分割法ESWL治療腎鑄型結(jié)石91例分析(20210121002133)

1、文檔收集于互聯(lián)網(wǎng)，已重新整理排版.word版本可編借，有幫助歡迎下載支持. 分割法ESWL治療腎鑄型結(jié)石91例分析 作者：周子和，劉國(guó)慶，李國(guó)權(quán)【關(guān)鍵詞】鑄型結(jié)石關(guān)鍵詞腎；鑄型結(jié)石；ESWL；治療摘 要目的:總結(jié)ESWL治療腎鑄型結(jié)石的經(jīng)驗(yàn)。方法： 對(duì)91例(100枚)陽(yáng)性腎鑄型結(jié)石患者，全部使用德國(guó)Dornier Compact Delta電磁體外震波碎石機(jī)高能量分割、低能量粉碎的ESWL方法進(jìn)行 治療，對(duì)結(jié)石直徑大于4.5 cm的患者部分加置雙J管。結(jié)果：首次定 范圍切割成功86%,經(jīng)4次6次治療，結(jié)石排凈率為96%,腎下極殘 余結(jié)石3例，改為開放手術(shù)取石1例，輸尿管石街形成19例。結(jié)論:

2、 分割法ESWL可以有效地治療腎鑄型結(jié)石。Staghorn Calculus Treat Experience with Dissection Mode of ESWL Aalysis of 91 CasesAbstract: Objective To summarize result of ESWL treatment staghorn calculus Methods 91 cases (100 pieces)staghorn calculi treat with dissection mode of ESWL monotherapy by Dornier Compact Delta el

3、ectromagnetism extracorporeal shockwave lithotripter At first with high energy divide staghorn calculus in ureteropelvic junction,then with less energyto strike small stone fragments to porphyrization. Patients with stone size exceed 45mm to be inserted double “ J ” tube selectively. Results Stonebe

4、1文檔來源為:從網(wǎng)絡(luò)收集整理.word版本可編輯.文檔收集于互聯(lián)網(wǎng)，已重新整理排版.word版本可編借，有幫助歡迎下載支持.dissectedselectively first time in 86 pieces (86%). Through 4 to 6 times treatment, Stone was clear in 96 pieces (96%)and small residual stone fragments was noted in 3 pieces (3%). The formation of stone street in the ureter in 19 cases (

5、19%). one case change to opetation because residual stone fragments too large. Conclusion ESWL monotherapy for staghorn calculi is the efficacious and successful treatment in the selected patients with normal excretory function of the affected kidneys.Key words： Kidney;Staghorn calculus;ESWL;Treatme

6、nt在尿路結(jié)石的諸多治療方法中，ESWL是首選方法之一?，F(xiàn)將我 院自2001年1月至2005年5月使用德國(guó)Dornier Compact Delta電 磁體外震波碎石機(jī)治療的91例(100枚)鑄型結(jié)石分析、報(bào)告如下。1臨床資料1.1 一般資料91例患者中，男76例，女性15例,年齡在23歲62歲之間, 平均年齡43歲。均以反復(fù)發(fā)作的腰部疼痛及血尿就診。1.2結(jié)石分布及大小91例患者中，單側(cè)結(jié)石82例，雙側(cè)結(jié)石9例，結(jié)石總個(gè)數(shù)100 枚，全部患者均為陽(yáng)性結(jié)石。結(jié)石直徑D： 2 cm3. 5 cm 37例，3. 5 cm 4. 5 cm 52例，4. 5 cm5. 5 cm 7例，D大于5. 5

7、cm 4例，最大直徑 約 6. 5 cm。2術(shù)前檢查及準(zhǔn)備2. 1術(shù)前檢查2. 1.1患者均經(jīng)B超、KUB、IVP、RUP等檢查目的確定結(jié)石的大小及位置；了解腎臟分泌功能及積水的程度； 排除患側(cè)輸尿管梗阻性病變。2. 1. 2凝血象檢查排出凝血障礙性疾病。2.1.3腎功能及電解質(zhì)檢查了解腎臟功能及血電解質(zhì)情況。2. 1.4血、尿及大便常規(guī)檢查排除全身感染性疾病的存在。2. 1. 5常規(guī)心電圖檢查排除禁忌證。2.2術(shù)前準(zhǔn)備碎石治療前常規(guī)靜脈應(yīng)用抗生素3 d4 d；治療前3d全部 素食，禁食腸道易產(chǎn)氣食物；治療當(dāng)日適當(dāng)飲水；治療前15min肌肉 注射哌替唳75 mg加非那根25 mg；對(duì)結(jié)石直徑D

8、大于4. 5 cm的患者 選擇性加置雙J管。3治療方法3. 1定位全部采用德國(guó)Dornier Compact Delta電磁體外震波碎石機(jī) X線定位系統(tǒng)進(jìn)行交叉定位，治療體位均取仰臥位。測(cè)定患者平靜時(shí) 的呼吸頻率，以便制定治療震波的頻率和確定震波焦點(diǎn)的上限位置。震波焦點(diǎn)上限選擇在首次需要切割的最高點(diǎn)，即結(jié)石自腎盂出口處向 結(jié)石中心部位的2 cm以內(nèi)。 3.2治療能量及原則初始能量選擇4級(jí)5級(jí)，震動(dòng)1千次2千次，頻率為呼吸頻 率的3倍或者6倍。心率不齊者，則應(yīng)用Dornier的心電觸發(fā)技術(shù)在 心電監(jiān)視下進(jìn)行治療。待結(jié)石的計(jì)劃切割區(qū)域碎裂后，改為3級(jí)4級(jí) 能量震動(dòng)2千次3千次。目的是解決腎盂出口梗

9、阻。對(duì)同一部位的結(jié) 石，在第3周4周進(jìn)行復(fù)震。復(fù)震采用低能量小焦點(diǎn)，部分結(jié)石因硬 度較高，可再次使用4級(jí)能量震動(dòng)。復(fù)震時(shí)先選擇結(jié)石顆粒易于排岀 的部位。初次治療結(jié)束后，密切隨訪，如出現(xiàn)石街，只要不在最初治 療部位，則立即對(duì)其進(jìn)行相應(yīng)部位的結(jié)石殘?jiān)M(jìn)行粉碎。4結(jié)果91例（100枚）鑄型結(jié)石經(jīng)ESWL能量切割法治療后，碎石成 功率100%,首次定范圍切割成功86枚，占86%；破裂呈大塊的為14 例，占14%。4次治療結(jié)石排凈者48枚，5次治療排凈者26枚，6次 治療排凈者22枚，3例因雙腎鑄型結(jié)石，腎分泌功能較差致一側(cè)腎下 盞結(jié)石未能完全排凈。1例因結(jié)石太大（D二6. 3 cm）且硬度高，治療6

10、次后殘留碎塊太多，改為手術(shù)治療。岀現(xiàn)石街者19例。全部患者經(jīng)半 年以上B超及X線檢查隨訪，在結(jié)石殘?jiān)疟M的87例（96枚）中， 結(jié)石排凈時(shí)間為治療結(jié)束的第5天至第22天。5討論尿路結(jié)石屬?gòu)?fù)發(fā)率極高的一種常見病，ESWL己成為其首選治 療方法。但對(duì)腎鑄型結(jié)石的治療，ESWL仍然是一個(gè)棘手的問題，多數(shù) 作者提倡分次治療1，2。ESWL治療腎鑄型結(jié)石首先從腎盂與輸尿管移行開始轟擊，這 一觀點(diǎn)是目前所公認(rèn)的。鑄型結(jié)石硬度最大的部分也在于此，但具體 轟擊的尺度目前無統(tǒng)一規(guī)范，筆者利用Dornier Compact Delta電磁 體外震波碎石機(jī)對(duì)木組100枚鑄型結(jié)石全部采用首次局部（2 cm以內(nèi)） 切割

11、的分次治療法，切割成功率86%。震波能量的合理搭配是ESWL治療腎鑄型結(jié)石的另一重要要 素：筆者全部采用的是先高后低法，即先用高能量擊碎結(jié)石的腎盂岀 口部位，然后用低能量將局部的粗顆粒粉碎，效果極佳。本組100枚 結(jié)石中，破碎率100%,排凈率達(dá)96%,高于其他文獻(xiàn)報(bào)道3, 4。19 例在治療過程中有石街形成，約占19%,其出現(xiàn)率相對(duì)較低。對(duì)腎內(nèi) 較大結(jié)石在治療前選擇性地放置雙J管5,可以減少石街形成的機(jī) 會(huì)6,有利于保護(hù)腎臟的分泌功能，消除腎后性梗阻導(dǎo)致膿腎的可能。震動(dòng)頻率的適當(dāng)選擇，有利于無效震動(dòng)的次數(shù)，合理應(yīng)用震 動(dòng)頻率與呼吸頻率的關(guān)系，明顯減少無效震動(dòng)次數(shù)，從而減少對(duì)腎臟 的損害。復(fù)震的時(shí)間間隔及部位的選擇：同一部位和復(fù)震間隔時(shí)間最 低不能少于兩周。治療部位均選擇利于排瀉的部位。復(fù)震盡量選擇低 能量，以減小對(duì)腎臟的損害。如有輸尿管石街，則先解除梗阻，再行 腎內(nèi)結(jié)石的治療。對(duì)腎內(nèi)殘余結(jié)石的治療，盡量采用低能量，能量的高低與結(jié) 石碎粒的大小成正比，這樣便于結(jié)石碎粒的排出。對(duì)腎下盞結(jié)石的排1文檔來源為:從網(wǎng)絡(luò)收集整理.word版本可編借.岀，可以采用蛙式位,以加速殘余殘?jiān)呐艑?。參考文獻(xiàn):1方玉華,靳鳳爍復(fù)雜性腎結(jié)石的ESWL治療J 中華泌尿外科雜志,1991,12:439.2陳興發(fā),盧乃會(huì)復(fù)雜性腎結(jié)石的ESWL治療J 現(xiàn)代泌尿外科