病理生理學：緒論-疾病概論分析

1、第一章第一章 緒論緒論（ Introduction) 病理生理學病理生理學 (Pathophysiology) Anatomy Histology Physiolog y Biochemistr y Pathologi cal Anatomy Pathological Physiology Pathologic al Biochemistr y Normal state Abnormal state StructureFunctionMetabolis m Pathophysiolog y Patholog y Review 病理生理學病理生理學: 以患病機體為研究對象以患病機體為研究對象,

2、研究研究 疾病發(fā)生的病因疾病發(fā)生的病因, 疾病過程中機體機能、代謝的疾病過程中機體機能、代謝的 變化及其機制變化及其機制, 揭示疾病發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸的規(guī)揭示疾病發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸的規(guī) 律的一門學科。律的一門學科。 一、概念一、概念 特點特點: 研究對象研究對象患病體患病體 研究角度研究角度機能、代謝機能、代謝 研究目的研究目的闡明本質(zhì)即發(fā)生機制闡明本質(zhì)即發(fā)生機制 研究任務(wù)研究任務(wù)為防治提供理論依據(jù)為防治提供理論依據(jù) (Definition or concept) 健康機體 患病體患病體 死亡或恢復健康 發(fā)生 發(fā)展轉(zhuǎn)歸 機能和代謝 的變化及其 機制 闡明疾病 本質(zhì) 為防治疾病提供 依據(jù) （原因+條

3、件） 病因 （任務(wù)和目的）（任務(wù)和目的） 患病機體機能的變化患病機體機能的變化:各系統(tǒng)、各器官如中樞、各系統(tǒng)、各器官如中樞、 心心 血 管 、 肺 臟血 管 、 肺 臟 、 腎 臟 等 功 能 的 變 化 。、 腎 臟 等 功 能 的 變 化 。 患病機體代謝的變化患病機體代謝的變化:糖、蛋白質(zhì)、水、電解質(zhì)、糖、蛋白質(zhì)、水、電解質(zhì)、 維 生 素 、 激 素 和 其 它 物 質(zhì) 代 謝 的 變 化 。維 生 素 、 激 素 和 其 它 物 質(zhì) 代 謝 的 變 化 。 二病理生理學的研究內(nèi)容二病理生理學的研究內(nèi)容 (content) 1、 總論總論(general discussion in di

4、sease) : 疾病的共性問題。疾病的共性問題。 2、 基本病理過程基本病理過程（basic pathological process） : 多種疾病中出現(xiàn)的共同的、成套的功能、多種疾病中出現(xiàn)的共同的、成套的功能、 代謝和形代謝和形 態(tài)結(jié)構(gòu)的變化。態(tài)結(jié)構(gòu)的變化。 3、 各論各論 （1）各系統(tǒng)的病理生理學）各系統(tǒng)的病理生理學（pathophysiology of each system or organ) （2）各疾病的病理生理學）各疾病的病理生理學（pathophysiology of each disease) 三、病理生理學在醫(yī)學中的地位(situation in medicine) 1

5、、與基礎(chǔ)醫(yī)學各學科的聯(lián)系(邊緣性） 2、與臨床醫(yī)學各學科的聯(lián)系（橋梁性） 基礎(chǔ)醫(yī)學基礎(chǔ)醫(yī)學(basic medicine) 臨床醫(yī)學臨床醫(yī)學(clinical medicine) 病理生理學 Pathophysiolo gy 承上啟下 承前啟后 “橋梁作用” (juncture or bridge) 四、研究方法四、研究方法: (methods in study) 1流行病學調(diào)查流行病學調(diào)查 2臨床研究臨床研究 3動物實驗研究動物實驗研究: 疾病模型復制疾病模型復制 觀察指標觀察指標 收集數(shù)據(jù)收集數(shù)據(jù) 推論或驗證理論推論或驗證理論 臨床驗證和應(yīng)用臨床驗證和應(yīng)用 研究水平研究水平 整體水平、器官

6、水平、細胞水平、整體水平、器官水平、細胞水平、 亞細胞水平及分子水平的研究。亞細胞水平及分子水平的研究。 研究趨勢研究趨勢 縱向縱向-從宏觀到微觀從宏觀到微觀; 橫向橫向-多學科相互滲透、多學科相互滲透、 相互依賴、相相互依賴、相 互互 促進。促進。 研究目的研究目的 更深入、更全面認識疾病的本質(zhì)更深入、更全面認識疾病的本質(zhì), 從而更從而更 有效地預防和治療疾病。有效地預防和治療疾病。 五、病理生理學的發(fā)展簡史五、病理生理學的發(fā)展簡史(history of development) 國外國外:1813-1878-實驗病理學（法國生理科學家實驗病理學（法國生理科學家 Claude Bernard

7、）; 1879病理生理學（俄國喀山大學）。病理生理學（俄國喀山大學）。 國內(nèi)國內(nèi):1954全國病理生理學師資培訓全國病理生理學師資培訓,教研室成立教研室成立; 1983CAP一級學會成立一級學會成立,下有下有15個個+專業(yè)專業(yè) 委員會委員會;后為后為IPS組建者及成員之一。組建者及成員之一。 2021/2/6 10 第二章第二章 疾病概論疾病概論 健康健康 疾病疾病 致病原因致病原因 致病條件致病條件 遺傳性疾病遺傳性疾病 先天性疾病先天性疾病 因果轉(zhuǎn)化因果轉(zhuǎn)化 惡性循環(huán)惡性循環(huán) 死亡及其判斷標準死亡及其判斷標準 重要概念重要概念: 疾病與健康的疾病與健康的概念概念 病因?qū)W病因?qū)W總論總論 發(fā)病

8、學發(fā)病學總論總論 疾病的疾病的轉(zhuǎn)歸轉(zhuǎn)歸 內(nèi)容內(nèi)容: 一、健康（一、健康（health)的概念的概念: 沒病沒病健康健康 WHO:健康不僅是沒有疾病健康不僅是沒有疾病,而且是一種而且是一種軀體上軀體上、精神上精神上及及社社 會上會上完全良好的狀態(tài)。完全良好的狀態(tài)。 生理、心理、社會適應(yīng)能力的正常。即有強壯的體生理、心理、社會適應(yīng)能力的正常。即有強壯的體 魄和健全的精神狀態(tài)。魄和健全的精神狀態(tài)。 第一節(jié)第一節(jié) 健康與疾病健康與疾病 ) 二、疾病二、疾病(Disease)的概念的概念:病因病因機體機能、代機體機能、代 謝、形態(tài)結(jié)構(gòu)異常謝、形態(tài)結(jié)構(gòu)異常癥狀、體征和社會行為異常癥狀、體征和社會行為異常,

9、 機體與外環(huán)境之間協(xié)調(diào)發(fā)生障礙機體與外環(huán)境之間協(xié)調(diào)發(fā)生障礙-一種一種 異異 常生命活動過程。常生命活動過程。 病因病因 機體機體 損害損害抗損害抗損害 功能、代謝和形態(tài)結(jié)構(gòu)改變功能、代謝和形態(tài)結(jié)構(gòu)改變 癥狀、體征癥狀、體征 機體與內(nèi)、外環(huán)境間協(xié)調(diào)障礙機體與內(nèi)、外環(huán)境間協(xié)調(diào)障礙 對環(huán)境適應(yīng)能力和勞動能力對環(huán)境適應(yīng)能力和勞動能力 病例病例: : 男男,24,24歲。因高熱、咳嗽、胸痛一天急診入歲。因高熱、咳嗽、胸痛一天急診入 院?；颊咴??；颊? 4天前因受涼起病天前因受涼起病, ,咳嗽、食欲下降咳嗽、食欲下降; ;昨天昨天 起畏寒、高燒、咳嗽加劇起畏寒、高燒、咳嗽加劇; ;今晨咳鐵銹色痰、胸痛今晨

10、咳鐵銹色痰、胸痛 、精神萎靡、臥床不起。（、精神萎靡、臥床不起。（SymptomSymptom） 體查體查 : :T39.5T39.5CP106CP106次次/ /分分R36R36次次/ /分分 BP80/50mmHgBP80/50mmHg臉色潮紅臉色潮紅, ,重病容重病容, ,呼吸迫促呼吸迫促, , 發(fā)紺。左上胸叩診濁音發(fā)紺。左上胸叩診濁音, ,聽診管狀呼吸音、濕羅音聽診管狀呼吸音、濕羅音 。（。（SignSign） 胸透胸透: :左上肺大片陰影左上肺大片陰影 化驗化驗: :血血 WBC21600/mm3 N94%WBC21600/mm3 N94% 第二節(jié)第二節(jié) 病因?qū)W病因?qū)W(etiolog

11、y) 一、病因概念一、病因概念 又稱致病因素又稱致病因素,是指能引起某一疾病的特定因素是指能引起某一疾病的特定因素,可決定疾病可決定疾病 的特異性。的特異性。 二、病因分類二、病因分類 1、生物性因素、生物性因素 biological agents -viruses, bacteria, fungi, spirochete, parasites all can cause disease. They may do so by causing cell destruction directly or by toxins released from the infecting agents ind

12、irectly. Chemical poisons: some act in a general manner such as cyanide which is toxic to all cells, others act locally, for example, strong acids and alkalis. Another groups exhibit an affinity for certain organs, for example, organic phosphorus, arsenic, mercury and lead cause damage especially in

13、 the liver and kidneys. 2、理化性因素、理化性因素 Physical agents: among these there are trauma, mechanical force, radiation, extremes of heat and cold, severe or sudden change of atmosphere pressure, electrical current, etc. 3 3、機體必需物質(zhì)的缺乏或過量機體必需物質(zhì)的缺乏或過量 Nutritional deficiencies and excess- these may arise as a

14、 result of abnormal supply, absorption or defective utilization within the body. These may cause malnutrition, fat disease, vitamin deficiency or intoxication, and deficiency of trace elements (Fe, Cu, Zn, Se, and F etc.) 4、遺傳性因素、遺傳性因素 Inherited factors-abnormalities of the number and structure of c

15、hromosome and component gene may cause the disease e.g., Downs syndrome, or increase in susceptibility to some diseases. 遺傳性疾病遺傳性疾病: 5、先天性因素、先天性因素 Congenital factors- abnormal development in fetus stage is present at birth. It can either be genetically determined or acquired, e.g., congenital heart

16、disease. 先天性疾病先天性疾病: 6、免疫因素、免疫因素 abnormal immunological responses- 1)the nonspecific and specific depressed immune function may lead to the immunodeficiency disease, e.g., acquired immunodeficiency diseases, or acquired immunodeficiency syndrome (AIDS), 2)hypersensitivity to various substances may l

17、ead to shock, asthma, etc., 3)and autoimmunity, in other circumstances the immune process may act against the body cells, to induce autoimmune disease. 7、 精神、心理、社會因素精神、心理、社會因素 Psychological factors- anxiety, strong or persistent psychological stimulation and psychological stress may lead to mental i

18、llness and may be related to such diseases as hypertension, peptic ulcer and, coronary arterial thrombosis. 條件條件: :指能夠影響疾病發(fā)生的各種因素。指能夠影響疾病發(fā)生的各種因素。 條件是疾病的非決定性因素條件是疾病的非決定性因素, ,也不決定疾病的也不決定疾病的 特異性。但可以左右病因的作用特異性。但可以左右病因的作用, ,促進（誘因）促進（誘因） 或阻礙疾病的發(fā)生?；蜃璧K疾病的發(fā)生。 三、三、 疾病發(fā)生的條件疾病發(fā)生的條件 (condition)(condition) 自然因素（氣

19、候、地理環(huán)境等）自然因素（氣候、地理環(huán)境等） 社會因素（生活水平、衛(wèi)生狀況、環(huán)境污染等）社會因素（生活水平、衛(wèi)生狀況、環(huán)境污染等） 個人因素（年齡、性別、營養(yǎng)狀況、心理素質(zhì)、鍛煉等）個人因素（年齡、性別、營養(yǎng)狀況、心理素質(zhì)、鍛煉等） 一、發(fā)病學規(guī)律一、發(fā)病學規(guī)律: 1、自穩(wěn)態(tài)破壞、自穩(wěn)態(tài)破壞 自穩(wěn)態(tài)破壞或失衡的原因自穩(wěn)態(tài)破壞或失衡的原因: 環(huán)境變化過度環(huán)境變化過度 致病因子過強致病因子過強 調(diào)控機制內(nèi)部異常調(diào)控機制內(nèi)部異常 第三節(jié)第三節(jié) 發(fā)病學（發(fā)病學（Pathogenesis) 2 2、損害與抗損害、損害與抗損害 (Damage and anti-damage)(Damage and ant

20、i-damage) 抗損害性變化抗損害性變化: :防御反應(yīng)、代償反應(yīng)防御反應(yīng)、代償反應(yīng) 損害性變化損害性變化: :原始病因、繼發(fā)病因原始病因、繼發(fā)病因 致癌原致癌原 輻輻 射射 創(chuàng)傷創(chuàng)傷 微生物微生物 異物異物 應(yīng)激原應(yīng)激原 致致 熱熱 原原 致畸原致畸原 應(yīng)激應(yīng)激 發(fā)熱發(fā)熱 炎癥炎癥 免疫免疫 反應(yīng)反應(yīng) 物理物理 屏障屏障 解毒解毒 作用作用 凝血凝血 細胞細胞 屏障屏障 3 3、因果轉(zhuǎn)換、因果轉(zhuǎn)換 (Reversal of cause and result) (Reversal of cause and result) 在原始病因作用下在原始病因作用下, ,使機體某部分發(fā)生損害性變使機體某

21、部分發(fā)生損害性變 化化, ,這種變化又可作為新的發(fā)病學原因這種變化又可作為新的發(fā)病學原因, ,引起另一新的引起另一新的 變化變化, ,如此原因、結(jié)果交替不已如此原因、結(jié)果交替不已, ,由此推動疾病的發(fā)生由此推動疾病的發(fā)生 與發(fā)展。與發(fā)展。 惡性循環(huán)惡性循環(huán)(vicious cycle):(vicious cycle):指幾個環(huán)節(jié)互為因果指幾個環(huán)節(jié)互為因果, , 循環(huán)往復循環(huán)往復, ,而每一次循環(huán)都使疾病進一步惡化。而每一次循環(huán)都使疾病進一步惡化。 創(chuàng)傷創(chuàng)傷大出血大出血血容量血容量 心輸出量心輸出量 血壓血壓 交感神經(jīng)交感神經(jīng) 興奮興奮 血管收縮血管收縮 組織缺血組織缺血 毛細血管毛細血管 開放

22、開放 回心血量回心血量 惡惡 性性 循循 環(huán)環(huán) 酸性產(chǎn)物堆積酸性產(chǎn)物堆積 炎癥炎癥: :局部局部整體整體 糖尿病糖尿病: :整體整體局部局部 局部的病變 （組織、器官） 全身功能狀態(tài) 神經(jīng)體液 4 4、局部與整體、局部與整體 二、疾病發(fā)生的基本機制二、疾病發(fā)生的基本機制( basic mechanism) 神經(jīng)機制神經(jīng)機制（nerval mechanism) 體液機制體液機制 (humoral mechanism) 細胞機制細胞機制( h i s t o l o g i c a l a n d c e l l u l a r mechanism) 分子機制分子機制(molecular mech

23、anism 1、神經(jīng)機制（、神經(jīng)機制（nerval mechanism) 直接損傷直接損傷 間接機制間接機制:神經(jīng)反射、神經(jīng)傳導受影響等神經(jīng)反射、神經(jīng)傳導受影響等 大腦皮層功能大腦皮層功能 2、體液機制、體液機制 (humoral mechanism) 體液的質(zhì)和量體液的質(zhì)和量 體液因子（包括細胞因子）體液因子（包括細胞因子） 3、組織細胞機制、組織細胞機制(histological and cellular mechanism) 細胞膜細胞膜 細胞器細胞器 細胞骨架細胞骨架 細胞信號傳遞細胞信號傳遞 4、分子機制、分子機制(molecular mechanism) 先天性、后天性先天性、后天

24、性 疾病相關(guān)基因（易感基因）疾病相關(guān)基因（易感基因） 分子病分子病:由于由于DNA遺傳性變異引起的一類以蛋白質(zhì)異常為遺傳性變異引起的一類以蛋白質(zhì)異常為 特征的疾病特征的疾病,如如I型糖原沉積病型糖原沉積病, 鐮刀細胞性貧血等。鐮刀細胞性貧血等。 第四節(jié)第四節(jié) 疾病的經(jīng)過與轉(zhuǎn)歸疾病的經(jīng)過與轉(zhuǎn)歸 一、疾病的發(fā)展經(jīng)過 原始原始 病因病因 機體機體 一般非一般非 特異性特異性 癥狀癥狀 明顯特異明顯特異 性癥狀性癥狀 康復康復 死亡死亡 完全康復完全康復 不完全康復不完全康復 潛伏期潛伏期前驅(qū)期前驅(qū)期明顯癥狀期明顯癥狀期轉(zhuǎn)歸期轉(zhuǎn)歸期 一、潛伏期（一、潛伏期（latent period, or incu

25、bation period) an interval occurring between exposure of a tissue to an injurious agent and prior to the earliest symptoms. 二、前驅(qū)期二、前驅(qū)期(prodromal period) the period between appearance of the first symptom and the main symptoms of the disease. 三、臨床癥狀明顯期三、臨床癥狀明顯期(period of manifest illness , or acute p

26、hase) the disease reaches its full intensity of signs and symptoms in the stage. 四、轉(zhuǎn)歸期四、轉(zhuǎn)歸期(resultant period ) the result of disease may be recovery or exacerbation so as to death. 1、完全恢復健康及判斷標準、完全恢復健康及判斷標準 2、不完全恢復健康及判斷標準、不完全恢復健康及判斷標準 3、死亡及判斷標準、死亡及判斷標準 （1）傳統(tǒng)死亡的觀念）傳統(tǒng)死亡的觀念 死亡是一個死亡是一個“事件事件”逐逐 漸發(fā)展的過程。漸發(fā)

27、展的過程。 傳統(tǒng)死亡的分期及判斷標準傳統(tǒng)死亡的分期及判斷標準(criteria)(criteria) : : 瀕死期瀕死期: :腦干以上中樞神經(jīng)處于深度抑制狀態(tài)腦干以上中樞神經(jīng)處于深度抑制狀態(tài), ,機體各種調(diào)節(jié)紊亂機體各種調(diào)節(jié)紊亂 或暫時消失、意識模糊或喪失或暫時消失、意識模糊或喪失, ,反射遲鈍反射遲鈍, ,呼吸和循環(huán)功能減弱呼吸和循環(huán)功能減弱 臨床死亡期臨床死亡期: :心跳、呼吸停止心跳、呼吸停止 生物學死亡期生物學死亡期: :組織細胞死亡、尸僵、尸斑組織細胞死亡、尸僵、尸斑 （2）現(xiàn)代死亡的概念）現(xiàn)代死亡的概念 全腦功能不可逆性消失全腦功能不可逆性消失-機體機體 作為一個整體的功能永久停作為一個整體的功能永久停 止。止。 死亡的標志死亡的標志腦死亡腦死亡 (brain death)(brain death): : 全腦功能不全腦功能不 可逆性的停止可逆性的停止!