外科護(hù)理六項(xiàng)核心制度

1、外科護(hù)理六項(xiàng)核心制度1、護(hù)理安全（不良）事件與隱患缺陷報(bào)告制度2、護(hù)理交接班制度3、分級(jí)護(hù)理制度4、危重病人搶救制度5、查對(duì)制度6、手術(shù)安全核查制度護(hù)理安全（不良）事件與隱患缺陷報(bào)告制度為了增強(qiáng)護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)管理意識(shí)， 減少護(hù)理缺陷的發(fā)生，持續(xù)改進(jìn)護(hù)理質(zhì) 量，特制定護(hù)理安全（不良）事件與隱患缺陷報(bào)告制度。一、不良事件定義指在護(hù)理工作中，不在計(jì)劃中、未預(yù)計(jì)到或通常不希望發(fā)生的事件，常稱(chēng)為 護(hù)理差錯(cuò)和護(hù)理事故。為準(zhǔn)確體現(xiàn)醫(yī)療事故處理?xiàng)l例的內(nèi)涵，減少差錯(cuò)或事 故這種命名給護(hù)理人員造成的心理負(fù)擔(dān)與壓力， 科學(xué)合理對(duì)待護(hù)理缺陷，所以現(xiàn) 以護(hù)理不良事件來(lái)進(jìn)行表述。二、上報(bào)范圍1、可疑即報(bào)：只要護(hù)士不能排除

2、事件的發(fā)生和護(hù)理行為無(wú)關(guān)就報(bào)。2、瀕臨事件上報(bào)：有些事件雖然當(dāng)時(shí)并未成傷害，但根據(jù)護(hù)理人員的經(jīng)驗(yàn)認(rèn)為， 再次發(fā)生同類(lèi)事件的時(shí)候，可能會(huì)造成患者傷害，也需要上報(bào)。三、上報(bào)程序1、一般不良事件：當(dāng)事人應(yīng)立即口頭報(bào)告上級(jí)分管護(hù)士或護(hù)士長(zhǎng)，并及時(shí)采取 措施，將損害減至最低。當(dāng)事者 24小時(shí)內(nèi)填報(bào)護(hù)理不良事件上報(bào)表，簽字-可編輯修改-后上報(bào)護(hù)理部。2、嚴(yán)重不良事件：當(dāng)事人應(yīng)立即報(bào)告護(hù)士長(zhǎng)、科主任或總值班人員，及時(shí)采取措施，將損害降至最低，必要時(shí)組織進(jìn)行全院多科室的搶救、會(huì)診等工作，同時(shí)匯報(bào)主管院領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部、質(zhì)量管理科等部門(mén)，重大事件的報(bào)告時(shí)限不超過(guò) 6 小時(shí)。當(dāng)事科室應(yīng)在6 小時(shí)內(nèi)填報(bào)護(hù)理不良

3、事件上報(bào)表 。護(hù)理部于搶救或緊急處理措施結(jié)束后立即組織人員進(jìn)行調(diào)查、核實(shí)。四、結(jié)果分析不良事件上報(bào)后， 由護(hù)理部組織多科室、 多專(zhuān)業(yè)護(hù)理人員每月對(duì)上報(bào)的資料進(jìn)行分析討論，主要采用趨勢(shì)分析和個(gè)案分析。趨勢(shì)分析包括科室內(nèi)部的縱向比較、與其他科室的橫向比較、與科學(xué)標(biāo)準(zhǔn)及實(shí)踐的比較。通過(guò)討論，制定整改措施，并組織全院護(hù)理人員認(rèn)真學(xué)習(xí)，嚴(yán)格實(shí)施，消除護(hù)理隱患及缺陷。五、免罰及獎(jiǎng)勵(lì)1 、對(duì)于主動(dòng)上報(bào)不良事件的科室或責(zé)任人，根據(jù)給病人造成的后果，經(jīng)護(hù)理部討論減輕或免于處罰。2、對(duì)不良事件首先提出建設(shè)性意見(jiàn)的科室或個(gè)人給予獎(jiǎng)勵(lì)。3、對(duì)主動(dòng)上報(bào)不良事件的非責(zé)任護(hù)士給予獎(jiǎng)勵(lì)。護(hù)理交接班制度一、 病房護(hù)理人員實(shí)行三

4、班輪流值班。 值班人員應(yīng)嚴(yán)格遵照醫(yī)囑和護(hù)士長(zhǎng)安排，對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理工作。二、每班必須按時(shí)交接班，接班者提前15 分鐘進(jìn)入科室，閱讀交班報(bào)告及醫(yī)囑本。三、在接班者未到之前，交班者不得離開(kāi)崗位。四、值班者必須在交班前完成本班的各項(xiàng)工作，遇有特殊情況，必須做詳細(xì)交待， 與接班者共同做好工作方可離去。 必須寫(xiě)好交班報(bào)告及各項(xiàng)文字記錄單，處理好用過(guò)的物品。白班為夜班做好用物準(zhǔn)備，如消毒敷料、試管、標(biāo)本瓶、注射器、常備器械、被服等，以便于夜班工作。五、交班中如發(fā)現(xiàn)病情、治療、器械、物品交待不清，應(yīng)立即查問(wèn)。接班時(shí)如發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，應(yīng)由交班者負(fù)責(zé)；接班后如因交班不清，發(fā)生差錯(cuò)事故或物品遺失，應(yīng)由接班者負(fù)責(zé)。六、交班

5、報(bào)告應(yīng)由主班護(hù)理人員書(shū)寫(xiě)，要求字跡整齊、清晰、簡(jiǎn)明扼要、 有連貫性， 運(yùn)用醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)， 如進(jìn)修護(hù)士或?qū)嵙?xí)護(hù)士填寫(xiě)交班本時(shí)，帶教護(hù)理人員或護(hù)士長(zhǎng)要負(fù)責(zé)修改并簽名。七、 晨會(huì)集體交班由護(hù)士長(zhǎng)主持， 全體人員應(yīng)嚴(yán)肅認(rèn)真地聽(tīng)取夜班交班報(bào)告。要求做到交班本上要寫(xiě)清、口頭要講清、患者床頭要看清， 如交待不清不得下班。八、交班內(nèi)容：1 . 患者總數(shù)，出入院、轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院、分娩、手術(shù)、死亡人數(shù)以及 新入院、重?；颊摺尵然颊?、大手術(shù)前后或有特殊檢查處理，病情 變化及思想情緒波動(dòng)的患者均應(yīng)詳細(xì)交待。2 . 醫(yī)囑執(zhí)行情況，重癥護(hù)理記錄，各種檢查標(biāo)本采集及各種處置完成 情況，對(duì)尚未完成的工作，應(yīng)向接班者交待清楚。3 .

6、查看昏迷、癱瘓等危重患者有無(wú)褥瘡，基礎(chǔ)護(hù)理完成情況，各種導(dǎo) 管固定和通暢情況。4 .常備、貴重、毒、麻、精神藥品及搶救藥品、器械、儀器的數(shù)量、 技術(shù)狀態(tài)等，交接班者均應(yīng)簽全名。5 .交接班者共同巡視檢查病房是否達(dá)到清潔、整齊、安靜的要求及各 項(xiàng)工作的落實(shí)情況分級(jí)護(hù)理制度分級(jí)護(hù)理是指患者在住院期間， 醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者病情和生活自理能力，確定并實(shí)施不同級(jí)別的護(hù)理。分級(jí)護(hù)理分為： 特級(jí)護(hù)理、一級(jí)護(hù)理、二級(jí)護(hù)理和三級(jí)護(hù)理一、分級(jí)護(hù)理原則 ：特級(jí)護(hù)理：1、 病情危重，隨時(shí)可能發(fā)生病情變化需要進(jìn)行搶救的患者；2、 重癥監(jiān)護(hù)患者；3、 各種復(fù)雜或者大手術(shù)后的患者；4、 嚴(yán)重創(chuàng)傷或大面積燒傷的患者；5、 使用

7、呼吸機(jī)輔助呼吸，并需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)病情的患者；6、 實(shí)施連續(xù)性腎臟替代治療（ crrt ） ，并需要來(lái)密監(jiān)護(hù)生命體征的患者；7、 其他有生命危險(xiǎn)，需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)生命體征的患者。一級(jí)護(hù)理：1、 病情趨向穩(wěn)定的重癥患者；2、 手術(shù)后或者治療期間需要嚴(yán)格臥床的患者；3、 生活完全不能自理且病情不穩(wěn)定的患者；4、 生活部分自理，病情隨時(shí)可能發(fā)生變化的患者。二級(jí)護(hù)理：1、 病情穩(wěn)定，仍需臥床的患者；2、 生活部分自理的患者。三級(jí)護(hù)理：1、 生活完全自理且病情穩(wěn)定的患者；2、 生活完全自理且處于康復(fù)期的患者。二、分級(jí)護(hù)理要點(diǎn)特級(jí)護(hù)理：1、 嚴(yán)密觀察患者病情變化，監(jiān)測(cè)生命體征；2、 根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措

8、施；3、 根據(jù)醫(yī)囑，準(zhǔn)確測(cè)量出入量；4、 根據(jù)患者病情，正確實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理和專(zhuān)科護(hù)理，如口腔護(hù)理、壓瘡護(hù)理、氣道護(hù)理及管路護(hù)理等，實(shí)施安全措施；5、 保持患者的舒適和功能體位；6、 實(shí)施床旁交接班。一級(jí)護(hù)理：1、 每小時(shí)巡視患者，觀察患者病情變化；2、 根據(jù)患者病情，測(cè)量生命全征；3、 根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施；4、 根據(jù)患者病情，正確實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理和專(zhuān)科護(hù)理，如口腔護(hù)理、壓瘡護(hù)理、氣道護(hù)理及管路護(hù)理等，實(shí)施安全措施；5、 提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。二級(jí)護(hù)理：1、 每2小時(shí)巡視患者，觀察患者病情變化；2、 根據(jù)患者病情，測(cè)量生命體征；3、 根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施；4、 根據(jù)患者病情

9、，正確實(shí)施護(hù)理措施和安全措施；5、 提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。三級(jí)護(hù)理：1、 每3小時(shí)巡視患者，觀察患者病情變化；2、 根據(jù)患者病情，測(cè)量生命體征；3、 根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施；4、 提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。-可編輯修改-危重病人搶救制度一、臨床搶救工作必須有周密、健全的組織分工。由科主任、副主任醫(yī)師、 護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)組織和指揮。 參加搶救的醫(yī)護(hù)人員要以高度的責(zé)任感，全力以赴、緊密配合開(kāi)展搶救。二、搶救器材及藥品要力求齊全完備，定人管理，定位放置，定量?jī)?chǔ)存，用后及時(shí)補(bǔ)充。醫(yī)護(hù)人員必須熟練掌握各種器械、儀器設(shè)備性能及使用方法，做到常備不懈，做好交接班。三、參加搶救的醫(yī)護(hù)人員， 必須堅(jiān)守崗位，

10、 應(yīng)根據(jù)病情按疾病搶救程序及時(shí)給予必要的搶救措施，如吸氧、吸痰、測(cè)量血壓、建立靜脈通道、人工呼吸、胸外心臟按摩（包括電除顫） 、配血、止血等，并及時(shí)向上級(jí)醫(yī)師匯報(bào)，以便進(jìn)一步采取有效的診療手段。四、嚴(yán)密觀察病情變化，詳細(xì)做好搶救記錄，并注明搶救時(shí)間，對(duì)病情復(fù)雜、搶救效果不佳的患者應(yīng)向醫(yī)務(wù)科（節(jié)假日向總值班）匯報(bào)，必要時(shí)組織科、院有關(guān)人員會(huì)診救治。五、嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度和查對(duì)制度， 24 小時(shí)有專(zhuān)人負(fù)責(zé)，對(duì)病情、搶救經(jīng)過(guò)及各種用藥要詳細(xì)交待并做好記錄。 一般情況下， 醫(yī)師不得 下口頭醫(yī)囑，如確因情況緊急需下達(dá)口頭醫(yī)囑時(shí)，護(hù)理人員執(zhí)行時(shí)，應(yīng)復(fù)誦一遍，并與醫(yī)師校對(duì)藥品后執(zhí)行，事后醫(yī)師據(jù)實(shí)補(bǔ)記醫(yī)囑，防

11、止發(fā)生差錯(cuò)事故。六、各種搶救器材、藥品用后及時(shí)清理、消毒、補(bǔ)充，物歸原處，以備再用。七、及時(shí)向患者家屬或代理人講明病情， 充分履行告知義務(wù)， 以取得家屬或代理人的理解配合。八、搶救結(jié)束，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)做好搶救小結(jié)，并寫(xiě)出搶救記錄，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，吸取教訓(xùn)。查對(duì)制度一、臨床科室1、開(kāi)醫(yī)囑、處方或進(jìn)行治療時(shí)，應(yīng)查對(duì)患者姓名、性別、床號(hào)、住院號(hào)（門(mén)診號(hào)） 。2、執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)要進(jìn)行“三查十對(duì)”。 三查是：擺藥時(shí)查；服藥、注射、處置前查；服藥、注射、處置后查。十對(duì)是：對(duì)床號(hào)、姓名、性別、年齡、藥名、劑量、濃度、時(shí)間、用法和有效期。3、清點(diǎn)藥品時(shí)和使用藥品前，要檢查質(zhì)量、標(biāo)簽、失效期和批號(hào)，如不符合要求，不得使用。4

12、、給藥前，注意詢(xún)問(wèn)有無(wú)過(guò)敏史；使用毒、麻、精神藥品時(shí)要經(jīng)過(guò)反復(fù)核對(duì)；靜脈給藥注意有無(wú)變質(zhì)，瓶口有無(wú)松動(dòng)、裂縫；給多種藥物時(shí)，要注意配伍禁忌。5、輸血前，需經(jīng) 2 人查對(duì)，無(wú)誤后方可輸入，輸血時(shí)須注意觀察，保證安全。二、手術(shù)室1、接患者時(shí)，要查對(duì)科別、床號(hào)、姓名、性別、診斷、手術(shù)名稱(chēng)、術(shù)前用藥。2、手術(shù)前，必須查對(duì)科別、床號(hào)、姓名、診斷、手術(shù)部位、麻醉方法及麻醉用藥。3、凡進(jìn)行體腔或深部組織手術(shù)，要在術(shù)前與縫合前清點(diǎn)所有敷料和器械數(shù)。護(hù)士 “四查八對(duì)” ：主要是針對(duì)病人服藥，注射，輸液的查對(duì)制度，減少操作差錯(cuò)。四查： 查醫(yī)囑、備藥前查、備藥中查、 備藥后查。 八對(duì)：床號(hào)、姓名、藥名、濃度、劑量、

13、用法、有效期、時(shí)間。輸血“三查八對(duì)” ：主要指為患者輸血時(shí)需掌握的步驟。三查：即查血制品的有效期、血制品的質(zhì)量、輸血裝置是否完好；八對(duì)：床號(hào)、姓名、住院號(hào)、血袋號(hào)、血型、交叉試驗(yàn)結(jié)果、血制品種類(lèi)、劑量。手術(shù)安全核查制度一、 手術(shù)安全核查是由具有執(zhí)業(yè)資質(zhì)的手術(shù)醫(yī)師、 麻醉醫(yī)師和手術(shù)室護(hù)士三方， 分別在麻醉實(shí)施前、 手術(shù)開(kāi)始前和患者離開(kāi)手術(shù)室前，同時(shí)對(duì)患者身份和手術(shù)部位等內(nèi)容進(jìn)行核查的工作。本制度所指的手術(shù)醫(yī)師是指術(shù)者，特殊情況下可由第一助手代替。二、本制度適用于各級(jí)各類(lèi)手術(shù)，其他有創(chuàng)操作應(yīng)參照?qǐng)?zhí)行。三、手術(shù)患者均應(yīng)配戴標(biāo)示有患者身份識(shí)別信息的標(biāo)識(shí)以便核查。四、手術(shù)安全核查由麻醉醫(yī)師主持并填寫(xiě)手術(shù)

14、安全核查表 。如無(wú)麻醉醫(yī)師參加的手術(shù)，則由術(shù)者主持并填寫(xiě)表格。五、實(shí)施手術(shù)安全核查的內(nèi)容及流程。（一）麻醉實(shí)施前：由麻醉醫(yī)師按手術(shù)安全核查表中內(nèi)容依次核對(duì)患者身份（姓名、性別、年齡、病案號(hào)） 、手術(shù)方式、知情同意、 手術(shù)部位與標(biāo)示、 麻醉安全檢查、 皮膚是否完整、 術(shù)野皮膚準(zhǔn)備、靜脈通道建立、患者過(guò)敏史、抗菌藥物皮試結(jié)果、感染性疾病篩查結(jié)果、術(shù)前備血情況、假體、體內(nèi)植入物、影像學(xué)資料等其他內(nèi)容，由核查三方共同核查確認(rèn)。（二）手術(shù)開(kāi)始前：由手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和手術(shù)室護(hù)士按上述方式，共同核查患者身份（姓名、性別、年齡） 、手術(shù)方式、手術(shù)部位與標(biāo)示， 并確認(rèn)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警等內(nèi)容。 手術(shù)物品準(zhǔn)備情況的核查由手術(shù)室護(hù)士執(zhí)行并向手術(shù)室醫(yī)師和麻醉醫(yī)師報(bào)告。（三）患者離開(kāi)手術(shù)室前：由手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和手術(shù)室護(hù)士按上述方式，共同核查患者身份（姓名、性別、年齡） 、實(shí)際手術(shù)方式，清點(diǎn)手術(shù)用物，確認(rèn)手術(shù)標(biāo)本，檢查皮膚完整性、動(dòng)靜脈通路、引流管，確認(rèn)患者去向等內(nèi)容。（四）三方核查人確認(rèn)后分別簽名。6、 手術(shù)安全核查必須按照上述步驟依次進(jìn)行， 每一步核查無(wú)誤后方可進(jìn)行下一步操作，不得提前填寫(xiě)表格。7、 術(shù)中用藥的核查： 由手術(shù)醫(yī)師或麻醉醫(yī)師根據(jù)情況需要下達(dá)醫(yī)囑并做好相應(yīng)記錄，由手術(shù)室