【2019年整理】心電圖是這樣學會的---

1、心電圖是這樣學會的- 無論我們看到一個什么樣的心電圖，都必須提出以下幾個問題，并加以 解釋。 1節(jié)律 什么是節(jié)律，說白了就是看看波形是否規(guī)律。 要想看波形是否規(guī)律就要 學會測量PP間期及RR間期，相信大家都會把。雖然大多數(shù)節(jié)律取決 于RR間期（QRS波群），但對于一些心律失常來說，PP間期（心房活 動）意義更大。 如果全部的間期相等，那么心電圖的圖形是規(guī)則的，即使正常的。 2、速率 什么是速率，說白了就是心率。心臟都是有兩個彼此獨立的部位發(fā)揮作 用的（心房和心室），必須分別測定這兩個部位的速度，要測定心房的 速度，必須將P波考慮進來，測定心室的速度，必須考慮到QRS波。 下面是測定的方法 規(guī)則

2、圖形的速率測定 測定RR間期（或PP間期）算出某個間期所占的小格數(shù)，因圖形規(guī)則， 所以間期相等，然后用1500除以小格數(shù)，此方法非常準確。 不規(guī)則圖形的速率測定 因不規(guī)則波形的RR間期（或PP間期）不規(guī)律且不一致，以上的方法 不實用了，也不準確了。我們就采用最簡單的方法來估算一下，相信大 家都了解心電圖紙每3S都有個標志（在圖紙的頂部的一些小的豎線或 短線、小點），我們可以測定6S心電圖。然后找到這6S中的心動周期的 個數(shù)，乘以10就可以了。附圖如下。 搐記 XW1T I 5 tH3 HHtflUI：! siaaM：! 濫雖I k IA5C 3 - iU!+ Ei 靈 I Fl PB -rlt

3、f 3 I - 4IAnra -j-a 亠.n p -= It TtmT 麗il 窿11 H勵翱鑒團： 爭會用nil融噩思拯 ii 杠11鑿 ;.!.【0MWMU.耳*- llllTLkl 雲(yún)謝 _E TE : 罷凰盂m謁雷陰 雷wEStsE f雪冨fiE可瞎 IgE茄 EE nEI卡卄 rzrIrlT is H dk 3、心房的傳導。 考慮心房的傳導時，P波是需要檢查和分析的最具有特殊意義的因素， 分析P波時需要考慮以下問題 3.1、P波存在嗎？ 3.2、對于每一個QRS波群都有P波嗎？ 3.4、P波在QRS波群的前面還是后面？ 3.5、P波得形狀？ 3.6、所有的P波看起來都相同嗎？ 3.

4、7、 如果有異位搏動，出現(xiàn)的異位搏動于P波有關系嗎？ 3.8、在圖形中有埋藏的P波嗎（通過測定PP間期，記錄P波應在而實 際上未出現(xiàn)的位置，則 P波很可能被埋藏）？ 3.9、如果沒有看到P波，那么P波應該再的位置是心電圖的什么區(qū)域 呢？ 4、房室傳導 心電圖上被認為屬于房室傳導的部分是P-R間期，P-R間期反映心房觸 及和沖動傳到心室肌組之前在房室結的延擱。其反常形態(tài)反映從房室結 到蒲肯野纖維，包括房室結在內(nèi)的傳導系統(tǒng)的病理改變。關于P-R間期 應提出的問題包括 4.1、P-R間期正常嗎？ 4.2、所有P-R間期相同嗎？ 4.3、如果P-R間期不同，對他們而言都有一個波形，他們與異位搏動 有關

5、嗎？ 4.4、如果沒有P-R間期，則P波在何處？ 5、心室傳導。 心電圖上被認為測定心室除極的部分是QRS波群。在分析時應提出以下 問題 5.1、QRS波群正常嗎？ 5.2、所有QRS波群時間相同嗎？ 5.3、如果有異位搏動，這些 QRS波群在形態(tài)和持續(xù)時間上異常嗎？ 5.4、如果沒有看到QRS波群，呢么在心電圖上 QRS波群應在的位置看 上去什么樣呢？ 附上QRS波群的各種形態(tài)。 總結：心電圖的基本分析的關鍵部分是節(jié)律、心率、心房傳導、房室 傳導和心室傳導。從這些地方入手往往事半功倍，對異常的波形進行分 析然后做出解釋。 1、房性早搏（PACs ）。 在SA結能夠發(fā)放下一個沖動前，心房單個敏

6、感區(qū)發(fā)放沖動而產(chǎn)生心房 的期前收縮。這一早期沖動以期前異位起搏干擾正常的心臟節(jié)律。由于 沖動源于心房，異位起搏產(chǎn)生QRS波群前的P波異常，QRS本身形態(tài) 正常，因為心室仍以正常的方式除極。如下圖 心房單個敏感區(qū)以不規(guī)則間期發(fā)放沖動產(chǎn)生心房期前收縮。通過房室 結，沖動沿正常通道傳至心室。 診斷標準：節(jié)律：節(jié)律基本規(guī)則，間斷出現(xiàn)期前異位搏動。如果竇 性心律失常潛在節(jié)律不規(guī)則，則根據(jù)P波解釋。期前異位搏動后跟不完 全代償間歇（因其心房的異位起搏點可以逆向傳入竇房結，是故，代償 間歇不完全，而室早的時候，心室內(nèi)的異位起搏點絕大部分不能通過房 室延擱逆?zhèn)魅敫]房結，故代償間歇多完全）。 心率：基本心率或潛

7、在的節(jié)律決定整個波形的心率。 心房傳導：期前異位搏動P波形態(tài)于正常的P波不同（因為其不是竇房 結起搏的，是故不同） 房室傳導：P-R間期0.12-0.20期前異位搏動的P-R間期同正常的P-R 間期略微不同。 心室傳導：QRS波群0.06-0.10 PACs的QRS波群應同正常的 QRS波 群（因其心室的傳導未受影響） dfila- MIT E ttrHBECI ra 2、房性心動過速（PAT） 一種起源于心房的快速心律失常。 當心房任意一處變得特別敏感并且接 替心臟起搏功能時可以發(fā)生。它被認為是一連串的PACs 一個接一個的 發(fā)生。如圖 在心動周期中，如果一個心跳發(fā)生較早，如房性期前收縮，旁

8、路還處 在前一個沖動的不應期，這個沖動便通過房室結下傳除極心室， 此時旁 路已經(jīng)脫離了不應期，恢復了傳導功能，該沖動遂經(jīng)過旁路返回心房除 極。然后，該沖動再一次經(jīng)房室結下傳（前次傳導后，旁路尚處在不應 期）心室。并經(jīng)過旁路返回心房，在各自經(jīng)過的心臟房室腔產(chǎn)生收縮。 往返于心房心室的這個沖動毫無障礙的產(chǎn)生一個持續(xù)、反復、環(huán)狀的戒 律障礙病迅速增加心率。 很少發(fā)生沖動經(jīng)旁路下傳心室，然后經(jīng)過房室結返回心房的折返性心動 過速。當心動過速的心率非?？?，兩個通道同時處于不應期時，同時阻 止沖動通過，此時這類的節(jié)律障礙可以自發(fā)的終止。如果一個適逢其余 房性期前收縮在一個或另一個通道正在傳導沖動是發(fā)生，兩通

9、道也可同 時處于不應期。 預激綜合征可以是顯性的和持續(xù)的狀態(tài)， 或是交替的和短暫的狀態(tài)，他 們可以隨機的在任一間期產(chǎn)生，由于預激綜合征有時改變 QRS波群的 形態(tài)和時限，特別是在快速節(jié)律時。 SVT可以類似室性心動過速。 診斷標準：書上都有，就不詳細的講解了。 于房室交界區(qū)有關的心律失常 心臟的正常的去極化順序是：始于竇房結、途經(jīng)心房、房室結最終至室 內(nèi)傳導系統(tǒng)。正常情況下，心臟的電活動使得心電圖上的P-QRS-T波 群順序出現(xiàn)，但是，當去極化發(fā)生位于心臟中心的房室交界區(qū)時，心電 活動的正常順序被打亂，這時心室仍以正常方式去極化，而心房的去極 化則由位于其正常傳導系統(tǒng)下的低位興奮點即房室交界區(qū)

10、發(fā)出沖動，逆 傳至心房，從而使其去極化，這種逆?zhèn)鞯娜O化被稱為逆行性傳導。 心房逆行性傳導對心電圖最直接的影響是P波以正常方式相反的方式 產(chǎn)生，表現(xiàn)在U導聯(lián)，逆行傳導產(chǎn)生倒置P波，倒置P波時房室交界 性心律的重要提示。 心房的逆行性傳導在心電圖上的另一重要的表現(xiàn)是波形的正常順序被 打亂。在房室交界性節(jié)律中，P波于QRS波去年的位置關系取決于心 房于心室去極化時間的相互關系，具體表現(xiàn)有三種情況，如果心房、心 室同時去極化，P波隱藏在QRS波群中，這種情況可能是最常見的一 種。如果心房在心室之后去極化，則導致的P波位于QRS波群后，并 通常埋藏于T波中。如果心房在心室前去極化，則倒置P波位于QRS

11、 波群之前，而且P-R間期小于0.11s。 如同心臟的其他部位也具有產(chǎn)生去極化激動的潛能一樣，房室交界區(qū)可 成為激動的起源點，產(chǎn)生早搏。房室交界區(qū)是主要的替代起搏點之一。 如果竇房結不能發(fā)放電沖動， 它將發(fā)揮起搏點的功能，房室交界區(qū)作為 一個替代起搏點，頻率規(guī)則但慢于竇房結 （固有頻率為40-60/min），不 如竇房結可靠。 psgfc* r QRSAefhn- C* -Ml 卯岡 JIB 1、交界性早搏 交界性早搏也被稱之為結性早搏，其通常為一個都行沖動傳來之前, 由房室交界區(qū)一個可興奮位點發(fā)放電沖動產(chǎn)生。與其他類型早搏一樣， 提前發(fā)生的電沖動干擾了基礎節(jié)律的規(guī)律性。因為沖動不是來源于竇房

12、 結，所以P波不正常，沖動起源部位在心臟中，因此正常的P-QRS-T 順序被干擾。P波可能位于QRS波群之后或隱藏于 QRS波群中，或位 于QRS波群之前，由于心房逆行傳導，在正常時 P波直立的導聯(lián)上， P波倒置。 在各種交界性心律失常中，沖動是沿正常傳導路徑在心室傳導，所以 QRS波群通常保持正常。 交界性早搏相當少見，房室交界區(qū)不易激動。應記住交界性早搏的解釋 必須包括基礎節(jié)律的解釋和分析。 交界性早搏于房早有一些共性，交界性早搏之后常為不完全代償間歇， 但也可見完全性代償間歇。落在兩個正常搏動之間的插入性交界性早 搏，不干擾節(jié)律。如圖 如圏當去覆牝沖動超海千業(yè) 房以下時.心霹發(fā)生心 靂的

13、去極就網(wǎng)序為從底郵至頂部.房 黑交界區(qū)瞬為at功發(fā)棘點.程心功園 期的阜期.以不規(guī)劇間就發(fā)放電活 動，產(chǎn)生掛前雄生的畀恆椿動其貝 滾屏正常（心直具 wiE* 的去 診斷標準：請您自己試著推導或參考教科書，這里就 略去了，見諒。 2、交界性心動過速 交界性心動過速也被稱為陣發(fā)性交界性心動過速， 結性心動過速或陣發(fā) 性結性心動過速，他是一種快速的心律失常，它起源于已經(jīng)成為心臟起 搏點的房室交界區(qū)中唯一可產(chǎn)生激動的組織。 陣發(fā)性交界性心動過速是交界性心動過速的一種，其突發(fā)突止。陣發(fā)性 交界性心動過速可能比交界性心動過速更快，其頻率有時可達到 180-250/min。 E 交界邕快遍良枚沖動. 取代T

14、*塞結的繪揖點功誕.威為激動 起點.所務沖動均是沿著心畫的正傭 傳畀踣脛博肆的 診斷標準：自己推導，或參考教科書 3、交界性逸搏 當心房的正常去極化不能發(fā)生時， 就產(chǎn)生了交界性逸搏（也稱之為結性 逸搏），當竇房結不能發(fā)生激動或竇房結激動在心房傳導系統(tǒng)高位被阻 滯時，則心動周期暫停，心臟傳導系統(tǒng)的第一個替代起搏點是房室交界 區(qū)，如果最后一個竇性搏動之后的間歇超過房室交界區(qū)本身的固有間 歇，則房室交界區(qū)發(fā)出去極化沖動。 所有逸搏在心動周期中出現(xiàn)較晚，當心臟正常起搏點不能發(fā)放沖動時， 潛在起搏點會使心臟免于停跳。逸搏通常發(fā)生于停止的正常搏動之后， 但心臟組織被藥物嚴重抑制或有疾患時，有長間歇的期前收

15、縮之后也會 出現(xiàn)逸搏。逸搏可單獨發(fā)生，其可干擾基本節(jié)律，也可成串出現(xiàn)。 房室交界區(qū)作為替代起搏點常產(chǎn)生節(jié)律規(guī)整、頻率緩慢的搏動，房室交 界區(qū)的固有頻率為40-60/min。作為起搏點房室交界區(qū)不如竇房結可靠。 缺乏可靠性的意思是指房室交界區(qū)起搏點不穩(wěn)定，可能會導致起搏失 敗，有其是在一段長時間內(nèi)以它作為基本起搏點。有時房室交界區(qū)可能 不發(fā)生逸搏，甚至在無心臟活動的一段長間歇偶不發(fā)生逸搏，因此作為 起搏點房室交界區(qū)不如竇房結可靠。 交界性逸搏是根據(jù) P波形態(tài)和位置辨認的，于其他交界性心律失常相 似。由于心房的逆行性傳導，2導聯(lián)上P波倒置。P波于QRS波有三 種形態(tài)，即為之中、之后、之前。 QRS

16、波群形態(tài)和持續(xù)時間正常且與 基本節(jié)律的QRS波群相同。于其他單發(fā)的心律失常相同應分別分析和 解釋基本節(jié)律和異位搏動。 如閂 當蠢扱化沖動起滅于庖 房以下叫.心房發(fā)生連行世悄導，心 鵰的去槻就就序為從恵瞬至頂祁.房 賣交界區(qū)麒為獄動發(fā)豪點.奩心功矗 期的單期以不規(guī)劇何It拔放電活 動，產(chǎn)生跆W發(fā)生的眸松構埶其具 有p瑕.ons渡鮮正常（心直呉 WiEft的去銀址順序） 迄今為止我們所討論的心律失常被稱為是室上性心律失常，是因為它起 源于心室傳導系統(tǒng)之上，產(chǎn)生小于 0.10s正常的QRS波群的惟一途徑 是來自竇房結、心房、房室交界處得沖動一定是沿著正常的傳導途徑通 過心室。與其他心臟異位沖動的起源

17、處一樣，心室沖動可能由心室的興 奮區(qū)發(fā)出，其或是提前發(fā)生，或是自律性增高，或是高位起搏點失敗后 產(chǎn)生的逸搏心律。當心律失常的起搏點在心室，那么通過心室的傳導是 異常的。由于心室的傳導異常，使室性心律失常的QRS波時限大于 0.12s。 室性心律失常時，心室復極異常，QRS波群后的T波緊鄰QRS波群且 方向與之相反。寬大的 QRS波群于方向相反的T波構成了室性心律失 常的特征性的波形。在室性心律失常時，有時很難確定 QRS波群的終 點于T波得起點。在分析快速室性心律失常時， 這樣的鑒別就變得更加 困難。因為產(chǎn)生心室搏動時沒有竇房結或心房的傳導， 所有在室性異位 搏動前無P波（除了融合波）。在室性

18、異位搏動前偶爾可看到 P波，但 他們與心室搏動無關，如果沖動可以通過房室結逆?zhèn)魅胄姆浚?則在室性 QRS波群之后出現(xiàn)逆行的P波。 室性心律失常一般被認為是心律市場中最嚴重的一種，當一個去極化沖 動始于心室時，心臟正常的去極化于收縮程度完全改變。正常時心房在 心室之前收縮，心室收縮是從心尖部到心底部的壓縮型運動。正常去極 化房室使心房排空入心室，并且心室以最有效的方式收縮，血流進入肺 動脈于主動脈。雖然其他的心律失常也改變了這種模式，但室性心律失 常造成血流動力學的改變后果更為嚴重，通常會減少或沒有心輸出量， 這主要于偶聯(lián)間期長度有關。因為心室充盈時間短，所以一些心室異位 搏動不產(chǎn)生有效灌注。

19、其次，室性心律失常后果危險，因為心室作為替代起搏點，其頻率慢， 通常不可以滿足機體的代謝于循環(huán)的需要。心室起搏不如高位起搏可 靠。也許會在某一點停止發(fā)放沖動。如果因為某些原因心室起搏點功能 喪失，將沒有其他位點可起搏心臟。 第二，室性心律失常很危險，因為它們易控制心臟起搏活動，成為心室 起搏模式，在快速性室性心律失常時心室起搏點控制起搏功能的可能大 大增加。雖然這些心律失常大約50%會自發(fā)停止，但是不停止的這些心 律失常會導致心輸出量低、產(chǎn)生癥狀，且可使整個循環(huán)衰竭，心臟停搏， 甚至死亡。 1、室性逸搏 當高位起搏點不能發(fā)放沖動， 正常的心房除極消失時，便可產(chǎn)生室性逸 搏。竇房結不能發(fā)放沖動或

20、竇房結沖動在心房傳導系統(tǒng)高位受阻會使心 跳暫停。雖然在上述情況下，房室交界區(qū)應成為第一替代起搏點控制起 搏功能，但它有時也會不發(fā)放沖動。當最后一個竇性心搏之后的間期延 長超過心室傳導體系的固有頻率時，由心室發(fā)放沖動，這些沖動普遍來 自心室蒲肯野纖維系統(tǒng)，但是心室肌的任何一個部位都可以發(fā)放沖動， 這室性逸搏通?？梢怨嘧⒔M織。 正如在交界性逸搏中的討論一樣， 在室性逸搏心律中，所有的逸搏出現(xiàn) 于心動周期的后期。當正常的心臟起搏點不能發(fā)放沖動時，逸搏或替代 起搏點會保護心臟使其免于停搏。室性逸搏最常發(fā)生于正常的停搏之 后，但其他也可發(fā)生于有腸的間歇的早搏之后，或發(fā)生于心臟被藥物嚴 重抑制、缺氧或是心

21、臟病等情況。室性逸搏可以單獨發(fā)生以干擾基本節(jié) 律的規(guī)律性，也可在心房停搏期間成串發(fā)生。 可以通過室性逸搏在心動周期中的位置及QRS-T波得形態(tài)來識別它 們。它們出現(xiàn)于心動周期的后期， 也就是說它們在長于基本節(jié)律的正常 RR間期之后發(fā)生。室性逸搏也有特征性的寬大的QRS波群和伴隨的 與QRS波群方向相反的T波。與分析其他單個異位搏動一樣，基本節(jié) 律和異位搏動必須解釋說明。 肖驀粧氈搏賺不燧投肢 沖動時-發(fā)生需性iiHL艮比心峑傳 辱騙城或心重肌的慕一的也耨畀代 位起樹點叨鑿*克全性房壷限濤 聃龍房筍阻蒲也可羅引絲整性珥輔 上述惰盤同樣可產(chǎn)桂玄ft曲揮心律 診斷標準：略 2、 室性早搏（想必大家對

22、室早的心電圖比較的熟悉 了，在這里不再贅述） 3、室性心動過速 室性心動過速是一種起源于心室的某一興奮性極高的部位的一種快速 性心律失常。它被認為是一連串發(fā)生的室性早搏。因為室速心率快，縮 短了心室充盈時間以及室性搏動中心室的異常除極，所以室速時心輸出 量明顯降低。因為室速的心輸出量不足以維持神經(jīng)清醒甚至不能維持生 命，所以它被認為是致命性心律失常的一種。 它可以迅速成為控制節(jié)律， 接管心臟的起搏功能。 室速是典型的室性 QRS復合波，即：寬大T波于QRS波方向相反， 室速時快速發(fā)生一系列QRS復合波，有時QRS復合波和T波可能融合成一個波形，盡管不可能精確測量 QRS復合波寬度，但是室速的型

23、 式容易辨認， 因起源于心室的沖動可以影響或不影響竇房結的活動， 所以室速的心電 圖上P波可有可無。如果在室速發(fā)作時有 P波，則P波于QRS復合 波無關，因為P波并不被下傳至心室，室速屬于房室脫節(jié)的一種分類。 由于同樣原因，室速的P-R間期被認為是伴隨的且不被測量。 當心宴的慕一那位興 奮性塢翦.心陀所豪的起 揖點的功絶時發(fā) 可總持績發(fā)炫沖動.所以p養(yǎng)聞與 増嵬的玄性僵會渋廈和軒在+但 與尊無關 診斷標準：略 4、心室撲動 因此，一些人認為室撲不是一種獨 并且接管了心臟的所有起搏點功能 產(chǎn)生室速的機制同樣可以產(chǎn)生室撲。 立的心律失常而是室速的一種形式。 當心室的某一部分組織興奮性提高, 時發(fā)生

24、室撲。室撲可以被看做是介于室速和室顫之間的一種中間的狀 態(tài)。室撲比室速的心室興奮性更高，且心臟功能下降。在討論室撲的過 程中有個難點，即界定室撲有兩個不同的條件， 確認室撲時是否需要兩 者都具備尚不明確 用于界定室撲的最常見的特征是 QRS波群得形狀，室撲的 QRS復合 波頂、底變圓，而不是室速中常見的尖角形狀。這種形狀有時被稱為正 弦波。其QRS波群較典型室速的 QRS波群寬。從側(cè)面看，像拉長的 彈簧。心肌氧供、灌注減少，導致心室收縮下降，因此QRS波群變圓。 室撲被認為是 W- -a* tea ;:uc L. 3lli:7nr:t:;:;: vfFv* St-E a v-1 I I 4 h

25、3 嚴口:r:” 黑:! .:5Hb%Mh:; MWM 2 】 IViiHt!:;: V *4 11 - t “*:t: 比較室速于室撲的心電圖波形（如上）注：第一張為室撲，第二張為室 速 致死性心律失常的一種。 5、室顫 心室的活動為不協(xié)調(diào)的顫動，即室顫，表明心室的一些部位同時除極化,沒有統(tǒng)一、有效的收縮。這種心律失常說明心室肌興奮性季度增高，由 于其循環(huán)終止，它通常被認為是心臟停搏的一種形式，它也屬于致命性 心律失常的一種。 由于室顫沒有統(tǒng)一的心室收縮，室顫的 QRS波群在形態(tài)上無序，其振 幅波動大，其振幅幾乎可以于室速的 QRS波群一樣大成為粗室顫，也 可以為不規(guī)則的基線的細小波動成為細

26、室顫。室顫發(fā)生后短時期內(nèi)，心 房可以持續(xù)性正常除極，在心電圖上可見 P波 當心室環(huán)再炸拘 一個整侔收端時產(chǎn)心 心肌亀動、這斡2 失律沒有 環(huán)，蠅期內(nèi)事用酯*域嵐放 沖渤*涯可it存在，俚與不規(guī) 購的無軼序的僚5僵含液無關 最近看了比較多的關于預激綜合征的心電圖資料，從心電向量環(huán)的角度 講解的，可能自己的水平有限吧，怎么也看不懂，如云里霧里，本來想 找一本心電向量的書來學習一下，但是時間精力有限，只能興嘆啊。不 過我發(fā)現(xiàn)了以下比較好理解的 于旁路機制有關的心律失常 P-R間期的改變意味著傳導系統(tǒng)較高部位的傳導異常，特別是房室交界 區(qū)。我們知道如果沖動傳導從竇房結到心室比預期快，就會產(chǎn)生一個短 的

27、P-R間期或P-R間期小于0.12so由于所有的從竇房結或心房的沖動 在房室結延遲起碼0.1s,沖動傳入心室唯條比正?？斓耐ǖ朗峭ㄟ^ 旁路機制或者稱之為附加通道。 附加通道是心房、心室間異常的心肌外通道或傳導組織，基本上，這些 附加通道都是房室結旁路，有些病例，我們能追蹤到正常胚胎發(fā)育時的 原始通道，正常情況下，在胎心發(fā)育的后期或是出生后短時期，這些通 道便失活活著停止傳導沖動。 由于這些旁路是由類似心房組織構成，他們傳導沖動比房室結快，但不 應期卻比房室結長，房室結主要的功能時使沖動減慢，所以，經(jīng)過旁路 傳導的沖動很快。由于經(jīng)過房室結旁路傳導，其結果使部分心室肌組織 比正常通過房室結的沖動提

28、前除極，這種心室肌組織提前除極被稱之為 預激，其起的于旁路傳導機制有關的節(jié)律障礙稱之為預激綜合征。 盡管有7種之多的不同附加通道已被證實，但 W-P-W 綜合征和L-G-L 綜合征是預激的主要類型。縱觀縱觀所有的節(jié)律障礙，預激綜合征屬于 很少見的一種類型，僅占節(jié)律障礙總量的20%。當繞過房室結的傳導未 能延遲心房、心室的收縮，可能會使心房流入心室的血量減少，從而使 心輸出量減少，隨著心室率的增加，丟失的心輸出量也增加。許多沒有 其他心臟病的患者能夠補償丟失的心輸出量。非患者出現(xiàn)了繼發(fā)預激綜 合征后第二種節(jié)律障礙，除了心電圖，臨床沒有任何辦法檢查它的存在。 許多有預激綜合征的患者多年來正常生活、

29、正常活動，甚至從都不知道 他們有異常的傳導途徑。 于預激綜合征有關的最常見的節(jié)律障礙是快速室上行心動過速。在有旁 路途徑傳導的患者中兩種機制參與形成室上行心動過速。 1、快速1:1傳導 由于沖動繞過了房室結，作為阻止太快速度或太快頻率除極心室的守門 員不再起作用。旁路比房室結傳導速度快，傳導時間短，它允許每一個 來自心房的沖動傳導到心室。 如果患者的基礎心率是竇性節(jié)律，甚至是 竇性心動過速，由于心率沒有超過心室可以承擔的心率，通?；颊卟粫?產(chǎn)生明顯的癥狀。如果患者發(fā)展成房性心動過速、心房撲動或是房顫， 伴有1:1傳導，貝y每一個房性沖動都產(chǎn)生一個室性收縮。心率很快超過 心室所能承受的最大心率而

30、嚴重影響心輸出量。 2、折返性心動過速 折返性心動過速又稱為逆向心房激動，環(huán)形折返性心動過速及房室反復 性心動過速。 當某個時間沖動下傳時，房室結正處于不應期而旁路處于反應期， 折返 性心動過速便可發(fā)生，這一個除極了心室的沖動逆行通過房室結除極心 房，之后又通過旁路反悔心室進行下一次除極。 當有兩個傳導途徑且他們的傳導速率或不應期不相同時，折返型的心動 過速便可發(fā)生，預激綜合征有兩個旁路， 傳導速度快但不應期略長；而 房室結和房室通道傳導速度慢但不應期短。 一個來自竇房結或心房的沖 動通過旁路或通過房室結傳導到心室，沖動通常沿旁路下傳，因為其傳 導速度比房室結快。一旦沖動到達心室使其除極， 防露處于不應期組織 沖動返回心房，而房