醫(yī)學(xué)院碩士學(xué)位論文開(kāi)題報(bào)告書(shū)

1、類型:貞腳學(xué)科名稱老年病科學(xué)科代碼XX醫(yī)學(xué)院碩士學(xué)位論文開(kāi)題報(bào)告書(shū)學(xué)號(hào)：研究生：導(dǎo)師：研究方向：肺心病的臨床研究論文題目：丹參川葦嗪注射液對(duì)慢性肺源性心臟 病患者D-二聚體、N端腦鈉肽及肌鈣 蛋白的影響學(xué)科：老年病科入學(xué)時(shí)間：2010年9月開(kāi)題時(shí)間：2013年12月10日2013 年 12 月 10 0填報(bào)說(shuō)明一、開(kāi)題報(bào)告中的一至七項(xiàng)必須采用計(jì)算機(jī)輸入和打印。二、開(kāi)題報(bào)告為A4大小，于左側(cè)裝訂成冊(cè)。各欄空格不夠時(shí), 請(qǐng)自行加頁(yè)。三、開(kāi)題報(bào)告通過(guò)后，分別由研究生、導(dǎo)師、研究生培養(yǎng)單位 和研究生部各存檔一份。貞腳學(xué)位論文題目丹參川葦嗪注射液對(duì)慢性肺源性心臟病患者D-二聚 體、N端腦鈉肽及肌鈣蛋白的

2、影響一、課題意義及國(guó)外研究現(xiàn)狀1、選題意義慢性肺源性心臟病，簡(jiǎn)稱慢性肺心病，是由肺組織、肺血管或胸廊的慢性病 變引起的肺組織結(jié)構(gòu)和（或）功能異常，產(chǎn)生肺血管阻力增加，肺動(dòng)脈壓力升高， 使右心室擴(kuò)和（或）肥厚，伴或不伴有右心衰竭的一類心臟病，并排除先天性心臟 病和左心病變引起者。肺心病在我國(guó)是常見(jiàn)病，多發(fā)病。二十世紀(jì)七十年代的普查 結(jié)果表明，14歲人群慢性肺心病的患病率為4.8%ollJo據(jù)流行病學(xué)調(diào)查，在我國(guó)肺 心病的發(fā)病率較髙，人群中的平均患病率為0. 48%,尤以東北和華北地區(qū)較多，在 各種器質(zhì)性心臟病中，肺心病所占的百分比分別為18%37%和12%34%。肺心 病患者多數(shù)預(yù)后較差，病死率

3、在10%-15%左右，原發(fā)病及呼吸衰竭是其主要死因， 總體說(shuō)明患病率仍然居高，仍是危害人生命健康的主要原因之一。隨著社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的建立健全，慢性肺源性心臟病在基層醫(yī)院的就診率 增加，使得基層醫(yī)務(wù)工作者對(duì)此病的研究越來(lái)越多。對(duì)于慢性肺心病的治療原則是 積極控制感染；暢通呼吸道；改善呼吸功能；糾正缺氧和二氧化碳潴留、控制呼吸 和心力衰竭；控制心力衰竭；積極處理并發(fā)癥。但在以往的控制心力衰竭方面主要 是增強(qiáng)心肌收縮力，減輕心臟負(fù)荷，擴(kuò)血管。在增強(qiáng)心肌收縮力方面，洋地黃類藥 物應(yīng)用起來(lái)有一些弊端，尤其在慢性肺心病患者，常常合并電解質(zhì)紊亂，因洋地黃 安全圍較小，此種情況下極易導(dǎo)致洋地黃藥物中毒，限制

4、了洋地黃藥物的應(yīng)用；減 輕心臟負(fù)荷方面，頻繁的利尿易導(dǎo)致痰液粘稠，帶來(lái)感染不易控制、窒息等麻煩； 擴(kuò)血管藥物會(huì)導(dǎo)致血壓不穩(wěn)定，不利于心力衰喝的糾正。如何做到既保證暢通呼吸 道，糾正缺氧，又能夠及早控制心力衰竭避免病情進(jìn)一步加重，哪些指標(biāo)能夠盡早 提示我們病情的轉(zhuǎn)歸，指導(dǎo)我們的治療，避免過(guò)度醫(yī)療，成為慢性肺心病臨床治療 重要課題。丹參川時(shí)注射液在呼吸系統(tǒng)疾病中應(yīng)用廣泛，本研究以呼吸科確診為慢性肺心 病的患者為研究對(duì)象，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加丹參川葦嗪注射液治療，觀察檢測(cè)患 者治療前后，D-二聚體、N端腦鈉肽及肌鈣蛋白三項(xiàng)指標(biāo)的變化，評(píng)估丹參川葦注射 液對(duì)侵性肺源性心臟病的治療效果，這對(duì)侵性肺源性心

5、臟病合理治療，改善患者生頁(yè)腳 活質(zhì)量，減少患者住院天數(shù)，降低醫(yī)療資源過(guò)度消耗有重要意義。2、國(guó)外研究現(xiàn)狀：丹參川茸嗪注射液采取祖國(guó)傳統(tǒng)中醫(yī)理論為基礎(chǔ)研制而成，在國(guó)外研究相對(duì)較 少。該藥物價(jià)格便宜，應(yīng)用廣泛。在國(guó)已有報(bào)道，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加丹參川葦嗪 注射液有明顯改善慢性肺心病患者的血液粘稠度，動(dòng)脈血二氧化碳分壓，動(dòng)脈血氧 分壓，血紅蛋白，紅細(xì)胞壓積及肺血流圖的作用。丹參及川葦嗪均有抑制血小板凝 聚，擴(kuò)冠狀動(dòng)脈，改善微循環(huán)，抗心肌缺血和心肌梗死的作用。丹參還能夠調(diào)節(jié)心 律，提高機(jī)體耐缺氧能力，有抗凝血，促進(jìn)纖溶，抑制血栓形成的作用；能夠降低 血脂，抑制冠脈粥樣硬化形成；能夠抑制或減輕肝細(xì)胞變性、

6、壞死及炎癥反應(yīng)，促 進(jìn)肝細(xì)胞再生，并有抗纖維化作用。川茸嗪有明顯的鎮(zhèn)靜作用，而對(duì)延腦呼吸中樞、 血管運(yùn)動(dòng)中樞及脊髓反射中樞具有興奮作用，并對(duì)已聚集的血小板有解聚作用，有 降低血液粘度，加速紅細(xì)胞流速的作用。亦有研究報(bào)道，D-二聚體是交聯(lián)纖維蛋白特異性降解產(chǎn)物，血液中的D-二聚體 是特異性反映體高凝狀態(tài)和繼發(fā)纖溶亢進(jìn)的標(biāo)志之一，其水平的增高不僅可反映繼 發(fā)性纖溶亢進(jìn)的存在，而且也間接地反映凝血酶活性的增強(qiáng)，對(duì)慢性肺心病髙凝狀 態(tài)的診斷、療效觀察具有應(yīng)用價(jià)值。血漿X端腦鈉肽在慢性肺心病失代償期顯著升 高，對(duì)肺心病的病情判斷有一定意義，是檢測(cè)急性充血性心力衰竭一種方便、及時(shí)、 準(zhǔn)確、有效的方法。肺心

7、病患者急性發(fā)作期肌鈣蛋白明顯升髙是病情危重的可靠信 號(hào)，及時(shí)采取積極有效的救治措施，對(duì)于減少患者的病死率有重要意義。本研究預(yù) 采用D-二聚體、N端腦鈉肽及肌鈣蛋白三項(xiàng)指標(biāo)，綜合評(píng)估丹參川萼嗪注射液對(duì)慢性 肺源性心臟病的臨床療效，用以指導(dǎo)臨床用藥。參考文獻(xiàn)：1 葉任高，陸再英.肺動(dòng)脈髙壓與肺源性心臟病.科學(xué)，第6版，第二篇，第 九章。2 蒲芋伶.淺談慢性肺源性心臟病的護(hù)理和健康教育.求醫(yī)問(wèn) 藥,1672-2523(2012)10-0191-01。3 童亞玲，乾兵，徐建林.慢性肺心病急性加重期患者動(dòng)脈血?dú)狻⒀獫{BNP與 D-二聚體、及血流變學(xué)相關(guān)研究.皖南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)J,2013,32(4)： 10

8、02-0217(2013) 04-0278-03。頁(yè)腳4 仇愛(ài)民，章，梅林等腦鈉肽對(duì)評(píng)估慢性阻塞性肺病和慢性肺源性心臟病嚴(yán) 重程度的意義J.臨床肺科雜志.2012. 17 (4) ：631-632。5 佳，唐穎，金麗等.便性肺源性心臟病急性發(fā)作期治療前后血清肌鈣蛋白的變 化分析實(shí)用心腦肺血管病雜志.1008-5971 (2010) 06-0763-02。頁(yè)腳二、課題研究目標(biāo)、研究容和擬解決的關(guān)鍵性問(wèn)題1、課題研究目標(biāo)：(1) 明確丹參川葦嗪注射液對(duì)慢性肺源性心臟病患者D-二聚體、N端腦鈉肽及 肌鈣蛋白的影響。(2) 合理應(yīng)用丹參川尊嗪注射液對(duì)能否改善慢性肺源性心臟病患者、生存質(zhì)量、 預(yù)后以及優(yōu)

9、化醫(yī)療資源配置的意義。2、研究容：(1) 觀察患者治療前后病情改善情況：觀察HR, Rr, pH, C02, PaC02 (mmHg), Pa02 (mmHg) , HCO； (mmol/L) , Sa02 (%)指標(biāo)。(2) 檢測(cè)患者治療前后血漿D-二聚體、N端腦鈉肽及肌鈣蛋白的生化指標(biāo)。3、擬解決的關(guān)鍵性問(wèn)題：(1) 研究對(duì)象在治療上的依從性，是保證該項(xiàng)研究完整進(jìn)行的基本條件。(2) 患者血漿D-二聚體、N端腦鈉肽及肌鈣蛋白生化指標(biāo)的檢測(cè)，目前在我院 呼吸科都能對(duì)上述指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)，減少標(biāo)本送檢中間環(huán)節(jié)，是保證標(biāo)本信息準(zhǔn) 確可靠的關(guān)鍵。三、擬采取的研究方法、技術(shù)路線、實(shí)驗(yàn)方案及其可行性分析1

10、、研究方法： 入組標(biāo)準(zhǔn)：慢性肺心病采用葉任高、陸再英主編第6版科學(xué)“肺動(dòng)脈高壓與 肺源性心臟病”診斷標(biāo)準(zhǔn)。 研究對(duì)象 收集2011年1月1日-2013年12月31日在我院住院的4090歲所 有慢性肺心病患者，按性別、年齡、病情搭配的原則，將研究對(duì)象分為：研究組(常 規(guī)治療+丹參川葦注射液10ml靜脈滴注)，對(duì)照組(常規(guī)治療+丹參川葦注射液5ml 靜脈滴注)。均為1次/0, 10-14天為一個(gè)療程。研究組與對(duì)照組其他治療相同。 實(shí)驗(yàn)過(guò)程入院24小時(shí)、出院前一天分別做血漿D-二聚體、N端腦鈉肽及肌鈣 蛋白的檢測(cè)，指標(biāo)檢測(cè)器械為：由普朗醫(yī)療設(shè)備生產(chǎn)FIA8000免疫定量分析儀，標(biāo) 本采集、操作過(guò)程均

11、由研究者本人親自承擔(dān)。所有研究對(duì)象按計(jì)劃完成血生化檢查。 血常規(guī)、肝功能、腎功能、電解質(zhì)、凝血功能、二氧化碳、微生物等血生化指標(biāo)檢 測(cè)均在我院檢驗(yàn)科完成。 數(shù)據(jù)分析對(duì)研究組、對(duì)照組各指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。頁(yè)腳2、技術(shù)路線：（1）收集病人。（2）記錄數(shù)據(jù)、整理資料。（3）統(tǒng)計(jì)分析采用SPSS 17. 0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。（4）得出結(jié)論，撰寫論文3、試驗(yàn)方案：入院24小時(shí)、出院前一天分別做血漿D-二聚體、N端腦鈉肽及 肌鈣蛋白的檢測(cè)，指標(biāo)檢測(cè)器械為：由普朗醫(yī)療設(shè)備生產(chǎn)FIA8000免疫定量分析儀, 標(biāo)本采集、操作過(guò)程均由研究者本人親自承擔(dān)。所有研究對(duì)象按計(jì)劃完成血生化檢 查。血常規(guī)、肝功能、腎功能、電

12、解質(zhì)、凝血功能、二氧化碳、微生物等血生化指 標(biāo)檢測(cè)均在我院檢驗(yàn)科完成。4、可行性分析：（1）冬季慢性肺心病患者數(shù)量多，病例資料容易收集，而且丹參川葦嗪注射液 在臨床上應(yīng)用廣泛。（2）我們醫(yī)院呼吸科能夠科獨(dú)立完成血漿D-二聚體、端腦鈉肽及肌鈣蛋白的 檢測(cè)，可以輕松獲得實(shí)驗(yàn)結(jié)果，余相關(guān)指標(biāo)醫(yī)院檢驗(yàn)科也可獲得。因此在選題上可 行性較強(qiáng)。課題的研究得到科室的大力支持，相信可以圓滿地完成課題。四、課題的創(chuàng)新性丹參川葦嗪注射液在呼吸科應(yīng)用廣泛，該藥物對(duì)改善患者微循環(huán)已有較多研究。 但在以往研究中，較少檢測(cè)生化指標(biāo)，或檢測(cè)指標(biāo)項(xiàng)目較少而不能全面準(zhǔn)確的評(píng)估 患者病情以及藥物療效，不能及時(shí)用來(lái)指導(dǎo)臨床用藥。因此本研究采用丹參川葦嗪 注射液對(duì)慢性肺源性心臟病患者血漿D-二聚體、N端腦鈉肽及肌鈣蛋白的影響，以期 客觀評(píng)估臨床療效，及時(shí)的指導(dǎo)幔性肺源性心臟病的臨床治療，改善患者生活質(zhì)量, 減少住院天數(shù)，減少醫(yī)療資源不必要的浪費(fèi)。頁(yè)腳五、計(jì)劃進(jìn)度、預(yù)期進(jìn)展和預(yù)期成果1、計(jì)劃進(jìn)度：（1）2013年10月1日-2013年12月31日收集病例。（2）2014、2整理及分析數(shù)據(jù)。（3）2014、2-2014、3撰寫論文、定稿。2、預(yù)期進(jìn)展：各項(xiàng)計(jì)劃規(guī)定時(shí)間完成。3、預(yù)期成果：發(fā)表2