疤痕子宮妊娠患者護(hù)理方案

1、疤痕子宮妊娠患者護(hù)理方案宮產(chǎn)切口通常選擇在子宮下段，產(chǎn)后子宮復(fù)舊，子宮下段恢復(fù)為子宮峽部，剖宮產(chǎn)瘢痕位于子宮峽部，剖宮產(chǎn)子宮疤痕妊娠是指受精卵、滋養(yǎng)葉細(xì)胞種植于剖官產(chǎn)后子宮疤痕處。目前已公認(rèn)其是位于子宮體腔以外的異位妊娠，由于該瘢痕處肌壁薄弱且纖維組織多，此處妊娠后容易發(fā)生子宮破裂、大出血等嚴(yán)重并發(fā)癥，危及患者生命安全。剖宮產(chǎn)子宮瘢痕妊娠不同于宮頸妊娠，也不同于其他部定的特征性。目前，其發(fā)生率達(dá)到 1/1800 1/2216 ，占所有異位妊娠的 6.1 ，已超過宮頸妊娠的發(fā)生率。近年來，剖宮產(chǎn)子宮瘢痕妊娠發(fā)生率明顯上升，一方面反映剖宮產(chǎn)數(shù)量增加，另一方面反映了現(xiàn)代診斷技術(shù)提高及對(duì)該病認(rèn)識(shí)的提高

2、。現(xiàn)將1 例疤痕子宮妊娠患者的護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。病例資料1一般情況患者李某，女性，28 歲，無業(yè)，已婚，于xx 年 3 月 2 日18時(shí)步行入院。2健康史主訴 : 停經(jīng) 36+6 周，不規(guī)則腹痛30 分鐘?，F(xiàn)病史：患者訴 lp:xx.06.03,edc:xx.03.10,停經(jīng) 1* 月孕期前三個(gè)月有惡在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院確診為宮內(nèi)早孕， hcg,自測(cè)尿心、嘔吐、反胃等輕微早孕反應(yīng)，早孕期間無貓狗等動(dòng)物及放射性或毒性物質(zhì)接觸史， 未及時(shí)服用葉酸。 孕 4+月感胎動(dòng)活躍至今。曾定期產(chǎn)檢被告“胎心，血壓，胎位”均正常腹部隨妊娠月份增加而逐漸增大。行 ogtt實(shí)驗(yàn)正常。 30 分鐘前無誘因出現(xiàn)不規(guī)則腹痛，無陰道

3、流血、流液，遂急診來我院就診，急診診斷為“ 1. 疤痕子宮 2. 孕 38+6 周 loa 單活胎先兆臨產(chǎn)”，收入住我科。孕期以來患者無頭痛頭暈，無惡心、嘔吐、氣促，無腹痛腹脹，無皮膚瘙癢，無陰道流血流水，精神、睡眠、食欲可，體重增加正常，大、小便正常。既往史：既往體健。否認(rèn)“肝炎” “結(jié)核”等傳染病史，舞外傷史， 8+年前因“胎膜早破”外院行“子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)”，無輸血史及獻(xiàn)血史，否認(rèn)藥物及食物過敏史，預(yù)防史不詳。個(gè)人史：生于原籍，無長(zhǎng)期外地工作史，否認(rèn)自吸血蟲疫水接觸史，起居飲食規(guī)律。否認(rèn)煙酒等不良嗜好，無重大精神病史。3 身體狀況月經(jīng)史：初潮 14 歲，間隔 28-30 天，行經(jīng)天數(shù) 5

4、-7 天， xx-06-03 停經(jīng)，平時(shí)月經(jīng)量正常， 無血塊及痛經(jīng)， 白帶正常，無異味?；橐鍪罚?20 歲結(jié)婚后離異， 27 歲再婚， 孕 3 產(chǎn) 1 流 1， 丈夫體健。家族史：家族舞相關(guān)遺傳病史，類似病史及特殊病史可詢。病史由患者本人提供，認(rèn)為可靠。4 體格檢查t ： 36.4 p： 78 次/ 分 r：20 次 / 分 bp： 110/70hg發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，神清合作，自動(dòng)體位，全身皮膚鞏膜無黃染，未見皮疹，出血點(diǎn)及蜘蛛痣，全身淺表淋巴結(jié)未及。頭顱五官發(fā)育無畸形，活動(dòng)自如。雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑月 3，對(duì)光反射及集合反射正常。外耳道無流膿，乳突無壓痛，鼻翼無煽動(dòng)，唇不紺，咽不紅，扁桃

5、體無腫大。頸靜脈無充盈， 頸軟，氣管居中， 甲狀腺無腫大， 無血管雜音，胸廓對(duì)稱無畸形， 呼吸自如，雙側(cè)語顫對(duì)稱， 無胸膜摩擦感，雙肺叩診清音 , 雙肺呼吸音正常，雙下肺未聞及干濕羅音。心前區(qū)無隆起，未見異常搏動(dòng)。心尖搏動(dòng)于左第 5 肋間左鎖骨中線內(nèi) 0.5c 處，心臟各瓣膜區(qū)未捫及震顫，叩診心界大小正常，心率 78 次 / 分，律齊，心音正常，未聞及病理性雜音。射存在，克氏、布氏、巴氏癥均未引出。專科情況：宮高33c，腹圍 104c ，胎兒估重3432g，胎位loa，先露頭，已入盆，腹部可捫及不規(guī)則宮縮，胎心142次 / 分，律齊， is 腹部隆起如孕月大小，恥骨聯(lián)合上方可見長(zhǎng)約 12c 橫

6、弧形陳舊切口疤痕， 可捫及不規(guī)則宮縮， 無壓痛，肝脾肋下未捫及，雙腎區(qū)無叩痛，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音正常。肛門外生殖器發(fā)育正常。脊柱四肢無畸形，雙下肢不腫，四肢肌力、肌張力正常，雙膝反-ic-ec-to示24-27-19-9.5c。消毒下陰查： 宮頸管已消60%，質(zhì)軟，居中，宮口未開， s-3 。5 輔助檢查：b 超：宮內(nèi)妊娠單活胎，臍帶繞頸一周，生物物理評(píng)分8分。6 入院診斷疤痕子宮妊娠孕 3 產(chǎn) 1 孕 38+6 周 loa 單活胎先兆臨產(chǎn)臍帶繞頸7 治療措施診療方案：婦產(chǎn)科護(hù)理常規(guī)；二級(jí)護(hù)理；輸氧；術(shù)前禁食；手術(shù)治療：擬行手術(shù)名稱：子宮下段橫切口剖宮產(chǎn)術(shù)。手術(shù)計(jì)劃：常規(guī)消毒下逐層進(jìn)腹，動(dòng)

7、作輕柔，止血徹底，防止損傷臨近器官。術(shù)后抗生素治療。對(duì)癥治療等。護(hù)理診斷1 焦慮：與擔(dān)心胎兒安全、害怕手術(shù)有關(guān)。2 有感染的危險(xiǎn)：與手術(shù)操作有關(guān)。3 潛在并發(fā)癥：腸粘連、術(shù)后子宮收縮出血過多有關(guān)。護(hù)理措施1 一般護(hù)理1.1休息護(hù)理產(chǎn)婦回病房后，按護(hù)士接待并安置產(chǎn)婦向醫(yī)生了解手術(shù)過程經(jīng)過。腹部加放沙袋保留 6 小時(shí)，術(shù)后去枕平臥 24 小時(shí)后改為半臥位。因?yàn)槠蕦m術(shù)的產(chǎn)婦不能與正常陰道分娩的產(chǎn)婦一樣，即在產(chǎn)后 24 小時(shí)就可起床活動(dòng)，因此惡露不易排出。如果采取半臥位。同時(shí)配合多翻身，就會(huì)促使惡露排出，以防發(fā)生惡露淤積子宮腔內(nèi)而引起感染，影響子宮復(fù)舊功能。1.2生活護(hù)理留置導(dǎo)尿管，保持導(dǎo)尿管的通暢，

8、觀察尿的排出量和性質(zhì)， 及時(shí)反映情況， 采取措施，防止腎功能衰竭。保持外陰清潔，每日擦洗外陰2 次。定時(shí)測(cè)量血壓、脈搏、呼吸，準(zhǔn)確地測(cè)定出血量，并觀察血凝情況，特別護(hù)理應(yīng)詳細(xì)記錄情況和 24h 的出入量。1.3產(chǎn)后出血護(hù)理剖宮產(chǎn)子宮出血較多，家屬應(yīng)不時(shí)看一下陰道出血量，如超過月經(jīng)量，要通知醫(yī)生，及時(shí)采取止血措施。剖宮產(chǎn)者子宮有傷口，較易造成致死性大出血，產(chǎn)后晚期出血亦較多見，回家后如惡露明顯增多，如月經(jīng)樣，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，特別是家住農(nóng)村交通不便者更宜早些。最好直接去原分娩醫(yī)院診治，因其對(duì)產(chǎn)婦情況較了解，處理方便。1.4飲食護(hù)理堅(jiān)持補(bǔ)液防止血液濃縮、血栓形成，孕婦在產(chǎn)期內(nèi)消耗多、 進(jìn)食少，血液濃縮，

9、加之孕期血液呈高凝狀，故易形成血栓，誘發(fā)肺栓塞，導(dǎo)致猝死。故術(shù)后3 天常輸液，補(bǔ)足水分，糾正脫水狀態(tài)。此外，術(shù)后6 小時(shí)內(nèi)禁飲禁食， 6 小時(shí)后可進(jìn)食些溫開水、小米汁、蒸雞蛋等流質(zhì)。術(shù)后第 2 天經(jīng)過床上翻身運(yùn)動(dòng)后多可正常排氣，在排氣前可食用粥、鯽魚湯，雞湯、全湯等流質(zhì)，但忌食奶類、甜食。排氣后可食用面條、混沌等半流食。術(shù)后第三天，拔出尿管后病人可下床活動(dòng)，可食用普通飲食。 所輸液體中有葡萄糖、抗生素，可防止感染、 發(fā)熱，促進(jìn)傷口愈合， 切不可因怕痛、厭煩而拒絕或要求減量。1.5藥物治療觀察用藥時(shí)嚴(yán)格遵守三查八對(duì)原則，密切觀察患者對(duì)藥物有無副作用及不良反正，在用藥過程中如果發(fā)現(xiàn)患者對(duì)藥物出現(xiàn)過

10、敏反應(yīng)，應(yīng)立即停止用藥，做好相應(yīng)處理并立即通知醫(yī)生。1.6心里護(hù)理加強(qiáng)與產(chǎn)婦及家屬的溝通。讓他們了解相關(guān)的疾病知識(shí)，取得產(chǎn)婦及家屬的配合和理解，盡可能的滿足他們的需求。 鼓勵(lì)產(chǎn)婦進(jìn)行母乳喂養(yǎng)，宣傳母乳喂養(yǎng)的優(yōu)勢(shì)。指導(dǎo)產(chǎn)婦做好產(chǎn)褥期乳房保健和嬰兒正確的含接姿勢(shì)。1.7出院指導(dǎo)鼓勵(lì)產(chǎn)婦保持良好的心態(tài)，合理營養(yǎng)、休息、睡眠和活動(dòng)，注意個(gè)人衛(wèi)生和外陰清潔。指導(dǎo)避孕的方法，一般產(chǎn)后 42 天落實(shí)避孕措施，產(chǎn)后4 周內(nèi)禁止性生活。強(qiáng)調(diào)母乳喂養(yǎng)的重要性，告知產(chǎn)婦遇到喂養(yǎng)問題的咨詢方法如：醫(yī)院的熱線電話，門診、保健人員名單，社區(qū)支持組織的具體聯(lián)系方法等，以及出院后隨訪的具體時(shí)間和內(nèi)容，力爭(zhēng)產(chǎn)婦和嬰兒在產(chǎn)后42

11、 天回醫(yī)院健康查體。護(hù)理體會(huì)1 疤痕子宮極為常見，作為護(hù)理人員，則應(yīng)具有高度的責(zé)任心，扎實(shí)的護(hù)理理論基礎(chǔ)，豐富的臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)及良好的心理素質(zhì)、應(yīng)急能力和邏輯思維能力，只有這樣，才能與醫(yī)生配合協(xié)調(diào)， 正確及時(shí)地救治與有效護(hù)理， 從而提高生產(chǎn)率、減少并發(fā)癥、降低術(shù)后感染率。雖然疤痕子宮妊娠在臨床上常見，但我們還是提倡陰道分娩為先， 對(duì)于相應(yīng)指證的產(chǎn)婦，我們可以提供試產(chǎn)，加大陰道分娩的存活率。2 在實(shí)習(xí)醫(yī)院我參與了 1 例疤痕子宮產(chǎn)婦妊娠全過程的護(hù)理，讓我對(duì)護(hù)士這個(gè)角色有了進(jìn)一步的認(rèn)識(shí)，人們常常把護(hù)士稱為白衣天使，因?yàn)樘焓故巧蛺鄣南笳?，護(hù)士所從事的就是天底下最高尚的職業(yè)，呵護(hù)健康、挽救生命，對(duì)待所有的病人不論地位高低、職業(yè)貴賤，都一視同仁，給了無微不至的關(guān)心和照顧。人們說護(hù)士是天使，那是因?yàn)樗麄冏哌M(jìn)患者時(shí)總帶著一份天使般的微笑，不求回報(bào)只求奉獻(xiàn)，黑夜的恐懼和生物鐘的顛倒，超負(fù)荷的工