動服從等 （5）定向、記憶和智能、自知力：時間、空間和人物定向一般正常、一般沒有記憶和明顯的智能障礙、多數(shù)病人有不同程度的自知力損害分型：疾病發(fā)展到一定階段

13、，根據(jù)病人的主要臨床相可分成若干類型 1單純型：少見，多為青少年起病，病情進(jìn)展緩慢，持續(xù)，以陰性癥狀為主，極少有幻覺妄想，自動緩解者少，治療和預(yù)后差 2青春型：青年期起病，起病常為急性或亞急性，以思維破裂、零亂，情感幼稚愚蠢和行為的不協(xié)調(diào)或解體為主要臨床表現(xiàn)，病情進(jìn)展較快，可有波動，可有短暫的自發(fā)緩解，但易復(fù)發(fā) 3緊張型：少見，多起病于青、中年，起病較急，常為發(fā)作性病程，以緊張綜合征為主要臨床表現(xiàn)。緊張性興奮和緊張性木僵常交替出現(xiàn)，此型預(yù)后較好 4偏執(zhí)型：在群體普查中約占半數(shù)，表現(xiàn)以相對穩(wěn)定的妄想為主，常伴幻覺 5其他類型治療：強(qiáng)調(diào)早期、足量、足療程、單一用藥、個體戶用藥原則 1急性期，抗精神

14、病藥物應(yīng)作為首選的治療措施 2維持治療：發(fā)作一次維持1-2年治療；發(fā)作兩次維持3-5年治療；發(fā)作三次及以上維持終身治療 3心里與社會干預(yù)4、 神經(jīng)癥：定義：是一組主要表現(xiàn)為焦慮、抑郁、恐懼、強(qiáng)迫、疑病癥狀或神經(jīng)衰弱癥狀的精神障礙，存在一定的人格基礎(chǔ)。共性：1發(fā)病與心理因素有關(guān) 2病前具有個性特征 3無相應(yīng)的器質(zhì)性病變 4社會功能相對完好 5自知力充分常見癥狀：1腦功能失調(diào)癥狀：易興奮 2情緒癥狀： 抑郁、焦慮 3強(qiáng)迫癥狀： 觀念 4疑病癥狀 5慢性疼痛 6植物神經(jīng)癥狀群 7頭昏、心悸 8睡眠障礙治療原則：心理治療、藥物治療、生活技能訓(xùn)練等一、焦慮癥臨床表現(xiàn)：1、焦慮的情緒體驗(yàn)； n 2、焦慮的行為表現(xiàn)； n 3、焦慮的植物神經(jīng)癥狀。 分型：1、廣泛性焦慮； n 2、驚恐發(fā)作。二、恐懼癥臨床表現(xiàn)： 1.空間恐懼； n 2.物體恐懼； n 3.社交恐懼三、強(qiáng)迫癥個性特征：不安全感、不確定感、不完美感 臨床表現(xiàn)： 1.強(qiáng)迫觀念； n 2.強(qiáng)迫情緒； n 3.強(qiáng)迫沖動/行為四、疑病癥個性特征：敏感、多疑、固執(zhí)臨床表現(xiàn)： 1.過度關(guān)注自身健康狀況； n 2.疑患某種嚴(yán)重疾??； n 3.對正常的生理現(xiàn)象作出病理性解釋五、神經(jīng)衰弱