醫(yī)藥健康胰腺癌的診治現(xiàn)狀及展望

1、胰腺癌胰腺癌 惡性程度高，預后差，社會影響大惡性程度高，預后差，社會影響大 胰腺癌占全身癌腫胰腺癌占全身癌腫2%，死亡率占，死亡率占6% 20022002年發(fā)達國家和發(fā)展中國家胰腺癌發(fā)病和死亡病例數(shù)比較年發(fā)達國家和發(fā)展中國家胰腺癌發(fā)病和死亡病例數(shù)比較 胰腺癌的流行病學胰腺癌的流行病學 胰腺癌發(fā)病率呈明顯上升的趨勢，近二十年增加了胰腺癌發(fā)病率呈明顯上升的趨勢，近二十年增加了3倍倍 上海地區(qū)發(fā)病率上海地區(qū)發(fā)病率 （單位：（單位：/10/10萬）萬） 發(fā)發(fā) 病病 趨趨 勢勢 美國胰腺癌年發(fā)?。好绹认侔┠臧l(fā)病：42,47042,470例例 .retrieved.2009-9-15

2、.retrieved.2009-9-15 已列美國癌癥相關(guān)性死因已列美國癌癥相關(guān)性死因 第四位第四位 據(jù)上海據(jù)上海20082008年年CDCCDC資料，年發(fā)病例已達資料，年發(fā)病例已達18001800例例 國國 際際 診診 治治 現(xiàn)現(xiàn) 狀狀 發(fā)病率上升，胰腺癌的檢出率增加發(fā)病率上升，胰腺癌的檢出率增加 手術(shù)切除率有所提高，手術(shù)切除率有所提高，5 5年生存率無突破性進展年生存率無突破性進展 化療藥物不少，治療效果不佳化療藥物不少，治療效果不佳 靶向藥物不斷出現(xiàn)，帶來希望，效果不確切靶向藥物不斷出現(xiàn)，帶來希望，效果不確切 放射治療存在爭論放射治療存在爭論 熱療等其他輔助治療效果不

3、肯定，無大規(guī)模病例的臨床報熱療等其他輔助治療效果不肯定，無大規(guī)模病例的臨床報 道道 重視開展胰腺癌的科普宣教重視開展胰腺癌的科普宣教 北京協(xié)和醫(yī)院開辟了胰腺癌高危人群的綠色通道，上海華山醫(yī)北京協(xié)和醫(yī)院開辟了胰腺癌高危人群的綠色通道，上海華山醫(yī) 院等設立了胰腺癌的專病門診院等設立了胰腺癌的專病門診 復旦大學附屬腫瘤醫(yī)院率先建立了胰腺癌診治的多學科綜合治復旦大學附屬腫瘤醫(yī)院率先建立了胰腺癌診治的多學科綜合治 療協(xié)作組療協(xié)作組 廣泛應用廣泛應用血清腫瘤標記物聯(lián)合檢測血清腫瘤標記物聯(lián)合檢測 北京協(xié)和醫(yī)院聯(lián)合檢測北京協(xié)和醫(yī)院聯(lián)合檢測CA19-9CA19-9、CA50CA50、CEACEA和和CA242C

4、A242，提高了陽，提高了陽 性檢出率性檢出率 復旦大學復旦大學胰腺病研究所胰腺病研究所聯(lián)聯(lián)合應用合應用CA19-9CA19-9、CA50CA50、CA125CA125和和CA242CA242 等標記物進行檢測，診斷的陽性率從等標記物進行檢測，診斷的陽性率從4848上升至上升至9696 國內(nèi)的診治現(xiàn)狀（一）國內(nèi)的診治現(xiàn)狀（一） 全面普及各種影像學診斷全面普及各種影像學診斷 形態(tài)學：如多排螺旋形態(tài)學：如多排螺旋CT、MRI、MRCP、CTA、MRA、ERCP、EUS 功能學：如胰腺灌注功能學：如胰腺灌注CT、PET-CT 超聲診斷：超聲診斷：B超、內(nèi)鏡超聲、腔鏡超聲超、內(nèi)鏡超聲、腔鏡超聲 開展治

5、療前病理組織學和細胞學檢查開展治療前病理組織學和細胞學檢查 胰液脫落細胞檢測和胰管鏡的臨床應用胰液脫落細胞檢測和胰管鏡的臨床應用 CT或或B超定位下的經(jīng)皮穿刺超定位下的經(jīng)皮穿刺 內(nèi)鏡或腔鏡超聲導引下的細針穿刺（內(nèi)鏡或腔鏡超聲導引下的細針穿刺（EUS-FNA） 初步開展了基因檢測技術(shù)初步開展了基因檢測技術(shù) K-ras基因突變的檢測進一步增加其敏感性、特異性和診斷率基因突變的檢測進一步增加其敏感性、特異性和診斷率 國內(nèi)的診治現(xiàn)狀（二）國內(nèi)的診治現(xiàn)狀（二） 功能影像學診斷功能影像學診斷 收集胰液，收集胰液，刷取脫落細胞進行細胞學檢查刷取脫落細胞進行細胞學檢查、癌基因突變和腫瘤標記物檢測、癌基因突變和

6、腫瘤標記物檢測 近年來早期診斷的一項重要進展，能顯著提高早期胰腺癌的檢出率近年來早期診斷的一項重要進展，能顯著提高早期胰腺癌的檢出率 ERCP 胰管鏡胰管鏡 功能影像學診斷功能影像學診斷 內(nèi)內(nèi)鏡鏡超聲超聲動態(tài)螺旋動態(tài)螺旋CT+CT+三維重建三維重建PET/CTPET/CT 我國胰腺外科現(xiàn)狀我國胰腺外科現(xiàn)狀 醫(yī)療條件不一，診治水平不齊醫(yī)療條件不一，診治水平不齊,與國外有差距與國外有差距 與國外胰腺癌治療指南的要求有距離與國外胰腺癌治療指南的要求有距離 手術(shù)時機、方式的選擇隨意性手術(shù)時機、方式的選擇隨意性,手術(shù)指征過緊或過松手術(shù)指征過緊或過松 循證醫(yī)學的認識不足，規(guī)范化、系統(tǒng)化、整體化和個體化循證

7、醫(yī)學的認識不足，規(guī)范化、系統(tǒng)化、整體化和個體化 治療不夠治療不夠 專業(yè)化、?？苹M展緩慢，多學科綜合治療體系不健全專業(yè)化、?？苹M展緩慢，多學科綜合治療體系不健全 美國大樣本美國大樣本1749017490例（其中例（其中IVIV期期 8%8%） 切除率：切除率：14.2%14.2% 3 3年生存率：年生存率：16.8%16.8%、5 5年生存率：年生存率：9.6%9.6% Niederhuber J EJCancer 1995,76(9Niederhuber J EJCancer 1995,76(9）：）：1671-16771671-1677 日本大樣本日本大樣本1712117121例（其中例

8、（其中IVIV期期 30.9%30.9% ） 9090年代切除率：年代切除率：42.1%42.1%、D1D1：33.3%33.3%、D2D2：45.1%45.1%、D0D0：14.7%14.7% 日本胰腺協(xié)會胰腺癌登錄委員會資料日本胰腺協(xié)會胰腺癌登錄委員會資料 我國大樣本我國大樣本23402340例（其中例（其中I I，II II期期 18.1%18.1%；IIIIII，IVIV期期 81.9% 81.9% ） 切除率：切除率：27.1%27.1% 1 1年生存率：年生存率：54.36% 354.36% 3年生存率：年生存率：13.47% 513.47% 5年生存率：年生存率：8.47%8.4

9、7% Natl Med J China,February 2,2004,vol 84,No 3,214-218Natl Med J China,February 2,2004,vol 84,No 3,214-218 手術(shù)切除率、術(shù)后生存率手術(shù)切除率、術(shù)后生存率 I-III-II期胰腺癌的生存率期胰腺癌的生存率 長海醫(yī)院（長海醫(yī)院（4848例）例）平均生存期（月）平均生存期（月）最長生存期（年）最長生存期（年） 期（期（3030例）例）21.821.818.618.69 9年年 - -期（期（1818例）例）11.82.22.2年年 華山醫(yī)院（華山醫(yī)院（101101例）例）平

10、均生存期（月）平均生存期（月）1 1年生存率年生存率5 5年生存率年生存率 期（期（3030例）例）262615.315.380.6580.6516.116.1 期（期（3636例）例）19.574.2974.295.715.71 1.1. 手術(shù)切除范圍、各種術(shù)式和操作技術(shù)作了改進手術(shù)切除范圍、各種術(shù)式和操作技術(shù)作了改進 切除切除率有所提高，率有所提高，并發(fā)癥和死亡率并發(fā)癥和死亡率明顯明顯降低降低 2.2. 倡導胰頭癌手術(shù)規(guī)范化的探討，尤其是淋巴清掃的范圍倡導胰頭癌手術(shù)規(guī)范化的探討，尤其是淋巴清掃的范圍 改良改良的擴大根治術(shù)的擴大根治術(shù)，使使術(shù)后術(shù)后1 1、3 3、5 5年

11、生存率分別為年生存率分別為70.470.4、36.336.3 和和11.211.2，治療效果較好，治療效果較好 3.3. 分階段治療中晚期胰腺癌分階段治療中晚期胰腺癌 對部對部分胰腺癌患者采用分階段治療分胰腺癌患者采用分階段治療，效果令人鼓舞，效果令人鼓舞 4.4. 中晚期胰腺癌的綜合治療中晚期胰腺癌的綜合治療 靜脈或區(qū)域性動脈灌注化療，術(shù)中或術(shù)后靜脈或區(qū)域性動脈灌注化療，術(shù)中或術(shù)后立體定向立體定向調(diào)強調(diào)強適形放療適形放療， 125125I I粒子內(nèi)放療， 粒子內(nèi)放療，高能超聲高能超聲聚焦等聚焦等 國國 內(nèi)內(nèi) 治治 療療 方方 面面 進進 展展 手術(shù)方面的進展手術(shù)方面的進展 “無瘤切除技術(shù)無瘤

12、切除技術(shù)”（NTITNTIT，non-touch isolation technique)non-touch isolation technique) 防擴散轉(zhuǎn)流技術(shù)開展，預置旁路的應用防擴散轉(zhuǎn)流技術(shù)開展，預置旁路的應用 SMVSMV插管旁路引流（腸系膜上靜脈插管旁路引流（腸系膜上靜脈 大隱靜脈大隱靜脈 下腔靜脈）下腔靜脈） 吻合方式多樣化（吻合方式多樣化（ChildChild、CattelCattel、PenPens s、LiusLius、胰胃吻合胰胃吻合、 胰腺胰腺殘端全封閉嵌入式吻合殘端全封閉嵌入式吻合 ） “神經(jīng)板神經(jīng)板”切除、切除、MiuraMiura氏胰段切除、聯(lián)合臟器切除等技術(shù)開

13、展氏胰段切除、聯(lián)合臟器切除等技術(shù)開展 手術(shù)路徑和順序的改進手術(shù)路徑和順序的改進 射頻熱療射頻熱療 微波熱療微波熱療 超聲聚焦超聲聚焦 氬氦刀氬氦刀 希望將來有條件的單位組織多中心隨機研究，以證實確切療效。希望將來有條件的單位組織多中心隨機研究，以證實確切療效。 超聲聚焦等熱療技術(shù)已用于臨床超聲聚焦等熱療技術(shù)已用于臨床 方案含健擇聯(lián)合組對照組 6個月OS 風險改變* P 12個月OS 風險改變* P 第一組健擇+順鉑 健擇單藥 5%0.247%0.37 第二組健擇+氟尿嘧啶2%0.464%0.19 第三組健擇+伊立替康-1%0.880%0.97 第四組健擇+奧沙利鉑11%0.00075%0.06

14、 第五組健擇+卡培他濱7%0.035%0.08 化療化療最常用的輔助治療最常用的輔助治療 風險改變（風險改變（Risk Diference）：為兩組間生存率的差值）：為兩組間生存率的差值 結(jié)論結(jié)論 健擇聯(lián)合奧沙利鉑或卡培他濱：晚期胰腺癌有效的一線化療方案健擇聯(lián)合奧沙利鉑或卡培他濱：晚期胰腺癌有效的一線化療方案 健擇單藥：晚期胰腺癌的標準治療方案健擇單藥：晚期胰腺癌的標準治療方案 胰腺癌胰腺癌20082008年薈萃分析年薈萃分析 德國伯姆大學德國伯姆大學 Beger Beger HGHG教授教授 胰腺癌術(shù)后胰腺癌術(shù)后靜脈化療組靜脈化療組介入化療組介入化療組 肝轉(zhuǎn)移發(fā)生率肝轉(zhuǎn)移發(fā)生率3232151

15、5 中位生存期中位生存期10.510.5月月2323月月 根治術(shù)后根治術(shù)后4 4年生存率年生存率9.59.55454 Beger HGBeger HG；World J Surg. 1999 Sep;23(9):964-9World J Surg. 1999 Sep;23(9):964-9 介入化療也是一種良好的治療手段介入化療也是一種良好的治療手段 根治性切除組病人介入化療前后血清腫瘤標志物的變化根治性切除組病人介入化療前后血清腫瘤標志物的變化( n = 48)( n = 48) CA199 (kU/ L)CA199 (kU/ L)CA50 (kU/ L)CA50 (kU/ L)CA125(k

16、U/ L)CA125(kU/ L)CA242 (kU/ L)CA242 (kU/ L) 手術(shù)前手術(shù)前623.15623.15820.14820.14150.71150.7193.6493.6482.6982.6958.3158.3163.1363.1335.7535.75 手術(shù)后手術(shù)后384.04384.04421.42421.421) 1) 95.4495.4461.7561.751) 1) 75.4675.4659.6259.6260.4460.4448.6348.63 介入化療后介入化療后296.35296.35278.42278.4269.6569.6536.4336.432) 2)

17、71.6371.6348.7248.7247.9447.9428.3428.342) 2) 注注:1) :1) 與手術(shù)前比較與手術(shù)前比較, P 0.05 , P 0.05 2) 2) 與手術(shù)后比較與手術(shù)后比較, P 0.05, P 0.05 復旦大學胰腺病研究所復旦大學胰腺病研究所 倪泉興等；中國實用外科雜志倪泉興等；中國實用外科雜志 2004(5);24:281 2004(5);24:281 放療放療重要的輔助治療重要的輔助治療 傳統(tǒng)放療應用減少傳統(tǒng)放療應用減少 調(diào)強適型放療可提高局控率調(diào)強適型放療可提高局控率 伽馬刀照射短期療效顯著伽馬刀照射短期療效顯著 射波刀可避免呼吸干擾，照射更準確射

18、波刀可避免呼吸干擾，照射更準確 125125I I粒子埋入對止痛有一定療效 粒子埋入對止痛有一定療效 術(shù)中放療療效待進一步證實術(shù)中放療療效待進一步證實 GEM plus XRT GEM: Median Survival 9.2 Months (95% CI 7.8, 11.4) - GEM + Radiation: Median Survival 11.0 Months (95% CI 8.4, 15.5) - GEM p-value = 0.034 Two-Sided, stratified Log rank Chemo-RT VS. RT alone Chemo-RT VS. RT alo

19、ne (Meta-meta analysis) Yip D, et al: Cochrane Database Syst Rev 3:CD002093, 2006 Sultana A, et al: Br J Cancer 96:1183-1190, 2007 There was a significant benefit of chemo-RT on overall survival 放化療聯(lián)合被認為是有益于胰腺癌放化療聯(lián)合被認為是有益于胰腺癌 患者的聯(lián)合輔助治療患者的聯(lián)合輔助治療 Chemoradiotherapy in the Management of Locally-Advanced

20、 Pancreatic Carcinoma: A Qualitative Systematic Review.Florence HUGUET et al, JCO ,2009, May 1, vol 27, 13 :2269-77. 生物治療的現(xiàn)狀生物治療的現(xiàn)狀 內(nèi)分泌治療內(nèi)分泌治療 抗血管生成治療抗血管生成治療 基因治療基因治療 病毒治療病毒治療 靶向治療靶向治療 免疫治療免疫治療 靶靶 向向 治治 療療 表皮生長因子受體表皮生長因子受體 （EGFREGFR） EGFREGFR單克隆抗體單克隆抗體 西妥昔單抗西妥昔單抗 尼妥珠單抗（泰新生）尼妥珠單抗（泰新生） 抗抗EGFEGF抗體抗體 AB

21、X-EGFABX-EGF 反義寡核苷酸反義寡核苷酸 As-EGFRAs-EGFR、As-EGFAs-EGF、As-TGF-aAs-TGF-a 重組毒素重組毒素 DAB389EGFDAB389EGF、TP40TP40 EGFREGFR酪氨酸激酶抑制酪氨酸激酶抑制 吉非替尼、厄洛替尼吉非替尼、厄洛替尼 Erlotinib (Erlotinib (TarcevaTarceva) ) 抗血管生成治療抗血管生成治療 血管內(nèi)皮生長因子（血管內(nèi)皮生長因子（VEGFVEGF）抗體）抗體 貝伐單抗（貝伐單抗（Bevacizum abBevacizum ab，AvastinAvastin） 基質(zhì)金屬酶蛋白（基質(zhì)金

22、屬酶蛋白（MMPMMP）抑制劑）抑制劑 marimastatmarimastat、BAY 12-9566BAY 12-9566 ( (安全，但療效無顯著差異安全，但療效無顯著差異) ) 選擇性選擇性COX-2COX-2通路抑制劑通路抑制劑 其他其他 PTK-787PTK-787、PDGFPDGF酪氨酸激酶抑制、酪氨酸激酶抑制、 TNP470 TNP470、沙利度胺等、沙利度胺等 免疫治療免疫治療 腫瘤疫苗腫瘤疫苗 抗體導向治療抗體導向治療 過繼免疫治療過繼免疫治療 細胞因子治療細胞因子治療 免疫調(diào)節(jié)劑治療免疫調(diào)節(jié)劑治療 細胞疫苗、多肽疫苗、重組病毒疫苗、細胞疫苗、多肽疫苗、重組病毒疫苗、 樹突

23、狀細胞樹突狀細胞（DCDC）疫苗等疫苗等 IL-2IL-2、IL-12IL-12、INF-2INF-2、TNFTNF、TGFTGF、 IL-6IL-6、GM-CSFGM-CSF等等 胸腺肽胸腺肽、口服免疫調(diào)節(jié)劑等、口服免疫調(diào)節(jié)劑等 腫瘤相關(guān)抗原（腫瘤相關(guān)抗原（TAATAA）如）如CEACEA、MUC1MUC1、K-K- rasras、熱休克蛋白（、熱休克蛋白（HSPHSP）等相關(guān)疫苗）等相關(guān)疫苗 提取、培養(yǎng)、擴增具有免疫性的腫瘤殺傷提取、培養(yǎng)、擴增具有免疫性的腫瘤殺傷 淋巴細胞如淋巴細胞如LAKLAK、TILTIL、CTLCTL，回輸體內(nèi)?；剌旙w內(nèi)。 其其 它它高聚生高聚生 等等 反義基因治療

24、反義基因治療 自殺基因治療自殺基因治療 免疫調(diào)節(jié)基因治療免疫調(diào)節(jié)基因治療 抗血管形成基因治療抗血管形成基因治療 突變抑癌基因替代治療突變抑癌基因替代治療 腫瘤裂解病毒基因治療腫瘤裂解病毒基因治療 基因診治開始進入臨床研究基因診治開始進入臨床研究 溶瘤病毒治療胰腺癌溶瘤病毒治療胰腺癌(Oncolytic Therapy)(Oncolytic Therapy) 方法：方法： 低致病力病毒經(jīng)過基因改造成為有溶瘤能力低致病力病毒經(jīng)過基因改造成為有溶瘤能力 的特殊病毒的特殊病毒 原理原理: : 1.1. 只攻擊抑制基因失活或缺陷的腫瘤靶細胞只攻擊抑制基因失活或缺陷的腫瘤靶細胞 2.2. 溶瘤病毒選擇性感

25、染靶細胞，然后胞內(nèi)大量溶瘤病毒選擇性感染靶細胞，然后胞內(nèi)大量 繁殖復制，靶細胞溶脹破裂死亡后再次釋放繁殖復制，靶細胞溶脹破裂死亡后再次釋放 溶瘤病毒，進而攻擊其他靶細胞。溶瘤病毒，進而攻擊其他靶細胞。 3.3. 胰腺癌胰腺癌70%70%有有p53p53基因突變基因突變 現(xiàn)狀：現(xiàn)狀： 溶瘤病毒：安珂瑞已成功用于局部注射晚期溶瘤病毒：安珂瑞已成功用于局部注射晚期 胰腺癌的臨床研究胰腺癌的臨床研究 Hecht J R.Clin Cancer Res.2003,9(2):555-561Hecht J R.Clin Cancer Res.2003,9(2):555-561 Mulvihills.Gene

26、 Ther.2001,8(4):308-315Mulvihills.Gene Ther.2001,8(4):308-315 中醫(yī)中藥的治療作用正在得到驗證和重視中醫(yī)中藥的治療作用正在得到驗證和重視 復旦大學附屬腫瘤醫(yī)院的一項研究初步結(jié)果提示中藥聯(lián)復旦大學附屬腫瘤醫(yī)院的一項研究初步結(jié)果提示中藥聯(lián) 合介入治療可明顯提高療效（清胰化積方）合介入治療可明顯提高療效（清胰化積方） 中藥成藥初見成效：康萊特、華蟾素等中藥成藥初見成效：康萊特、華蟾素等 參照參照NCCN，UICC，JPS指南制定指南制定 適合中國國情的胰腺癌診治指適合中國國情的胰腺癌診治指南南 展望未來展望未來 開展循證醫(yī)學基礎上的多學科開

27、展循證醫(yī)學基礎上的多學科 參與的胰腺癌綜合治療參與的胰腺癌綜合治療 腫瘤標記物證據(jù)腫瘤標記物證據(jù) 病理學證據(jù)病理學證據(jù) KPSKPS評分證據(jù)評分證據(jù) 治療效果的證據(jù)治療效果的證據(jù) 影像學證據(jù)影像學證據(jù) 證據(jù)基礎上證據(jù)基礎上 基因診斷證據(jù)基因診斷證據(jù) 多學科綜合治療多學科綜合治療 胰腺外科胰腺外科 中醫(yī)科中醫(yī)科 放療，化療科放療，化療科 內(nèi)鏡、影像介內(nèi)鏡、影像介 入科入科 消化內(nèi)科消化內(nèi)科 生物治療科生物治療科 胰腺肝膽腫瘤多學科綜合協(xié)作組胰腺肝膽腫瘤多學科綜合協(xié)作組 胰腺肝膽腫瘤多學科綜合協(xié)作組胰腺肝膽腫瘤多學科綜合協(xié)作組 疑難病例討疑難病例討 論論 會會 完善完善診治架構(gòu)體系診治架構(gòu)體系 1

28、. 建立專業(yè)隊伍建立專業(yè)隊伍 3.建立標本庫建立標本庫 2. 建立資料庫建立資料庫 4.建立隨訪制度建立隨訪制度 加強早期診斷加強早期診斷 檢出小胰癌檢出小胰癌 腫瘤腫瘤2cm2cm，局限實質(zhì)內(nèi)，無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，局限實質(zhì)內(nèi)，無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 5 5年生存率年生存率19-41%19-41% 1cm1cm的腫瘤的腫瘤 5 5年生存率年生存率67%67% 建議把小胰癌定義改為腫瘤建議把小胰癌定義改為腫瘤1cm1cm 小胰癌的診斷極為重要小胰癌的診斷極為重要 努力尋找胰腺癌新的腫瘤標志物努力尋找胰腺癌新的腫瘤標志物 胰腺癌胰腺癌cDNAcDNA陣列陣列 基因篩選表達譜基因篩選表達譜 蛋白組學（檢測胰腺癌中差

29、異表達的蛋白質(zhì)）蛋白組學（檢測胰腺癌中差異表達的蛋白質(zhì)） 代謝組學（尋找標志性代謝產(chǎn)物）代謝組學（尋找標志性代謝產(chǎn)物） 希希 望望 胰腺腫瘤診治要走專職化、專業(yè)化、?？苹缆罚袟l件胰腺腫瘤診治要走專職化、專業(yè)化、專科化道路，有條件 的可成立胰腺腫瘤?？频目沙闪⒁认倌[瘤專科 建立胰腺癌多學科診斷與治療體系建立胰腺癌多學科診斷與治療體系 開展多學科協(xié)作的開展多學科協(xié)作的“一門式一門式”綜合門診綜合門診 在循證醫(yī)學基礎上專業(yè)化、規(guī)范化、系統(tǒng)化、個體化的治在循證醫(yī)學基礎上專業(yè)化、規(guī)范化、系統(tǒng)化、個體化的治 療療 加強胰腺腫瘤領(lǐng)域的經(jīng)驗交流加強胰腺腫瘤領(lǐng)域的經(jīng)驗交流 開展多中心的臨床科研協(xié)作開展多中心

30、的臨床科研協(xié)作 相關(guān)部門加強扶持力度，增加投入相關(guān)部門加強扶持力度，增加投入 提倡積極合理的綜合治療提倡積極合理的綜合治療 不同分期的胰腺癌不同分期的胰腺癌 臨床前早期癌臨床前早期癌 臨床早期癌臨床早期癌 小胰癌小胰癌 局部進展期胰腺癌局部進展期胰腺癌 不能切除的局部進展期胰腺癌不能切除的局部進展期胰腺癌 伴有遠處轉(zhuǎn)移的晚期胰腺癌伴有遠處轉(zhuǎn)移的晚期胰腺癌 手術(shù)根治手術(shù)根治 廣泛淋巴結(jié)和胰周神經(jīng)清掃廣泛淋巴結(jié)和胰周神經(jīng)清掃 術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后輔助化療術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后輔助化療 采用分階段治療采用分階段治療 放棄根治手術(shù)放棄根治手術(shù) 旁路手術(shù)解除梗阻旁路手術(shù)解除梗阻 非手術(shù)治療非手術(shù)治療 合理合理開展

31、開展手術(shù)手術(shù) 規(guī)范地開展綜合治療規(guī)范地開展綜合治療 提高提高5年生存率年生存率 提高早期診斷率提高早期診斷率 改善醫(yī)療設施改善醫(yī)療設施 進一步提高認識進一步提高認識 ） “和而不同”，多元發(fā)展。近年來，中醫(yī)藥在防治非典、禽流感和艾滋病方面發(fā)揮的獨特作用也證實了二者的有機結(jié)合，具有肯定的臨床療效。 編輯本段東西方醫(yī)學交融（df高血壓958心臟病983u6糖尿病87fr） 不管是中醫(yī)學還是西醫(yī)學，從二者現(xiàn)有的思維方式的發(fā)展趨勢來看，均是走向現(xiàn)代系統(tǒng)論思維，中醫(yī)藥學理論與現(xiàn)代科學體系（45傳染病q566丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh）之間具有系統(tǒng)同型性，屬于本質(zhì)相同而描述表達方式不同的兩種科

32、學形式?？赏诂F(xiàn)代系統(tǒng)論思維上實現(xiàn)交融或統(tǒng)一，成為中西醫(yī)在新的發(fā)展水平上實現(xiàn)交融慢性胃炎分類慢性胃炎分類 慢性胃炎的命名很不統(tǒng)一。依據(jù)不同的診斷方法而有慢性淺表性胃炎、慢性糜爛性胃炎、慢性萎縮性胃炎、慢性膽汁返流性胃炎、慢性疣性胃炎、藥物性胃炎、乙醇性胃炎等等。 慢性胃炎大體可分為三種類型：慢性肥厚性胃炎、慢性淺表性胃炎以及慢性萎縮性胃炎。慢性肥厚性胃炎在臨床上較為少見，一般也不會發(fā)生癌變。慢性淺表性胃炎主要是指胃粘膜的淺表性炎癥，這類炎癥主要表現(xiàn)為胃粘膜的固有膜寬度增大并伴有水腫，被炎癥細胞浸潤，但胃腺體多屬正常這類胃炎在臨床上較多見，一般也不會發(fā)生癌變。只要經(jīng)過恰當治療之后，炎癥可消退，但

33、如治療不當，往往可發(fā)展成萎縮性慢性胃炎慢性萎縮性胃炎是指胃粘膜除有淺表性胃炎病變外，胃腺體明顯減少，脈管間隙擴大，胃粘膜層有全層性細胞浸潤，常伴有腸上皮化生，即胃型上皮變?yōu)槟c型上皮這種性質(zhì)的慢性胃炎與胃癌的關(guān)系密切，特別是有腸上皮化生者更是如此或統(tǒng)一的支撐點，希冀籍此能給（df高血壓958心臟病983u6糖尿病87fr）中醫(yī)學以至生命科學帶來良好的發(fā)展機遇，進而對醫(yī)學理論帶來新的革命。 在胃鏡問世以前，胃炎的主要診斷依據(jù)是依靠臨床癥狀和上消化道鋇餐檢查。隨著纖維胃鏡的臨床應用，特別是經(jīng)胃鏡對胃粘膜的活組織檢查，對越來越多的胃炎有了較明確的認識。1982年，國內(nèi)胃炎會議上根據(jù)國內(nèi)外經(jīng)驗，將慢性胃

34、炎分為淺表性和萎縮性兩大類。而在淺表性胃炎的命名上，又常常使用病理、部位、形態(tài)等含義的詞，如“慢性疣狀胃炎”、“慢性出血性胃炎”、“慢性糜爛性胃炎”、 “慢性膽汁反流性胃炎”等等。1990年8月，在澳大利亞悉尼召開的第九屆世界胃腸病學大會上，又提出了新的胃炎分類法，它由組織學和內(nèi)鏡兩部分組成，組織學以病變部位為核心，確定3種基本診斷：急性胃炎；慢性胃炎；特殊類型胃炎。加上前綴病因?qū)W診斷和后綴形態(tài)學描述，并對炎癥、活動度、萎縮、腸化、幽門螺桿菌感染分別給予程度分級。內(nèi)鏡部分以肉眼所見描述為主，分別區(qū)分病變程度。 1慢性糜爛性胃炎慢性糜爛性胃炎 內(nèi)鏡下常表現(xiàn)為多發(fā)性點狀或阿弗他潰瘍。慢性非糜爛性胃

35、炎可為特發(fā)性，也可由藥物(特別是阿司匹林和非甾體類消炎藥，參見消化性潰瘍的治療部分)，克羅恩病或病毒感染所引起。幽門螺桿菌可能在此不發(fā)揮重要作用。 癥狀多為非特異性的，可包括惡心，嘔吐和上腹部不適。內(nèi)鏡下顯示在增厚的皺襞隆起邊緣有點狀糜爛，中央有白斑或凹陷。組織學變化多樣。尚無某種方法具有廣泛療效或可治愈。 治療多為對癥治療，藥物包括制酸劑，H2拮抗劑和質(zhì)子泵。 2慢性胃炎的癌變慢性胃炎的癌變 對于胃潰瘍發(fā)生癌變，人們比較容易理解，但對于有些類型的慢性胃炎也會發(fā)生癌變，許多人會感到不可思議然而，慢性萎縮性胃炎發(fā)生癌變卻是事實 編輯本段現(xiàn)代中醫(yī)史（df4肺炎88gdg青霉素d25f肝炎df6）軸

36、心時代中、西醫(yī)學的峰巔之作。雅斯貝而斯曾說：“如果歷史有一個軸心，那么我們就必須將這軸心作為一系列對全部人類都有意義的事件，發(fā)生于公元前800至200年間的這種精神歷程似乎構(gòu)成了這樣一個軸心。 本文檔下載后可以修改編輯，歡迎下載收藏。 胰腺癌發(fā)病率呈明顯上升的趨勢，近二十年增加了胰腺癌發(fā)病率呈明顯上升的趨勢，近二十年增加了3倍倍 上海地區(qū)發(fā)病率上海地區(qū)發(fā)病率 （單位：（單位：/10/10萬）萬） 發(fā)發(fā) 病病 趨趨 勢勢 美國胰腺癌年發(fā)?。好绹认侔┠臧l(fā)?。?2,47042,470例例 .retrieved.2009-9-15 已列美國癌癥相關(guān)性死因已列美國癌癥相關(guān)性死因 第四位第四位 據(jù)上海據(jù)上海20082008年年C