基本醫(yī)療保障制度政策

1、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療和城 鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度 共同構(gòu)成我國基本醫(yī)療保障體系，主要最3一（一）城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)。 1998年國務(wù)院發(fā)布關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工 基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度 的決定（國發(fā)199844號），在全國范圍全面進(jìn)行職工 醫(yī)療保障制度改革。1 .覆蓋范圍。城鎮(zhèn)所有用人單位，包括企業(yè)、機(jī)關(guān)、事業(yè)單位、社會(huì) 團(tuán)體、民辦非企業(yè)單位及其職工,都要參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)。隨著 原勞動(dòng)保障部對于 靈活就業(yè)人員、農(nóng)民工、非公有制經(jīng)濟(jì) 組織參保政策的 明確，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)際上覆蓋了城鎮(zhèn)全體從業(yè)人員。截至2009年底，我國城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人數(shù)為2.2億人

2、。2 .籌資標(biāo)準(zhǔn)。醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由用人單位和職工共同繳納。用人單位繳費(fèi)率控制在職工工資總額的6%左右，在職職工繳費(fèi)率為本人工資的2%,退休人員個(gè)人不繳費(fèi)。具體繳費(fèi)比例由各統(tǒng)籌地區(qū)根據(jù)實(shí)際情況確定。目前， 用人單位繳費(fèi)率全國平均水平為7.37%,個(gè)人繳費(fèi)率全國平均為2%3 .統(tǒng)籌層次。原則上以地級以上行政區(qū)為統(tǒng)籌單位,也可以縣 （市）為統(tǒng)籌單位，京津滬原則上在全市范圍內(nèi)實(shí)行統(tǒng)籌。目前，全國多數(shù)地區(qū)為 縣級統(tǒng)籌，目前正在進(jìn)行提高統(tǒng)籌層次的工作。4 .待遇支付。城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金由統(tǒng)籌基金和個(gè)人賬戶構(gòu)成。 個(gè)人賬戶主要支付門診費(fèi)用、住院費(fèi)用中個(gè)人自付部分以及在定點(diǎn)藥店購 藥費(fèi)用。統(tǒng)籌基金用于支付符

3、合規(guī)定的住院醫(yī)療費(fèi)用和部分門診大病醫(yī)療 費(fèi)用，起付標(biāo)準(zhǔn)為當(dāng)?shù)芈毠つ昶骄べY的10%（實(shí)際在5%左右），最高支付限額（封頂線）為當(dāng)?shù)芈毠つ昶骄べY的6倍左右。2009年，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策范圍內(nèi)住院醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷比例約72%實(shí)際住院費(fèi)用支付比例約67%（二）城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)。為解決城鎮(zhèn)非從業(yè)居民的醫(yī)療保障問題， 2007年7月，國務(wù)院印發(fā)關(guān)于開展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)的指導(dǎo)意 見（國發(fā)200720號）。目前，這項(xiàng)制度已在全國全面推開。主要政策：1 .覆蓋范圍。城鎮(zhèn)中不屬于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度覆蓋范圍的學(xué)生（包括大學(xué)生）、少年兒童和其他非從業(yè)城鎮(zhèn)居民，都可自愿參加 城鎮(zhèn)居 民醫(yī)療保險(xiǎn)

4、。截至2009年底，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保參保人數(shù)1.8億人。2 .籌資標(biāo)準(zhǔn)。由各地按照低水平起步的原則，根據(jù)本地經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、居民家庭和財(cái)政負(fù)擔(dān)的能力合理確定。2009年城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員人均籌資標(biāo)準(zhǔn)為 130元。3 .政府補(bǔ)助。為了引導(dǎo)和幫助廣大城鎮(zhèn)居民繳費(fèi)參保，城鎮(zhèn)居民基本 醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行了政府補(bǔ)助的政策。2009年政府對參保居民的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)為不低于每人每年80元。4 .待遇支付。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)不建立個(gè)人賬戶，基金主要用于 支付住院醫(yī)療費(fèi)用和部分門診大病費(fèi)用。2009年城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策范圍內(nèi)住院醫(yī)療費(fèi)用支付比例約55%止匕外，為解決參保居民常見病、多發(fā)病的門診醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)問題，

5、部分地區(qū)開展了門診統(tǒng)籌，將普通門診醫(yī) 療費(fèi)用納入醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍。（三）新型農(nóng)村合作醫(yī)療。新農(nóng)合是以政府資助為主、針對農(nóng)村居民的 一項(xiàng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度。1 .覆蓋范圍。所有農(nóng)村居民都可以家庭為單位自愿參加新型農(nóng)村合作 醫(yī)療。截至2009年底，參合人數(shù) 8.33億人。2 .籌資和政府補(bǔ)助。政府對所有參合農(nóng)民給予適當(dāng)補(bǔ)助，其中 中央財(cái) 政對中西部除市區(qū)以外參加新型農(nóng)村合彳醫(yī)療的農(nóng)民每年每人補(bǔ)助40元，地方財(cái)政的資助額不低于 40元，個(gè)人繳費(fèi)20元。中央財(cái)政對東部省份也 按中西部地區(qū)一定比例給予補(bǔ)助。3 .待遇標(biāo)準(zhǔn)。新農(nóng)合一般采取以縣（市）為單位進(jìn)行統(tǒng)籌，主要補(bǔ)助參合農(nóng)民的住院醫(yī)療費(fèi)用。各縣（市）確

6、定支付范圍、支付標(biāo)準(zhǔn)和額度。2009年，新農(nóng)合政策范圍內(nèi)住院醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷比例約55%（四）城鄉(xiāng)醫(yī)療救助。城鄉(xiāng)醫(yī)療救助體系是我國多層次醫(yī)療保障體系的 兜底層次，包括城市醫(yī)療救助制度和農(nóng)村醫(yī)療救助制度。由政府財(cái)政提供 資金，主要是為無力進(jìn)入基本醫(yī)療保險(xiǎn)體系以及進(jìn)入后個(gè)人無力承擔(dān)自付 費(fèi)用的城鄉(xiāng)貧困人口提供幫助，使他們能夠與其他社會(huì)成員一樣享有基本 醫(yī)療保障。社會(huì)醫(yī)療救助的對象是因病致貧的低收入者和貧困者，資金主 要由財(cái)政支持，也可以吸納社會(huì)捐助等其他來源的資金。2009年，全年共累計(jì)資助5650萬人參保參合，住院救助520萬人次，門診救助 1083萬人次。（五）基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)管理主要政策。醫(yī)

7、療保險(xiǎn)的保障功能需要 通過購買醫(yī)療服務(wù)來實(shí)現(xiàn)。由于醫(yī)療服務(wù)存在高度專業(yè)性、資源相對壟斷 性等特點(diǎn)，醫(yī)患之間信息不對稱，不能實(shí)現(xiàn)完全充分的市場競爭。因此， 醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)必須承擔(dān)控制醫(yī)療費(fèi)用的責(zé)任，對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)行為進(jìn)行 有效管理和引導(dǎo)，主要管理手段是三個(gè)目錄、兩個(gè)定點(diǎn)、一個(gè)結(jié)算辦法， 簡稱“三二一”。1 .服務(wù)項(xiàng)目管理。通過制定相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)和辦法，確定基本醫(yī)療保險(xiǎn)可以 支付的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目范圍。主要包括某本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品 目錄、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)，簡稱“3個(gè)目錄”。參保人員在“3 個(gè)目錄”規(guī)定范圍內(nèi)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，由基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金按規(guī)定支付。2 .就醫(yī)管理。城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和

8、定點(diǎn)藥店管理。醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)同定點(diǎn)機(jī)構(gòu)簽訂協(xié)議，明確各自的責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)。 參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的費(fèi)用，按基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定支付。參 保人員可以選擇若干包括社區(qū)、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu) 在內(nèi)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)、購藥，也可以持處方在若干定點(diǎn)藥店購藥。目前，全國定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)8.36萬家，其中基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)占76% 定點(diǎn)零售藥店 9.63萬家。多數(shù)統(tǒng)籌地區(qū)實(shí)現(xiàn)了住院醫(yī)療費(fèi)用由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算，個(gè)人只負(fù) 擔(dān)自付醫(yī)療費(fèi)用，但異地就醫(yī)墊付問題還比較普遍。3.結(jié)算管理。醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算方式是指醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用撥付的方式和流向， 不同的支付方式與標(biāo)準(zhǔn)產(chǎn)生不同的激勵(lì)機(jī)制。目前各地實(shí)行按服務(wù)項(xiàng)目付 費(fèi)、

9、按服務(wù)單元付費(fèi)、按人頭付費(fèi)、總額預(yù)付制、按病種付費(fèi)等多種結(jié)算 方式。從醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)算的發(fā)展趨勢看，由單一的結(jié)算方式向復(fù)合式結(jié)算方 式轉(zhuǎn)變，如門診和住院通常采取不同的結(jié)算方式；由以按服務(wù)項(xiàng)目付費(fèi)為 代表的后付制向預(yù)付制轉(zhuǎn)變，越來越多的國家和地區(qū)選擇按病種付費(fèi)、按 人頭付費(fèi)等，有助于調(diào)動(dòng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)生主動(dòng)控制醫(yī)療費(fèi)用的積極性編輯本段一主要問題我國的基本醫(yī)療保障制度改革采取漸進(jìn)方式，從部分人群開始設(shè)計(jì)制 度，逐步推進(jìn)，本身帶有很強(qiáng)的階段性和試驗(yàn)性，需要在實(shí)踐中不斷探索 完善，不可避免存在一些局限。（一）保障水平總體不高，人群待遇差距較大。一是醫(yī)療保險(xiǎn)雖然從制 度上實(shí)現(xiàn)了全覆蓋，但仍有1億多人沒有納入醫(yī)

10、保體系，得不到基本醫(yī)療保障。二是籌資和保障水平總體不高，部分重病患者參保后個(gè)人負(fù)擔(dān)仍然 較重。醫(yī)療保障范圍以住院為主，常見病、多發(fā)病的門診醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)籌正 在推進(jìn)過程中。三是城鄉(xiāng)之間、區(qū)域之間保障水平不均衡，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保 和新農(nóng)合待遇明顯低于城鎮(zhèn)職工醫(yī)保，中西部地區(qū)與東部沿海地區(qū)待遇水 平落差較大。以上 3點(diǎn)表明公平性尚有欠缺。四是多層次醫(yī)療保障制度不 健全，只有部分人群有補(bǔ)充保險(xiǎn)，商業(yè)保險(xiǎn)產(chǎn)品與基本醫(yī)療保障銜接不夠， 醫(yī)療救助的能力也很有限，家庭因病致貧的現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生。（二）適應(yīng)流動(dòng)性方面不足。一是醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)困難。城鄉(xiāng)基本醫(yī) 療保險(xiǎn)分屬不同部門管理，參保人員在城鄉(xiāng)之間、區(qū)域之間流動(dòng)以及身

11、份 發(fā)生變化時(shí)，醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)困難。二是異地就醫(yī)問題突出，特別是部 分異地安置退休人員反映就醫(yī)報(bào)銷不便,需要墊付醫(yī)藥費(fèi)用，一些退休人 員要求享受居住地醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。（三）保證可持續(xù)性方面不足。一是統(tǒng)籌層次不高。目前仍然以縣級統(tǒng) 籌為主，共濟(jì)性不強(qiáng)，基金抗風(fēng)險(xiǎn)能力較差，同時(shí)也造成了大量異地就醫(yī)。 二是醫(yī)藥費(fèi)用成本控制機(jī)制未完全建立。按照醫(yī)改要求，醫(yī)療保障對醫(yī)療 服務(wù)的監(jiān)督和制約作用需要進(jìn)一步發(fā)揮。三是經(jīng)辦服務(wù)能力不適應(yīng)事業(yè)的 快速發(fā)展。各地醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)普遍存在人員編制、經(jīng)費(fèi)不足的問題。還有不少地區(qū)信息化水平低，管理手段落后合同管理制度1范圍本標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定了龍騰公司合同管理工作的管理機(jī)構(gòu)、職責(zé)、

12、合同的授權(quán)委托、洽談、承辦、會(huì)簽、訂閱、履行和變更、終止及爭議處理和合同管理的處罰、獎(jiǎng)勵(lì);本標(biāo)準(zhǔn)適用于龍騰公司項(xiàng)目建設(shè)期間的各類合同管理工作，廠內(nèi)各類合同的管理，廠內(nèi)所屬各具法人資格的部門，參照本標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。2規(guī)范性引用中華人民共和國合同法龍騰公司合同管理辦法3定義、符號、縮.略語4職責(zé)4.1 總經(jīng)理：龍騰公司經(jīng)營管理的法定代表人。負(fù)責(zé)對廠內(nèi)各類合同管理工作實(shí)行統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)。以法人代表名義或授權(quán)委托他人簽訂各類合法合同，并對電廠負(fù)責(zé)。4.2 工程部：是發(fā)電廠建設(shè)施工安裝等工程合同簽訂管理部門；負(fù)責(zé)簽訂管理基建、安裝、人工技術(shù)的工程合同。4.3 經(jīng)營部：是合同簽訂管理部門，負(fù)責(zé)管理設(shè)備、材料、物資的訂

13、購合同。4.5 合同管理部門履行以下職責(zé):4.5.1 建立健全合同管理辦法并逐步完善規(guī)范;4.5.2 參與合同的洽談、起草、審查、簽約、變更、解除以及合同的簽證、公證、調(diào)解、訴訟等活動(dòng)，全程跟蹤和檢查合同的履行質(zhì)量;4.5.3 審查、登記合同對方單位代表資格及單位資質(zhì)，包括營業(yè)執(zhí)照、經(jīng)營范圍、技術(shù)裝備、信譽(yù)、越區(qū)域經(jīng)營許可等證件及履約能力（必要時(shí)要求對方提供擔(dān)保）,檢查合同的履行情況;4.5.4 保管法人代表授權(quán)委托書、合同專用章，并按編號歸口使用;4.5.5 建立合同管理臺(tái)帳，對合同文本資料進(jìn)行編號統(tǒng)計(jì)管理;4.5.6 組織對法規(guī)、制度的學(xué)習(xí)和貫徹執(zhí)行，定期向有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)和部門報(bào)告工作;4.5.7 在總經(jīng)理領(lǐng)導(dǎo)下，做好合同管理的其他工作,4.6 工程技術(shù)部：專職合同管理員及材料、燃料供應(yīng)部兼職合同管理員履行以下職責(zé):4.6.1 在主任領(lǐng)導(dǎo)下，做好本部門負(fù)責(zé)的各項(xiàng)合同的管理工作，負(fù)責(zé)保管-法人授權(quán)委托書”4.6.