范文：情景模擬教學(xué)在急診臨床教學(xué)中的應(yīng)用

1、 情景模擬教學(xué)在急診臨床教學(xué)中的應(yīng)用using scenarios simulation-based teaching to enhanceemergency clinical teaching effectqian yuan-yu(department of emergency,pla general hospital, beijing100853,china):scenarios simulation-based teaching (sst) is a new teachingmethod by creating similar clinical scenarios including d

2、iagnosis andtreatment which can help students to experience the real clinicalsituation and grasp the whole clinical process. sst also helpsstudents to understand the clinical course and improve their practiceabilities in treating patients. sst has been used in emergency roomclinical teaching and has

3、 been proved helpful. with elaborate ssttrainings, students are more interested in the lessons which willenhance their understanding and memory of the clinical work.studies showed that sst in emergency clinical teaching has goodresults in long-term effect for students, and leading them to workmore e

4、fficiencies as a team. some hospitals can try sst in theirclinical teachings.情景模擬教學(xué)(scenarios simulation-based teaching, sst)是近來興起的一種教學(xué)方法,也稱為真人模擬教學(xué)、臨床模擬培訓(xùn)、高保真 模擬教學(xué)等1-2。傳統(tǒng)教室授課教學(xué)主要以講述醫(yī)學(xué)知識點(diǎn)為主。與教室授課不同的是, sst 要求最大限度模擬臨床就診環(huán)境和實(shí)際診療過程,讓學(xué)生身臨其境,并使用課堂所學(xué)知識,邊學(xué)邊用。如果說傳統(tǒng)教學(xué)方法重視理論,那么 sst 教學(xué)則是重視實(shí)踐,類似于臨床見習(xí)。研究表明,sst 臨床教學(xué)

5、效果明顯,學(xué)生能很好提高臨床水平,并可加快勝任臨床工作3-5。1 急診室情景模擬教學(xué)的特點(diǎn)由于急診搶救特殊性和緊迫性,帶教老師很難在急救室對學(xué)生詳細(xì)講解。單憑學(xué)生課堂掌握的理論知識,在實(shí)際參與搶救時往往不知所措。sst 能夠較好地解決急診臨床教學(xué)所面對的這個問題。sst 教學(xué)時學(xué)生切實(shí)參與了整個急救過程,親自接觸到急救所需設(shè)備,并在現(xiàn)場進(jìn)行病情分析,參與制定具體用藥和治療方案。這個過程能夠鍛煉學(xué)生邏輯思維和動手能力,克服畏懼心里,充滿自信,做到心中有數(shù)。急診救治主要環(huán)節(jié)包括有患者來診、醫(yī)護(hù)接診、查體問診、搶救檢查、分析初診、治療復(fù)查、確診、調(diào)整治療等。那么sst 教學(xué)也必須涵蓋以上環(huán)節(jié),特別是

6、在搶救時間節(jié)點(diǎn)、醫(yī)療數(shù)據(jù)、藥物劑量、醫(yī)囑下達(dá)、病歷分析等方面,要盡可能貼近臨床,讓學(xué)生如同真正接診患者一樣。以急診心肺復(fù)蘇為例。急性心臟驟停(sudden cardiac arrest, sca)搶救需爭分奪秒,對病情判斷、緊急檢查、氣管插管、心外按壓、急救用藥等,每個環(huán)節(jié)都很關(guān)鍵。許多環(huán)節(jié)如病情分析、方案制定、團(tuán)隊(duì)配合非常復(fù)雜,稍有不慎則影響復(fù)蘇效果。這種快節(jié)奏的急救過程, 在 sst 教學(xué)中可以用慢動作的方式展示給學(xué)生,老師可以非常詳細(xì)、充分地給學(xué)生講解,并允許學(xué)生進(jìn)行討論,使其充分掌握 sca 急救要點(diǎn)和程序。2 情景模擬教學(xué)教學(xué)設(shè)計內(nèi)容和形式首先來看 sca 急救 sst 教學(xué)設(shè)計。s

7、st 教學(xué)設(shè)計內(nèi)容和形式非常重要,直接影響到教學(xué)效果。不同醫(yī)院的教學(xué)設(shè)計有所不同,但主要環(huán)節(jié)是相似的,總結(jié)起來主要包括以下要點(diǎn)。首先是劇本創(chuàng)作,應(yīng)由臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師團(tuán)隊(duì),把整個救治詳細(xì)過程編寫出來。然后是對情景對話,要求把以上過程分解為不同的情景,以對話、提問、分析的形式表達(dá)出來。情景對話是教學(xué)核心內(nèi)容之一,是對病情判斷、鑒別診斷、治療分析進(jìn)行學(xué)習(xí)的部分。再就是設(shè)置場景。場景最好是在醫(yī)院急救室,也可以在示教室進(jìn)行。場景設(shè)置一定要體現(xiàn)出臨床急救空間、急救設(shè)備、急救藥品等,并且允許學(xué)生進(jìn)行必要的操作。然后是教師組演練。sst 一般需要多名教學(xué)老師,負(fù)責(zé)不同的環(huán)節(jié)、不同的角色。首先讓學(xué)生熟悉相關(guān)理

8、論知識,熟悉 sca 的病理生理、急救原理,然后進(jìn)入 sst 教學(xué)程序,要求每個環(huán)節(jié)不能遺漏,必須完整演練下來。整個教學(xué)過程可以制成錄像,供學(xué)生在教學(xué)前后反復(fù)觀看。這樣一來,沒有參加 sst 培訓(xùn)的學(xué)生能夠直觀熟悉急救過程;參加過培訓(xùn)的學(xué)生,能夠重復(fù)復(fù)習(xí),熟能生巧。3 情景模擬教學(xué)法將理論與實(shí)踐有機(jī)結(jié)合國外有人對實(shí)習(xí)醫(yī)生進(jìn)行了 sst 教學(xué),考察他們對心臟驟停后不同急救技術(shù)的掌握程度3。整個模擬劇本,講述的是發(fā)生 sca 后的急 救環(huán)節(jié),主要包括有打急救電話、現(xiàn)場心肺復(fù)蘇、自動體外電除顫(aed)和積極給氧治療等。經(jīng)過 sst 培訓(xùn)后所有實(shí)習(xí)醫(yī)生取得了很好的學(xué)習(xí)效果,尤其是在打急救電話的時間和

9、心肺復(fù)蘇啟動時間方面得到顯著提高,85%學(xué)生啟動心臟按壓的時間明顯提前,實(shí)施 aed 的時間比培訓(xùn)之前縮短了 22%。培訓(xùn)后整個團(tuán)隊(duì)急救過程熟練順暢,學(xué)生個個自信從容,互相配合很好。良好的培訓(xùn)結(jié)果有助于改善 sca 患者復(fù)蘇效果和成功率。另外有人在急性中毒急救培訓(xùn)中比較了 sst 教學(xué)與課堂授課教學(xué)的效果4。急性中毒的快速診斷和治療,要求對關(guān)鍵的臨床特征進(jìn)行有效判別,這需要嚴(yán)格培訓(xùn)才能達(dá)到。這組教學(xué)對象為急診科住院醫(yī)師,其中 16 名住院醫(yī)師隨即分配到 sst 組,17 名分配到課堂授課組。兩組教學(xué)內(nèi)容完全一致,由兩名中毒專家和 3 名急診醫(yī)師分別對其進(jìn)行兩組 4 次、20 min/次的培訓(xùn)。

10、教學(xué)結(jié)束后,立即對兩組學(xué)生進(jìn)行評價,并在 3 個月后再次評價。結(jié)果顯示,與培訓(xùn)前比較,培訓(xùn)后兩組住院醫(yī)師對急性中毒的診治水平都有很大提高,且課堂授課組略高于 sst組。但 3 個月后測試結(jié)果,sst 組要明顯優(yōu)于課堂授課組。該研究結(jié)果表明,sst 教學(xué)遠(yuǎn)期效果更加明顯。有研究探討了 sst 對氣道危機(jī)管理的培訓(xùn)效果5。17 名住院醫(yī)生參加了醫(yī)學(xué)模擬中心關(guān)于急性氣道危癥的 3 個急診情景的培訓(xùn),并且訓(xùn)練了團(tuán)隊(duì)成員的互動合作。使用 5 分的 likert 量表(a five-point likert scale)來評估效果,結(jié)果顯示 sst 顯著提高住院醫(yī)生對急診氣道危機(jī)管理能力,而且 sst 對于團(tuán)隊(duì)配合的提升效果尤為明顯。 綜上所述,sst作為一種全新的教學(xué)方法,在急診臨床教學(xué)中的效果已經(jīng)得到了初步肯定。由于 sst 貼近臨床,是學(xué)生或低年資醫(yī)生熟悉了解臨床的第一道窗口,因此在教學(xué)中深受學(xué)生們的歡迎。sst 不單是能夠提高教學(xué)效果,更多的是