職業(yè)暴露的定義[嚴(yán)選材料]

1、梅毒血清試驗根據(jù)所用抗原不同，梅毒血清試驗分為以下兩大類： （一） 非梅毒螺旋體抗原血清試驗，用心磷脂作抗原，測定血清中抗心磷脂抗體，亦稱反應(yīng)素。本試驗敏感性高而特異性較低，且易發(fā)生生物學(xué)假陽性。早期梅毒患者經(jīng)充分治療后，反應(yīng)素可以消失，早期未經(jīng)治療者到晚期，部分病人中反應(yīng)素也可以減少或消失。目前一般作為篩選和定量試驗，觀察療效，復(fù)發(fā)及再感染。 1性病研究實驗室試驗（Venereal Disease Research Laboratory test，VDRL）；用心磷脂、卵磷脂及膽固醇為抗原，可作定量及定性試驗，試劑及對照血清已標(biāo)準(zhǔn)化，費用低。此法常用，操作簡單，需用顯微鏡讀取結(jié)果，缺點是一期

2、梅毒敏感性不高。 2快速血漿反應(yīng)素試驗（Rapid Plasma reagin test， RPR）：是VDRL抗原的改良，敏感性及特異性與VDRL相似，優(yōu)點是肉眼即可讀出結(jié)果。 3不加熱血清反應(yīng)素玻片試驗（Unheated Serum Reagin USR）也是VDRL抗原的改良，敏感性及特異性與VDRL相似。 （二） 梅毒螺旋體抗原血清試驗：用活的或死的梅毒螺旋體或其成分來作抗原測定抗螺旋體抗體。這種試驗敏感性和特異性均高，一般用作證實試驗。這種試驗是檢測血清中抗梅毒螺旋體IgG抗體，即使患者經(jīng)過足夠治療，仍能長期存在，甚至終身不消失，血清反應(yīng)仍持續(xù)存在陽性，因此，不能用于觀察療效。 1熒

3、光梅毒螺旋抗體吸收試驗（FTA-ABS Test）：此法是較敏感和較特異的螺旋體試驗。 2梅毒螺旋體血凝試驗（TPHA）：敏感性和特異性均高，操作簡便，但對一期梅毒不如FTA-ABS試驗敏感。 3梅毒螺旋體制動試驗（Treponema Pallidum immobilization ，TPI）；用Nichol株螺旋體（活的）加病人血清（含抗體）后，在補(bǔ)體的參與下可抑制螺旋體的活動。如50%梅毒螺旋體停止活動，則為陽性。此試驗特異性、敏感性均高，但設(shè)備要求高，操作難，僅供研究用。梅毒螺旋體不能進(jìn)行體外培養(yǎng)。檢測臨床標(biāo)本中梅毒螺旋體最敏感、可靠的方法是兔感染試驗（RIT），RIT能證實活的梅毒螺旋

4、體存在，是檢測梅毒螺旋體常用的標(biāo)準(zhǔn)方法。然而用RIT對新生兒或成人梅毒進(jìn)行常規(guī)診斷不切合實際。梅毒的血清學(xué)診斷對確定感染及治療很有意義，但對早期梅毒診斷不敏感，對先天性及神經(jīng)性梅毒的診斷不夠特異。血清學(xué)試驗用作先天性梅毒的輔助診斷，其首要問題是將無癥狀感染嬰兒從非感染嬰兒區(qū)別開來，這些嬰兒的母親梅毒血清試驗陽性，困難在于不能將母親體液免疫反應(yīng)同嬰兒的抗體反應(yīng)相區(qū)別，因為母親的IgG可傳遞給胎兒。另外由于IgG終身存在，所以很難評價治療結(jié)果。血清學(xué)診斷常常又存在著假陽性。職業(yè)暴露的定義: 病人的血液或具有傳播HIV的體液，包括陰道分泌物、羊水及含有HIV的實驗室樣本，經(jīng)醫(yī)務(wù)人員破損的皮膚而污染時

5、或被針刺傷或利器割傷或污染了醫(yī)務(wù)人員的粘膜。HIV職業(yè)暴露的危險性 它取決于接觸的性質(zhì) 接觸物的多少 在接觸物中所含HIV的濃度等職業(yè)暴露后處理急救（現(xiàn)場處理） ： 皮膚：如有傷口，應(yīng)輕輕擠壓，使其盡量擠出血液，用肥皂水或清水沖洗。 受傷部位的消毒：傷口應(yīng)用消毒液（如75%酒精，0.2%次氯酸鈉，0.2-0.5%過氧已酸，0.5%碘伏等）浸泡或涂抹消毒，并包扎傷口。 粘膜：應(yīng)用清水或生理鹽水長時間徹底地沖洗干凈 如無傷口，僅是血液、體液賤灑于皮膚表面，應(yīng)先用肥皂水，再用清水（自來水）沖洗。報告與保密 主管機(jī)構(gòu)應(yīng)詳細(xì)記錄所發(fā)生的情況 包括受污染者個人資料、時間、地點、污染部位、傷口類型（深淺、大

6、小、有無出血）、污染物的情況（如，HIV的血液、HIV培養(yǎng)液等）；如可能，了解病人的血漿病毒載量、是否接受過治療及所有藥物的種類是十分重要的職暴露后風(fēng)險的評估由專業(yè)人員進(jìn)行風(fēng)險的評估后，以決定是否進(jìn)行藥物預(yù)防和使用何種藥物。風(fēng)險評估的步驟： 暴露的程度 暴露源的情況 預(yù)防方案的確定暴露程度分級粘膜的暴露，不完整的皮膚的暴露皮膚完整的暴露經(jīng)皮的損傷的暴露量與時間不需要預(yù)防損傷的程度幾滴或接觸時間短量大或接觸時間長實心針刺或表皮的擦傷空心針刺；深；出血；針源于動靜脈一級暴露二級暴露二級暴露三級暴露職業(yè)暴露后的評估暴 露 源 分 級HIV(-)HIV(+)病人情況不明暴露源來源不明不需要預(yù)防無癥狀；

7、高CD4細(xì)胞數(shù)AIDS;急性期;高VL或低CD4暴露源一級暴露源二級暴露源不清楚暴露后的預(yù)防用藥推薦方案三聯(lián)藥1 or 23三聯(lián)藥22二聯(lián)藥12二聯(lián)藥21不需要預(yù)防11方案暴露源暴露程度HIV病毒在各種體液中濃度差別很大，從高至低依次為： 血液精液腦脊液陰道-宮頸分泌物尿液糞便唾液。 某些體液如眼淚、唾液、汗液、尿液除非被血污染，一般不含病毒。暴露后的監(jiān)測立即抽取被暴露者的血樣作HIV抗體本底檢測（快速及省中心實驗室、并保留血清），如檢測結(jié)果陰性，不論經(jīng)過危險性評估后是否選擇暴露后預(yù)防用藥，均應(yīng)在事故發(fā)生后第4周、8周、12周、6個月時分別抽取血樣檢測HIV抗體，以明確是否發(fā)生HIV感染。職業(yè)

8、暴露的防護(hù)1、建立避免職業(yè)暴露的制度2、個人健康監(jiān)護(hù)3、普遍性預(yù)防原則4、對所有物品嚴(yán)格消毒5、認(rèn)真洗手6、使用防護(hù)設(shè)施7、安全處理廢棄物8、環(huán)境消毒9、安全處置銳利器具普遍性防護(hù)原則在為病人提供醫(yī)療保健服務(wù)時，無論是病人還是醫(yī)務(wù)人員的血液和體液，也無論病人艾滋病病毒抗體陰性還是陽性，都應(yīng)當(dāng)作為具有潛在傳染性加以防護(hù)化驗室的防護(hù) 只準(zhǔn)讓專業(yè)工作人員進(jìn)入化驗室。 在化驗室內(nèi)不準(zhǔn)飲食、吸煙和化妝。 實驗室內(nèi)的所有物品都應(yīng)視為有潛在傳染性。 所有的操作程序都應(yīng)盡可能減少標(biāo)本的飛濺和霧化。處理血液和體液的一般程序可在開放的工作臺上進(jìn)行。但容易引起溢濺的標(biāo)本應(yīng)放在生物安全箱內(nèi)安全處理。使用離心機(jī)時，要關(guān)緊機(jī)門密封蓋或安全蓋，以防液體或氣體漏出。 工作人員有皮膚破損和患皮炎時應(yīng)盡可能避免直接接觸血液和體液標(biāo)本。 在化驗室內(nèi)處理任何液體，均應(yīng)用機(jī)械吸量管抽取，切勿用口吸吮。 處理所有傳染性標(biāo)