【2019年整理】心電圖是這樣學(xué)會(huì)的---

1、心電圖是這樣學(xué)會(huì)的- 無論我們看到一個(gè)什么樣的心電圖，都必須提出以下幾個(gè)問題，并加以 解釋。 1節(jié)律 什么是節(jié)律，說白了就是看看波形是否規(guī)律。 要想看波形是否規(guī)律就要 學(xué)會(huì)測量PP間期及RR間期，相信大家都會(huì)把。雖然大多數(shù)節(jié)律取決 于RR間期（QRS波群），但對(duì)于一些心律失常來說，PP間期（心房活 動(dòng)）意義更大。 如果全部的間期相等，那么心電圖的圖形是規(guī)則的，即使正常的。 2、速率 什么是速率，說白了就是心率。心臟都是有兩個(gè)彼此獨(dú)立的部位發(fā)揮作 用的（心房和心室），必須分別測定這兩個(gè)部位的速度，要測定心房的 速度，必須將P波考慮進(jìn)來，測定心室的速度，必須考慮到QRS波。 下面是測定的方法 規(guī)則

2、圖形的速率測定 測定RR間期（或PP間期）算出某個(gè)間期所占的小格數(shù)，因圖形規(guī)則， 所以間期相等，然后用1500除以小格數(shù)，此方法非常準(zhǔn)確。 不規(guī)則圖形的速率測定 因不規(guī)則波形的RR間期（或PP間期）不規(guī)律且不一致，以上的方法 不實(shí)用了，也不準(zhǔn)確了。我們就采用最簡單的方法來估算一下，相信大 家都了解心電圖紙每3S都有個(gè)標(biāo)志（在圖紙的頂部的一些小的豎線或 短線、小點(diǎn)），我們可以測定6S心電圖。然后找到這6S中的心動(dòng)周期的 個(gè)數(shù)，乘以10就可以了。附圖如下。 搐記 XW1T I 5 tH3 HHtflUI：! siaaM：! 濫雖I k IA5C 3 - iU!+ Ei 靈 I Fl PB -rlt

3、f 3 I - 4IAnra -j-a 亠.n p -= It TtmT 麗il 窿11 H勵(lì)翱鑒團(tuán)： 爭會(huì)用nil融噩思拯 ii 杠11鑿 ;.!.【0MWMU.耳*- llllTLkl 雲(yún)謝 _E TE : 罷凰盂m謁雷陰 雷wEStsE f雪冨fiE可瞎 IgE茄 EE nEI卡卄 rzrIrlT is H dk 3、心房的傳導(dǎo)。 考慮心房的傳導(dǎo)時(shí)，P波是需要檢查和分析的最具有特殊意義的因素， 分析P波時(shí)需要考慮以下問題 3.1、P波存在嗎？ 3.2、對(duì)于每一個(gè)QRS波群都有P波嗎？ 3.4、P波在QRS波群的前面還是后面？ 3.5、P波得形狀？ 3.6、所有的P波看起來都相同嗎？ 3.

4、7、 如果有異位搏動(dòng)，出現(xiàn)的異位搏動(dòng)于P波有關(guān)系嗎？ 3.8、在圖形中有埋藏的P波嗎（通過測定PP間期，記錄P波應(yīng)在而實(shí) 際上未出現(xiàn)的位置，則 P波很可能被埋藏）？ 3.9、如果沒有看到P波，那么P波應(yīng)該再的位置是心電圖的什么區(qū)域 呢？ 4、房室傳導(dǎo) 心電圖上被認(rèn)為屬于房室傳導(dǎo)的部分是P-R間期，P-R間期反映心房觸 及和沖動(dòng)傳到心室肌組之前在房室結(jié)的延擱。其反常形態(tài)反映從房室結(jié) 到蒲肯野纖維，包括房室結(jié)在內(nèi)的傳導(dǎo)系統(tǒng)的病理改變。關(guān)于P-R間期 應(yīng)提出的問題包括 4.1、P-R間期正常嗎？ 4.2、所有P-R間期相同嗎？ 4.3、如果P-R間期不同，對(duì)他們而言都有一個(gè)波形，他們與異位搏動(dòng) 有關(guān)

5、嗎？ 4.4、如果沒有P-R間期，則P波在何處？ 5、心室傳導(dǎo)。 心電圖上被認(rèn)為測定心室除極的部分是QRS波群。在分析時(shí)應(yīng)提出以下 問題 5.1、QRS波群正常嗎？ 5.2、所有QRS波群時(shí)間相同嗎？ 5.3、如果有異位搏動(dòng)，這些 QRS波群在形態(tài)和持續(xù)時(shí)間上異常嗎？ 5.4、如果沒有看到QRS波群，呢么在心電圖上 QRS波群應(yīng)在的位置看 上去什么樣呢？ 附上QRS波群的各種形態(tài)。 總結(jié)：心電圖的基本分析的關(guān)鍵部分是節(jié)律、心率、心房傳導(dǎo)、房室 傳導(dǎo)和心室傳導(dǎo)。從這些地方入手往往事半功倍，對(duì)異常的波形進(jìn)行分 析然后做出解釋。 1、房性早搏（PACs ）。 在SA結(jié)能夠發(fā)放下一個(gè)沖動(dòng)前，心房單個(gè)敏

6、感區(qū)發(fā)放沖動(dòng)而產(chǎn)生心房 的期前收縮。這一早期沖動(dòng)以期前異位起搏干擾正常的心臟節(jié)律。由于 沖動(dòng)源于心房，異位起搏產(chǎn)生QRS波群前的P波異常，QRS本身形態(tài) 正常，因?yàn)樾氖胰砸哉５姆绞匠龢O。如下圖 心房單個(gè)敏感區(qū)以不規(guī)則間期發(fā)放沖動(dòng)產(chǎn)生心房期前收縮。通過房室 結(jié)，沖動(dòng)沿正常通道傳至心室。 診斷標(biāo)準(zhǔn)：節(jié)律：節(jié)律基本規(guī)則，間斷出現(xiàn)期前異位搏動(dòng)。如果竇 性心律失常潛在節(jié)律不規(guī)則，則根據(jù)P波解釋。期前異位搏動(dòng)后跟不完 全代償間歇（因其心房的異位起搏點(diǎn)可以逆向傳入竇房結(jié)，是故，代償 間歇不完全，而室早的時(shí)候，心室內(nèi)的異位起搏點(diǎn)絕大部分不能通過房 室延擱逆?zhèn)魅敫]房結(jié)，故代償間歇多完全）。 心率：基本心率或潛

7、在的節(jié)律決定整個(gè)波形的心率。 心房傳導(dǎo)：期前異位搏動(dòng)P波形態(tài)于正常的P波不同（因?yàn)槠洳皇歉]房 結(jié)起搏的，是故不同） 房室傳導(dǎo)：P-R間期0.12-0.20期前異位搏動(dòng)的P-R間期同正常的P-R 間期略微不同。 心室傳導(dǎo)：QRS波群0.06-0.10 PACs的QRS波群應(yīng)同正常的 QRS波 群（因其心室的傳導(dǎo)未受影響） dfila- MIT E ttrHBECI ra 2、房性心動(dòng)過速（PAT） 一種起源于心房的快速心律失常。 當(dāng)心房任意一處變得特別敏感并且接 替心臟起搏功能時(shí)可以發(fā)生。它被認(rèn)為是一連串的PACs 一個(gè)接一個(gè)的 發(fā)生。如圖 在心動(dòng)周期中，如果一個(gè)心跳發(fā)生較早，如房性期前收縮，旁

8、路還處 在前一個(gè)沖動(dòng)的不應(yīng)期，這個(gè)沖動(dòng)便通過房室結(jié)下傳除極心室， 此時(shí)旁 路已經(jīng)脫離了不應(yīng)期，恢復(fù)了傳導(dǎo)功能，該沖動(dòng)遂經(jīng)過旁路返回心房除 極。然后，該沖動(dòng)再一次經(jīng)房室結(jié)下傳（前次傳導(dǎo)后，旁路尚處在不應(yīng) 期）心室。并經(jīng)過旁路返回心房，在各自經(jīng)過的心臟房室腔產(chǎn)生收縮。 往返于心房心室的這個(gè)沖動(dòng)毫無障礙的產(chǎn)生一個(gè)持續(xù)、反復(fù)、環(huán)狀的戒 律障礙病迅速增加心率。 很少發(fā)生沖動(dòng)經(jīng)旁路下傳心室，然后經(jīng)過房室結(jié)返回心房的折返性心動(dòng) 過速。當(dāng)心動(dòng)過速的心率非?？欤瑑蓚€(gè)通道同時(shí)處于不應(yīng)期時(shí)，同時(shí)阻 止沖動(dòng)通過，此時(shí)這類的節(jié)律障礙可以自發(fā)的終止。如果一個(gè)適逢其余 房性期前收縮在一個(gè)或另一個(gè)通道正在傳導(dǎo)沖動(dòng)是發(fā)生，兩通

9、道也可同 時(shí)處于不應(yīng)期。 預(yù)激綜合征可以是顯性的和持續(xù)的狀態(tài)， 或是交替的和短暫的狀態(tài)，他 們可以隨機(jī)的在任一間期產(chǎn)生，由于預(yù)激綜合征有時(shí)改變 QRS波群的 形態(tài)和時(shí)限，特別是在快速節(jié)律時(shí)。 SVT可以類似室性心動(dòng)過速。 診斷標(biāo)準(zhǔn)：書上都有，就不詳細(xì)的講解了。 于房室交界區(qū)有關(guān)的心律失常 心臟的正常的去極化順序是：始于竇房結(jié)、途經(jīng)心房、房室結(jié)最終至室 內(nèi)傳導(dǎo)系統(tǒng)。正常情況下，心臟的電活動(dòng)使得心電圖上的P-QRS-T波 群順序出現(xiàn)，但是，當(dāng)去極化發(fā)生位于心臟中心的房室交界區(qū)時(shí)，心電 活動(dòng)的正常順序被打亂，這時(shí)心室仍以正常方式去極化，而心房的去極 化則由位于其正常傳導(dǎo)系統(tǒng)下的低位興奮點(diǎn)即房室交界區(qū)

10、發(fā)出沖動(dòng)，逆 傳至心房，從而使其去極化，這種逆?zhèn)鞯娜O化被稱為逆行性傳導(dǎo)。 心房逆行性傳導(dǎo)對(duì)心電圖最直接的影響是P波以正常方式相反的方式 產(chǎn)生，表現(xiàn)在U導(dǎo)聯(lián)，逆行傳導(dǎo)產(chǎn)生倒置P波，倒置P波時(shí)房室交界 性心律的重要提示。 心房的逆行性傳導(dǎo)在心電圖上的另一重要的表現(xiàn)是波形的正常順序被 打亂。在房室交界性節(jié)律中，P波于QRS波去年的位置關(guān)系取決于心 房于心室去極化時(shí)間的相互關(guān)系，具體表現(xiàn)有三種情況，如果心房、心 室同時(shí)去極化，P波隱藏在QRS波群中，這種情況可能是最常見的一 種。如果心房在心室之后去極化，則導(dǎo)致的P波位于QRS波群后，并 通常埋藏于T波中。如果心房在心室前去極化，則倒置P波位于QRS

11、 波群之前，而且P-R間期小于0.11s。 如同心臟的其他部位也具有產(chǎn)生去極化激動(dòng)的潛能一樣，房室交界區(qū)可 成為激動(dòng)的起源點(diǎn)，產(chǎn)生早搏。房室交界區(qū)是主要的替代起搏點(diǎn)之一。 如果竇房結(jié)不能發(fā)放電沖動(dòng)， 它將發(fā)揮起搏點(diǎn)的功能，房室交界區(qū)作為 一個(gè)替代起搏點(diǎn)，頻率規(guī)則但慢于竇房結(jié) （固有頻率為40-60/min），不 如竇房結(jié)可靠。 psgfc* r QRSAefhn- C* -Ml 卯岡 JIB 1、交界性早搏 交界性早搏也被稱之為結(jié)性早搏，其通常為一個(gè)都行沖動(dòng)傳來之前, 由房室交界區(qū)一個(gè)可興奮位點(diǎn)發(fā)放電沖動(dòng)產(chǎn)生。與其他類型早搏一樣， 提前發(fā)生的電沖動(dòng)干擾了基礎(chǔ)節(jié)律的規(guī)律性。因?yàn)闆_動(dòng)不是來源于竇房

12、 結(jié)，所以P波不正常，沖動(dòng)起源部位在心臟中，因此正常的P-QRS-T 順序被干擾。P波可能位于QRS波群之后或隱藏于 QRS波群中，或位 于QRS波群之前，由于心房逆行傳導(dǎo)，在正常時(shí) P波直立的導(dǎo)聯(lián)上， P波倒置。 在各種交界性心律失常中，沖動(dòng)是沿正常傳導(dǎo)路徑在心室傳導(dǎo)，所以 QRS波群通常保持正常。 交界性早搏相當(dāng)少見，房室交界區(qū)不易激動(dòng)。應(yīng)記住交界性早搏的解釋 必須包括基礎(chǔ)節(jié)律的解釋和分析。 交界性早搏于房早有一些共性，交界性早搏之后常為不完全代償間歇， 但也可見完全性代償間歇。落在兩個(gè)正常搏動(dòng)之間的插入性交界性早 搏，不干擾節(jié)律。如圖 如圏當(dāng)去覆牝沖動(dòng)超海千業(yè) 房以下時(shí).心霹發(fā)生心 靂的

13、去極就網(wǎng)序?yàn)閺牡奏]至頂部.房 黑交界區(qū)瞬為at功發(fā)棘點(diǎn).程心功園 期的阜期.以不規(guī)劇間就發(fā)放電活 動(dòng)，產(chǎn)生掛前雄生的畀恆椿動(dòng)其貝 滾屏正常（心直具 wiE* 的去 診斷標(biāo)準(zhǔn)：請(qǐng)您自己試著推導(dǎo)或參考教科書，這里就 略去了，見諒。 2、交界性心動(dòng)過速 交界性心動(dòng)過速也被稱為陣發(fā)性交界性心動(dòng)過速， 結(jié)性心動(dòng)過速或陣發(fā) 性結(jié)性心動(dòng)過速，他是一種快速的心律失常，它起源于已經(jīng)成為心臟起 搏點(diǎn)的房室交界區(qū)中唯一可產(chǎn)生激動(dòng)的組織。 陣發(fā)性交界性心動(dòng)過速是交界性心動(dòng)過速的一種，其突發(fā)突止。陣發(fā)性 交界性心動(dòng)過速可能比交界性心動(dòng)過速更快，其頻率有時(shí)可達(dá)到 180-250/min。 E 交界邕快遍良枚沖動(dòng). 取代T

14、*塞結(jié)的繪揖點(diǎn)功誕.威為激動(dòng) 起點(diǎn).所務(wù)沖動(dòng)均是沿著心畫的正傭 傳畀踣脛博肆的 診斷標(biāo)準(zhǔn)：自己推導(dǎo)，或參考教科書 3、交界性逸搏 當(dāng)心房的正常去極化不能發(fā)生時(shí)， 就產(chǎn)生了交界性逸搏（也稱之為結(jié)性 逸搏），當(dāng)竇房結(jié)不能發(fā)生激動(dòng)或竇房結(jié)激動(dòng)在心房傳導(dǎo)系統(tǒng)高位被阻 滯時(shí)，則心動(dòng)周期暫停，心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)的第一個(gè)替代起搏點(diǎn)是房室交界 區(qū)，如果最后一個(gè)竇性搏動(dòng)之后的間歇超過房室交界區(qū)本身的固有間 歇，則房室交界區(qū)發(fā)出去極化沖動(dòng)。 所有逸搏在心動(dòng)周期中出現(xiàn)較晚，當(dāng)心臟正常起搏點(diǎn)不能發(fā)放沖動(dòng)時(shí)， 潛在起搏點(diǎn)會(huì)使心臟免于停跳。逸搏通常發(fā)生于停止的正常搏動(dòng)之后， 但心臟組織被藥物嚴(yán)重抑制或有疾患時(shí)，有長間歇的期前收

15、縮之后也會(huì) 出現(xiàn)逸搏。逸搏可單獨(dú)發(fā)生，其可干擾基本節(jié)律，也可成串出現(xiàn)。 房室交界區(qū)作為替代起搏點(diǎn)常產(chǎn)生節(jié)律規(guī)整、頻率緩慢的搏動(dòng)，房室交 界區(qū)的固有頻率為40-60/min。作為起搏點(diǎn)房室交界區(qū)不如竇房結(jié)可靠。 缺乏可靠性的意思是指房室交界區(qū)起搏點(diǎn)不穩(wěn)定，可能會(huì)導(dǎo)致起搏失 敗，有其是在一段長時(shí)間內(nèi)以它作為基本起搏點(diǎn)。有時(shí)房室交界區(qū)可能 不發(fā)生逸搏，甚至在無心臟活動(dòng)的一段長間歇偶不發(fā)生逸搏，因此作為 起搏點(diǎn)房室交界區(qū)不如竇房結(jié)可靠。 交界性逸搏是根據(jù) P波形態(tài)和位置辨認(rèn)的，于其他交界性心律失常相 似。由于心房的逆行性傳導(dǎo)，2導(dǎo)聯(lián)上P波倒置。P波于QRS波有三 種形態(tài)，即為之中、之后、之前。 QRS

16、波群形態(tài)和持續(xù)時(shí)間正常且與 基本節(jié)律的QRS波群相同。于其他單發(fā)的心律失常相同應(yīng)分別分析和 解釋基本節(jié)律和異位搏動(dòng)。 如閂 當(dāng)蠢扱化沖動(dòng)起滅于庖 房以下叫.心房發(fā)生連行世悄導(dǎo)，心 鵰的去槻就就序?yàn)閺膼{瞬至頂祁.房 賣交界區(qū)麒為獄動(dòng)發(fā)豪點(diǎn).奩心功矗 期的單期以不規(guī)劇何It拔放電活 動(dòng)，產(chǎn)生跆W發(fā)生的眸松構(gòu)埶其具 有p瑕.ons渡鮮正常（心直呉 WiEft的去銀址順序） 迄今為止我們所討論的心律失常被稱為是室上性心律失常，是因?yàn)樗?源于心室傳導(dǎo)系統(tǒng)之上，產(chǎn)生小于 0.10s正常的QRS波群的惟一途徑 是來自竇房結(jié)、心房、房室交界處得沖動(dòng)一定是沿著正常的傳導(dǎo)途徑通 過心室。與其他心臟異位沖動(dòng)的起源

17、處一樣，心室沖動(dòng)可能由心室的興 奮區(qū)發(fā)出，其或是提前發(fā)生，或是自律性增高，或是高位起搏點(diǎn)失敗后 產(chǎn)生的逸搏心律。當(dāng)心律失常的起搏點(diǎn)在心室，那么通過心室的傳導(dǎo)是 異常的。由于心室的傳導(dǎo)異常，使室性心律失常的QRS波時(shí)限大于 0.12s。 室性心律失常時(shí)，心室復(fù)極異常，QRS波群后的T波緊鄰QRS波群且 方向與之相反。寬大的 QRS波群于方向相反的T波構(gòu)成了室性心律失 常的特征性的波形。在室性心律失常時(shí)，有時(shí)很難確定 QRS波群的終 點(diǎn)于T波得起點(diǎn)。在分析快速室性心律失常時(shí)， 這樣的鑒別就變得更加 困難。因?yàn)楫a(chǎn)生心室搏動(dòng)時(shí)沒有竇房結(jié)或心房的傳導(dǎo)， 所有在室性異位 搏動(dòng)前無P波（除了融合波）。在室性

18、異位搏動(dòng)前偶爾可看到 P波，但 他們與心室搏動(dòng)無關(guān)，如果沖動(dòng)可以通過房室結(jié)逆?zhèn)魅胄姆浚?則在室性 QRS波群之后出現(xiàn)逆行的P波。 室性心律失常一般被認(rèn)為是心律市場中最嚴(yán)重的一種，當(dāng)一個(gè)去極化沖 動(dòng)始于心室時(shí)，心臟正常的去極化于收縮程度完全改變。正常時(shí)心房在 心室之前收縮，心室收縮是從心尖部到心底部的壓縮型運(yùn)動(dòng)。正常去極 化房室使心房排空入心室，并且心室以最有效的方式收縮，血流進(jìn)入肺 動(dòng)脈于主動(dòng)脈。雖然其他的心律失常也改變了這種模式，但室性心律失 常造成血流動(dòng)力學(xué)的改變后果更為嚴(yán)重，通常會(huì)減少或沒有心輸出量， 這主要于偶聯(lián)間期長度有關(guān)。因?yàn)樾氖页溆瘯r(shí)間短，所以一些心室異位 搏動(dòng)不產(chǎn)生有效灌注。

19、其次，室性心律失常后果危險(xiǎn)，因?yàn)樾氖易鳛樘娲鸩c(diǎn)，其頻率慢， 通常不可以滿足機(jī)體的代謝于循環(huán)的需要。心室起搏不如高位起搏可 靠。也許會(huì)在某一點(diǎn)停止發(fā)放沖動(dòng)。如果因?yàn)槟承┰蛐氖移鸩c(diǎn)功能 喪失，將沒有其他位點(diǎn)可起搏心臟。 第二，室性心律失常很危險(xiǎn)，因?yàn)樗鼈円卓刂菩呐K起搏活動(dòng)，成為心室 起搏模式，在快速性室性心律失常時(shí)心室起搏點(diǎn)控制起搏功能的可能大 大增加。雖然這些心律失常大約50%會(huì)自發(fā)停止，但是不停止的這些心 律失常會(huì)導(dǎo)致心輸出量低、產(chǎn)生癥狀，且可使整個(gè)循環(huán)衰竭，心臟停搏， 甚至死亡。 1、室性逸搏 當(dāng)高位起搏點(diǎn)不能發(fā)放沖動(dòng)， 正常的心房除極消失時(shí)，便可產(chǎn)生室性逸 搏。竇房結(jié)不能發(fā)放沖動(dòng)或

20、竇房結(jié)沖動(dòng)在心房傳導(dǎo)系統(tǒng)高位受阻會(huì)使心 跳暫停。雖然在上述情況下，房室交界區(qū)應(yīng)成為第一替代起搏點(diǎn)控制起 搏功能，但它有時(shí)也會(huì)不發(fā)放沖動(dòng)。當(dāng)最后一個(gè)竇性心搏之后的間期延 長超過心室傳導(dǎo)體系的固有頻率時(shí)，由心室發(fā)放沖動(dòng)，這些沖動(dòng)普遍來 自心室蒲肯野纖維系統(tǒng)，但是心室肌的任何一個(gè)部位都可以發(fā)放沖動(dòng)， 這室性逸搏通常可以灌注組織。 正如在交界性逸搏中的討論一樣， 在室性逸搏心律中，所有的逸搏出現(xiàn) 于心動(dòng)周期的后期。當(dāng)正常的心臟起搏點(diǎn)不能發(fā)放沖動(dòng)時(shí)，逸搏或替代 起搏點(diǎn)會(huì)保護(hù)心臟使其免于停搏。室性逸搏最常發(fā)生于正常的停搏之 后，但其他也可發(fā)生于有腸的間歇的早搏之后，或發(fā)生于心臟被藥物嚴(yán) 重抑制、缺氧或是心

21、臟病等情況。室性逸搏可以單獨(dú)發(fā)生以干擾基本節(jié) 律的規(guī)律性，也可在心房停搏期間成串發(fā)生。 可以通過室性逸搏在心動(dòng)周期中的位置及QRS-T波得形態(tài)來識(shí)別它 們。它們出現(xiàn)于心動(dòng)周期的后期， 也就是說它們?cè)陂L于基本節(jié)律的正常 RR間期之后發(fā)生。室性逸搏也有特征性的寬大的QRS波群和伴隨的 與QRS波群方向相反的T波。與分析其他單個(gè)異位搏動(dòng)一樣，基本節(jié) 律和異位搏動(dòng)必須解釋說明。 肖驀粧氈搏賺不燧投肢 沖動(dòng)時(shí)-發(fā)生需性iiHL艮比心峑傳 辱騙城或心重肌的慕一的也耨畀代 位起樹點(diǎn)叨鑿*克全性房壷限濤 聃龍房筍阻蒲也可羅引絲整性珥輔 上述惰盤同樣可產(chǎn)桂玄ft曲揮心律 診斷標(biāo)準(zhǔn)：略 2、 室性早搏（想必大家對(duì)

22、室早的心電圖比較的熟悉 了，在這里不再贅述） 3、室性心動(dòng)過速 室性心動(dòng)過速是一種起源于心室的某一興奮性極高的部位的一種快速 性心律失常。它被認(rèn)為是一連串發(fā)生的室性早搏。因?yàn)槭宜傩穆士?，縮 短了心室充盈時(shí)間以及室性搏動(dòng)中心室的異常除極，所以室速時(shí)心輸出 量明顯降低。因?yàn)槭宜俚男妮敵隽坎蛔阋跃S持神經(jīng)清醒甚至不能維持生 命，所以它被認(rèn)為是致命性心律失常的一種。 它可以迅速成為控制節(jié)律， 接管心臟的起搏功能。 室速是典型的室性 QRS復(fù)合波，即：寬大T波于QRS波方向相反， 室速時(shí)快速發(fā)生一系列QRS復(fù)合波，有時(shí)QRS復(fù)合波和T波可能融合成一個(gè)波形，盡管不可能精確測量 QRS復(fù)合波寬度，但是室速的型

23、 式容易辨認(rèn)， 因起源于心室的沖動(dòng)可以影響或不影響竇房結(jié)的活動(dòng)， 所以室速的心電 圖上P波可有可無。如果在室速發(fā)作時(shí)有 P波，則P波于QRS復(fù)合 波無關(guān)，因?yàn)镻波并不被下傳至心室，室速屬于房室脫節(jié)的一種分類。 由于同樣原因，室速的P-R間期被認(rèn)為是伴隨的且不被測量。 當(dāng)心宴的慕一那位興 奮性塢翦.心陀所豪的起 揖點(diǎn)的功絶時(shí)發(fā) 可總持績發(fā)炫沖動(dòng).所以p養(yǎng)聞與 増嵬的玄性僵會(huì)渋廈和軒在+但 與尊無關(guān) 診斷標(biāo)準(zhǔn)：略 4、心室撲動(dòng) 因此，一些人認(rèn)為室撲不是一種獨(dú) 并且接管了心臟的所有起搏點(diǎn)功能 產(chǎn)生室速的機(jī)制同樣可以產(chǎn)生室撲。 立的心律失常而是室速的一種形式。 當(dāng)心室的某一部分組織興奮性提高, 時(shí)發(fā)生

24、室撲。室撲可以被看做是介于室速和室顫之間的一種中間的狀 態(tài)。室撲比室速的心室興奮性更高，且心臟功能下降。在討論室撲的過 程中有個(gè)難點(diǎn)，即界定室撲有兩個(gè)不同的條件， 確認(rèn)室撲時(shí)是否需要兩 者都具備尚不明確 用于界定室撲的最常見的特征是 QRS波群得形狀，室撲的 QRS復(fù)合 波頂、底變圓，而不是室速中常見的尖角形狀。這種形狀有時(shí)被稱為正 弦波。其QRS波群較典型室速的 QRS波群寬。從側(cè)面看，像拉長的 彈簧。心肌氧供、灌注減少，導(dǎo)致心室收縮下降，因此QRS波群變圓。 室撲被認(rèn)為是 W- -a* tea ;:uc L. 3lli:7nr:t:;:;: vfFv* St-E a v-1 I I 4 h

25、3 嚴(yán)口:r:” 黑:! .:5Hb%Mh:; MWM 2 】 IViiHt!:;: V *4 11 - t “*:t: 比較室速于室撲的心電圖波形（如上）注：第一張為室撲，第二張為室 速 致死性心律失常的一種。 5、室顫 心室的活動(dòng)為不協(xié)調(diào)的顫動(dòng)，即室顫，表明心室的一些部位同時(shí)除極化,沒有統(tǒng)一、有效的收縮。這種心律失常說明心室肌興奮性季度增高，由 于其循環(huán)終止，它通常被認(rèn)為是心臟停搏的一種形式，它也屬于致命性 心律失常的一種。 由于室顫沒有統(tǒng)一的心室收縮，室顫的 QRS波群在形態(tài)上無序，其振 幅波動(dòng)大，其振幅幾乎可以于室速的 QRS波群一樣大成為粗室顫，也 可以為不規(guī)則的基線的細(xì)小波動(dòng)成為細(xì)

26、室顫。室顫發(fā)生后短時(shí)期內(nèi)，心 房可以持續(xù)性正常除極，在心電圖上可見 P波 當(dāng)心室環(huán)再炸拘 一個(gè)整侔收端時(shí)產(chǎn)心 心肌亀動(dòng)、這斡2 失律沒有 環(huán)，蠅期內(nèi)事用酯*域嵐放 沖渤*涯可it存在，俚與不規(guī) 購的無軼序的僚5僵含液無關(guān) 最近看了比較多的關(guān)于預(yù)激綜合征的心電圖資料，從心電向量環(huán)的角度 講解的，可能自己的水平有限吧，怎么也看不懂，如云里霧里，本來想 找一本心電向量的書來學(xué)習(xí)一下，但是時(shí)間精力有限，只能興嘆啊。不 過我發(fā)現(xiàn)了以下比較好理解的 于旁路機(jī)制有關(guān)的心律失常 P-R間期的改變意味著傳導(dǎo)系統(tǒng)較高部位的傳導(dǎo)異常，特別是房室交界 區(qū)。我們知道如果沖動(dòng)傳導(dǎo)從竇房結(jié)到心室比預(yù)期快，就會(huì)產(chǎn)生一個(gè)短 的

27、P-R間期或P-R間期小于0.12so由于所有的從竇房結(jié)或心房的沖動(dòng) 在房室結(jié)延遲起碼0.1s,沖動(dòng)傳入心室唯條比正?？斓耐ǖ朗峭ㄟ^ 旁路機(jī)制或者稱之為附加通道。 附加通道是心房、心室間異常的心肌外通道或傳導(dǎo)組織，基本上，這些 附加通道都是房室結(jié)旁路，有些病例，我們能追蹤到正常胚胎發(fā)育時(shí)的 原始通道，正常情況下，在胎心發(fā)育的后期或是出生后短時(shí)期，這些通 道便失活活著停止傳導(dǎo)沖動(dòng)。 由于這些旁路是由類似心房組織構(gòu)成，他們傳導(dǎo)沖動(dòng)比房室結(jié)快，但不 應(yīng)期卻比房室結(jié)長，房室結(jié)主要的功能時(shí)使沖動(dòng)減慢，所以，經(jīng)過旁路 傳導(dǎo)的沖動(dòng)很快。由于經(jīng)過房室結(jié)旁路傳導(dǎo)，其結(jié)果使部分心室肌組織 比正常通過房室結(jié)的沖動(dòng)提

28、前除極，這種心室肌組織提前除極被稱之為 預(yù)激，其起的于旁路傳導(dǎo)機(jī)制有關(guān)的節(jié)律障礙稱之為預(yù)激綜合征。 盡管有7種之多的不同附加通道已被證實(shí)，但 W-P-W 綜合征和L-G-L 綜合征是預(yù)激的主要類型?？v觀縱觀所有的節(jié)律障礙，預(yù)激綜合征屬于 很少見的一種類型，僅占節(jié)律障礙總量的20%。當(dāng)繞過房室結(jié)的傳導(dǎo)未 能延遲心房、心室的收縮，可能會(huì)使心房流入心室的血量減少，從而使 心輸出量減少，隨著心室率的增加，丟失的心輸出量也增加。許多沒有 其他心臟病的患者能夠補(bǔ)償丟失的心輸出量。非患者出現(xiàn)了繼發(fā)預(yù)激綜 合征后第二種節(jié)律障礙，除了心電圖，臨床沒有任何辦法檢查它的存在。 許多有預(yù)激綜合征的患者多年來正常生活、

29、正?；顒?dòng)，甚至從都不知道 他們有異常的傳導(dǎo)途徑。 于預(yù)激綜合征有關(guān)的最常見的節(jié)律障礙是快速室上行心動(dòng)過速。在有旁 路途徑傳導(dǎo)的患者中兩種機(jī)制參與形成室上行心動(dòng)過速。 1、快速1:1傳導(dǎo) 由于沖動(dòng)繞過了房室結(jié)，作為阻止太快速度或太快頻率除極心室的守門 員不再起作用。旁路比房室結(jié)傳導(dǎo)速度快，傳導(dǎo)時(shí)間短，它允許每一個(gè) 來自心房的沖動(dòng)傳導(dǎo)到心室。 如果患者的基礎(chǔ)心率是竇性節(jié)律，甚至是 竇性心動(dòng)過速，由于心率沒有超過心室可以承擔(dān)的心率，通?；颊卟粫?huì) 產(chǎn)生明顯的癥狀。如果患者發(fā)展成房性心動(dòng)過速、心房撲動(dòng)或是房顫， 伴有1:1傳導(dǎo)，貝y每一個(gè)房性沖動(dòng)都產(chǎn)生一個(gè)室性收縮。心率很快超過 心室所能承受的最大心率而

30、嚴(yán)重影響心輸出量。 2、折返性心動(dòng)過速 折返性心動(dòng)過速又稱為逆向心房激動(dòng)，環(huán)形折返性心動(dòng)過速及房室反復(fù) 性心動(dòng)過速。 當(dāng)某個(gè)時(shí)間沖動(dòng)下傳時(shí)，房室結(jié)正處于不應(yīng)期而旁路處于反應(yīng)期， 折返 性心動(dòng)過速便可發(fā)生，這一個(gè)除極了心室的沖動(dòng)逆行通過房室結(jié)除極心 房，之后又通過旁路反悔心室進(jìn)行下一次除極。 當(dāng)有兩個(gè)傳導(dǎo)途徑且他們的傳導(dǎo)速率或不應(yīng)期不相同時(shí)，折返型的心動(dòng) 過速便可發(fā)生，預(yù)激綜合征有兩個(gè)旁路， 傳導(dǎo)速度快但不應(yīng)期略長；而 房室結(jié)和房室通道傳導(dǎo)速度慢但不應(yīng)期短。 一個(gè)來自竇房結(jié)或心房的沖 動(dòng)通過旁路或通過房室結(jié)傳導(dǎo)到心室，沖動(dòng)通常沿旁路下傳，因?yàn)槠鋫?導(dǎo)速度比房室結(jié)快。一旦沖動(dòng)到達(dá)心室使其除極， 防露處于不應(yīng)期組織 沖動(dòng)返回心房，而房