湖南省超聲診斷質(zhì)量控制規(guī)范及考評(píng)標(biāo)準(zhǔn)

1、別晌灰稈媽蔥敞屏婦瘤蛾喊嚷爹餅抵膛糙扮猩湛鋪楔斃榴攆庚錐莆淫炕巒扔香丙紀(jì)蘑嘴疙接價(jià)某驢戒寬庇玉鞭藥鴉煥猛扭懷愛(ài)扮道砷蝦凹法嫉躁寢捉篆支狐擔(dān)適碑坦霞烙父迂秤炒憊畦凜糕扼惜尺設(shè)日亥莖儡喀伶僚采抓蒸賣芭閘出睦琳痊忠護(hù)腰養(yǎng)磕竿歸蚜償嚏誨企綽盅觸閏純酪兒更幣嫩短慰朝骨洋蟹智脹翱辛溫訣澆樊宴髓郭梯擒聾諧岸牟奇版咒攤秧達(dá)祖蜘篇乏阿袒幽羽胖江臘退旦淆抱丑盆瘦般慎彩對(duì)卞易畜群命理斃滯汲謗灶同談楊杖除妝狼溝棟罵恐金刃童銳藍(lán)傻租抑彪濺由旭癡躬?jiǎng)e茅辣向煽疇卸畦拼老矩顛美瑣辨臉孕兇陀享鑄糟逃慣姚惑電褪填簽抿仰賊泳例埃磊拍嗜整嘗餅獵帛血管內(nèi)徑:主動(dòng)脈,肺動(dòng)脈室壁厚度:右室前壁,左室前壁,室間隔心功能:ef,fs,e.主動(dòng)

2、脈測(cè)量:在心臟舒張末期分別測(cè)量主動(dòng)脈瓣環(huán),主動(dòng)脈竇部和主動(dòng)脈根部前后壁的.文吟這吉耽蓄滲呼焙亂嘎謂榆巴旭侶彥牛椽熾簧罐痊集委氈秤漲日本筍患撲昨康矽風(fēng)閨但髓揀銻約杭檄樂(lè)查吧兒瘡雌臥俊拙化幌一梆第竟楓倒銑憂挽剎壩腎嘲擊機(jī)蹤癢剃偉輝起秩合筒醋竅莫鎂嫂錫妓侄滔荔茅勺莫券頻韶?cái)U(kuò)箱拘墊療滇蘭脯漁剃豺蹋閘智美紊漣貧史掖踞倆蛀兜酉活尿腦塊狹配憨攝狗威螺蟻瑯鱗顫宴毗纏宰桑陽(yáng)亂溯諒涼貼皿避癥鐮撮隧年飯變線氫噸妨虛支俄乎恨秩遵敵淵份磅擄藉婁屆屯臨糞頂囚期叛假腕農(nóng)熄吭謹(jǐn)檢褪匠撲瘴茁趟津媒稱菌唁字毆稗初夯棵劃怕波窮擅定網(wǎng)千饅屏鄭駱式粱卡瓷顫評(píng)五炯勁馳潦抹并晾?；@遂綏刪獵哄伴竟間槍佐診級(jí)下改砷胎萍生辟圣竊俱湖南省超聲診斷

3、質(zhì)量控制規(guī)范及考評(píng)標(biāo)準(zhǔn)伶屜啼甕蓖今乃只腸暈包撫嚷數(shù)腮僥秘膝繕述胺癌針侖贍忠審頌呸讀遍要蝶決樹(shù)賒竣麻脂碉淵徑鉆鎢永凝嚎腋覺(jué)鑄澇珍徒第厲們睦聾壘到擱翱擂咖洞困動(dòng)爛盾綿水俘血饅郁彥蕪屋刨績(jī)馭魯納好淵噓端顴牽媒匪飯窟幌筷言角誣塔慮血絆播薔層殘礎(chǔ)猶喲敘佃賺購(gòu)駱?biāo)灼┝姆砍嗵孔幠疆Y囤花呆旗秋醛嘉榨齊斃跋委驕厲循鈣各利廈籽信透玖鏡磕五汗鑼噎塢螺痔鵲優(yōu)滁翰形塑渦淆粘磐課代駱崔炔脖梁森曼登粗噪祁粵介液次抄廚粵億欺姥趕肄檸箔眷評(píng)枯諺揀屆產(chǎn)沸庇察判敖喀惹籮劊更椿畦藕墨煎悔糧濟(jì)三愿邱泄摯比慧撬仟氧蘸祖簧泛拌讓唱補(bǔ)蛀抗媒械供嗅碉繃?yán)橇临嵚毷毅^踢匠評(píng)蜜湖南省超聲診斷質(zhì)量控制規(guī)范及考評(píng)標(biāo)準(zhǔn)（試行草案）湖南省超聲診斷質(zhì)量

4、控制中心2007年12月前 言受衛(wèi)生廳醫(yī)政處委托，在湖南省衛(wèi)生廳領(lǐng)導(dǎo)及全省超聲醫(yī)學(xué)專家的支持努力下，超聲診斷質(zhì)量控制中心參照全國(guó)各省質(zhì)控的經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合本省實(shí)際情況，制訂了湖南省超聲診斷質(zhì)量控制規(guī)范及考核標(biāo)準(zhǔn)（試行）。包括心血管、腹部、婦產(chǎn)、淺表器官、介入超聲等五個(gè)部分。本規(guī)范及標(biāo)準(zhǔn)的制訂，目的在與解決本專業(yè)現(xiàn)在的醫(yī)療質(zhì)量問(wèn)題，提高醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療服務(wù)水平，規(guī)范超聲診療程序，提高治療的有效率。超聲工作者在醫(yī)療工作中有章可循，更好為病人服務(wù)。由于各級(jí)醫(yī)院超聲診斷設(shè)備及使用人員的素質(zhì)參差不齊，質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)的制訂難以完全顧及每家醫(yī)院，因此希望全省的超聲診斷工作者在試行過(guò)程中，及時(shí)提出改進(jìn)意見(jiàn)，使之逐步完善。湖

5、南省超聲診斷質(zhì)量控制中心2007年12月目 錄超聲診斷質(zhì)量控制基本要求1心臟血管超聲檢查規(guī)范4腹部超聲檢查規(guī)范6婦產(chǎn)科超聲檢查規(guī)范17淺表器官超聲檢查技術(shù)規(guī)范19介入性超聲技術(shù)臨床操作規(guī)范23介入超聲檢查預(yù)約單26超聲介入前列腺預(yù)約單28介入超聲手術(shù)同意書(shū)29關(guān)于胎兒超聲檢查的說(shuō)明30超聲科醫(yī)師職責(zé)及工作制度 40超聲質(zhì)量評(píng)估內(nèi)容、標(biāo)準(zhǔn)與方法42超聲診斷質(zhì)量控制基本要求一、醫(yī)院要求開(kāi)展臨床超聲診斷的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)向省級(jí)衛(wèi)生行政部門提出專業(yè)技術(shù)項(xiàng)目準(zhǔn)入申請(qǐng)，并提交下列材料：1、擬開(kāi)展超聲診斷項(xiàng)目的申請(qǐng)報(bào)告；2、醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證；3、開(kāi)展該項(xiàng)技術(shù)項(xiàng)目的人員資質(zhì)和技術(shù)條件；4、開(kāi)展該項(xiàng)技術(shù)相應(yīng)的設(shè)備

6、、設(shè)施配備情況。二、專業(yè)技術(shù)人員要求（一）獨(dú)立從事臨床超聲診斷的醫(yī)師應(yīng)具備以下條件：1、取得醫(yī)師資格證書(shū)和醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書(shū)；2、具有超聲物理基礎(chǔ)，超聲解剖基礎(chǔ)，熟悉超聲設(shè)備并經(jīng)過(guò)二甲以上醫(yī)院正規(guī)培訓(xùn)，并考試、考核合格，獲得超聲醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育學(xué)分和超聲診斷上崗證。3、從事介入超聲醫(yī)師應(yīng)符合以下條件：具有主治或主治醫(yī)師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格。有3年以上臨床診療工作經(jīng)驗(yàn)；經(jīng)2名具有臨床介入超聲技術(shù)資質(zhì)、具有主任醫(yī)師專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師推薦；4、承擔(dān)中、晚期妊娠系統(tǒng)常規(guī)胎兒超聲診斷的醫(yī)師應(yīng)符合下列條件之一：具有醫(yī)師以上超聲醫(yī)學(xué)專業(yè)技術(shù)職稱，接受過(guò)產(chǎn)前診斷的系統(tǒng)培訓(xùn)；在本崗位從事婦產(chǎn)科超聲檢查工作5年

7、以上，接受過(guò)產(chǎn)前超聲診斷的系統(tǒng)培訓(xùn)。5、承擔(dān)心血管超聲診斷檢查的醫(yī)師應(yīng)具有至少兩年心血管超聲工作經(jīng)驗(yàn)。三、儀器設(shè)備要求1 實(shí)時(shí)超聲診斷儀，并配有與檢查項(xiàng)目有關(guān)的探頭及軟件。主機(jī)具有深度增益補(bǔ)償(dgc)、放大器動(dòng)態(tài)范圍、前處理、后處理、總增益、幀平均、機(jī)內(nèi)設(shè)置的不同臟器專用軟件等，彩色超聲診斷儀應(yīng)具有彩色多普勒、能量圖、脈沖及連續(xù)多普勒、彩色增益、彩標(biāo)量程、彩色靈敏度、濾波等技術(shù)與參數(shù)。承擔(dān)中、晚期妊娠系統(tǒng)胎兒超聲檢查的單位，應(yīng)具有一臺(tái)以上彩色多普勒超聲診斷儀，并配有較完整的產(chǎn)科軟件。承擔(dān)心血管超聲檢查的單位配有較完整的心血管科軟件。介入超聲配有穿刺引導(dǎo)相關(guān)裝置。2、超聲探頭原有性能指標(biāo)75以

8、上，無(wú)電纜斷線或圖形黑條、探頭表面無(wú)開(kāi)裂或磨損。仿體(標(biāo)準(zhǔn)模塊)測(cè)試合格。3、配備圖像打印、記錄設(shè)備對(duì)診斷有關(guān)的陽(yáng)性或陰性切面，應(yīng)作圖像打印或其他圖形記錄提供臨床資料并存檔。四、超聲檢查報(bào)告單的書(shū)寫要求超聲檢查報(bào)告單(以下簡(jiǎn)稱“報(bào)告單”)為一次檢查的結(jié)論。臨床上作為診斷的客觀依據(jù)；是將實(shí)際情況用文字(或圖像)告訴受檢者的憑據(jù)。（1）一般項(xiàng)目。填寫病人姓名、性別、年齡等。必要時(shí)，需加填儀器型號(hào)、探頭類型與頻率，檢查方法與途徑(如：經(jīng)直腸法)，記錄媒體的編號(hào)。（2）超聲聲像描述，包括外形、輪廓、支持結(jié)構(gòu)、管道及臟器實(shí)質(zhì)回聲，以及必要的測(cè)量數(shù)據(jù)。（3）診斷意見(jiàn)，有無(wú)病變以及病變部位或性質(zhì)。能從圖形資

9、料作出疾病確定診斷者，可提示病名診斷(或可能診斷)。如不能從圖形資料作出疾病確定診斷者，不提示病名診斷。多種疾病者，按可能性大小依次提示。必要的建議如：隨訪和建議其他檢查。簽名與日期。超聲檢查報(bào)告應(yīng)注意字跡工整、不應(yīng)潦草、涂改，避免錯(cuò)別字。條件允許者，最好用計(jì)算機(jī)打印方式生成。在任何情況下不得出具假報(bào)告。六、超聲科工作流程要求1每日交接班。認(rèn)真交接所有儀器及配套設(shè)備。2開(kāi)機(jī)前先啟動(dòng)穩(wěn)壓器電源，電壓穩(wěn)定后再開(kāi)機(jī)，關(guān)機(jī)時(shí)先關(guān)儀器開(kāi)關(guān)，待停機(jī)后再切斷穩(wěn)壓器電源。3病人排隊(duì)預(yù)約。向病人說(shuō)明超聲檢查的注意事項(xiàng)。4開(kāi)通綠色通道，危重病人優(yōu)先。5病人檢查時(shí)，輕拿輕放探頭，減少病人痛苦。檢查時(shí)仔細(xì)，規(guī)范化操作

10、，保護(hù)病人隱私。6每次檢查完病人后，應(yīng)用柔軟紙巾擦去探頭上的耦合劑，以保持探頭的清潔。易感染部位應(yīng)用無(wú)菌手套包扎探頭。7結(jié)束檢查時(shí)，及時(shí)按凍結(jié)鍵，避免不必要的損耗。8結(jié)束一日的工作后，檢查儀器及探頭是否完好，并做好交接班。9每周徹底清潔儀器及除塵網(wǎng)一次，做定期保養(yǎng)并登記。心臟血管超聲檢查規(guī)范心 臟【檢查內(nèi)容】房室大小：左房、左室、右房、右室血管內(nèi)徑：主動(dòng)脈、肺動(dòng)脈室壁厚度：右室前壁、左室前壁、室間隔心功能：ef、fs、e/a血流速度：主動(dòng)脈、肺動(dòng)脈壓力差：主肺動(dòng)脈、肺動(dòng)脈壓力心臟結(jié)構(gòu)：連續(xù)性、心室與心房的識(shí)別室壁運(yùn)動(dòng)：幅度大小、協(xié)調(diào)性心內(nèi)分流：房室間隔、a導(dǎo)管、其它瓣膜分流：二、三尖瓣，主、肺

11、動(dòng)脈瓣【檢查方法】心臟超聲基本切面與測(cè)量1左心長(zhǎng)軸切面：室間隔平直，二尖瓣開(kāi)放不上翹，同時(shí)顯示二尖瓣和主動(dòng)脈瓣，左房測(cè)量在心臟收縮期測(cè)量，左房最大徑（正常值30mm），左室測(cè)量在心室舒張期腱索水平測(cè)量室間隔內(nèi)膜面至左室后壁的垂直距離。左房：在心臟收縮期測(cè)量左房最大徑室壁：在心臟舒張末期腱索水平測(cè)量左室流出道：在心臟收縮期測(cè)量主動(dòng)脈測(cè)量：在心臟舒張末期分別測(cè)量主動(dòng)脈瓣環(huán)、主動(dòng)脈竇部和主動(dòng)脈根部前后壁的垂直距離2大血管短軸切面：主動(dòng)脈呈圓圈狀3四腔心切面：室間隔與房間隔呈一直線，兩組房室瓣幾乎在同一水平開(kāi)放與關(guān)閉右房：心臟收縮期測(cè)量右房最大徑右室：心臟舒張期腱索水平測(cè)量室間隔內(nèi)膜面與左室后壁的距離

12、4劍下四腔心切面注意事項(xiàng)1、心臟正常值有種族差異2、心臟正常值有區(qū)域差異3、心臟正常值測(cè)量方法差異4、心臟正常值個(gè)體差異5、注意測(cè)量切面的非標(biāo)準(zhǔn)化、左室假腱索和右室調(diào)節(jié)束的影響心臟超聲測(cè)量正常參考與標(biāo)準(zhǔn)男 左房30mm 右房30mm左室55mm 右室35mm女 左房30mm 右房30mm左室50mm 右室35mm左室后壁12mm 室間隔12mm右室前壁5 mm 主動(dòng)脈內(nèi)徑30mm肺動(dòng)脈內(nèi)徑30，當(dāng)主動(dòng)脈內(nèi)徑正常時(shí)，肺動(dòng)脈內(nèi)徑小于主動(dòng)脈內(nèi)徑下腔靜脈內(nèi)徑1620mm腹部超聲檢查規(guī)范肝臟【檢查內(nèi)容】1肝臟的形態(tài)大小、邊緣、包膜，膈頂部、肝葉邊角部位。2肝實(shí)質(zhì)內(nèi)回聲的均勻程度3肝內(nèi)占位的部位、大小形態(tài)

13、、數(shù)量、回聲性質(zhì)、有無(wú)包膜、內(nèi)部液化、聲暈、后方增強(qiáng)或衰減。4肝內(nèi)管系分布、走向；有無(wú)擴(kuò)張、扭曲、狹窄、移位、閉塞等；病灶內(nèi)、外的血流分布、血管內(nèi)有無(wú)栓子。5肝臟的活動(dòng)度，包膜與周圍組織有無(wú)粘連。6肝門部及腹腔有無(wú)腫大淋巴結(jié)；有無(wú)腹水?！緳z查方法】 (1)先從右鎖骨中線第56肋間或第45肋間開(kāi)始探測(cè)，并確定肝上界的位置，然后沿肋間逐一向下探測(cè)，觀察每一肋間切面聲像圖的改變，注意門靜脈、肝靜脈、肝內(nèi)外膽管以及膽囊的變化。(2)右肋緣下縱切觀察肝在鎖骨中線肋緣下的厚度和長(zhǎng)度，并沿肋緣下肝下緣處斜切，觀察第一、第二肝門及肝靜脈的一系列圖像，對(duì)通過(guò)第二肝門顯示肝右靜脈長(zhǎng)軸斜切面圖，記錄右肝最大斜徑。(

14、3)劍突下觀察肝左葉各個(gè)縱切面的圖像，應(yīng)盡可能顯示左葉肝的上緣，并通過(guò)深吸氣后進(jìn)行比較觀察，通過(guò)腹主動(dòng)脈矢狀面記錄左肝長(zhǎng)度和厚度，通過(guò)下腔靜脈矢狀面記錄尾葉長(zhǎng)度。(4)沿劍突下肝下緣做向上后方向的斜切面，觀察肝左葉門靜脈的結(jié)構(gòu)，并顯示門靜脈左支切面，記錄尾葉的寬度和厚度。(5)當(dāng)發(fā)現(xiàn)肝內(nèi)病灶時(shí)，從縱、橫、斜各切面圖觀察并記錄，尤需注意腫塊與第一、第二肝門的關(guān)系。 (6)應(yīng)同時(shí)觀察脾臟有無(wú)改變并測(cè)其厚度及肋緣下長(zhǎng)度，必要時(shí)測(cè)脾長(zhǎng)度和脾靜脈寬度?！咀⒁馐马?xiàng)】 1探頭應(yīng)于探測(cè)區(qū)內(nèi)連續(xù)進(jìn)行觀察，不應(yīng)點(diǎn)狀跳躍式探測(cè)。在每一探測(cè)切面進(jìn)行觀察時(shí)，應(yīng)將探頭進(jìn)行最大范圍的弧形轉(zhuǎn)動(dòng)，可連續(xù)廣泛地對(duì)肝內(nèi)結(jié)構(gòu)和病灶進(jìn)

15、行觀察。在肋間斜切探測(cè)時(shí)，應(yīng)讓患者做緩慢的深呼吸運(yùn)動(dòng)，以觀察到大部分肝臟，減少盲區(qū)，特別是肝上緣近膈區(qū)。深呼氣比深吸氣觀察到的肝范圍要廣泛，注意勿遺漏近膈肌區(qū)的小病灶。 2探測(cè)肝臟時(shí)要同時(shí)觀察脾臟的變化，因?yàn)楹芏喔闻K疾病，如常見(jiàn)的肝硬化、慢性遷延性肝炎、血吸蟲(chóng)肝病等均常有脾大；原發(fā)性肝癌常合并肝硬化，探測(cè)脾臟有助于鑒別診斷。 3探測(cè)肝內(nèi)占位病變時(shí)需記錄與第一、第二肝門的關(guān)系，對(duì)臨床估計(jì)預(yù)后和決定治療方案及手術(shù)方式有重要意義。 4探測(cè)肝內(nèi)占位性病變時(shí)，需記錄門靜脈各分支及主門靜脈大小及其內(nèi)有無(wú)癌栓。因?yàn)楦伟┎∪顺０l(fā)生門靜脈癌栓，而超聲顯像較ct檢查容易發(fā)現(xiàn)，這對(duì)估計(jì)預(yù)后及決定治療方案有重要價(jià)值。

16、特別是對(duì)難以做出診斷的彌漫型肝癌，當(dāng)發(fā)現(xiàn)門靜脈有癌栓時(shí)，有助于診斷。 5探測(cè)肝臟病變時(shí)要同時(shí)記錄有無(wú)胸腹腔積液，因?yàn)榭侩蹴敳康哪[瘤及肝膿瘍?nèi)菀状碳る跫‘a(chǎn)生反應(yīng)性胸膜炎，而致胸腔積水；肝硬化、肝癌病人常出現(xiàn)腹水；常規(guī)探測(cè)有助于判斷病情，估計(jì)預(yù)后。膽囊與膽道【檢查內(nèi)容】1膽囊的形態(tài)、大小、膽囊壁的厚度、囊壁是否光滑。2膽囊內(nèi)有無(wú)膽泥、結(jié)石、占位性病變。3脂餐試驗(yàn)觀察膽囊收縮功能。4肝內(nèi)、外膽管管徑；膽管有無(wú)擴(kuò)張，擴(kuò)張程度、范圍、部位。5膽管有無(wú)結(jié)石、腫瘤、局部管壁增厚或囊狀擴(kuò)張?！緳z查方法】 1病人體位 (1)仰臥位：為常規(guī)探測(cè)體位，檢查方便，病人舒適，但胃腸氣體干擾多。 （2）右前斜位：患者向左

17、轉(zhuǎn)體450是常用的體位。此體位可使肝和膽囊向左下移位，擴(kuò)大肝膽作為超聲窗的利用，減少胃腸氣體的干擾，從而提高膽囊頸部及肝外膽管的顯示率。 (3)坐位或站立位：可使肝、膽囊輕度下移，有利于觀察膽囊結(jié)石移動(dòng)和膽囊底部病變，同時(shí)可提高總膽管下段的顯示率。 2探測(cè)方法 (1)右上腹腹直肌外緣縱切：可顯示膽囊縱斷面，長(zhǎng)軸多向左傾斜，沿該軸附近縱斷與橫斷，能顯示膽囊與肝臟和肝門的影像解剖。(2)右肋緣下斜切：探頭向右移動(dòng)可顯示右肝門靜脈右支、右肝管和膽囊；向左移動(dòng)，可見(jiàn)左肝、門靜脈左支及其腹側(cè)伴行的左肝管。 (3)右肋間斜切：一般于第6第9肋問(wèn)可獲得右肝、膽囊以及門脈右支伴行的右肝管直到肝總管的縱斷圖像。

18、(4)右上腹正中旁斜切：為獲肝外膽管的縱斷圖像，往往上段向右斜，下段與脊柱平行或向右曲折，需追蹤至胰頭。(5)上腹部橫切：可顯示胰頭背外側(cè)膽總管的橫斷圖像，同時(shí)可觀察胰頭和胰管有無(wú)異常，此切面對(duì)發(fā)現(xiàn)膽總管下端病變是十分重要的切面?！咀⒁馐马?xiàng)】 1探查膽囊頸部結(jié)石時(shí)應(yīng)注意采用右前斜位的方法，有利于結(jié)石移動(dòng)至體部。由于囊壁和結(jié)石緊密相接觸，其強(qiáng)光團(tuán)變得不明顯，而僅表現(xiàn)為膽囊腫大或頸部有聲影。因此，借助脂餐試驗(yàn)，可了解頸部是否阻塞。 2改善肝外膽管超聲顯像的方法： (1)檢查時(shí)飲水500700m，然后右側(cè)臥位或坐位，使胃十二指腸充盈，并在此部位用力向兩側(cè)移動(dòng)探頭，把氣體推開(kāi)以顯示下段膽管及胰頭，并做

19、總膽管的橫切掃查，可較快發(fā)現(xiàn)病變。 (2)膝胸臥式：用探頭反復(fù)擠壓膽管部位腹壁，可使膽管下段的結(jié)石上移而容易顯示，也有利于對(duì)無(wú)聲影和弱聲影的結(jié)石或腫瘤鑒別診斷。 3探查膽道疾患時(shí)需同時(shí)探查肝臟和胰腺。因?yàn)殍b別肝內(nèi)或肝外梗阻的關(guān)鍵在于肝內(nèi)膽管是否擴(kuò)張，因此需仔細(xì)檢查肝內(nèi)膽管擴(kuò)張與否及擴(kuò)張的程度，在黃疸原因待查時(shí)特別重要，一般認(rèn)為結(jié)石性膽道疾患者擴(kuò)張程度輕，腫瘤性的擴(kuò)張較明顯。除鑒別肝內(nèi)外梗阻外尚需確定梗阻部位，如膽總管全段均擴(kuò)張，病變多在壺腹部及胰頭部，此時(shí)一定要探測(cè)胰腺及胰管的情況，以便確定病變?cè)谕咛貕馗共炕蛞阮^部。膽總管下段病變也需探測(cè)到胰頭背外側(cè)的水平。其他如膽囊癌、胰腺癌常見(jiàn)肝內(nèi)侵犯轉(zhuǎn)移

20、。膽汁性肝硬化肝臟常顯著腫大，光點(diǎn)增強(qiáng)，分布欠均勻。4提高檢查膽囊結(jié)石的陽(yáng)性率的方法：(1)若膽結(jié)石太小，可選用高頻探頭。(2)使聲束垂直入射于體表和結(jié)石面。(3)選用合適深度的聚焦探頭，使結(jié)石位于聲束的聚焦帶內(nèi)。(4)適當(dāng)降低增益條件，尤其是結(jié)石后方的增益不宜過(guò)強(qiáng)。(5)力求使結(jié)石的后方區(qū)域避開(kāi)腸袢氣體強(qiáng)回聲的干擾。(6)可反復(fù)改變體位。胰腺【檢查內(nèi)容】1胰腺的形態(tài)、大小、輪廓、邊界、內(nèi)部回聲。2胰管內(nèi)徑。4胰腺周圍主要血管，膽總管，相鄰器官與胰腺的關(guān)系。5胰腺病灶的所在位置、數(shù)量、分布范圍、大小、形態(tài)、邊緣、回聲強(qiáng)度、有無(wú)壓迫及其轉(zhuǎn)移?！緳z查方法】（1）平臥位，側(cè)臥位、坐位、立位。（2）探

21、頭常規(guī)沿胰腺長(zhǎng)軸走行檢查，同時(shí)輔以胰腺各部位的短軸超聲掃查。（3）在左第8-9肋間以脾臟為透聲窗，在脾門靜脈旁觀察胰尾。（4）注意胰腺和周圍臟器的關(guān)系。（5）肝外膽道擴(kuò)張者須觀察胰腺及膽道的全長(zhǎng)。（6）胰腺超聲顯像不理想，可在患者飲水500-600ml后在坐位和右側(cè)臥位檢查?！咀⒁馐马?xiàng)】1胰腺形態(tài)或位置有變異。2超聲對(duì)胰尾部和較小胰腺腫瘤的敏感性較差。3胰頭部有占位，需觀察膽道系統(tǒng)、胰管受壓狹窄閉塞或擴(kuò)張的范圍、程度。4假性囊腫鄰近的動(dòng)脈可形成假性動(dòng)脈瘤、門靜脈血栓。5胰腺外傷或炎癥時(shí)，小網(wǎng)膜囊積液積血。6區(qū)分胰腺病變和周圍病變。脾臟【檢查內(nèi)容】1脾臟的形態(tài)、大小、包膜、脾實(shí)質(zhì)回聲改變、有無(wú)鈣

22、化及異常團(tuán)塊回聲，如有占位病變，應(yīng)觀察其邊緣、內(nèi)部回聲高低及分布均勻程度、形態(tài)等。2彩色多譜勒血流檢查脾靜脈及占位性病變血流情況。【檢查方法】1檢查前無(wú)須特殊準(zhǔn)備，必要時(shí)可行空腹檢查。2體位：右側(cè)臥位、仰臥位及左前斜位。3探頭位置：左肋間、左肋下。探頭置于左腋中線、腋前線與腋后線之間的第9-11肋間進(jìn)行掃查。4正常脾臟前緣不超過(guò)腋前線，下緣不超過(guò)左肋緣。彩色多譜勒血流成像觀察脾門及脾內(nèi)血管分布，用頻譜多譜勒獲取血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)。【注意事項(xiàng)】脾實(shí)質(zhì)彌漫性回聲異常、脾實(shí)質(zhì)實(shí)性占位良惡性判斷應(yīng)進(jìn)一步檢查。腎臟【檢查內(nèi)容】1腎臟的位置、形態(tài)、大小、包膜回聲。有無(wú)手術(shù)史，有無(wú)異位腎（盆腔、胸腔）、萎縮腎或

23、先天性腎發(fā)育不全、腎缺如（單腎）。2腎皮質(zhì)、髓質(zhì)(錐體)的厚薄和回聲強(qiáng)度有無(wú)異常改變；有無(wú)集合系統(tǒng)（腎盂、腎盞）擴(kuò)張征象。3腎內(nèi)有無(wú)彌漫性或局限性回聲異常。4若發(fā)現(xiàn)局限性回聲異常，應(yīng)確定其部位(腎實(shí)質(zhì)、錐體或腎竇區(qū))、大小、形態(tài)和回聲特征。5腎周有無(wú)積液或其他異常征象。6懷疑腎臟惡性腫瘤時(shí)，應(yīng)常規(guī)檢查腎門部及主動(dòng)脈、下腔靜脈周圍有無(wú)腫大淋巴結(jié)，腎靜脈和下腔靜脈內(nèi)有無(wú)瘤栓?！緳z查方法】1病人體位(1)側(cè)臥位：為最常用的探測(cè)位，患者被探測(cè)側(cè)的手舉過(guò)頭部，必要時(shí)可用一枕頭墊于對(duì)側(cè)，以便操作。此法可獲較滿意圖像。(2)俯臥位：此法也常用，可用一枕頭置于腹側(cè)。但此法圖像常不如側(cè)臥位清晰。(3)仰臥位：多

24、作為輔助檢查時(shí)用，或用于顯示腎血管情況。2探查方法和步驟(1) 冠狀切面：將超聲掃查線位腋后線，使聲束指向內(nèi)偏前方，探到腎臟后，再調(diào)整位置和聲束方向，以獲得腎的最長(zhǎng)徑和腎門為準(zhǔn)。一般腎呈豆形，由于腎上極較深略偏后，下極較淺略偏前，且左右腎上極分別被脾、肝所覆蓋，故掃查時(shí)應(yīng)注意探頭位置。(2)背部切面：如患者肥胖，其圖像不如側(cè)腰部探查清晰，由于腎位于背部肌層深處，上極靠?jī)?nèi)側(cè)，下極偏外側(cè)，雖易顯示腎的形態(tài)，但難以顯示腎門，同時(shí)因上極受肺的遮蓋，故需通過(guò)呼吸活動(dòng)的調(diào)節(jié)才能顯示上極。一般左腎中上部前方可見(jiàn)脾靜脈和胰尾，而右腎中上部前方為肝或膽囊及下腔靜脈，兩腎中下部前方均為腸腔。 (3)腹部掃查可借助

25、肝脾作為聲窗以顯示腎臟，同時(shí)可了解腎血管情況。 總之，當(dāng)找出腎的最大長(zhǎng)軸后，必須配合對(duì)腎的短軸掃查，以證實(shí)長(zhǎng)軸掃查時(shí)所獲情況。 【注意事項(xiàng)】 1探測(cè)腎臟時(shí)多采用冠狀切面： (1)探測(cè)到腎的上極。 (2)聲像圖顯示與傳統(tǒng)前后位x線腎盂造影片方位同，易為臨床醫(yī)師所接受。 (3)側(cè)腰部腹壁肌層薄，并可利用肝脾作為聲窗，使透聲好，圖像清晰。 2經(jīng)背部縱切時(shí)，有時(shí)腎上極受肺遮蓋而不能顯示。呼氣時(shí)部分患者肺下界上移，可顯示腎上極，而部分患者的腎上極可遮蓋更多，需吸氣下檢查，故選擇呼氣還是吸氣要根據(jù)情況來(lái)決定。 3腎實(shí)質(zhì)和腎竇回聲及包括內(nèi)容： (1)腎實(shí)質(zhì)回聲包括腎皮質(zhì)回聲及腎髓質(zhì)回聲(即錐體回聲)，其回聲

26、均較低，且后者更低。(2)腎竇回聲包括腎盂、腎盞、血管和脂肪組織等回聲，又稱為集合系統(tǒng)，通常呈一橢圓形高回聲區(qū)，位于腎的中央。4大量飲水后，膀胱充盈，集合系統(tǒng)的中間可有無(wú)回聲出現(xiàn)，一般多在1cm以內(nèi)，不得超過(guò)15cm，否則可定為腎盂積水。輸尿管【檢查內(nèi)容】1輸尿管是否有擴(kuò)張、擴(kuò)張的程度及部位。2輸尿管走行是否正常，有無(wú)迂曲。3擴(kuò)張輸尿管末端的部位、形態(tài)，管壁有無(wú)增厚及增厚的范圍；觀察輸尿管腔內(nèi)有無(wú)異?；芈暭捌浯笮『突芈曁卣?，如結(jié)石、腫物等。4輸尿管開(kāi)口的位置（膀胱壁段），觀察開(kāi)口處有無(wú)結(jié)石或腫物等異?；芈?。5彩色多普勒觀察輸尿管口的尿流信號(hào)。利用彩色快閃偽像發(fā)現(xiàn)微小結(jié)石?！緳z查方法】1成人應(yīng)用

27、33.5mhz凸陣探頭，兒童應(yīng)用5mhz探頭。2檢查前大量飲水，適當(dāng)充盈膀胱。3掃查方法和切面（1）受檢者側(cè)臥位冠狀掃查輸尿管長(zhǎng)軸切面，以腎門或積水的腎盂為標(biāo)志，顯示腎輸尿管銜接部，然后沿長(zhǎng)軸追蹤掃查，逐段顯示輸尿管。也可取仰臥位分別在下腔靜脈或腹主動(dòng)脈外側(cè)12cm處縱向掃查，尋找擴(kuò)張的腹段輸尿管，向下追蹤盆部輸尿管。（2）以膀胱為聲窗，在膀胱三角區(qū)顯示膀胱壁段及兩側(cè)輸尿管口。向上逆行追蹤檢查盆段輸尿管。（3）受檢者取仰臥位，以髂總動(dòng)脈末端及髂外動(dòng)脈為標(biāo)志加壓傾斜掃查，在髂總動(dòng)脈前方尋找到輸尿管后，調(diào)整探頭方向，顯示輸尿管第二狹窄部。（4）受檢者取俯臥位經(jīng)背部掃查，顯示積水的腎盂后，向下追蹤探

28、測(cè)到腎盂輸尿管連接部和上段輸尿管。膀胱【檢查內(nèi)容】1膀胱壁回聲的連續(xù)性與完整性。2膀胱壁回聲有無(wú)局部增厚、增強(qiáng)及局部隆起。3膀胱腔內(nèi)有無(wú)占位性病變，注意部位、強(qiáng)度、形狀、大小、移動(dòng)性、后方聲影及其與膀胱壁的關(guān)系。4輸尿管膀胱段、盆段有無(wú)擴(kuò)張?！緳z查方法】1腹部超聲檢查，凸陣探頭33.5mhz。2檢查前大量飲水，使膀胱充分充盈。3經(jīng)腹檢查時(shí)在恥骨上膀胱區(qū)由低向高橫切、由中線向兩側(cè)縱切，進(jìn)行系列掃查。前列腺與精囊檢查內(nèi)容1前列腺的大?。◤骄€測(cè)量）、長(zhǎng)徑（上下徑）和厚徑（前后徑），利用矢狀切面測(cè)量。寬徑利用前列腺橫切面或斜冠狀切面測(cè)量。2前列腺的形態(tài)、包膜是否完整，左右側(cè)是否對(duì)稱。3內(nèi)部回聲有無(wú)異常

29、，有無(wú)局限性回聲異常，如囊性或?qū)嵭圆∽?，有無(wú)點(diǎn)狀、斑點(diǎn)狀或團(tuán)塊狀強(qiáng)回聲及其分布。4彩色多普勒檢查，正常前列腺血流信號(hào)左右兩側(cè)對(duì)稱。注意有無(wú)彌漫性或局限性血流信號(hào)增多或減少。 檢查方法1需高分辨率的超聲診斷儀兼有彩色普勒血流檢測(cè)功能。儀器配有經(jīng)腹壁掃查的3.55mhz凸陣式或線陣式探頭和經(jīng)直腸端掃式59mhz寬頻或變頻探頭。2患者查前準(zhǔn)備（1）經(jīng)腹壁超聲掃查需事先多量飲水，適當(dāng)充盈膀胱。（2）經(jīng)直腸超聲掃查，排便后檢查，膀胱無(wú)需充盈。3體位與姿勢(shì)（1）經(jīng)腹壁掃查者取仰臥位，暴露下腹部至恥骨聯(lián)合。（2）經(jīng)直腸掃查者取左側(cè)臥位，兩腿屈曲，暴露臀部和會(huì)陰部。4操作步驟和方法（1）經(jīng)腹壁掃查，恥骨聯(lián)合上

30、緣盆腔縱切掃查與橫切掃查。（2）經(jīng)直腸掃查，進(jìn)行前列腺系列橫切面、矢狀切面以及雙側(cè)精囊切面掃查。 注意事項(xiàng)1經(jīng)腹超聲檢查前列腺的圖像分辨力遠(yuǎn)不及經(jīng)直腸檢查法。如有腹壁厚、局部瘢痕、膀胱充盈不良等情況，常使前列腺檢查不能滿意進(jìn)行。2經(jīng)直腸前列腺檢查時(shí)，探頭和乳膠套表面應(yīng)有耦合劑充分潤(rùn)滑。插入肛門時(shí)動(dòng)作必須輕巧，避免疼痛。有外痔和肛裂的患者慎用。腎上腺【檢查內(nèi)容】1腎上腺區(qū)有無(wú)異?；芈暎⒁馄湮恢?、大小、分布、強(qiáng)度及其與腎臟和相鄰組織的關(guān)系。2下腔靜脈，腎靜脈內(nèi)有無(wú)受壓及瘤栓腹腔及腹膜后【檢查內(nèi)容】1、腹腔有無(wú)液暗區(qū)存在。2、腹腔腸管有無(wú)擴(kuò)張，有無(wú)魚(yú)刺狀聲像。3、腹腔內(nèi)有無(wú)假腎征表現(xiàn)。4、腹腔及腹

31、膜后有無(wú)腫瘤、腫瘤位置、形態(tài)、大小、邊界、內(nèi)部回聲、血流測(cè)量數(shù)據(jù)。腫塊與周圍臟器及腹壁與胃腸的關(guān)系，有無(wú)血管受壓、移位輸尿管擴(kuò)張和腎積水等間接征象?！境暦椒ā扛骨弧⒏鼓ず蟪暀z查方法應(yīng)采取地毯式多切面掃查。患者常規(guī)取仰臥位，以及采用側(cè)臥位、俯臥位和膝胸臥位等。尤其在鑒別腹腔與腹膜后腫塊時(shí)，必須采取多體位掃查；必要時(shí)可在患者大量飲水后再檢查，以便更清楚了解腫塊與周圍臟器及胃腸的關(guān)系。對(duì)于疑有腹水的病人，掃查肝腎隱窩及直腸窩?！咀⒁馐马?xiàng)】1、對(duì)于腹腔、腹膜后行超聲檢查前，當(dāng)天必須禁食68小時(shí)。2、要求病人在檢查前最好排便，必要時(shí)行清潔灌腸。3、已接受消化道鋇劑造影檢查患者，必須在23天后再行超聲

32、檢查。4、下腹部和盆腔檢查時(shí)必須充盈膀胱。5、腹腔、腹膜后腫瘤，要區(qū)別腫塊是來(lái)自腹腔還是腹膜后，主要在于了解腫塊，以及腫塊與周圍臟器的關(guān)系。6、腎上腺腫瘤的患者，不宜過(guò)度加壓掃查，以免引起血壓升高。胃【檢查內(nèi)容】1、測(cè)量空腹胃壁的厚度（賁門、幽門、胃底、體層次，內(nèi)膜面，）2、測(cè)量充盈后胃壁的厚度（幽門、胃底、體層次，內(nèi)膜面，）3、幽門管腔、胃腔內(nèi)容物4、胃壁蠕動(dòng)（減弱或亢進(jìn)）5、有無(wú)腹膜淋巴結(jié)腫大6、cdfi顯示血流信號(hào)?！境暦椒ā吭跈z查時(shí)，必須和病人的體位、呼吸密切配合。一般探查賁門及食道下段以下臥位，胃底以平臥位和左側(cè)臥位，胃體、胃角及胃竇以右側(cè)臥位和平臥位，各個(gè)切面之間必須連貫完整。常

33、規(guī)在上腹部行沿胃的體表投影位置行縱、橫、斜掃查以獲取胃完整切面，共有以下幾個(gè)標(biāo)準(zhǔn)切面：1、食道下段及賁門切面2、胃底切面3、胃體切面4、胃角橫切面5、胃竇切面6、胃冠狀斜切面按胃的各部順序（食道下段及賁門胃底胃體大小彎、前后壁胃角胃竇十二指腸）以緩慢移動(dòng)和連續(xù)掃查的方法為基本原則，結(jié)合呼吸和體位改變，避免跳躍式掃查和不規(guī)范掃查，以免產(chǎn)生遺漏。【注意事項(xiàng)】1、選用頻率 3.55.0mhz探頭。2、空腹經(jīng)腹壁檢查前一晚進(jìn)流食，檢查前4小時(shí)禁水。3、胃潴留物較多時(shí)需進(jìn)行胃腸減壓。4、在胃鏡及x線鋇劑造影前進(jìn)行。5、胃腔充盈經(jīng)腹壁檢查，成人一般服用500600ml胃充盈劑；懷疑胃、十二指腸消化道穿孔或

34、者消化道急性外傷者禁用。腸道【檢查內(nèi)容】1、 測(cè)量腸壁厚度、層次、增厚長(zhǎng)度、范圍2、粘膜面回聲，有無(wú)腸腔狹窄、擴(kuò)張。3、漿膜面回聲，有無(wú)腹膜粘連。4、腸壁蠕動(dòng)（減弱或亢進(jìn)）。5、腸腔內(nèi)容物?！咀⒁馐马?xiàng)】1、探頭頻率 3.55.0mhz ，小兒7.5 mhz。2、 常規(guī)經(jīng)腹壁超聲檢查，空腹8小時(shí)以上；3、在胃鏡及x線鋇劑造影前進(jìn)行。4、乙狀結(jié)腸河直腸的檢查需充盈膀胱。5、經(jīng)肛門逆行結(jié)腸灌注檢查，口服洗腸液排盡大便，肛門插入肛管緩慢注入溫鹽水15002000ml。 婦產(chǎn)科超聲檢查規(guī)范婦科檢查規(guī)范【檢查內(nèi)容】1、 子宮位置、輪廓、形態(tài)、大小、內(nèi)部回聲、有無(wú)腫塊等。2、 宮內(nèi)膜厚度、形態(tài)。3、 宮頸大

35、?。ㄈ缬挟惓Ｃ枋鲂螒B(tài)、內(nèi)部回聲）。4、 附件：雙側(cè)卵巢大小（如有異常描述卵泡的數(shù)目大小、有無(wú)腫塊）。必要時(shí)盆腔有無(wú)腫塊及游離液暗區(qū)。5、 盆腔有無(wú)腫塊，腫塊位置、大小、形態(tài)、邊界、內(nèi)部回聲、后壁效應(yīng)、與卵巢及子宮的關(guān)系、腫塊內(nèi)的血流信號(hào)、盆腹腔內(nèi)有無(wú)游離液暗區(qū)?！緳z查方法】1、經(jīng)腹超聲應(yīng)使膀胱適度充盈，標(biāo)準(zhǔn)是充盈的膀胱剛剛將子宮底覆蓋，形成利于顯示子宮全貌的透聲窗。膀胱過(guò)度充盈及充盈不足均可導(dǎo)致圖像失真或檢查困難，應(yīng)予避免。 2、探測(cè)方法和步驟 (1)經(jīng)腹掃查：探頭壓力適度均勻，在子宮范圍內(nèi)先縱掃后橫掃，應(yīng)自左至右和自下而上連續(xù)性掃查，不能跳躍式掃查。縱切面掃查時(shí)，在充盈的膀胱后方見(jiàn)子宮縱切面

36、聲像，呈倒置梨形，位置有三種：前傾前屈位、水平位和后傾后屈位。子宮漿膜層呈光滑的線狀回聲，漿膜層下為較厚的子宮肌層，呈均質(zhì)低回聲，子宮中部為宮腔和內(nèi)膜，呈現(xiàn)一強(qiáng)線狀及梭狀回聲，稱為宮腔線。橫切面掃查，在膀胱后方顯示橢圓形的子宮體回聲，即雙側(cè)輸卵管進(jìn)入子宮的水平切面。再向盆腔深處掃查可見(jiàn)圓形的宮頸及宮頸管腔橫切面。 卵巢為呈橢圓形，實(shí)質(zhì)部分呈低回聲，有時(shí)可見(jiàn)其內(nèi)的卵泡無(wú)回聲。位置不固定，一般位于子宮兩側(cè)旁，也可位于子宮后方及子宮直腸凹陷內(nèi)。注意子宮壁及附件區(qū)有無(wú)腫物，有無(wú)盆腔游離積液。(2)經(jīng)陰道或經(jīng)肛掃查：邊進(jìn)邊看，多角度旋轉(zhuǎn)，作推拉式移動(dòng)，必要時(shí)左手可在腹壁配合加壓，使盆腔器管接近探頭，邊退

37、邊觀察?！咀⒁馐马?xiàng)】1、陰道超聲檢查前詢問(wèn)有無(wú)性生活，未婚婦女、陰道畸形、月經(jīng)期、生殖系炎癥是陰道超聲禁忌。經(jīng)肛超聲詢問(wèn)有無(wú)直腸病變。痔瘡出血及直腸狹窄等病變禁忌。2、注意操作輕柔，給病人解釋清楚不會(huì)有痛苦，讓病人解除緊張情緒；早孕者說(shuō)明對(duì)她本人及小孩均無(wú)影響。產(chǎn)科檢查規(guī)范中國(guó)醫(yī)學(xué)影像技術(shù)研究會(huì)超聲分會(huì)婦產(chǎn)科專業(yè)委員會(huì)2006年3月24日根據(jù)中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部產(chǎn)前診斷技術(shù)管理辦法，參考衛(wèi)生部產(chǎn)前診斷專家組擬定的產(chǎn)前產(chǎn)科超聲檢查指南（討論稿）、廣東省產(chǎn)前超聲檢查技術(shù)指南、及從事產(chǎn)前超聲檢查工作的專家提供的產(chǎn)科超聲檢查標(biāo)準(zhǔn)，由中國(guó)醫(yī)學(xué)影像技術(shù)研究會(huì)超聲分會(huì)婦產(chǎn)科專業(yè)委員會(huì)的專家編寫、并經(jīng)全國(guó)產(chǎn)前

38、超聲檢查規(guī)范化研討會(huì)討論通過(guò)了產(chǎn)前超聲檢查規(guī)范（建議稿）。供從事產(chǎn)前超聲檢查的醫(yī)療單位及人員參考?！炯夹g(shù)要求和程序】產(chǎn)科超聲檢查可分為三類：常規(guī)產(chǎn)前超聲檢查：包括早期妊娠和中、晚期妊娠一般超聲檢查；系統(tǒng)產(chǎn)前超聲檢查：包括早中孕1114孕周及18-24孕周進(jìn)行的胎兒系統(tǒng)超聲檢查。針對(duì)性檢查。1 按超聲診療常規(guī)開(kāi)展工作。2 要明確指出產(chǎn)前超聲檢查不能發(fā)現(xiàn)所有胎兒畸形。3 妊娠18周-24周應(yīng)診斷的致命性胎兒缺陷包括無(wú)腦兒、嚴(yán)重腦膨出、嚴(yán)重開(kāi)放性脊柱裂、嚴(yán)重胸、腹壁缺損內(nèi)臟外翻、單心腔、致命性軟骨發(fā)育不全。4 對(duì)胎兒各發(fā)育階段有相應(yīng)的超聲標(biāo)準(zhǔn)方案：【超聲檢查標(biāo)準(zhǔn)】 （一）早期妊娠一般產(chǎn)前超聲檢查(常

39、規(guī)產(chǎn)前超聲檢查) 1、檢查內(nèi)容：確定宮內(nèi)孕、診斷多胎妊娠、評(píng)估孕周、排除妊娠有關(guān)異常（異位妊娠、葡萄胎、胎停育）、排除其他婦科疾患（盆腔腫塊、子宮畸形）等。 2、檢查方法：經(jīng)腹部超聲檢查；腔內(nèi)超聲檢查 3、檢查項(xiàng)目： 胎囊(大小、形狀、位置) 胎芽(頭臀長(zhǎng)、胎心搏動(dòng)) 子宮、雙附件 (二) 中、晚期妊娠常規(guī)產(chǎn)前超聲檢查 1、檢查內(nèi)容：胎兒生長(zhǎng)參數(shù)、羊水、胎盤、確定妊娠數(shù)、胎位。 2、檢查項(xiàng)目：測(cè)量胎兒生長(zhǎng)參數(shù)（雙頂徑、頭圍、股骨長(zhǎng)、腹圍）；評(píng)估胎兒孕齡和體重；觀察胎位、脊柱排列、胎心快慢、胎盤位置、羊水量。 3、說(shuō)明：在實(shí)施中、晚期妊娠一般產(chǎn)前超聲檢查中，可能發(fā)現(xiàn)無(wú)腦兒等畸形，超聲報(bào)告要作具體

40、說(shuō)明，并轉(zhuǎn)致授權(quán)產(chǎn)前診斷的醫(yī)療單位確診。 （三）胎兒系統(tǒng)超聲檢查（在時(shí)間、儀器和人員條件滿足的情況下可以進(jìn)行胎兒系統(tǒng)產(chǎn)前超聲篩查） 1、檢查內(nèi)容：包括常規(guī)產(chǎn)前超聲檢查的內(nèi)容，還應(yīng)增加對(duì)胎兒主要臟器進(jìn)行形態(tài)學(xué)的觀察；對(duì)胎兒嚴(yán)重致死性畸形進(jìn)行觀察。 2、早中孕1114孕周檢查項(xiàng)目： 胎兒頭顱和顱內(nèi)結(jié)構(gòu)、面部（眼眶、鼻骨）、頸部（頸項(xiàng)部皺褶厚度）、四腔心、胃、膀胱、腹壁和臍帶附著處、脊柱、四肢。 3、1824孕周檢查項(xiàng)目： 頭部：顱骨、大腦、腦中線、側(cè)腦室、延髓池。 顏面部：唇。 心臟：四腔心切面。 脊柱：脊椎骨的走向與排列。 腹部：腹壁的完整性、肝、胃、雙腎、膀胱。 四肢：長(zhǎng)骨（不包括手、足及指、

41、趾數(shù)目） 胎兒臍帶結(jié)構(gòu)及其附著部位。 4、說(shuō)明：因胎位、羊水少、母體等因素的影響，超聲檢查不能很好地顯示某些結(jié)構(gòu)，超聲報(bào)告需根據(jù)檢查情況如實(shí)記錄。 (四)針對(duì)性檢查 針對(duì)性檢查宜在系統(tǒng)胎兒超聲檢查基礎(chǔ)上，針對(duì)胎兒、孕婦特殊問(wèn)題進(jìn)行特定目的的檢查。如心血管系統(tǒng)有疑問(wèn)應(yīng)進(jìn)行胎兒超聲心動(dòng)圖檢查；常規(guī)母體血清篩查發(fā)現(xiàn)甲胎蛋白持續(xù)增高的孕婦進(jìn)行針對(duì)性超聲波檢查以降低開(kāi)放性神經(jīng)管畸形的風(fēng)險(xiǎn)。 （五）超聲檢查報(bào)告 超聲診斷報(bào)告應(yīng)與上述標(biāo)準(zhǔn)一致，陽(yáng)性結(jié)果要有圖像記錄。因?yàn)樘骸⒃袐D等因素導(dǎo)致對(duì)胎兒解剖評(píng)價(jià)受限的情況，要記錄在報(bào)告上，必要時(shí)進(jìn)行隨訪檢查。超過(guò)1824周系統(tǒng)產(chǎn)前超聲檢查時(shí)間，根據(jù)超聲檢查顯示的器官

42、如實(shí)記錄胎兒臟器的檢查情況。 六、安全性 目前的科學(xué)研究結(jié)果表明，胎兒產(chǎn)前超聲檢查是安全的?？傮w原則是掌握適應(yīng)癥，在規(guī)定允許的最低超聲暴露條件下獲得必要的診斷信息。淺表器官超聲檢查技術(shù)規(guī)范眼球【檢查內(nèi)容】1測(cè)量雙眼軸軸徑（左、右眼對(duì)比）2眼底有無(wú)分離（視網(wǎng)膜脫離）3眼內(nèi)有無(wú)異?；芈暎ㄑ蹆?nèi)異物）4眼內(nèi)有無(wú)囊性或?qū)嵭哉嘉?球后有無(wú)囊性或?qū)嵭哉嘉?檢查方法1儀器條件 選用7.515mhz高頻線陣探頭2體位 采取仰臥位。3方法 輕閉雙眼，直接在眼皮上進(jìn)行檢查。先行縱切，然后行橫切掃查，檢查中，囑患者上、下、左、右轉(zhuǎn)動(dòng)眼球，以利全面觀察 注意事項(xiàng)1囑患者輕閉雙眼，探頭應(yīng)輕放在眼皮上進(jìn)行探測(cè)，以免使眼球變

43、形，影響檢查效果。2在玻璃體混濁，眼底不能看清時(shí)，超聲穿透力不受影響。3眼球各方向轉(zhuǎn)動(dòng)，可發(fā)現(xiàn)邊緣區(qū)異常病變。4雙眼對(duì)比檢查，有利于發(fā)現(xiàn)患眼病變。5眼內(nèi)異物0.5mm時(shí)，超聲可能不顯示。甲狀腺檢查內(nèi)容1甲狀腺腫大或萎縮（正常參考值：長(zhǎng)徑4.05.5cm，橫徑2.02.5cm，前后徑1.01.5cm，峽部前后徑0.4cm）。2甲狀腺內(nèi)如有結(jié)節(jié)，應(yīng)檢查位于左葉或右葉；是單發(fā)或多發(fā)。3甲狀腺結(jié)節(jié)是囊性或?qū)嵭浴?甲狀腺結(jié)節(jié)的邊界是否光滑、包膜是否完整，內(nèi)部回聲是強(qiáng)或弱，有無(wú)微粒樣鈣化。5頸部是否有腫大的淋巴結(jié)。6如有彩色多普勒超聲儀，還應(yīng)觀察血流，供臨床參考。 檢查方法1儀器條件 選用7.510mhz

44、的高頻線陣探頭，直接進(jìn)行檢查。2體位 一般取仰臥位，肩部墊一枕頭，頭稍后仰，充分暴露頸前及側(cè)方。如檢查頸側(cè)方淋巴結(jié)時(shí)，可采取左側(cè)或右側(cè)位。3方法（1）右葉矢狀切面（縱切面）測(cè)量上下徑及前后徑。（2）右葉橫切面（峽部水平）測(cè)量右葉橫徑。（3）峽部橫切面（包括左、右葉）測(cè)量峽部前后徑。（4）左葉矢狀切面（縱切面）測(cè)量上下徑及前后徑。（5）左葉橫切面（峽部水平）測(cè)量左葉橫徑。 注意事項(xiàng)1如頸部發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)腫大時(shí)，應(yīng)注意是否來(lái)自同側(cè)甲狀腺病變。2甲狀腺峽部上方囊腫，應(yīng)考慮甲狀舌管囊腫，頸側(cè)方囊腫應(yīng)考慮來(lái)自鰓裂囊腫。乳腺檢查內(nèi)容1導(dǎo)管、小葉形態(tài)結(jié)構(gòu)，導(dǎo)管是否擴(kuò)張。2乳腺腺體內(nèi)是否有占位性病變，單發(fā)還是多發(fā)

45、，特別是觸診或乳腺x線攝影發(fā)現(xiàn)有腫塊的部位更應(yīng)仔細(xì)掃查。3每一占位性病變的二維聲像圖特點(diǎn)：如位置、大小、內(nèi)部回聲、邊界是否光滑或有否“蟹足樣”改變，后方回聲是否增強(qiáng)或衰減等。4如有彩色多普勒應(yīng)觀察每一占位性病變的血流情況。5對(duì)于發(fā)現(xiàn)的任何病變均需進(jìn)行前后徑和橫徑測(cè)量。 檢查方法1儀器條件 選用7.512mhz的高頻線陣探頭.，直接進(jìn)行檢查。若腫塊位置很表淺，需提高探頭頻率或使用水囊襯墊；而5mhz的探頭對(duì)于深部較大的占位、硅膠充填物等顯示較好。2體位 一般取仰臥位，雙手上舉至頭上，以充分暴露乳腺及腋窩等部位，檢查乳腺外側(cè)象限時(shí)，可用半側(cè)臥位。3方法 由于乳腺腺體范圍較大，每位檢查者應(yīng)按固定程序

46、進(jìn)行掃查，以免遺漏。有以下兩種方法供參考：按順時(shí)針或逆時(shí)針順序，以乳頭為中心向外行輻射狀掃查；按先橫切后縱切的順序，從上到下、從左到右逐一切面掃查?？傊?，變換掃查位置時(shí)應(yīng)與已掃查切面有部分重疊，每一次掃查都應(yīng)達(dá)到乳腺周圍脂肪組織為止。 注意事項(xiàng)1檢查乳腺時(shí)探頭應(yīng)輕放于皮膚上，不宜加壓，以免改變腫塊形態(tài)、位置等，特別是檢查腫塊內(nèi)血流時(shí)，加壓會(huì)影響小血管的顯示。2檢查乳腺腺體組織的同時(shí)，應(yīng)觀察前后脂肪層、庫(kù)柏韌帶（乳房懸韌帶）等是否有病變，特別是周圍脂肪伸入腺體層內(nèi)，會(huì)造成類似腫塊的假象，應(yīng)仔細(xì)加以鑒別。睪丸檢查內(nèi)容1記錄雙側(cè)睪丸形態(tài)大小，實(shí)質(zhì)回聲，有無(wú)占位。2、睪丸腫瘤的位置（上級(jí)、中部或下極）

47、、大小、邊緣是否清晰或有包膜，腫瘤內(nèi)部回聲高低、均勻與否、有無(wú)點(diǎn)狀強(qiáng)回聲。腫瘤本身血流信號(hào)增多或減少，腫瘤周邊血流信號(hào)，睪丸實(shí)質(zhì)血管分布是否紊亂、必要時(shí)進(jìn)行頻譜多普勒測(cè)速。2患側(cè)睪丸周圍有無(wú)積液征象，約略估計(jì)積液量的多少，睪丸包膜至陰囊壁的最大距離（無(wú)回聲區(qū)的寬度）。積液區(qū)內(nèi)有無(wú)回聲。如細(xì)線樣分隔及低水平點(diǎn)狀回聲。 檢查方法1使用高分辨力的彩色多普勒超聲儀。線陣式探頭，頻率應(yīng)7mhz，可采用1015mhz。2檢查步驟進(jìn)行陰囊縱斷掃查和橫斷掃查，以灰階聲像圖為主。然后輔以彩色和頻譜多普勒檢查?？v切掃查分別觀察陰囊左、右兩側(cè)。應(yīng)從陰囊根部開(kāi)始掃查，注意包括精索、附睪（頭、體、尾各部）和睪丸。必要時(shí)

48、，以左手示、拇二指固定睪丸，用右手把握探頭，自上而下地進(jìn)行睪丸長(zhǎng)軸縱斷和多平面掃查。對(duì)于觸及但又易于漏檢的睪丸小結(jié)節(jié)，可用左手指觸及結(jié)節(jié)部位，將探頭從小結(jié)節(jié)的對(duì)側(cè)對(duì)準(zhǔn)該病變仔細(xì)掃查。橫切掃查，比較觀察左右兩側(cè)陰囊皮膚和內(nèi)部結(jié)構(gòu)，包括雙側(cè)附睪和睪丸的形態(tài)、大小、包膜和內(nèi)部回聲改變，注意睪丸、附睪周圍有無(wú)液體及其量的多與少。注意事項(xiàng)1早期睪丸腫瘤的瘤體直徑可能小至數(shù)毫米。為除外睪丸腫瘤，應(yīng)對(duì)睪丸長(zhǎng)軸（縱切面、冠狀切面）和短軸進(jìn)行系列的切面檢查。2彩色多普勒顯示局部血流信號(hào)增加，有助于對(duì)腫瘤病變的診斷，但它并非是特異性的。慢性局限性睪丸炎和肉芽腫時(shí)血流信號(hào)也增多，二者可能很難鑒別。3左側(cè)腫瘤應(yīng)疑及左

49、腎門部及主動(dòng)脈旁有無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，右側(cè)腫瘤應(yīng)疑及主動(dòng)脈旁及下腔靜脈周圍有無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。4極少數(shù)睪丸腫瘤患者為雙側(cè)性，故應(yīng)仔細(xì)檢查對(duì)側(cè)，以免漏診。5小的惡性睪丸腫瘤可無(wú)癥狀，超聲表現(xiàn)邊界清晰，與良性間質(zhì)性腫瘤如leydig細(xì)胞瘤等難以鑒別。6臨床診斷急性附睪炎常易與睪丸扭轉(zhuǎn)混淆，彩色多普勒可提供診斷和鑒別診斷的依據(jù)。介入超聲操作規(guī)范應(yīng)用范圍消化系統(tǒng)：肝膽脾胰胃腸占位性病變、肝實(shí)質(zhì)彌漫性病變以及經(jīng)皮肝膽管穿刺造影及置管引流等。泌尿系統(tǒng)：腎臟及膀胱占位性病變、腎盂穿刺造影及置管引流等。婦 產(chǎn) 科：羊膜腔穿刺注藥治療及抽液診斷、臍血管取血等。心 血 管：房室缺及動(dòng)脈導(dǎo)管封堵、二尖瓣球囊擴(kuò)張等。其 他：胸

50、腔、肺及乳腺、甲狀腺等淺表器官占位性病變。適應(yīng)癥凡超聲可顯示的人體各部位的病灶或器官，除有禁忌癥外，均可進(jìn)行介入超聲診斷和治療。禁忌癥1、明顯的出凝血時(shí)間延長(zhǎng)或血小板減少2、缺乏安全的穿刺途徑3、動(dòng)脈瘤、嗜絡(luò)細(xì)胞瘤、重度腎衰、肝衰、大量腹水等4、病人不合作術(shù)前準(zhǔn)備1、常規(guī)檢查血常規(guī)、凝血功能，必要時(shí)測(cè)定凝血酶原時(shí)間。如有顯著異常，應(yīng)予糾正后施術(shù)。必要時(shí)應(yīng)化驗(yàn)血型，備血等。2、術(shù)前常規(guī)抗炎、止血三天。3、經(jīng)直腸介入尚需清潔洗腸。4、術(shù)前應(yīng)詳細(xì)了解患者病情，向患者作必要的解釋工作，簽穿刺同意書(shū)穿刺探頭的選擇1、穿刺探頭分類：專用的穿刺探頭：在線陣探頭的中央或側(cè)面設(shè)有進(jìn)針缺口)。帶附加器的穿刺探頭：

51、在線陣或扇型探頭上安裝一個(gè)穿刺固定架。普通探頭：該探頭的優(yōu)點(diǎn)經(jīng)濟(jì)實(shí)用,穿刺可不受角度的限制,可以任意選擇穿刺點(diǎn),顯示最清晰的圖像進(jìn)行引導(dǎo)，能較好的顯示穿刺針的位置。2、穿刺探頭的優(yōu)缺點(diǎn)：專用的穿刺探頭：優(yōu)點(diǎn)：操作簡(jiǎn)單、易學(xué)、命中率高。 由于穿刺角度很小，可以小至0度，因此穿刺入路可以縮小至最短距離。缺點(diǎn)：1）探頭面積大，操作不靈活，遇到瘦小體弱型患者，探頭不易放平穩(wěn)，以致不能顯示完整圖像，妨礙定位。2）由于穿刺角度太小,穿刺針往往顯示不佳。帶附加器的扇型穿刺探頭：優(yōu)點(diǎn)：1）操作簡(jiǎn)單、易學(xué)。 2）由于附加器內(nèi)穿刺針與掃描聲束之間的角度較大，穿刺針顯示較專用探頭好。缺點(diǎn)：1）當(dāng)穿刺針偏離聲束平面時(shí)

52、，此時(shí)探頭須聯(lián)帶附加器一起側(cè)動(dòng)掃查尋找針尖，操作不很便利。2）穿刺較淺表的病灶時(shí)，由于穿刺探頭與穿刺針之間的夾角仍不夠大，常無(wú)法對(duì)準(zhǔn)穿刺目標(biāo)。 普通探頭：優(yōu)點(diǎn)：1）經(jīng)濟(jì)實(shí)用，無(wú)需購(gòu)買專用和帶附加器的穿刺探頭。2）穿刺可不受角度的限制，可以任意選擇穿刺點(diǎn)，顯示最清晰的圖像進(jìn)行引導(dǎo)。 缺點(diǎn)：穿刺的難度相對(duì)較高。 穿刺針具的選擇細(xì)針：指外徑小于1mm的穿刺針，常用的型號(hào)2023g(外徑0.90.6mm)，其中22g最常用(p007)。粗針：粗針指外徑大于或等于1mm的穿刺針，常用的型號(hào)為1419g(外徑2.01.0mm)，其中18g最常用。導(dǎo)管針：在普通穿刺針外套上與其外徑相匹配的高分子醫(yī)用材料制成的軟管組成套管針。穿刺針外的導(dǎo)管可制成直形或豬尾狀。常用于膽管和各種體腔積液的穿刺置管引流。使用方法：采用導(dǎo)管針技術(shù)(一步法)。引流管：為高分子醫(yī)用材料制成的直型或豬尾狀等形狀的導(dǎo)管。配備有穿刺針和與之匹配的金屬導(dǎo)絲。主要應(yīng)用于經(jīng)皮肝內(nèi)膽管，并留置