肩鎖關(guān)節(jié)分離

1、肩鎖關(guān)節(jié)分離 作者： 日期: 肩鎖關(guān)節(jié)分離（脫位）Acromiocl a v i c ula r s epa ration o r dislocat i on 前言 肩鎖關(guān)肖分離在從事運動和體力工作的人中較為常見。肩鎖關(guān)節(jié)分離是鎖竹與肩胛秤的分離, 這種損傷的共同特點是跌倒后肩部最髙點著地或肩部最髙點的直接撞擊。足球運動員和騎自 行車的人摔倒后經(jīng)常發(fā)生肩鎖關(guān)節(jié)分離。 一般情況下，大多數(shù)肩鎖關(guān)節(jié)分離性損傷不需要手術(shù)治療，而有些情況下則需要手術(shù)治療。 大多數(shù)病人都可完全恢復(fù)肩關(guān)節(jié)的功能。根據(jù)損傷嚴(yán)重程度，恢復(fù)期可能為幾天到12周。 肩鎖關(guān)節(jié)分離導(dǎo)致整個肩關(guān)節(jié)和上臂的疼痛和不穩(wěn)定。 什么是肩鎖關(guān)節(jié)分

2、離？ 肩鎖關(guān)肖分離的嚴(yán)重程度與哪一種穩(wěn)左結(jié)構(gòu)損傷以及損傷的程度有關(guān)。單純肩鎖韌帶的撕裂 不是一種很嚴(yán)重的損傷，但是喙鎖韌帶同時撕裂次IJ整個肩關(guān)廿受累，加重了肩鎖關(guān)節(jié)分離 這一損傷。 肩鎖分離的嚴(yán)重程度一共有6個分級,1 III級最為常見ZIV-VI級少見，通常由諸如摩托 車禍等髙能呈損傷導(dǎo)致。因為支持肩臂部的韌帶嚴(yán)重?fù)p傷，【V VI極損傷均需外科手術(shù) 治療。 肩鎖關(guān)節(jié)分離的分級： I級：肩鎖關(guān)節(jié)輕度移位，肩鎖韌帶可能被牽拉或部分撕裂，這是肩鎖關(guān)節(jié)損傷的最常見類型。 I【級：肩鎖關(guān)盯部分脫位，査體時移位可能并不明顯。肩鎖韌帶完全撕裂,喙鎖韌帶無斷 裂 III級：肩鎖關(guān)節(jié)完全分離，肩鎖韌帶、喙鎖

3、韌帶及肩鎖關(guān)節(jié)囊完全撕裂。通常在査體時發(fā)現(xiàn) 移位明顯。由于無韌帶支撐、牽拉，肩關(guān)節(jié)因上臂重呈而下垂，鎖it因此顯得突出、上翹，肩 部可以看到一個突起。 肩鎖關(guān)節(jié)分離I級肩鎖關(guān)節(jié)分離11級肩鎖關(guān)節(jié)分離III級 肩鎖關(guān)肖分離的診斷 肩鎖關(guān)肖分離的診斷 醫(yī)生首先詢問病史,然后查體尋找許折或脫位的體征，常常與對側(cè)對比。突起、觸痛和不穩(wěn) 定提示可能有肩鎖關(guān)節(jié)分離，鎖計活動時有計擦音提示可能有骨折。醫(yī)生還可能進行關(guān)節(jié)活 動動度檢査和特殊試驗。 表1肩鎖關(guān)節(jié)不同程度損傷的體征 肩鎖關(guān)節(jié)I。損II。損傷I 11。損傷 傷 皮膚 瘀血 腫脹，肩部頂端可有小突 腫脹，肩頂部突起、畸形 起 肩鎖關(guān)節(jié)觸痛 有 有 有

4、 喙鎖韌帶部位疼 痛 無 有儺痛 有 活動痛 輕微 中至重度 中至重度 鎖骨可以推動 否 是 是，肩鎖關(guān)節(jié)非常不穩(wěn).關(guān)節(jié)活動時可有彈 響 其它檢查包括： 診斷性肩鎖關(guān)節(jié)封閉，有效止痛可以確定診斷。 X線可以明確肩鎖關(guān)節(jié)分離。 肩鎖關(guān)節(jié)分離的治療 肩鎖關(guān)分離的治療措施選擇依靠損傷的分級。I。至III。損傷通常采用非手術(shù)治療，大部 分病人有一段時間感到不舒服。一旦這種不適感消失后，肩關(guān)肖功能可完全恢復(fù)，雖然有時 殘留一些美觀缺陷。有些II 1 O肩鎖關(guān)肖分離病人適合手術(shù)治療，醫(yī)生和病人各進行討論商蚩:, 如病人的期望以及重返運動項目的可能性。很多醫(yī)生先保守治療肩鎖關(guān)修分離，如果III。 損傷病人未

5、能很好愈合或問題持續(xù)存在，再進行手術(shù)重建。 (1)非手術(shù)治療方法 冰敷減輕疼痛和腫脹 休息及懸吊保護性吊帶直至疼痛消失通常需1 -2周 消炎、止痛藥 康復(fù)訓(xùn)練以恢復(fù)關(guān)節(jié)活動度和肌肉力量，只要能耐受即可進行輕度活動，根據(jù)愈合情況逐漸 加強力量和提高活動度 大多數(shù)病人可以通過非手術(shù)治療康復(fù)。病人可以恢復(fù)運動的條件： 關(guān)節(jié)活動度完全性恢復(fù)而且無痛 肩鎖關(guān)療無觸痛 (2)手術(shù)治療 II I。肩鎖關(guān)節(jié)分離早期手術(shù)適應(yīng)征： 年輕、積極運動的人(13歲) 需要上舉活動的體力勞動者 從事非身體接觸性運動的運動員，頻繁進行有力的過頂活動 I 1 I。肩鎖關(guān)節(jié)分離保守治療2-3個月后恢復(fù)不佳，在過頂活動時或從事身

6、體接觸運動時肩 鎖關(guān)節(jié)疼痛繼續(xù)存在，也需要手術(shù)治療 手術(shù)治療包括： 鎖計遠(yuǎn)端切除10-1 5 mm,重建肩鎖韌帶 重建喙鎖韌帶 穩(wěn)定肩鎖關(guān)節(jié) 肩鎖關(guān)節(jié)分離損傷的并發(fā)癥有哪些？ 肩鎖關(guān)肖分離損傷的并發(fā)癥有肩胛帶的不穩(wěn)左和肩部活動時殘留疼痛，手術(shù)治療和非手術(shù)治 療均可存在這些并發(fā)癥。肩鎖韌帶和喙鎖韌帶愈合不佳可導(dǎo)致過頂運動時疼痛及不穩(wěn)左感 覺。疤痕形成不夠使鎖秤遠(yuǎn)端不穩(wěn)時，在從事身體接觸運動或過頂運動時會有疼痛。其它并 發(fā)癥有與肩鎖或喙鎖韌帶有關(guān)的內(nèi)固定物失敗。 肩鎖關(guān)節(jié)分離的康復(fù) (1)非手術(shù)治療的康復(fù) 肩鎖關(guān)節(jié)分離經(jīng)過非手術(shù)治療多數(shù)患者可在2 一 12周內(nèi)康復(fù) (2)手術(shù)治療的康復(fù) 肩鎖關(guān)節(jié)康復(fù)依其重建手術(shù)方法不同而不同，總的建議包括： 懸吊帶4周，術(shù)后3天內(nèi)手術(shù)切口保持干燥,10天拆線 前臂及手部活動在術(shù)后可立即進行，上臂在術(shù)后制動2-3周后開始活動 術(shù)后3周內(nèi)禁止上舉 術(shù)后8-12周內(nèi)限制過頂活動 術(shù)后12周內(nèi)允