眼科學(xué)眼眶病精要

1、眼眶病眼眶病 disease of the orbit 第一節(jié) 概述 general description 解剖和生理 anatomy and physiology 4個(gè)間隙 1、骨膜外間隙 2、肌錐外間隙 3、肌錐內(nèi)間隙 4、筋膜與鞏膜間隙 眼眶解剖 anatomy of orbit 眼眶解剖 anatomy of orbit 眼眶肌錐解剖 眼眶與鼻竇 眼眶病概述 general description 解剖：錐體形的骨性空腔，內(nèi)壁與篩竇、下壁與 上頜竇、內(nèi)上方與額竇、上壁與前顱窩相鄰?？?壁和眶尖的各個(gè)裂、孔、管與顱腔、壁都相通。 眼球突出，眼球內(nèi)陷。 骨膜外間隙：骨質(zhì)改變，眼球突出 肌

2、錐外間隙：眼球突出移位，運(yùn)動(dòng)受阻 肌錐內(nèi)間隙：眼球向正前方突出 筋膜與鞏膜之間的間隙：眼內(nèi)病變首相累及 眼眶ct圖像（冠狀位） 眼眶ct圖像（冠狀位） 眼眶ct圖像 眼眶ct圖像 眼眶ct圖像 眼眶病的診斷 diagnosis of orbit disease 1、病史: 疼痛 進(jìn)展 2、眼部檢查: a、眼球突出 （正常值1214mm 雙眼差小于2mm） b、觸診眶緣眼球周?chē)?、淋巴結(jié) c、眶組織搏動(dòng) 伴雜音 不伴雜音搏動(dòng)性突出 d、眼球運(yùn)動(dòng)障礙和眼瞼改變 3、影像檢查: a、x-ray:眼眶擴(kuò)大、眶內(nèi)組織鈣化、眶壁破壞 b、超聲:a超、b超、彩色多普樂(lè)(cdi) c、ct d、mri 4、病理

3、：診斷眼眶腫瘤最可靠的方法，包括活檢和病檢 眼眶病的分類(lèi) classification of orbit disease 1、腫瘤性病變 2、炎癥性病變 3、先天性異常 4、血管性病變 5、眼眶外傷 第二節(jié)第二節(jié) 眼眶炎癥眼眶炎癥 感染性：細(xì)菌、真菌、寄生蟲(chóng)等 非感染性 ：特發(fā)性炎癥 （炎性假瘤、甲狀腺相關(guān)性眼?。?眶蜂窩織炎 orbital cellulitis 病因及臨床表現(xiàn) 眶隔后軟組織急性感染。影響視力危及生命。多 由周邊感染擴(kuò)散而來(lái)。有隔前隔后之分。 治療 1、早期治療原發(fā)病灶，盡早足量抗菌素。 2、切開(kāi)引流，忌過(guò)早手術(shù) 3、并發(fā)海綿竇血栓 cavernous sinus throm

4、bosis 按敗血癥的治療原則搶救。 病因： 慢性非特異性炎癥。病因不明,多認(rèn) 為是一種免疫反應(yīng)性疾病。 分型 ： 淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)型、纖維增生型、混 合型 臨床表現(xiàn)及診斷：具腫瘤和炎癥雙重表現(xiàn),有 時(shí)需活檢才能確診 治療:全身糖皮質(zhì)激素,必要時(shí)免疫抑制劑、放 療、手術(shù) 甲狀腺相關(guān)性免疫眼眶病 (graves眼病) thyroid-related immune orbitopathy (trio) 病因：多數(shù)學(xué)者認(rèn)為它是一種細(xì)胞介導(dǎo)的自身 免疫性疾病 病理: 眼外肌水腫、淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)、肌肉變性 壞死及纖維化、成纖維細(xì)胞活躍，主要侵及 提上臉肌和眼外肌。 甲狀腺相關(guān)性免疫眼眶病 (graves眼病)

5、 表現(xiàn): 眼瞼退縮(上瞼為主、眼瞼滯后) 眼球突出、運(yùn)動(dòng) 受限(首先下直肌次為上直肌,外直肌最少) 分型 i型：多見(jiàn)女性, 型：較重 診斷眼外肌肥大肌腱不受累及可助確診， 多數(shù) 甲狀腺病與眼眶病變呈分離，甲功檢查對(duì)該病診斷 幫助不大 治療 防角膜暴露、抗炎，眼斜穩(wěn)定半年以上萬(wàn)肉毒 桿菌毒素、眼外肌手術(shù)。放療、眶減壓術(shù) 眼眶腫瘤 orbital tumor 一、皮樣囊腫dermoid cyst 表皮樣囊腫epidermoid cyst 先天腫物,好發(fā)外上眶緣,手術(shù)切除 二、海綿狀血管瘤cavernous hemangioma 成人最常見(jiàn)的良性腫瘤。無(wú)痛、慢性突出。 觀察、手術(shù)。 眼眶腫瘤 orb

6、ital tumor 三、腦膜瘤meningioma of the orbit:原發(fā)和 繼發(fā),可壓迫視神經(jīng)造成萎縮失明,顱內(nèi)壓增高 時(shí)引起forst-kenndy綜合癥(同側(cè)視神經(jīng)萎縮, 對(duì)側(cè)視盤(pán)水腫+眶尖綜合癥)。影象可見(jiàn)異常 鈣化。手術(shù)但易復(fù)發(fā)。 四、橫紋肌瘤rhabdomyosarcoma:兒童最常 見(jiàn)的原發(fā)性眶內(nèi)惡性腫瘤。影象學(xué)鑒別蜂窩 織炎。放療和化療結(jié)合。 皮樣囊腫 orbital dermoid cyst 是胚胎時(shí)期表皮外胚層植入形成的囊腫，是 一種迷芽瘤。 生長(zhǎng)緩慢，好法與外上眶緣，多為圓形。 超聲為圓形，邊界清楚，透聲性強(qiáng)，內(nèi)回聲 多樣性。ct為占位性病變，內(nèi)密度不均，眶 壁

7、改變，啞鈴狀。 治療：手術(shù)切除。 海綿狀血管瘤 orbital hemangioma 成人眶內(nèi)最常見(jiàn)的良性腫瘤。類(lèi)圓形， 紫紅色，切面成海綿狀。 無(wú)痛性慢性進(jìn)行性眼球突出,a超內(nèi)反 射呈中高波。b超呈圓形，邊界清楚， 內(nèi)回聲多而強(qiáng)，有壓縮性。 治療：觀察，手術(shù)。 腦膜瘤 分原發(fā)于眶內(nèi)和繼發(fā)于顱內(nèi)兩種。 原發(fā)于眶內(nèi)者早期視盤(pán)水腫，繼而視神經(jīng)萎 縮，眼球突出。運(yùn)動(dòng)障礙。繼發(fā)于顱內(nèi)者視 力減退，視盤(pán)水腫，繼而視神經(jīng)萎縮， foster-kennedy綜合癥，眶尖綜合癥，眼球 突出。 mri優(yōu)于ct 治療：手術(shù)。易復(fù)發(fā)。 橫紋肌肉瘤 orbital rhabdomyosarcoma 兒童最常見(jiàn)的原發(fā)性

8、眶內(nèi)惡性腫瘤，惡性 度高，預(yù)后差。 好發(fā)于眶上緣。 手術(shù)，放療，化療。 淚腺多形性腺瘤 polymerphic adenoma of lacrimal gland 原名淚腺混合瘤，好發(fā)于中年人，發(fā)展緩慢。 表現(xiàn)為眼球向內(nèi)下方突出，復(fù)視，視功能減 退。 ct顯示淚腺窩部位腫瘤和骨質(zhì)改變。 手術(shù)切除 淚腺腺樣囊腺癌 adenoid cystic carcinoma of lacrimal gland 淚腺導(dǎo)管肌上皮起源的惡性腫瘤 好發(fā)于中、青年女性，惡性程度高，病程 短。 眼部疼痛，眼球向前內(nèi)下方突出，活動(dòng)受 限，視力減退。 ct顯示眶外上方淚腺窩占位性病變和骨質(zhì) 破壞。 手術(shù)，術(shù)后易復(fù)發(fā)，放療可提高生存率 綠色瘤 chloroma 為髓性白血病，異常白細(xì)胞在眶骨骨膜下或 軟組織內(nèi)所形成的一種局限性浸潤(rùn)，顏色淡 綠。 表現(xiàn)為眼球突出，眶緣可觸及腫塊，眼瞼腫 脹。 血液內(nèi)科治療，禁忌做活檢或手術(shù)。 繼發(fā)性眼眶腫瘤 secondary or